经鼻内镜手术治疗以眼部症状为首发的真菌性蝶窦炎

目的探讨以眼部症状为首发的真菌性蝶窦炎的早期诊断及导航辅助下真菌病变清除术。方法对2007年1月-2022年12月广州市中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治的17例以眼部症状为首发的真菌性蝶窦炎患者的临床表现、影像学检查、手术方法及术后转归等方面进行回顾性分析,总结临床经验。结果17例患者影像学均符合真菌性鼻窦炎,且术后病理确诊为真菌感染。11例患者术后眼部症状得到不同程度改善,包括视力下降、眼球运动障碍、眼睑下垂等,6例患者术后症状无明显改善。结论临床上病因不明的渐进性视力下降及迁延不愈的头痛,应考虑真菌性蝶窦炎可能,及时完善头颅CT、MRI等检查,一经确诊首选鼻内镜下手术治疗。术中导航技术可辅助准确定位病变并判断病变范围,保障手术安全并提高手术效率。侵袭性真菌性鼻窦炎需要联合系统性抗真菌治疗。

2019新型冠状病毒变异株奥密克戎感染后嗅觉、味觉和听觉障碍的发病率和预后:一项基于网络的调查

目的了解2019新型冠状病毒变异株奥密克戎(Omicron)感染后嗅觉、味觉及听觉障碍发病率及预后。方法基于线上问卷的横断面研究,采用视觉模拟量表(VAS)评价嗅觉、味觉及听觉功能。结果(1)共获得869份有效调查问卷,Omicron感染后耳鼻咽喉科相关症状总体发生率达96.8%,嗅觉、味觉及听觉障碍发生率分别为44.4%、44.2%和10.7%。(2)全体受调查者感染前后嗅觉、味觉、听觉障碍VAS评分,及出现嗅觉、味觉及听觉障碍的受调查者感染前后相应VAS评分均具有统计学差异(P<0.001)。(3)嗅觉、味觉及听觉障碍持续的中位时间分别为5 d、4 d和3 d。结论Omicron感染后嗅觉、味觉、听觉障碍发生率高,多数可快速自发改善,对于症状长期存在者,耳鼻咽喉科医师需积极干预。

颈内动脉颅底段的CT测量及三维重建

目的经鼻内镜鼻咽切除术是目前鼻咽颅底病变微创手术的首选,但颈内动脉损伤是该手术的潜在危险。通过术前对患者CT资料进行多层面观测和图像三维重建,评估颈内动脉的走行及其与相关结构的空间关系,以便指导鼻内镜鼻咽及咽旁隙颅底手术。方法选择40例(80侧)鼻咽及其周围颅底无病变表现的头部增强CT资料,在图像工作站上对不同层面中颈内动脉与周围骨性结构的关系进行测量,对图像进行三维重建观察颈内动脉与周围结构的空间关系。结果在骨性下鼻甲层面中,骨性下鼻甲后缘、翼内板后缘、翼外板后缘、中线与颈内动脉的距离分别为(38.8±4.0)、(25.9±2.8)、(19.7±3.8)、(23.8±2.7)mm;骨性下鼻甲后缘及翼内板后缘的延长线与颈内动脉的夹角为(15.0±4.0)、(17.0±6.0)°。在后鼻孔下缘层面中,翼内板后缘与颈内动脉的距离和角度分别为(27.2±3.5)mm和(12.0±4.0)°。三维重建获得清晰的立体图像。颈内动脉颈段的走行40%发生变异,其中大部分为弯曲型,位于口咽至咽隐窝水平,突向咽后壁。结论患者术前进行个体化CT三维重建能为经鼻内镜鼻咽颅底手术提供关键解剖信息,便于术中定位颈内动脉,提高手术安全性。人群中颈内动脉变异率较高,突向咽后壁,经鼻内镜鼻咽-咽旁颅底手术风险增高,术前应充分评估。

