右美托咪定复合瑞芬太尼在心房颤动经导管射频消融术中的应用

目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼静脉恒速输注用于心房颤动(房颤)导管射频消融术中镇静和镇痛的效果。方法选择行房颤导管射频消融术患者80例,用随机数字表法分为右美托咪定复合瑞芬太尼组(DR组)和瑞芬太尼组(R组)。DR组在手术开始前10 min输注右美托咪定1μg/kg,10 min泵完,随后以0.3μg/(kg·h)持续泵注至手术结束。R组输注等量生理盐水。手术前两组患者均静脉持续泵注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)。记录入手术室时(T0)、手术开始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及术毕(T5)时的平均动脉压、心率、呼吸、血氧饱和度和Ramsay镇静评分。同时记录两组患者术中追加瑞芬太尼的剂量、停药后清醒时间、患者和手术医师的满意度以及术中不良事件的发生率。结果 DR组的Ramsay镇静评分在手术后各时间点明显高于R组(P<0.05);术中追加的瑞芬太尼的剂量明显低于R组(P<0.05);患者的满意度评分和手术医师的满意度评分明显高于R组(P<0.05)。DR组心率减慢的发生率为12.5%,R组未观察到心率减慢的发生。结论右美托咪定复合瑞芬太尼静脉恒速输注用于房颤导管射频消融术具有较好的镇静和镇痛效果、更好的患者和手术医师满意度。

半开放引导式慕课在急诊医学研究生教学中的应用及研究

在急诊医学研究生的教学过程中应用半开放引导式慕课,并探讨其临床应用效果。方法 以2022年9月至2023年11月到南昌大学第二附属院急诊科学习轮转的227名研究生为研究对象,随机分为对照组和试验组,对照组采用传统的病例讨论教学,试验组采取半开放引导式慕课教学,分析两组研究生的出科考核成绩和问卷调查数据,综合评价教学效果。结果 与对照组传统PPT病例讨论的教学模式相比,试验组研究生的教学满意度更高。结论 讨论半开放引导式慕课可以增强研究生对急诊医学知识要点的记忆和理解,提高学生们的学习热情,有助于自主学习能力提升。

胸段硬膜外麻醉复合全麻对胸科手术患者早期恢复及免疫功能的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合全麻对胸科手术患者早期恢复及免疫功能的影响。方法 50例择期行食管癌开胸手术患者,随机分为两组,其中TIVA组行静脉全身麻醉,TEA+TIVA组行静脉全麻复合胸段硬膜外麻醉,手术结束后,均施行静脉镇痛。记录所有患者自主呼吸恢复时间、睁眼、拔除气管插管时间及术后肺部感染发生情况;于麻醉前(T0)、切皮后2 h(T1)、术后4 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)抽取两组患者的静脉血,测定血白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、Th1/Th2比值及皮质醇(Cor)水平。结果 TEA+TIVA组患者自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间和拔除气管插管时间均比TIVA组优越,差异有统计学意义(P<0.05);TEA+TIVA组患者的肺部感染症状发生情况和感染率均低于TIVA组,差异有统计学意义(P<0.05);与T0相比较,两组患者在T1、T2、T3、T4各时间点IL-6、CRP、及Cor明显升高,T2、T3、T4时Th1/Th2比值下降,差异有统计学意义(P<0.05)。TEA+TIVA组患者在T1、T2、T3、T4时间点IL-6、CRP、及Cor水平低于TIVA组,T2、T3、T4时间点Th1/Th2比值高于TIVA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸段硬膜外麻醉复合全麻有利于抑制早期的炎症反应,减轻免疫功能抑制,缩短胸科手术患者的术后恢复时间,减少肺部感染发生,其效果优于单纯全身麻醉。

压力控制法肺复张预防老年患者腹部术后肺部并发症的作用

目的探讨压力控制法肺复张(RM)用于预防老年人术后肺部并发症(PPCs)的安全性和有效性。方法选择60例全麻腹部非腔镜手术术后进入ICU患者,随机分为NRM组(对照组,30例)和RM组(实验组,30例)。NRM组常规机械通气,不施行肺复张,RM组行常规机械通气同时入ICU后每1 h施行压力控制法肺复张。记录RM组首次肺复张前(T1)、肺复张过程(T2)、末次肺复张后(T3)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、动脉血气分析、氧合指数等指标变化,并记录拔气管导管时间,拔管后10 min(T4)血气分析、氧合指数,术后24 h的改良临床肺部感染评分(m CPIS),术后1 w内低氧血症、肺不张、肺部感染等PPCs的发生情况。结果与T1比较,RM组T2时HR、CVP升高,SBP、DBP有所下降;T3时氧分压、氧合指数升高(均P<0.05),二氧化碳分压、动脉血氧饱和度改变不显著(P>0.05);与NRM组比较,RM组的T4时氧分压、氧合指数明显升高(P<0.05),拔管时间、m CPIS、术后PPCs的发生率下降(P<0.05);RM过程中未出现恶性低血压、气胸、皮下气肿等不良事件。结论术后早期使用压力控制法肺复张可改善老年腹部术后患者的氧合、缩短拔管时间,减少低氧血症、肺不张、肺部感染等术后PPCs的发生。

