集采政策对医疗机构心血管药品采购的影响研究

目的:分析药品集采政策对不同等级医疗机构心血管药品采购的影响,为药品集采政策的调整与优化提供参考。方法:分析心血管药品在各级医疗机构的采购量变化情况,采用Mann-Kendall(M-K)趋势性检验判断心血管药品采购量的长期变化趋势。结果:药品集采政策实施后,心血管药品中选产品采购量大幅增长;各级医疗机构集采品种采购量增幅随采购周期的延长而降低;试点地区基层医疗机构中选产品采购量显著增长,联盟地区仅基层医疗机构非中选产品采购量显著下降,基层医疗机构可替代品种采购量呈下降趋势。结论:药品集采政策效应可能存在滞后性,且随采购周期的延长而逐渐弱化,可替代品种的采购量增长值得进一步关注。

首批药品集采品种采购量变化的影响因素分析

目的探讨首批药品集中带量采购(简称“集采”)品种采购量变化的影响因素。方法选取“4+7”政策的25个集采品种为研究对象,对“4+7”试点、续约、扩围政策实施前后上述集采品种的采购量变化进行分析,并从药品、医疗机构、地区3个层面确定影响因素,采用多元线性回归模型分析集采品种采购量变化的影响因素。结果“4+7”试点、续约、扩围政策干预期的采购量较基期平均分别增长52.1万DDDs、-0.2万DDDs、85.8万DDDs。在试点、续约、扩围期,集采品种的DDDc降幅都与集采品种的采购量增量呈显著正相关(P<0.01)。在试点和续约期,完全可替代药品品种数与集采品种的采购量增量呈显著正相关(P<0.1);在试点和扩围期,一定程度可替代药品品种数与集采品种的采购量增量呈显著负相关(P<0.05)。在续约期,三级医院集采品种的采购量增量显著小于基层医疗机构(P<0.05)。结论集采品种采购量的变化幅度与DDDc降幅相关,集采后药品价格降幅越大,其采购量的增幅就越大;集采品种的可替代药品品种数对其采购量变化有影响,但不稳定;随着政策实施,基层医疗机构的“放量”效果逐渐超过三级医院,提示集采品种的用量在向基层医疗机构转移,集采政策推动了分级诊疗制度的实施。

江西省公立医院门诊与住院病人医疗费用现状分析

目的:了解江西省公立医院门诊和住院病人医疗费用现状及其构成情况,为降低医疗费用提出相关政策建议。方法:通过江西省卫生计生委收集相关数据并做统计学描述,计算不同级别和主管单位的公立医院门诊与住院病人医疗费用的构成分布情况。结果:2014年江西省公立医院门诊病人人均医疗费用合计为183.9元,其中药费占51.7%;一、二、三级医院门诊病人人均医疗费用分别为114.4元、157.7元和232.1元;各级医院住院病人合计人均医疗费用为6 337.2元,其中药费占比44.4%,一、二、三级医院住院病人人均医疗费用分别为4 218.3元,4 280.0元和10 307.5元。结论:江西省公立医院门诊与住院病人医疗费用中药占比高,各级医院和县属至省属各层医院的门诊和住院病人人均医疗费用均呈现逐层递增情况,尤其是住院病人费用成倍剧增。建议政府应该积极采相关取措,推进分级诊疗,禁止不合理用药,规范医生和医院的诊疗行为。

武汉市胰岛素带量议价对医疗机构采购使用的影响

目的分析武汉市胰岛素类药品带量议价政策对医疗机构胰岛素采购使用的影响,从宏观层面探讨群体用药特征变化。方法基于湖北省公共资源交易中心线上药品采购数据,从不同议价组、同一议价组不同通用名、同一议价组不同产品3个维度分析政策前后医疗机构胰岛素采购使用的变化。研究指标主要为:采购数量、采购金额、用药频度(defined daily dose,DDDs)、日均费用(defined daily dose cost,DDDc)。结果约定采购周期1年总体完成进度为89.46%。2019年组五中门冬胰岛素占比最高,为71.40%,2020年采购量减少41.17%,在组五中占比减少26.65个百分点。2019年组七中甘精胰岛素注射液占比最高,为78.26%,2020年采购量增加23.58%,在组七中占比增加6.78个百分点。结论武汉市胰岛素类药品带量议价在确保临床用药安全的前提下,群体层面用药特征发生变化,实现了胰岛素临床转换替代的平稳过渡。

