女性冠状动脉微循环功能障碍的诊疗进展

冠状动脉微循环功能障碍(CMD)是胸痛患者心肌缺血的潜在机制,其在有缺血症状和非阻塞性冠状动脉缺血的女性患者中较为常见,严重影响女性患者的生活质量及预后,与不良心血管事件增加有关。通过提高对CMD生理和病理机制的认识,可运用无创冠状动脉功能测试或侵入性冠状动脉功能测试识别相应患者并进行干预,现有的治疗措施主要改善症状和心肌血流。未来通过对该疾病的深入研究,可以更好地理解其发病机制、临床表现和诊疗策略,从而为女性患者提供更加精准、有效的治疗方法,改善患者预后,降低不良心血管事件发生风险。

心外膜入路在心脏电生理的应用进展

成功进入心外膜间隙是许多心脏手术的基础。既往室性心律失常和心外膜旁道的导管消融,特别是在非缺血性心肌病心外膜室性心动过速基质消融中,经皮剑突下心外膜入路已成为该类室性心律失常的首选治疗策略。随着研究不断深入,经皮剑突下心外膜入路逐步应用于左心耳闭塞、食管保护、膈神经保护、心房颤动的标测和消融、心外膜起搏导线植入等。安全进入心外膜间隙是一项重大挑战。在过去的几年里,针中针技术、经冠状静脉窦或右心耳进行二氧化碳灌注、无对比剂指导下的干性心包穿刺、实时压力/频率监测的心外膜穿刺针等多项技术的进步显著改善了心外膜入路的安全性。基于此,现主要对心包结构、心外膜手术的适应证、常见心外膜入路对患者的影响等进行综述,旨在为未来研究提供参考。

利伐沙班与华法林在心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术后临床应用效果对比研究

目的:比较利伐沙班与华法林在心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的临床应用效果。方法:选取接受PCI的心房颤动患者128例为研究对象,随机分为两组,各64例。对照组在PCI术后给予华法林+替格瑞洛+阿司匹林治疗,观察组给予利伐沙班+替格瑞洛+阿司匹林治疗。比较两组凝血功能指标、心肌损伤指标、心功能指标、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级分布和主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:治疗1年后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)水平及左心室射血分数(LVEF)高于对照组,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组(均P<0.05)。治疗2周后,观察组肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)低于对照组(均P<0.05)。治疗1年后,在TIMI血流分级分布方面,观察组优于对照组(P<0.05)。两组MACE总发生率相当(P>0.05)。结论:在心房颤动患者PCI术后应用利伐沙班效果优于华法林,可改善凝血功能和TIMI血流分级,减少心肌损伤,且安全性与华法林相当。

曲美他嗪联合预见性护理对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能与生活质量的影响

目的 探究曲美他嗪联合预见性护理对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(CysC)水平的影响。方法 以随机数字表法将2021年1月至2022年4月广安市人民医院收治的60例缺血性心肌病心力衰竭患者分为对照组(应用美托洛尔治疗)和观察组(在对照组的基础上联合曲美他嗪治疗),各30例。均治疗4周,并于治疗期间给予预见性护理干预。比较两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平及生活质量评分。结果 与治疗前比,治疗后两组患者LVEF水平及简明健康状况量表(SF-36)评分均升高,观察组高于对照组;LVEDD、LVESD水平及血清NT-proBNP、hs-CRP、CysC水平均降低,观察组低于对照组(均P<0.05)。结论 曲美他嗪联合预见性护理有助于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能,抑制炎症反应,且能够有效提升患者生活质量。

一种基层医疗机构网络互联平台设计

近年来,随着健康中国建设的持续推进,我国先后出台关于改善基层医疗服务的政策,推动了基层医疗卫生事业的发展。分布于全国各区县的基层医疗卫生机构,正日益成为老百姓看病开药的首选,在家门口就能享受到安心便捷的医疗服务,正逐渐成为现实。但由于经济发展差异、人口基数不同,各基层医疗卫生机构出现了医疗资源、基层医疗机构发展不平衡、共享困难等情况。为了平衡区县级基层医疗卫生机构的医疗资源,满足人们的就医需求,需要利用计算机网络技术,为基层医疗卫生机构搭建网络互联平台,以实现资源共享。