超声引导下相同剂量不同浓度罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞效果的比较

目的比较超声引导下相同剂量不同浓度罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞的效果。方法选择2015年5月～2017年5月在本院行单侧上肢手术患者90例,将其随机分成3组,每组30例。A组给予0.25%罗哌卡因40 ml,B组给予0.5%罗哌卡因20 ml,C组给予0.75%罗哌卡因13.3 ml。比较三组的各神经(肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经)感觉和运动阻滞起效时间、阻滞持续时间,阻滞成功率及并发症发生率。结果 A组的药物注射时间明显长于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者的各神经感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组患者的感觉阻滞持续时间明显长于A、C组,A组长于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B组患者的感觉阻滞成功率明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的各神经运动阻滞起效时间明显长于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的运动阻滞持续时间明显长于A、C组,A组长于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组患者的运动阻滞成功率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的并发症总发生率高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞中,相同剂量(100 mg)的0.5%罗哌卡因起效快、作用持续时间长,阻滞成功率高,并发症发生率低。

依达拉奉联合乌司他丁对急性百草枯中毒大鼠肺损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉联合乌司他丁对百草枯中毒大鼠所致肺损伤的影响及机制。方法成年雄性SD大鼠100只随机分为5组,分别为对照组(NC组)、模型组(PQ组)、依达拉奉组(ED组)、乌司他丁组(ULI组)、依达拉奉联合乌司他丁组(ED+ULI组),除NS组外均通过腹腔注射百草枯建立急性百草枯中毒模型,ED组、ULI组、ED+ULI组3个药物治疗组建立模型后立即给予腹腔注射相应药物,并每隔24h重复给药。建模后72h后处死大鼠,检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、转化生长因子β1(TGF-β1)、丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与NS组比较,PQ组和药物治疗组血清中SOD活性明显降低(P<0.05),TNF-α、IL-6、TGF-β1、MDA水平明显升高(P<0.05);与PQ组比较,使用药物治疗组SOD活性明显升高(P<0.05),TNF-α、IL-6、TGF-β1、MDA水平下降,其中以ED+ULI组下降更为显著(P<0.05)。结论依达拉奉、乌司他丁可通过调控细胞因子,抑制脂质过氧化反应、增强自由基的清除能力,减缓肺纤维化程度,从而达到肺损伤的保护作用,且联合用药效果优于单一用药。

依达拉奉对脓毒血症大鼠急性肺损伤的保护机制研究

目的探讨依达拉奉对脓毒血症致急性肺损伤(ALI)的保护机制。方法将60只雄性SD大鼠随机分3组:对照组(NS组)、模型组(LPS组)及依达拉奉治疗组(ED组),每组20只。LPS和ED组采用尾静脉注射LPS(10mg·kg-1)建立ALI模型,ED组随后立即尾静脉注射依达拉奉(5mg·kg-1)。LPS注射6h后抽取动脉血行血气分析测氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),提取肺组织测定干/湿重比值(D/W),观察肺组织病理改变,测定血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)含量。结果与NS组比较,LPS组肺组织D/W、动脉血气测得PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2显著下降,肺损伤病理评分及血浆TNF-α、IL-6升高(P<0.05)。与LPS比较,ED组肺组织D/W、动脉血气测得PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2升高,肺损伤病理评分及血浆TNF-α、IL-6明显下降(P<0.05),但仍高于NS组(P<0.05)。结论依达拉奉对急性肺损伤具有保护作用,其机制可能是通过清除肺内氧自由基,减少炎性细胞因子TNF-α、IL-6产生。

丹东中年人服装信息来源与购买场所的研究

消费场所和信息来源的选取是服装消费的两个重要环节。本文调查了解了丹东市中年人消货群体的消费场所选择和信息源利用特征。为后续有关服装消费行为的研究提供依据。

新型冠状病毒肺炎胸部CT的表现及特点

近期一种新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在中国湖北省武汉市爆发并流行,临床表现主要为发热、咳嗽、乏力等症状.胸部CT是临床初筛的重要方法之一.COVID-19胸部CT表现多样、改变快,但具有一定特征性.根据目前的临床经验,胸部影像学表现可早于临床症状,因此胸部CT检查在临床诊治过程中至关重要.随着对本疾病认识的不断深入,发现诸多无明显临床症状和(或)核酸检测阴性的患者,胸部CT却发现了异常.因此,工作在急诊及其他一线岗位的医务工作者可通过完善胸部CT检查并识别其特征性表现来发现疑似COVID-19患者,这对疫情防控及医务工作者的自我保护具有重要意义.现对COVID-19胸部CT的特点进行总结,为医务工作者尽早识别疑似COVID-19患者提供参考.

前列地尔治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨前列地尔治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:121例SAP患者分为前列地尔治疗组(58例)和未使用前列地尔对照组(63例),记录和监测入院第1、7、14天的急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分、血清淀粉酶、肝功能、肾功能、CT严重程度指数得分,记录2组手术、死亡例数。结果:2组患者治疗后APACHE-Ⅱ评分及血淀粉酶均明显下降,治疗组较对照组降低更为明显(P<0.05);肝肾功能明显改善,感染指标下降等治疗组明显优于对照组(P<0.05);CT严重程度指数得分前列地尔组两时间点均明显低于对照组(P<0.05);外科行手术治疗,治疗组有4例,对照组6例,2组患者各有3例死亡(P>0.05);治疗组患者ICU住院时间、住院天数较对照组均明显缩短(P<0.05)。结论:前列地尔用于治疗SAP能明显改善胰腺炎症状和肝、肾功能,缩短ICU住院时间及平均住院天数。