对新农合认知与评价的动态追踪调查——基于江西省三县的调查

为正确评价新农合的实施效果,采用多阶段分层整群抽样方法,抽取江西省婺源县、修水县、芦溪县,连续12年开展了5次入户调查,将5次调查结果进行纵向对比研究。结果显示:农村居民对新农合的知晓率较高,但准确知道国家出资的仅占2.80%;对新农合报销及定点医疗机构服务的利用率较高,但对新农合的政策及具体方案不了解,导致对新农合评价降低。这些情况需引起政府的高度重视,进一步加大宣传力度,确保新农合更好地实施。

集采政策对不同等级公立医疗机构药品采购的影响

目的:分析集中带量采购政策对不同等级公立医疗机构约定采购周期、续约期药品采购的影响。方法:运用间断时间序列法分析7个试点城市不同等级公立医疗机构药品采购量、采购金额、日均费用的变化情况。结果:集采品种在试点期、续约期采购量分别增加15.36%和4.61%,可替代品种试点期、续约期采购量增长率均高于集采品种增长率,分别为17.30%和5.60%。集采品种中原研药、过评仿制药和未过评仿制药基期采购量占比分别为27.07%、53.00%和19.93%,过评仿制药试点期、续约期占比分别增加了34.71个和0.92个百分点。集采品种原研药、过评仿制药和未过评仿制药基期采购金额占比分别为40.46%、42.87%和16.68%,过评仿制药试点期、续约期采购金额占比分别增加了20.07个和0.07个百分点。结论:基层医疗机构政策效应具有滞后性。集采品种过评仿制药替代效应明显,基层医疗机构用药质量提升。三级医疗机构、二级医疗机构未过评仿制药续约期日均费用存在异常增长。

集采政策对制药企业在公立医疗机构药品销售的影响——以首批国家集采药品为例

目的:以首批国家集采药品为例,分析集采政策对制药企业在公立医疗机构药品销售的影响,以期为集采政策的完善提供理论依据。方法:运用中断时间序列分析集采政策实施前后集采品种和可替代品种药品在公立医疗机构的销售情况。结果:集采政策实施后,中选企业的集采品种药品采购量增长163.28%,占所有企业采购量的比重从37.45%上升至86.45%;未中选企业的采购量降低75.30%,占所有企业采购量的比重从62.55%下降至13.55%。中选企业中非百强企业的集采品种药品采购量增长313.27%,而百强企业药品采购量仅增长5.76%。通过中断时间序列分析发现,在集采政策干预后,中选企业在中选产品非供应地区的药品采购量瞬时效应显著下降(β2=-58.727,P<0.001),长期趋势呈显著下降状态(β3=-4.550,P=0.010)。结论:集采品种中选与未中选企业市场份额变化较大,可替代品种采购量变化有限;中选百强企业采购量增长幅度较小;未中选企业采购量呈长期下降趋势;中选企业在中选产品非供应地区药品销售量显著下降。政府部门应持续关注中选企业合理的利润诉求,引导企业转变营销策略,保障中选产品稳定供应。

集采对公立医疗机构不同中标情况药品采购的影响

目的:分析国家药品集中带量采购政策对公立医疗机构药品采购接续期政策效应的持续性。方法:基于国家药品供应保障综合管理信息平台2018年1月至2020年12月的药品采购数据和两干预点的中断时间序列分析模型,分析7个试点城市公立医疗机构不同中标情况下药品采购量、采购金额、日均费用变化。结果:试点期中标但接续期未中标的过评仿制药,在试点期政策干预后DDDs水平变化显著(β_(2)=18713.23,p<0.001);接续期DDDs水平变化显著(β_(4)=-22287.48,p=0.002),趋势变化显著(β5=-1943.60,p=0.022),采购金额水平变化显著(β_(2)=-21869.97,p=0.002)。试点期未中标但接续期中标的药品,在接续期政策干预后DDDs水平变化显著(β_(4)=19442.77,p<0.001),采购金额水平变化显著(β_(4)=8840.89,p<0.001)。集采品种未过评仿制药品在试点期采购金额水平下降(β_(2)=-89005.99,p<0.001),在接续期采购金额呈长期上升趋势(β_(4)=2538.91,p=0.046),且采购金额占比在接续期也呈长期上升趋势(β_(4)=0.52,p=0.011)。结论:应监测未过评仿制药品日均费用,完善未过评仿制药品挂网退出机制;监测试点期、接续期均未中标药品日均费用,研判其是否存在不合理增长;坚持推进集中带量采购政策,完善配套措施。