心房颤动肺静脉电隔离与附加碎裂电位消融疗效比较的Meta分析

目的评价首次肺静脉电隔离与附加心房碎裂电位消融在心房颤动（简称房颤）治疗中的临床疗效及安全性。方法用计算机加手工检索数据库（Pubmed、CochraneLibrary、EMbase、Elsvier、中国生物医学文献、知网、维普）中关于肺静脉电隔离与附加心房碎裂电位消融在房颤治疗的从1980年1月至2012年9月的对照试验，并追溯纳入研究的参考文献，采用RevMan5．1软件进行分析。结果最终纳入了12篇符合标准的文献，共包含1131例患者。Meta分析结果显示：房颤附加心房碎裂电位消融较单纯肺静脉电隔离能增加术后窦性心律维持率（RR为1．17，95％CI为1．04～1．32，P=0．008），可提高阵发性房颤亚组（RR为1．12，95％CI为1．01～1．24，P=0．03）及持续性房颤亚组（RR为1．32，95％C1为1．14—1．53，P=0．0003）窦性心律维持率，但附加碎裂电位消融会增加手术时间、x线暴露时间和消融时间，2组手术相关并发症差异无统计学意义（P=0．85）。结论房颤治疗中附加心房碎裂电位消融与单纯肺静脉电隔离比较可以增加窦性心律的维持率，但增加手术时间、x线暴露时间和消融时间，附加心房碎裂电位消融风险／获益比还需更大规模的长期随访来评价。

七叶皂苷钠通过p38MAPK通路减少大鼠心肌梗死面积和无复流面积的研究

目的研究七叶皂苷钠(SA)通过p38MAPK通路减少大鼠心肌梗死面积和无复流面积的作用。方法成年雄性SD大鼠随机分为对照组、缺血再灌注(I/R)组、I/R+SA组、空白腺病毒+I/R组、p38MAPK腺病毒+I/R组、空白腺病毒+I/R+SA组、p38MAPK腺病毒+I/R+SA组,采用左冠状动脉前降支结扎的方式建立心肌I/R模型,给予腹腔注射SA或心肌局部多点注射腺病毒干预,硫黄素S染色检测心肌无复流面积、氯化硝基四氮唑蓝染色检测心肌梗死面积、TUNEL染色检测心肌细胞凋亡率,酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的含量,Western blot检测bcl-2相关X蛋白(Bax)、裂解型含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3(cleaved caspase-3)、p-p38MPAK的表达量。结果与I/R组比较,I/R+SA组大鼠心肌无复流面积、梗死面积明显缩小,细胞凋亡率、IL-1β、TNF-α、ICAM-1的含量、Bax、Cleaved caspase-3、pp38MPAK的表达量明显减少(P<0.05);与空白腺病毒+I/R组比较,p38MAPK腺病毒+I/R组大鼠心肌无复流面积、梗死面积明显增加,细胞凋亡率、IL-1β、TNF-α、ICAM-1的含量、Bax、Cleaved caspase-3、p-p38MPAK的表达量明显增加(P<0.05);与空白腺病毒+I/R+SA组比较,p38MAPK腺病毒+I/R+SA组大鼠心肌无复流面积、梗死面积明显增加,细胞凋亡率、IL-1β、TNF-α、ICAM-1的含量、Bax、Cleaved caspase-3、p-p38MPAK的表达量明显增加(P<0.05)。结论 SA能够减少大鼠心肌I/R后梗死面积和无复流面积,抑制p38MAPK通路介导的炎症反应及细胞凋亡是SA发挥上述改善作用相关的分子机制。

盐水灌注导管与接触压力导管在房颤消融中的疗效及安全性比较

目的探讨盐水灌注导管与接触压力导管在房颤消融中的临床疗效及安全性。方法将2014年1月-12月于重庆医科大学附一院心内科住院行房颤导管消融的102例患者,采用连续随机数字法分为普通盐水灌注导管消融组50例与接触压力导管消融组52例,比较两组患者在手术操作时间、X线曝光时间、消融时间方面的差异,以及术后窦性心律维持率、导管消融即刻参数及并发症发生情况。结果普通盐水灌注消融与接触压力导管消融两组患者术后窦性心律维持情况差异无统计学意义（66%vs68%,P〉0.05）,但普通盐水灌注消融组的整个手术时间、X射线曝光时间、导管消融时间较接触压力导管消融组有所增加,但两组手术相关并发症差异无统计学意义（P=0.86）。结论接触压力导管较普通盐水灌注导管消融房颤能缩短整个手术时间、X射线曝光时间及导管消融时间,但未进一步增加术后窦性心律维持率,是一种安全有效的房颤治疗方法。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效比较研究

