Ⅰ型和Ⅱ型乳头状肾细胞癌的影像学表现及其差异

目的探讨Ⅰ型和Ⅱ型乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)的影像学表现及其差异。方法回顾性分析经手术病理证实的47例PRCC患者资料,其中Ⅰ型21个病灶,Ⅱ型27个病灶(1例患者左肾含2个病灶)。所有患者术前均行肾脏CT或MRI平扫及动态增强检查。对PRCC的形态学特征、肿瘤外侵征象、增强CT表现进行定性和定量分析。采用独立样本t检验对病灶最大径、三期CT值及皮髓交界期△CT、实质期△CT进行比较,采用Pearsonχ~2检验或Fisher确切概率法对分类变量进行比较。结果一般形态学上,Ⅱ型PRCC平均最大径大于Ⅰ型(t=-2.604,P=0.013),密度/信号更不均匀(χ~2=14.928,P=0.000),更易出现囊变或坏死(χ~2=5.598,P=0.018),且程度更明显(χ~2=4.769,P=0.029);在CT图像上,两型之间出血和钙化征象的差异均无统计学意义。分别有66.7%Ⅱ型PRCC和23.8%Ⅰ型PRCC出现乳头结节,两型之间的差异有显著统计学意义(χ~2=8.694,P=0.003)。在肿瘤外侵表现方面,除边界征象外,Ⅱ型较Ⅰ型PRCC更易发生肾周脂肪侵犯、肾窦侵犯及转移(P<0.05)。在增强CT表现方面,两型在皮髓交界期CT值、皮髓交界期△CT的差异均有统计学意义(t=-2.674,P=0.012;t=-3.109,P=0.005),而在平扫期CT值、实质期CT值、实质期△CT上的差异均无统计学意义。结论Ⅰ型和Ⅱ型PRCC在形态学特征、肿瘤外侵征象及强化程度上有一定差异,部分Ⅱ型肿瘤具有侵袭性生物学行为,预后更差。

体素内不相干运动扩散加权成像对肾癌分型的诊断价值

目的:探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)对肾癌组织分型的应用价值,评价灌注相关参数(D*和f)与病灶强化百分率及微血管密度的相关性。方法:回顾分析2013年5月至2015年3月经病理证实的52例(57个病灶)肾癌患者资料,所有患者术前均经常规磁共振和IVIM-DWI检查,其中34例(36个病灶)肾癌术后经免疫组化CD34染色评估微血管密度。采用单因素方差分析、Pearson相关分析和ROC曲线进行统计分析。结果:透明细胞肾癌的ADC值和D值高于乳头状肾癌和嫌色细胞肾癌(P<0.01),乳头状肾癌和嫌色细胞肾癌的ADC值和D值差异无统计学意义;透明细胞肾癌和嫌色细胞肾癌的D*值差异无统计学意义;3种肾癌亚型间f值差异均有统计学意义(P<0.05)。ADC、D、D*和f值鉴别透明和非透明细胞肾癌的ROC曲线下面积分别为0.84、0.85、0.65和0.80。D*值和f值与皮髓质期和肾实质期病灶强化百分率正相关(r值分别为0.45,0.30;0.56,0.55);D*值和f值均与肾癌的MVD值正相关(r值分别为0.362和0.501)。结论:IVIMDWI有助于肾癌亚型的鉴别诊断,灌注相关参数D*和f与病灶强化百分率及微血管密度具有一定的相关性。

3D重建/打印肾肿瘤疾病模型结合PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用初探

目的:初步评价3D重建/打印肾肿瘤疾病模型结合PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用效果。资料和方法:从2018年4月—2019年6月,共选取65名参加泌尿外科实习的医学生作为研究对象,其中男生30名,女生35名,分为实验组和对照组,其中实验组33人,对照组32人。对照组采用常规PBL教学法;实验组在PBL教学过程中使用3D成像/打印的疾病模型配合教学。2周实习结束后,对所有学生进行考试,并以问卷调查了解学生对教学的评价,量化计分后进行统计学分析。结果:通过在PBL教学中引入3D影像/重建技术,明显提高了学生的理论考试成绩(P<0.05);调查问卷分析结果提示在学习内容和知识背景拓宽两项中有明显提高,统计学有显著性差异(P<0.05)。结论:在泌尿外科临床实习生中,以PBL教学法为基础,引入3D成像/打印泌尿生殖系疾病模型,可以在一定程度上提高学生的理论学习成绩,拓宽知识面,提升临床实习效果。