不同等级医疗机构对集采药品采购量变化的贡献率差异比较

目的:分析比较集中带量采购政策实施后不同等级医疗机构药品采购量变化的贡献率差异。方法:选取国家药品供应保障综合管理信息平台2018年1月至2020年12月的药品采购数据,分析7个试点城市不同等级公立医疗机构药品采购量及其变化量的贡献率。结果:从试点期集采品种采购量增长情况来看,三级医疗机构贡献率最高(58.03%),接续期则是基层医疗机构贡献率最高(103.29%)。可替代品种采购量增加,试点期、接续期均是基层医疗机构贡献率最高(54.87%和72.88%)。B01抗血栓形成药在试点期中选药品采购量增长,基层医疗机构贡献率最高(45.62%)。C08钙通道阻滞剂、C09作用于肾素-血管紧张素系统在试点期、接续期中选药品采购量增长,均为基层医疗机构贡献率最高。L01抗肿瘤药在试点期、接续期中选药品采购量增长,均为三级医疗机构贡献率最高。结论:在接续期,基层医疗机构对采购量增加的贡献率进一步增加,部分治疗类别药品采购量增加,其中基层医疗机构贡献率最高。

基于内分泌科医师问卷调查结果评价武汉市胰岛素类药品集中采购分组办法的合理性及可行性

目的调查内分泌科医师对胰岛素类药品临床转换替代的态度,为完善胰岛素集中带量采购方案提供依据。方法采用问卷调查法,以南昌市三级甲等综合医院的内分泌科医师为调查对象,从代际层面、议价组层面、通用名层面和厂牌/规格层面4个维度调查内分泌医师认可的胰岛素可转换替代比例。结果共成功发放问卷89份,占南昌市三级甲等综合医院在岗内分泌科医师(共111名)的80.2%;回收89份问卷,其中1份为无效问卷,有效率为98.9%。调查结果显示,在代际层面,93.2%的内分泌科医师会首选胰岛素类似物。在议价组层面,医师认可的组三与组四药品间相互转换替代比例的加权平均数为63.9%。在通用名、厂牌/规格层面,医师认可的各组药品间相互转换替代比例的加权平均数均在70%以上。结论武汉市胰岛素分组办法较为合理,能实现组内胰岛素安全临床转换替代,建议取消长效人胰岛素竞价组;组内药品间可转换替代比例的加权平均数均较高,建议提高胰岛素约定采购量,并进行“量价挂钩”谈判;受访医师选用胰岛素起始治疗方案时更注重疗效、安全等因素,故胰岛素的替换要以临床疗效、用药安全为前提。

我国公立医疗机构国家谈判药品采购使用现状:基于13个地区的实证数据分析

目的 分析国家谈判药品(以下简称“国谈药”)在我国公立医疗机构的采购与使用情况,为相关政策的执行和完善提供参考。方法 通过国家药品供应保障综合管理信息平台获取13个(福建、海南、河北、河南、黑龙江、吉林、内蒙古、青海、陕西、上海、天津、新疆、浙江)样本省(自治区、直辖市)公立医疗机构2019—2020年的药品采购数据,以2019年新增谈判成功的70种国谈药为研究对象,选择用药频度(DDDs)、采购金额和日均费用(DDDc)3个主要指标,以2019年为政策前、2020年为政策后,采用简单“前-后”对比分析法进行研究。结果 10种国谈药2019年和2020年在13个样本省(自治区、直辖市)无采购记录。2020年各样本地区国谈药采购品种数为24~56种,变异系数为45.22%,8个省(自治区、直辖市)采购品种数超过总数的一半(>35个)。与2019年相比,2020年政策执行后样本省(自治区、直辖市)公立医疗机构国谈药DDDs和金额分别增加了712.11%和61.37%,增长率在各样本地区间的变异系数分别为65.33%和130.71%,日均费用呈现“断崖式”下降,降幅为80.02%。经测算,2019年和2020年在样本地区同时有采购记录的45个药品,2020年累计节省费用40.61亿元,药品费用降幅为62.05%,13个样本地区费用降幅达41.68%~74.32%。结论 国家药品价格谈判政策实施后,公立医疗机构国谈药日均费用显著下降,相比政策前省费效果明显,患者层面的用药可负担性显著提高。各样本地区采购国谈药的种类和数量大幅增加,大部分药品在患者端的可获得性明显提高。然而,国谈药的采购使用在不同药品间、不同地区间存在显著差异,未来有必要加快“双通道”政策在各地区的落地执行,结合各药品特点及各地区实际情况因地制宜、分类施策。