目的比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效。方法选取广安市人民医院2014年收治的冠心病患者88例,根据治疗药物的不同分为阿托伐他汀组(n=48)和瑞舒伐他汀组(n=40)。患者入院后均给予常规治疗,阿托伐他汀组患者给予阿托伐他汀钙胶囊治疗,瑞舒伐他汀组患者给予瑞舒伐他汀钙片治疗,两组患者均持续治疗8周。比较两组患者治疗后相关指标〔低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)〕及不良反应发生情况。结果瑞舒伐他汀组患者LDL-C、TG、TC、hs-CRP、Hcy低于阿托伐他汀组,HDL-C高于阿托伐他汀组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用瑞舒伐他汀治疗冠心病的临床疗效优于阿托伐他汀,可更有效降低血脂指标及炎性反应,且安全性高。

碎裂电位在慢性心房颤动消融中的研究进展

持续性及长程持续性心房颤动已经有多种不同的导管消融策略,但是对于慢性心房颤动的最佳消融策略尚未确立。消融复杂碎裂电位作为治疗慢性心房颤动的辅助策略部分原因是其运用方便,潜在的消融区域容易通过直视和电标测系统识别,对消融的应答能通过信号的减少或碎裂的消除迅速被证实。

10308例心血管病住院患者病因及死因构成分析

目的：分析心血管内科住院患者的心血管疾病构成情况和死亡原因，为心血管病的临床和科研工作提供流行病学依据。方法：对2011年1月至2012年12月期间在本科室出院的患者进行回顾性调查，将患者分为44岁以下组、45-59岁组、60-75组和75岁以上4组．统计分析各组患者住院病因的构成比，死亡患者的根本病因构成比和心衰、心源性猝死在直接死因中的构成比。结果：10308例患者中男性5096例，女性5212例，年龄（65．16±14．37）岁。住院病因构成比前3位分别是冠心病4256例（41．29％）、高血压病2803例（27．19％）、心律失常1073例（10．41％）。男性与女性病因构成比前3位与总体一致。各年龄段病因构成比不同，12～44岁组前3位分别是心律失常、高血压病和病毒性心肌炎，45～49岁组和60～74岁组前3位与总体一致．75．105岁组前3位分别是冠心病、高血压病和病态窦房结综合征。患者死亡117例，死亡率1．14％，根本死因前3位分别是冠心病71例（60．68％）、高血压病17例（14．53％）、风湿性心脏病15例（12．85％）。直接死因为心衰的62例（52．99％）、心源性猝死33例（28．21％）。结论：冠心病和高血压病是导致本地区心血管病患者住院的主要原因和死亡原因，应加强防控。

sTWEAK，hsCRP在急性冠脉综合征的表达及临床意义

目的:通过检测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(soluble tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis,sTWEAK)血浆浓度和高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reaction protein,hsCRP)血清浓度,探讨sTWEAK、hsCRP对ACS诊断的临床价值。方法:收集2012年9月1日至2013年3月31在重庆医科大学附属第一医院心血管内科住院的ACS患者62例,其中男性47例(75.81%),年龄(66.06±9.89)岁,同时收集同期住院患者中冠脉造影或冠脉CT证实的稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者19例以及冠脉造影排除冠心病的患者(对照组)29例。ACS组再分为ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI),非ST段抬高性心肌梗死(non STsegment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)3个亚组,分别有11例,14例和37例。采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者sTWEAK血浆浓度,免疫比浊法检测hsCRP血清浓度。统计分析3组患者和ACS 3个亚组间sTWEAK血浆浓度、hsCRP血清浓度是否存在差异,ACS组sTWEAK与hsCRP、cTn的相关性,以及三支病变与非三支病变的差异。结果:①ACS组、SAP组和对照组sTWEAK血浆浓度分别为139.95(121.30,155.51)、93.21(84.37,114.08)ng/L和124.24(118.32,135.49)ng/L,显示ACS组较SAP组和对照组高(P=0.000,P=0.007),SAP组较对照组低(P=0.000)。②3组hsCRP血清浓度分别为2.29(0.84,9.77)、1.40(0.47,1.96)mg/L和0.87(0.46,1.75)mg/L,显示ACS组较ASP组和对照组高(P=0.015,P=0.001),SAP组与对照组无统计学差异(P=0.62)。③ACS 3个亚组间sTWEAK血浆浓度无统计学差异(P=0.41),STEMI组和NSTEMI组hsCRP血清浓度高于UAP组(P=0.001,P=0.027),STEMI组与NSTEMI组hsCRP血清浓度无统计学差异(P=0.202)。④ACS组sTWEAK血浆浓度和hsCRP血清浓度无直线相关(P=0.462),hsCRP与cTn呈正相关(r=0.578,P=0.000),三支病变组与非三支病变组的sTWEAK和hsCRP无统计学差异(P=0.533,P=0.569)。结论:sTWEAK血浆浓度、hsCRP血清浓度在ACS患者中升高,对ACS的诊断具有一定价值。

