微创穿刺与保守治疗对中等量基底节区出血疗效比较

目的:探讨微创穿刺与保守治疗对中等量基底节区出血的疗效,分析更好的治疗方案。方法:回顾性分析符合入选标准的65例患者资料,根据入组标准分为微创穿刺引组(手术组)39例以及保守治疗组26例,记录治疗后第1、3、7天的血肿体积,早期GCS及NIHSS评分,统计严重并发症情况。出院3个月后mRS评分进行转归评价。结果:手术组患者术后第3天平均残余血肿体积、血肿清除率优于保守组,手术组患者早期GCS、NIHSS评分优于保守组(P<0.001),手术组患者肺部感染发生率低(P<0.001)。手术组患者出院3个月后转归良好率(mRS评分≤2)显著优于保守组(P<0.05),但30天内病死率差异无统计学意义(P=0.3430)。结论:微创穿刺治疗中等量基底节区脑出血疗效优于保守治疗,患者预后及神经功能恢复更好。

高血压脑出血规范化外科治疗52例临床研究

目的评价对患者采用高血压脑出血规范化外科治疗个性化手术方式的疗效。方法按“十五”攻关课题“脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”中出血性脑卒中病人入选标准,对52例出血性卒中患者根据出血部位、血肿量等选择手术方式,其中立体定向血肿抽吸+尿激酶溶解术28例,微创小骨窗术7例,开颅血肿清除术17例。结果存活44例(84.6%),按ADL分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。死亡8(15.4%)例。结论对出血性脑卒中患者采用规范化、个性化手术治疗能减少死亡率和病残率。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出23例的治疗分析

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法对23例重型颅脑损伤患者术中出现脑膨出进行回顾性分析、分析其形成原因、疗效及防治措施。结果23例患者中,死亡13例,其中迟发性颅内血肿引起脑膨出8例,死亡3例;弥漫性脑肿胀5例,死亡4例;其他原因10例、死亡6例;迟发性颅内血肿术后GOS评分良好率为25%。结论术中出现急性脑膨出对于不同病因应积极采取相应治疗,可提高患者生存率。

平板3D-DSA在前交通动脉瘤血管内治疗中的价值

目的评估平板3D-DSA在前交通动脉瘤血管内栓塞治疗中的应用价值。方法回顾性分析12例前交通动脉瘤行介入栓塞治疗的资料,常规全脑血管DSA检查后,再行三维重建,选择适合的栓塞材料及工作角度进行手术,并分析3D-DSA对介入栓塞治疗的应用意义。结果 8例动脉瘤100%栓塞,2例栓塞95%,1例栓塞90%,1例栓塞80%,急性脑血栓形成1例,血管痉挛2例,无动脉瘤破裂出血及死亡病例。结论 3D-DSA能够详细地显示前交通动脉瘤的解剖信息,可明确其诊断,对制定栓塞手术计划及介入治疗具有重要的临床应用价值。

超早期立体定向治疗高血压脑出血25例的体会

目的探讨超早期立体定向术治疗高血压脑出血的治疗方法。方法对脑卒中规范化外科治疗推广应用研究中25例高血压脑出血患者,在起病后6h内施行立体定向脑内血肿抽吸+尿激酶溶解术。结果所有病例术后随访6个月,GOS评分:痊愈13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡6例,死亡率24%。结论超早期立体定向术治疗高血压脑出血是一种积极有效的手术方式,可降低患者的病死率及致残率。

立体定向治疗顽固性癫痫27例远期疗效随访

目的 :分析立体定向治疗顽固性癫痫的远期疗效。方法 :对 2 7例行立体定向脑内单靶点或多靶点毁损。结果 :2 7例中远期随访疗效属满意 7例 ,占 2 6 % ,显著进步 7例 ,占 2 6 % ,良好 6例 ,占 2 2 % ,较差 7例 ,占 2 6 %。结论 :立体定向手术治疗疗效是令人满意的 ,强调术中多靶点联合和术后综合治疗。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床研究

蛛网膜下腔出血（SAH）中约有15%全脑血管造影阴性且不能明确出血原因。对于出血在中脑周围所发生的SAH,并且脑血管造影阴性,称为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSH）是一种特殊类型的SAH[1]。现对我科2007年1月至2012年6月期间确诊的11例PNSH的临床资料进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料男性5例,女性6例;年龄20～66岁,平均43岁。入选符合Rinkel等的标准[1]。

标准大骨瓣-控制减压治疗特重型颅脑损伤的体会

目的探讨标准大骨瓣-控制减压治疗重型、特重型颅脑伤的临床疗效。方法将48例重型、特重型颅脑伤分成两组进行回顾性总结,采用标准大骨瓣-控制减压手术方法者为治疗组,采用传统开颅者为对照组。结果按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高16.67%,治疗组死亡率较对照组下降12.5%;术后脑梗死的发生率治疗组较对照组下降12.5%(P<0.05)。结论标准大骨瓣-控制减压通过颅内压力的逐步释放,降低或延缓了术中急性脑膨出,对改善重型、特重型颅脑创伤患者的预后起到了积极的救治作用。

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:比较分析改良去骨瓣减压术与传统标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:选取54例重型颅脑损伤患者,随机分为改良去骨瓣减压组26例和标准外伤大骨瓣组28例,比较两组手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)和术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级结果。结果:改良去骨瓣减压组术后1周、2周格拉斯哥昏迷评分比标准外伤大骨瓣组高(P<0.05或P<0.01);格拉斯哥预后评分显示改良去骨瓣减压组预后较好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良去骨瓣减压术比传统标准外伤大骨瓣减压术更能充分减压,能有效保护脑功能,可显著改善重型颅脑损伤患者的预后。