基于共同生产理论的医疗保障经办服务一体化建设研究——基于G县的案例分析

医保经办服务体系是提升医疗保障制度治理有效性的重要手段。本文以G县为例,基于共同生产理论,深入探讨了医保经办服务一体化建设的过程及其复杂性。分析发现,在驱动医保经办服务一体化建设中,多元的需求性、公平性、整体性和环境性等因素起到了关键的触发作用;公众需求反馈、政府政策推动、服务提供者创新和环境积极影响共同构建了一个动态、互动的共同生产过程。此外,本研究还揭示,在G县医保经办服务一体化建设中存在五种重要的机制,分别是:价值目标构建机制、多方参与合作机制、绩效考核激励机制、公众反馈调试机制和技术创新赋能机制。这些机制既揭示了共同生产理论在解释公共服务创新过程中的有效性,同时也可以为其他地区或领域的共同生产实践提供有益借鉴。

国家组织药品集中采购在湖北省公立医疗机构的实施效果评估

目的:评估第二批国家组织药品集中采购政策(以下简称集采)在湖北省公立医疗机构的实施效果,为政策制定提供依据。方法:选取第二批集采中选品种中的心血管系统药品为目标药物,采用描述性统计分析方法对政策实施前后药物的用药频度(DDDs)、采购金额、日均费用(DDDc)等指标进行分析。结果:中选品种的DDDs增长87.49%,采购金额和DDDc分别下降47.00%、71.88%。中选产品的DDDs和采购金额分别增长2463.38%、310.77%,DDDc下降84.06%。结论:第二批集采政策效果显著,有效减轻心血管疾病患者的医疗负担。

人口流动背景下江西省农村妇女慢性病患病情况及影响因素研究

背景中国是一个人口流动大国,且江西省为我国劳动力输出的主要省份之一。妇女是农村家庭的关键成员同时也是社会的弱势群体,其慢性病患病情况常被忽视。目的了解人口流动背景下江西省农村妇女慢性病患病情况,并分析其影响因素。方法采用多阶段分层整群随机抽样法抽取江西省27个行政村3600户居民,2006—2014年,每两年进行一次一对一的入户问卷调查。共15634名15岁及以上农村妇女的慢性病患病情况及人口学信息(年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、收入水平、是否为劳动力、是否外出)纳入此次分析,采用多因素Logistic回归分析探究农村妇女慢性病患病的影响因素。结果加权前农村妇女总人数为15631名,其中常住妇女11660名(74.60%);加权后妇女总人数为2245283名,其中常住妇女1621026名(72.20%)。加权后,妇女整体慢性病患病率为11.2%,其中常住妇女慢性病患病率为14.5%,高于外出妇女(2.8%)(χ^2=428.035,P<0.01)。年份〔2008年:OR=0.778,95%CI(0.767,0.789);2010年:OR=1.569,95%CI(1.546,1.592);2012年:OR=0.820,95%CI(0.808,0.833);2014年:OR=0.818,95%CI(0.805,0.831)〕、年龄〔35~54岁:OR=5.425,95%CI(5.324,5.529);55~岁:OR=9.807,95%CI(9.609,10.009)〕、职业〔农民:OR=1.371,95%CI(1.353,1.388)〕、婚姻状况〔已婚同居:OR=1.424,95%CI(1.386,1.463);离婚或丧偶:OR=1.198,95%CI(1.163,1.235)〕、受教育程度〔小学及以下:OR=1.371,95%CI(1.353,1.388)〕、收入水平〔中等:OR=0.898,95%CI(50.888,0.908);高等:OR=0.899,95%CI(0.885,0.914)〕、是否为劳动力〔否:OR=1.618,95%CI(1.600,1.636)〕、是否外出〔否:OR=1.667,95%CI(1.637,1.697)〕为江西省农村妇女患慢性病的影响因素(P<0.05)。结论江西省农村妇女慢性病患病率为11.2%,且常住妇女慢性病患病率较外出妇女更高。年份、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、收入水平、是否为劳动力、是否外出为江西省农村妇女患慢性病的影响因素。