血清超敏C-反应蛋白、视黄醇结合蛋白4及血浆结合珠蛋白水平在冠心病患者中的变化及其意义

目的探讨冠心病(CHD)患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)及血浆结合珠蛋白(Hp)水平的变化及其临床意义。方法选取2014年2月至2017年2月广安市人民医院心血管内科经冠状动脉造影检查确诊的CHD患者140例作为CHD组,另选取同期在我院心血管内科住院的非CHD患者60例作为对照组。将CHD组患者根据临床表现分为3个亚组:急性心肌梗死(AMI)组(n=38)、不稳定型心绞痛(UAP)组(n=62)和稳定型心绞痛(SAP)组(n=40)。依据病变支数分为3个亚组:单支病变组(n=27)、双支病变组(n=54)和三支病变组(n=59)。检测各组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平,并分析各指标与病情严重程度的关系。采用SPSS 16.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验和x^2检验。相关性分析采用Pearson线性相关分析法。结果 CHD组患者的血清hs-CRP[(7.29±3.65)vs(2.84±1.16)mg/L]、RBP4[(49.64±8.32)vs(42.07±5.51)ng/ml]及血浆Hp[(95.26±19.14)vs(70.13±16.33)mg/L]水平均显著高于对照组(P<0.05)。AMI亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于SAP亚组和UAP亚组患者(P<0.05);UAP亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于SAP亚组患者(P<0.05)。三支病变亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于双支病变和单支比病变亚组患者(P<0.05);双支病变亚组患者的血清hs-CRP、RBP4、Gensini评分及血浆Hp水平均显著高于单支病变亚组患者(P<0.05)。CHD患者的Gensini评分与血清hs-CRP(r=0.619)、RBP4(r=0.554)及血浆Hp(r=0.592)水平均呈显著正相关(P<0.05)。结论 CHD患者血清hs-CRP、RBP4及血浆Hp水平显著升高,且与冠状动脉病变严重程度密切相关。

急诊和择期经皮冠状动脉介入术后心肌修复情况的比较

目的探讨急诊和择期经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌的修复情况。方法回顾性分析2018年1月至2019年2月广安市人民医院心血管内科住院的心肌梗死患者97例,根据行PCI术时机分为急诊PCI术组50例和择期PCI术组47例,术后3个月通过心脏磁共振成像(CMRI)评估和比较2组患者心功能和心肌修复情况,并比较术前和术后3个月肌钙蛋白I(TnI)、脑钠肽(BNP)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型采用t检验或χ2检验进行组间比较。相关性采用Pearson相关分析。结果2组患者PCI术后3个月较术前左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、梗死心肌质量、梗死心肌容积视觉评分、室壁运动异常评分、TnI、BNP和CK-MB均改善,且急诊PCI术组相比择期PCI术组患者水平低[(108.41±21.15)和(126.61±22.05)ml;(59.55±14.41)和(65.54±11.64)ml;(6.84±2.15)和(9.16±3.00)g;(6.03±2.11)和(8.15±2.32)分;(3.01±1.16)和(4.41±1.25)分;(106.84±29.98)和(122.16±32.11)g/L;(1.00±0.34)和(1.24±0.54)ng/L;(32.21±5.44)和(35.49±4.48)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果表明,梗死心肌质量与梗死心肌容积视觉评分、室壁运动异常评分、LVEDV、LVESV正相关(r=0.411、0.354、0.306和0.341,P<0.05)。结论急诊PCI术可显著改善心肌梗死患者心肌的功能和修复。