应用微侵袭方法治疗外伤性硬脑膜外血肿

近年来,“微侵袭神经外科”概念在神经外科应运而生,它是指应用现代设备或技术,以无创伤或最小的创伤达到治疗颅内疾病的目的。我们根据医院的实际,应用微侵袭方法,在计算机体层摄影(CT)导向下,利用立体定向原理,以最简便的方法极小的创伤,对20例外伤性硬脑膜外血肿进行定位锥孔置管溶解抽吸治疗,取得良好效果。现报告如下。

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后。结果标准大骨瓣组24例,其中死亡6例(25%),重残/植物状态9例(37.5%)和中残/良好8例(33.3%)。常规骨瓣组30例,其中死亡13例(43.3%),重残/植物状态13例(43.3%),中残/良好5例(16.7%),两组中残/良好率、病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。

高血压脑出血规范化外科治疗的探讨

目的:探讨对高血压脑出血病人依出血部位和血肿量合理地选择手术方式以达规范化外科治疗。方法:按“十五”攻关课题“脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”中出血性脑卒中的病人入选标准,对52例病人按病情分别采取立体定向血肿抽吸+血凝块溶解28例,微创显微神经外科(小骨窗)手术治疗7例,传统骨瓣开颅血肿清除17例。结果:痊愈25例,轻残13例,重残4例,植物生存2例,死亡8例。结论:对出血性脑卒中患者采取规范化的外科手术治疗能够减少其病死率和病残率。

颅内动脉瘤的介入栓塞治疗

目的探讨血管内介入栓塞治疗在脑动脉瘤治疗中的应用价值。方法对15例经血管内栓塞治疗及DSA复查的颅内动脉瘤的DSA影像、介入治疗及随诊结果进行回顾性分析并对疗效及安全性进行评价。结果病情按Hunt-Hess法分级I:级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。均经DSA全脑血管造影确诊后采取血管内栓塞治疗,14例动脉瘤致密栓塞,1例动脉瘤大部栓塞。动脉瘤栓塞术后轻偏瘫2例,死亡1例。结论脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。

儿童烟雾病外科治疗的长期随访

作者施行颅外－内动脉吻合及脑－肌－血管连通融合术相结合治疗儿童烟雾病（ｍｏｙａｍｏｙａ病）２２６例，术后经脑血管造影复查，ＭＲＡ、ＣＴ、经颅多普勒（ＴＣＤ）颅内血管探测，以及临床神经系统症状与术前对比、格拉斯哥预后积分（ＧＯＳ）、Ｔａｆｔ智商分类标准测定，１７９例（７９％）神经系统症状完全恢复或有不同程度改善。研究发现，预后结果与术前脑血管损害分期有相关性，Ⅰ～Ⅲ期预后较好。

重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治

目的评估重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治结果。方法对22例重型颅脑损伤合并严重多发伤进行回顾性总结。结果预后按GOS评分,良好者8例(36.4%),轻残4例(18.2%),重残2例(9%),植物生存3例(13.6%)。死亡5例(22.7%)。结论早诊断、早治疗、积极抗休克治疗、合理的救治顺序是提高重型颅脑损伤合并严重多发伤的治疗效果,减少致残率及降低死亡率的有效措施。

颅骨钻孔尿激酶引流术治疗大脑半球间硬膜下血肿

目的:探讨大脑半球间硬膜下血肿的微创手术治疗方法。方法:回顾性分析1999年以来收治的23例大脑半球间硬膜下血肿患者的临床特点和手术治疗情况。结果:23例患者颅骨钻孔后尿激酶血肿腔注入,引流术后引流彻底,住院时间短,均痊愈出院。结论:采取钻孔尿激酶引流术治疗大脑半球间硬膜下血肿,操作简便,患者恢复快,疗效好。

后正中单侧半椎板入路显微手术治疗髓外硬膜下肿瘤体会

髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。传统的手术方法通常采取直视下全椎板手术治疗，创伤较大，出血较多，神经脊髓副损伤，术后脊柱稳定性欠佳，影响预后。我科自2012年以来采取后正中单侧半椎板入路显微治疗髓外硬膜下肿瘤16例，疗效满意，现报道如下。

脑实质内神经鞘瘤并文献复习

目的初步探讨脑实质内神经鞘瘤发病机制,影像学表现,病理学特征,提高诊断率。方法通过对1例脑内神经鞘瘤,并结合文献复习进行分析。结果本例患者术前诊断胶质瘤,术中见肿瘤与脑组织无浸润,手术全切,术后病理及免疫组化证实为神经鞘瘤,痊愈后出院。结论脑实质内神经鞘瘤极为罕见,其发病性质不明,易误诊,确诊有赖于病理及免疫组化。

创伤性颅内异物的诊治体会

目的：初步探讨创伤性颅内异物的特点及救治。方法：回顾分析我院2006年1月-2013年12月间收治的13例创伤性颅内异物患者的临床资料及救治过程。结果：13例患者全部行头颅CT检查,均行手术治疗;1例＂隐匿型＂颅内异物行开颅探查证实为腐烂木质异物。共取出异物14块;术后颅内感染2例;1例合并严重肺挫伤患者死亡。结论：创伤性颅内异物伤情严重,病情各异。术前准备要充分,完善CT等检查;根据每个患者的实际情况制定治疗方案,术后预防感染、抗癫痫等并发症。