成人后肾腺瘤的CT与MRI表现

目的探讨后肾腺瘤(MA)的CT、MRI特征,以提高对MA的诊断准确率。方法选取术后病理证实的13例MA患者的CT和MRI表现。结果13例中男性2例,女性11例,发生在肾皮质10例,皮髓质区3例。实性7例(53.8%),囊实性6例(46.2%),其中3例病灶内见分隔,含钙化4例(30.8%)。10例行CT扫描,实性部分平扫呈等或稍高密度;8例行MRI扫描,T_(2)WI有完整假包膜2例,不完整假包膜4例,无假包膜2例,DWI均呈高信号,ADC值减低,T_(1)WI呈等或稍低信号,3例内见出血,T_(2)WI呈等-稍低或稍高信号。增强扫描病灶呈轻中度渐进性延迟强化,强化程度均低于正常肾实质,分隔持续强化。其中1例伴腹膜后淋巴结转移。结论MA多发生于中年女性,呈外生性生长,实性或囊实性,呈轻中度渐进性延迟强化,囊实性的病灶内可有分隔,可伴钙化。CT与MRI检查相结合可以提高该病的诊断准确率。

彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价

目的:探究彩色多普勒超声对疾病甲状腺结节性病变的诊断价值。方法:随机于我院2018年12月-2019年12月间收治的甲状腺结节性病变患者中选取73例为研究对象,所有患者均采用彩色多普勒超声与CT扫描检查、普通B超检查。统计不同检查方式下所得到的检查结果。结果:73例患者中,与其病理诊断结果相比,彩色多普勒超声检查与CT扫描检查的准确率数值大小均在95%以上。而B超检查的甲状腺结节性病变诊断准确率为80.82%,显著低于前两者的检查结果(P<0.05)。结论:在临床诊断技术中,通过彩色多普勒超声技术来完成对甲状腺结节性病变的诊断时,可以取得较好的诊断效果。其诊断准确率在95%以上,与患者的病理检查结果无显著差异。此种检查方式的误诊率较低,相较于B超检查,可以更为准确的提供患者的相关影像资料,更便于医师的临床诊断,临床应用价值较大。

弥散加权成像-表观扩散系数图纹理分析对腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨弥散加权成像-表观扩散系数(DWI-ADC)图纹理分析法用于腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2009年11月至2018年12月在复旦大学附属中山医院经手术病理确诊的腹膜后脂肪肉瘤患者。患者均行腹腔或盆腔MRI平扫、DWI及多期增强扫描检查。采用德国Siemens Multiparametric软件进行纹理分析,获得DWI-ADC图灰度直方图参数,包括Skewness、E.Kurtosis、DiffEntropy、Contrst、Entropy、ADC均值、ADC中位值、5%ADC值(P 5)、95%ADC值(P 95)、ADC三等分值(低、中、高)等。所有参数采用Shapiro-Wilk检验,符合正态分布的数据采用独立样本t检验比较,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,对两组患者间有差异的变量行ROC曲线分析评估其鉴别诊断效能。结果:共纳入患者117例,其中去分化脂肪肉瘤患者36例,高分化脂肪肉瘤81例。两组患者间Volume、ADC均值、ADC中位值、P 95、Skewness、E.Kurtosis值差异有统计学意义(P<0.05)。E.Kurtosis、Skewness、ADC均值、ADC中位值、P 95、Volume的ROC曲线下面积分别为0.665、0.738、0.635、0.633、0.652、0.819,敏感度分别为63.89%、61.11%、83.33%、82.86%、62.27%、97.22%,特异度分别为77.78%、86.42%、53.75%、51.22%、66.71%、59.26%。结论:DWI-ADC图纹理分析法有助于腹膜后去分化与高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断,其中Skewness、E.Kurtosis、Volume诊断效能较高。