梯级推理与“包括”前后项之间的逻辑语义关系

“包括”前后项之间具有三种截然不同的逻辑语义关系,即前项包括后项、后项包括前项、前后项无直接关系但属同一集合。由于“包括”作为典型的预设触发语与推理直接相关,且当其同时激活存在预设与梯级预设时才有三者共存的可能。通过对三种逻辑语义关系具体推理机制的描写与对比,发现三者并不是孤立存在、互不相容的,而是建立在统一的逻辑基础之上,具有相同的语义内核,且在从可能性角度进行的梯级推理上具有内在逻辑的高度一致性,即在事件发生的可能性上都遵循从小到大的推理方向。其不同意义的产生是由梯级推理过程中所涉及的某些因素造成,其中影响最为直接的是具体逻辑关系的隐现、不同参照点的选取以及在此基础上生成的不同推理路径。

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的总结鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的经验。方法分析1991年9月￣2002年12月采用鼻内镜下修补外伤性脑脊液鼻漏患者49例资料。介绍了修补术的方法,并就脑脊液鼻漏的诊断,手术适应证、手术时机及手术中的关键问题等进行了讨论。结果内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术一次成功治愈占95.9%(47/49),失败的1例经第2次鼻内镜手术后治愈。最后的鼻内镜手术治愈率为98.0%;其中1例为额窦后壁创伤内镜下手术失败后改为鼻外进路修补成功。有1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者,术后出现颅高压的并发症,抢救成功。结论鼻内镜下修补术是外伤性脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。

内窥镜下与颅底相关的鼻腔鼻窦解剖标志的研究

目的:研究内窥镜下鼻颅底相关的解剖标志及其在手术中的意义。方法:观测4例尸体标本和术时179个病例与颅底相关的鼻腔鼻窦解剖结构。结果:(1)筛前动脉位于额隐窝后隆突或其后2￣3mm范围;筛前动脉骨管可呈管状或管状悬空占58.2%,呈嵴状或半管状占41.8%。(2)纸样板与筛顶的连接方式有直角为3%,钝角44%,锐角53%。(3)蝶窦前壁位于后鼻孔上缘上,鼻中隔和中鼻甲后缘之间。(4)蝶窦外侧壁视神经管隆起呈管型或半管型为15.4%,压迹型35.3%。颈内动脉隆起60%。(5)蝶骨嵴延长线为鞍底中线。结论:(1)作为判断筛顶或蝶窦侧壁重要标志的额隐窝、筛前动脉或视神经管隆起、颈内动脉隆起是有一定的解剖变异。(2)中鼻甲前后附着缘、上颌窦口、后鼻孔上缘和纸样板是可供参照的相对恒定标志。(3)蝶骨嵴可作为判断鞍底中线的标志。

脑脊液鼻漏的治疗

目的 总结脑脊液鼻漏治疗的临床经验 ,评价不同的治疗方法 ,提出脑脊液鼻漏外科治疗的术式。方法 回顾分析 1991年 3月～ 2 0 0 1年 11月 83例脑脊液鼻漏。共有 5种治疗形式 ,保守治疗 17例 ,开颅手术修补 8例 ,鼻外入路修补术 2例 ,显微镜下鼻内入路修补术 3例 ,鼻内镜下修补术 5 4例。分析保守治疗的时间及外科治疗各组病例的病因、伴发病、漏口部位及修补材料等。讨论手术时机、手术适应证和术中的关键问题。结果 随访 6个月～ 9年。 17例保守治疗全部治愈 ,平均治愈时间 16d。开颅手术 8例、鼻外入路的 2例和显微镜下鼻内入路的 3例均治愈。 5 4例鼻内镜下修补术者 1次手术治愈 49例 (90 1% ) ;2次手术治愈 2例 (2 / 4) ,3次手术治愈 1例 ,4次手术治愈 1例 ,最终成功率 98% ,1例额窦漏口者第一次手术失败后改为鼻外入路修补成功。结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式 ,其他术式可依病情需要适当选择。外伤性或手术并发的脑脊液鼻漏保守治疗的时间一般为 2～ 4周 ,个别病例可达 6～