应用马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并糖尿病对血清Hcy、血糖指标及肾功能水平的影响

目的探讨H型高血压合并糖尿病患者应用马来酸依那普利叶酸片治疗对血糖指标、血清同型半胱氨酸(Hcy)以及肾功能水平的影响。方法80例H型高血压合并糖尿病患者,随机分为参照组及试验组,各40例。两组患者均根据疾病情况给予胰岛素或者降糖药物进行血糖控制,参照组采用马来酸依那普利片治疗,试验组采用马来酸依那普利叶酸片治疗。比较两组患者血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]、血清同型半胱氨酸(Hcy)以及肾功能指标[胱抑素C(Cys-C)、血肌酐(SCr)]水平。结果治疗后,试验组FBG(6.62±0.85)mmol/L、2 h PG(9.23±1.11)mmol/L均低于参照组的(7.19±0.88)、(11.82±1.33)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组血清Hcy(10.83±2.22)μmol/L低于参照组的(12.02±2.39)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组Cys-C(1.11±0.21)mg/L、SCr(86.75±8.66)μmol/L低于参照组的(1.38±0.23)mg/L、(91.03±8.89)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并糖尿病患者,能够有效改善患者血糖指标、血清Hcy以及肾功能指标,可提升患者预后。

塔式起重机钢立柱式辅助附着点技术研究

以成都市锦丰新城项目为工程背景,在建筑内部设置塔式起重机钢立柱式辅助附着点,钢立柱通过抗剪件将荷载传递给水平结构。通过对整个体系进行有限元结构受力分析,设计出一种安全、可靠的钢立柱式塔式起重机附着装置,总结形成了一套完善、实用的施工工艺。

消防信息化建设存在的问题与对策研究

21世纪是信息化的世纪,信息化程度的高低,已成为国家发展潜力和水平的重要标志。加强消防部队信息化工作的规范管理,大力推进消防部队信息化建设,以信息化带动消防部队现代化,促进消防部队持续、稳定、健康发展。

冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效及安全性比较

目的评价冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效和安全性。方法将右侧旁路伴室上性心动过速住院患者108例随机分为冷盐水灌注导管消融组52例和常规导管消融组56例,比较2组患者的消融成功率、消融参数、并发症情况。结果冷盐水灌注导管消融组成功率为100.0%(52/52),常规导管消融组法组成功率为91.1%(51/56),2组的操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。冷盐水灌注导管消融组X线曝光时间短于常规导管消融组,放电次数少于常规导管消融组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论冷盐水灌注导管较常规导管消融右侧旁路伴室上性心动过速能增加手术成功率、减少放电次数及X线曝光时间,是一种安全有效的治疗方法。

教授经典的蒙学,还是蒙学的经典?——针对蒙学教学的几点思考

随着经济和文化的飞速发展，国人对传统文化的认识在逐渐加深，以“三、百、千”等古代经典的蒙学书籍为代表教材的特色教学层出不穷。但是由于缺乏系统规范的指导，学生到底学到了什么？我们到底想通过经典蒙学教授学生什么？作为教师，如何才能让经典的蒙学成为我们学习中的经典？这一系列的问题都值得我们思考。

GAP/PET/RDX基推进剂的动态冲击及点火响应行为

针对含不同粒度环三亚甲基三硝胺(RDX)的叠氮缩水甘油醚(GAP)推进剂和聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)推进剂,利用分离式霍普金森压杆装置开展高应变率(1000~6000s^(-1))动态冲击实验,同时结合高速摄影和数字全息光学测量技术,采用3台高速摄像机同步观测推进剂在撞击条件下损伤演化、点火响应和能量增长过程。结果表明,GAP基推进剂在高应变率压缩下的强度极限较PET基推进剂最大提升了一倍,弹性模量在不同应变率下均提升了一倍以上;中等粒度RDX较粗粒度RDX推进剂的强度极限最大提升了80%,弹性模量最大提升了148%;此外,GAP基推进剂较PET基推进剂、粗粒度较中粒度推进剂在高应变率压缩条件下更易点火,但中粒度推进剂的燃烧反应较粗粒度更加剧烈和完全。