定量纵向弛豫时间与多期增强MRI评价肾透明细胞癌病理分级的价值对比

目的:探讨定量纵向弛豫时间图(T1 mapping)和多期增强MRI鉴别高、低级别肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)的价值。方法:回顾性分析经病理证实的94例ccRCC患者的资料,术前均行T1 mapping和多期增强MRI检查。根据国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级标准,Ⅰ~Ⅱ级64例(低级别组),Ⅲ~Ⅳ级30例(高级别组)。比较两组之间的皮髓质期和肾实质期的强化率,平扫和增强后T1值及T1值下降率。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析两种方法评估ccRCC的价值。结果:高级别组ccRCC增强后皮髓质期及肾实质期的强化率均低于低级别组,但差异均无统计学意义。高级别组ccRCC增强后的T1值高于低级别组,T1值下降率低于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.001)。增强后T1值和T1值下降率鉴别高低级别ccRCC的ROC曲线下面积分别为0.855和0.828。结论:定量T1 mapping在鉴别高、低级别ccRCC方面优于常规多期增强MRI扫描。

原发性肾脏神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现

目的探讨原发性肾脏神经内分泌肿瘤(primary renal neuroendocrine tumor,PRNET)的CT和MRI特征,以提高对该罕见病变的诊断水平。方法回顾性分析8例经病理证实的PRNETs,4例行CT扫描,3例行MRI扫描,1例同时行CT和MRI扫描,总结其影像学特征,并与病理进行对照分析。结果8例PRNETs中,6例分化良好,G1和G2级各3例,分化差的G3级2例;双肾各4例,病灶平均直径(4.1±1.7)cm,范围2.0~7.0 cm;类圆形5例,形态不规则3例;囊变4例,出血6例,坏死2例,钙化0例。1例位于肾上极,7例位于肾门附近。分化良好的PRNETs淋巴结转移1例,脉管癌栓1例。1例分化差的PRNET伴脉管癌栓、肝脏、骨及淋巴结多发转移。CT平扫均呈稍高密度,分化良好的PRNETs实质部分T1WI 3例等信号,1例高信号;T2WI 1例等信号,3例稍低信号;4例ADC图均呈低信号。分化良好的PRENTs增强后呈中度及明显强化,分化差的PRNETs轻中度强化,其中7例呈持续性强化,1例“快进快出”强化。结论PRNETs影像学表现有一定特征性,好发于肾门附近,CT平扫呈稍高密度,T2WI呈等或稍低信号。分化良好的PRNETs易囊变,增强后中度及明显强化,分化差的PRNETs易出血、坏死,增强后轻中度强化。

原发性心脏肉瘤的CT和超声心动图影像特征分析

目的:探讨原发性心脏肉瘤的CT和超声心动图特征。方法:收集2010年1月至2020年1月复旦大学附属中山医院和复旦大学附属中山医院厦门医院经术后病理确诊的原发性心脏肉瘤病例19例,回顾性分析其CT、超声心动图特征。结果:19例患者中,男性10例,女性9例,年龄33~68岁,中位年龄48岁。原发性心脏血管肉瘤14例,CT平扫表现为低密度,增强后不均匀强化,可见絮状、网状血管影;心脏超声呈中低回声,瘤体形态固定,无活动度。原发性心脏滑膜肉瘤4例,CT平扫呈分布不均的低密度影,增强后中度强化,肿块与周围组织分界不清;心脏超声呈中低回声,边界模糊,瘤体无活动度。原发性心脏未分化肉瘤1例,CT可见肿块呈中低密度影,密度欠均匀,轻度强化;心脏超声呈团块样中等回声、形状不规则,位置固定,活动度弱。结论:原发性心脏肉瘤的CT增强有一定强化,超声心动图提示中低回声、无活动度肿块。CT联合超声心动图有助于原发性心脏肉瘤的初步诊断。