鼻颅底的CT影像学特征

【目的】通过对与鼻颅底相关的CT影像学特征的研究,阐述它们在内镜下鼻颅底手术中的意义。【方法】对80例鼻窦冠状CT和50例轴位CT进行与颅底相关的结构测量。观测内容有:①筛板、筛顶的宽度;②筛板和筛顶的位置关系;③后组筛窦、蝶窦与视神经管的毗邻关系;④蝶窦的气化类型;⑤蝶窦分隔;⑥蝶骨嵴至视神经管眶口的垂直距离。【结果】①筛板和筛顶的宽度前、中、后部略有不同。筛板和筛顶的位置关系可分为:高台型占43.75%,倾斜型43.75%,不规则型占8.75%,双侧不平衡型3.75%。高台型中筛板、筛顶间的高度差以4￣7mm者为多,占65%。②后组筛窦、蝶窦与视神经管毗邻关系中以蝶窦优势型为多占59%,筛窦优势型11%,筛蝶均势型30%。③蝶窦气化类型:全鞍型57.5%,半鞍型21.25%,蝶枕型和鞍前壁各10%,甲介型1.25%。④蝶窦分隔,正中者仅7.5%,其余形态各异。⑤蝶骨嵴至双侧视神经管眶口水平的垂直距离比较,统计学无显著性差异,P>0.05。【结论】①和以往分类略有不同,筛板和筛顶的连接关系,应分为:倾斜型、高台型、不规则型和双侧不平衡型。②后组筛窦、蝶窦和视神经管的毗邻关系分为筛窦优势型,筛蝶均势型,蝶窦优势型。③蝶窦气化分型:以全鞍型为多,半鞍型次之。蝶骨嵴可以作为判断蝶鞍中线的标志。

经鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术

目的总结鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的经验 ,提出该方法的可行性和优势。方法分析 1991至2 0 0 0年 8月采用鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏患者 5 4例资料。自发性脑脊液鼻漏 4例 ,外伤性 42例 ,医源性 8例。介绍修补术的方法 ,并就脑脊液鼻漏的诊断 ,手术适应证 ,手术中的关键问题等进行讨论。结果鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术一次成功治愈占 92 % ( 5 0 / 5 4) ,失败的 4例经第二次或第三次手术后治愈。最后的治愈率为 10 0 %。有 1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者 ,术后出现颅内高压的并发症 ,抢救成功。结论鼻内窥镜下修补术是脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。

英语交际能力培养模式的多维度研究与实践

本项目为“湖南省普通高等教育面向21世纪教学内容与课程体系改革”第一批立项项目，于1997年7月启动。项目的定位和重点是口语交际能力培养，以口语教学和实践形式体现，理论基础是Hymes的交际能力观，Krashen的监控理论及Rogers的人本主义心理学。它涵盖4个子课题与7个相关课题，围绕语言、情感、信息技术、文化四个层面构建了口语交际能力培养四维一体模式。解决的主要问题是口语交际能力的培养与提高。

跨文化交际中的定型观念

定型观念是影响跨文化交际的一个重要的认知因素 ,引起社会学、社会心理学、跨文化交际学研究者的广泛关注。本文从社会文化视角系统考察定型观念的形成、发展以及它对跨文化交际的负面影响。对种族中心言语与偏见言谈及由此产生的跨文化交际距离与交际中断进行了剖析。

再论后殖民语境的后殖民英语与英语教育

第二次世界大战后至今称为后殖民主义时期.这一时期是西方国家向落后民族进行语言、文化渗透的时期,也是西方中心逐渐自我解构,全球文化格局全面调整的时期.本文以这一特定历史时期为背景,考察英语在后殖民主义时期的语言殖民、文化扩张及人类文化全球化的作用下发展成为全球语言的轨迹以及在后殖民语境英语作为全球语言的教育模式与培养目标.指出,后殖民语境的英语教育应该是跨文化教育,以培养跨文化能力为其主要目标.

会厌及胸骨舌骨肌膜在喉重建术中的联合应用

联合应用会厌及胸骨舌骨肌筋膜进行喉重建术，治疗喉狭窄３例和喉癌６例，在恢复喉的呼吸、发声及吞咽功能方面都取得了满意的效果。其有如下优点：①手术取材方便、操作简便；②胸骨舌骨肌筋膜不仅可以修复喉腔较大创面，而且加深喉腔的前后径；③会厌有一定支撑作用，且其喉面的粘膜衬里，可减少术后疤痕狭窄。

胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合应用修复下咽

胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合应用修复下咽文卫平１苏振忠１栾信庸２郭洁波１下咽癌或下咽癌累及食道上段时，由于切除肿瘤范围较大，如何修复下咽及食道上段缺损，重建下咽及保留喉的功能是头颈外科的一大难题。作者自１９９４年来采用岛状胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合修...

腭裂对中耳影响的临床观察

通过对２５例腭裂患者进行纯音测听、鼓室压图、乳突Ｘ线和临床体征等观察，并进行了分析，结果显示：３８％患者为轻度听力减退（听阈２５～４０ｄＢ），８％患者为中度听力减退（听阈４１～７０ｄＢ），鼓室图中Ｂ型曲线占３２％，Ｃ型曲线占１２％；三种类型腭裂的听力和鼓室压图结果并无显著性差异（Ｐ＞０．０５），乳突Ｘ线表现除１例双耳呈气化型乳突和２例４耳乳突呈硬化型乳突外，其余均为板障型乳突。认为大部分腭裂患者均有中耳功能障碍，主要是通过影响咽鼓管所致。

咽音治疗嗓音疾病的初步临床观察

对49例嗓音病患者进行了为期一个月的咽音训练，通过对自觉症状、体症及最大声时观察，认为咽音对于一些嗓音病如炎症、声带小结等有一定的治疗作用．对咽音的治疗原理进行了分析，认为值得在防治用声职业病中推广。

国民教育中的外语教育

国民教育中的外语教育旨在培养国民外语能力与国家外语人才,分为三个层次,即基础外语教育、专业外语教育、精英外语教育。基础外语教育培养公民外语能力,提升公民素质;专业外语教育培养一般外语人才,为行业与社会经济发展服务;精英外语教育培养高端外语专才,应对全球事务与全球治理。随着经济全球化、政治多极化、文化多元化的深入,国民外语教育应该自觉融入全球教育的理念,循序分级推进,培养公民的全球意识(global awareness),培养一般外语人才的全球视野(global mindset),培养高端外语专才的全球胜任力(global competence),以呼应国家战略,应对人类新的挑战。

否定词提升的语用解释

本文以Horn的算术语用级差模式与Levinson的一般会话隐含理论为依据,考察否定词提升触发词以及否定词提升解读的语用推理机制,认为语用分析途径解释否定词提升现象有一定的说服力与解释力。

胸大肌皮瓣及替尔氏皮片联合应用修复下咽缺损

对于晚期下咽癌切除后如何修复缺损区及保留喉功能是头颈外科的一大难题。作者详细介绍了联合应用岛状胸大肌皮瓣和替尔氏皮片修复下咽和食管上段缺损的手术方法,以及利用此方法治疗2例晚期癌患者所取得的满意疗效,患者的吞咽及喉的发音功能均恢复良好。认为此手术方法的优点有:适应证广,能充分满足修复下咽和食管上段的需要,尤其是当可以保留喉功能时更是如此;手术创伤较小,术后并发症少,移植物易成活。

句法语义界面现象——以英汉负极义微量词为例

人类语言与动物交际系统的本质区别在于递归性,人类语言是一个递归系统,动物语言则缺少递归特征。