经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比评价与医学应用

目的:探究早期宫外孕患者分别通过经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声完成临床诊断的效果。方法:于我院2018年10月—2019年10月间收治的早期宫外孕患者中随机选取47例为研究对象,分别引导患者完成腹部超声检查与阴道彩色多普勒超声检查。对比两种检查方法所得到的检查结果。结果:与经腹部超声完成诊断的结果相比,患者在通过经阴道彩色多普勒超声进行诊断后,附件包块、盆腔积液、胚芽等诊断数据明显更高,诊断结果更好,检出率更高。经阴道彩色多普勒超声检查的宫外孕诊断准确度为89.36%,也明显高于经腹部超声的宫外孕诊断准确度63.83%。两种检查方式下的诊断结果对比后,差异有意义(P<0.05)。结论:对于早期宫外孕患者来说,通过经阴道彩色多普勒超声完成临床诊断的效果要明显高于使腹部超声的检查效果。前者的检查准确度更高,对患者的盆腔积液、附件包块、胚芽等指征的检出率要明显更高,更便于患者接受后续的相关治疗,临床价值显著。

先天性心脏病单心室生理双向Glenn手术后的经皮介入治疗

目的 探讨通过多种介入治疗方法,优化单心室生理双向Glenn手术后的治疗效果.方法 对22例单心室行双向腔静脉-肺动脉吻合术（双向Glenn手术）后患儿（者）,选择性行经皮主-肺动脉侧支栓堵术、体静脉侧支栓堵术和/或肺动脉球囊扩张术等介入治疗.结果 22例接受介入治疗,男16例,女6例;年龄3.3～18.9岁,平均（9.3±4.2）岁;体质量13～54 kg,平均（29±13） kg.双向Glenn术后（3.1±3.8）年行介入治疗.栓堵主-肺动脉侧支12例,封堵奇静脉和/或半奇静脉11例,肺动脉球囊扩张6例;6例同时行两种介入治疗.介入治疗后9例行全腔静脉-肺动脉连接术,7例正等待Fontan手术,6例暂不宜行Fontan手术者仍随访中,临床状态稳定.结论 单心室行双向Glenn术后,通过个体化的经皮介入治疗方案,可优化治疗效果,为下一步治疗创造条件.

肾功能不好,可以做增强检查吗

如今,CT/MRI增强检查已经成为临床实践中的常用手段。所谓“增强检查”,就是在原来CT平扫检查的基础上,在患者体内打入造影剂,以获得更理想的显影效果,更有利于医生作出精确诊断。但是,对于肾病患者来说,其肾脏功能已经受损,在承受着巨大代谢压力的同时,如果再注射有一定“毒性”的造影剂,是否会对肾脏造成进一步损害呢?不少肾病患者对此表示担忧。那么,肾功能不好的人,究竟能不能做增强检查呢?

嗜酸性乳头状肾细胞癌的MRI表现

乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma, PRCC ）是肾癌常见的亚型，占14％～17％，常规PRCC主要分为I型和Ⅱ型。2005年，Lefevre等闭首先报道了具有嗜酸性细胞特征的PRCC，随着病理研究的深入，逐渐将其归为PRCC的第3种亚型，并称之为嗜酸性乳头状肾细胞癌（ oncocytic papillary renal cell carcinoma, OPRCC ）。

肝假性淋巴瘤19例临床分析

目的分析肝假性淋巴瘤的临床特征,为其临床诊治提供参考。方法回顾分析2013年6月至2017年12月复旦大学附属中山医院19例肝假性淋巴瘤患者资料,女性18例,男性1例,年龄(55±9)岁,年龄范围36~68岁。分析患者影像特征、治疗和术后情况等。结果 19例患者体检或影像检查意外发现肿瘤,多数患者无慢性乙肝病史,单发肿瘤14例,多发肿瘤5例。19例患者均接受外科手术,共31个病灶,肿瘤直径(1.1±0.4)cm,直径范围0.5~2.4 cm。超声表现为低回声或稍低回声。MRI检查共检出病灶29个,弥散加权成像(DWI)表现稍高或高信号,所有T2加权成像(T2WI)呈均匀稍高信号、T1加权成像(T1WI)低信号。增强后强化方式为快进快出16个(55.2%)、减退12个(41.4%)、持续稳定1个(3.4%)。超过70%的病灶术前影像检查被诊断为恶性肿瘤。术后随访6~44个月,中位随访19个月,所有患者均无复发和转移。结论肝假性淋巴瘤好发于女性,肿瘤体积较小,缺乏典型的临床及影像学表现,术前诊断困难。手术切除是目前主要的治疗方法,预后良好。