国家药品集中带量采购政策下抗肿瘤药品使用特征分析

目的:探究国家药品集中带量采购政策下抗肿瘤药品的使用特征,为进一步规范可替代品种使用监测、优化药品集采政策提供建议。方法:利用2019年—2020年国家药品供应保障综合管理信息平台的药品采购数据,采用描述性统计方法分析政策实施前后抗肿瘤药品采购金额、用药频度(DDDs)与日均费用(DDDc)的变化情况。结果:政策实施后抗肿瘤集采品种的采购金额与DDDc分别下降了31.87%和51.55%,DDDs上升了40.61%;可替代品种的采购金额与DDDs分别上升了49.20%与41.62%,DDDc变化不明显。从注册评价类型来看,政策实施后集采品种中的仿制药DDDs增幅高于原研药,药品费用下降明显;可替代品种中原研药的采购金额与DDDs的增长率高于仿制药。从可替代程度来看,可替代品种的采购金额、DDDs与DDDc增幅在政策实施后均高于基本可替代品种。结论:国家药品集采政策对抗肿瘤集采品种的降价省费效应显著,使用中选产品逐渐成为患者的一致选择;集采品种对可替代品种的替代效应并不明显,应采用信息化手段开展高替代程度品种的使用限额与用量监测,加快过评仿制药对高价原研药的替代使用。

国谈药品落地情况的宏观分析和研究--以湖北省为例

目的:以湖北省为例,分析国家谈判药品(下称国谈药)在公立医疗机构的采购与使用情况,为相关政策的执行和完善提供参考。方法:通过湖北省药械集中采购服务平台获取全省公立医疗机构2018年1月-2021年6月的药品采购数据,以2019年谈判成功且新入(医保目录)的70种国谈药为研究对象,以2019年为政策前、2020年为政策后,应用“前后对比”分析法、中断时间序列法展开研究。结果:政策落地后较上一年度,采购量增长4.85倍,采购金额增长61.48%,日均药品费用降低72.38%,省内14个地区采购量增长倍数介于2-17之间。经测算,湖北省2020年国谈药采购费用节省5.73亿元,降幅72.38%。结论:国家药品谈判政策执行后,公立医疗机构国谈药采购量显著增加,日均费用显著下降,国谈药可及性和用药可负担性明显提高。

江西省艾滋病随访管理下沉工作现况分析与探讨

目的了解和分析目前江西省艾滋病随访管理下沉工作现况,发现存在的问题,为江苏省艾滋病随访管理下沉策略提供参考依据。方法采用问卷调查和个人深度访谈的形式,对92名基层艾滋病随访负责人进行现场调查,问卷调查资料用SPSS 22.0进行统计分析,定性资料逐字逐句转录成Word文档。从基层艾滋病随访负责人基本情况、随访管理内容、随访管理频次和方式、随访管理工作意愿、主要困难等方面进行研究。结果基层艾滋病随访管理实际工作内容与服务规范有差异,年平均随访频次低于规定的4次标准,以电话随访方式为主,不愿意从事该工作者占42.4%,主要原因为"工作压力大、负荷大""待遇低""协调困难",随访面临的主要困难为"随访对象不配合""感觉自身技能不足""待遇低"。结论江西省艾滋病随访管理下沉策略尚未凸显优势。需根据当地实际情况,针对不同特点的感染人群,选择合适的随访管理模式。

江西省基层艾滋病随访人员随访工作现状评价

目的了解江西省基层艾滋病随访人员的随访工作现况,为提高艾滋病综合防治能力提供参考依据。方法2016年11月至2017年1月,采用现况调查方法,对江西省县乡两级艾滋病随访人员进行面对面问卷调查,采用Excel2013建立数据库,SPSS 22.0进行统计分析。结果共发放问卷194份,回收率100%。在194名艾滋病随访人员中,县级随访人员102人,其中本科学历占55.9%（57人）,50.0%（51人）为预防医学专业,从业年数2-5年的占40.2%（41人）,年平均随访（3.85±1.02）人次,入户随访平均用时239.13分钟,偶尔加班者占72.5%（74人）,65.7%（67人）认为工作负荷大;乡级随访人员大专学历占42.4%（39人）,55.4%（51人）为临床和护理专业,从业年数〈2年者占60.9%（56人）,年平均随访（3.17±1.15）人次,入户随访平均用时143.88分钟,偶尔加班者占51.1%（47人）,55.4%（51人）认为工作负荷一般。县乡两级人员在学历、所学专业、从业年数、年平均随访人次数、入户随访平均用时、从业负荷上差异有统计学意义（P〈0.05）。县级随访人员面临的最主要困难是工作压力负荷大,乡级人员的主要困难为随访对象不配合。结论目前江西省艾滋病随访人员综合素质偏低,流动性大,工作压力负荷大,基层机构人员配备缺乏、技术设施有限。建议增加人力资源配置和相关知识技能培训,落实基层艾滋病防治人员待遇补贴,加强患者与随访人员之间的信任。

武汉市胰岛素带量议价政策对市场结构的影响

目的:从市场规模和市场渗透率两个维度,分析武汉市胰岛素类药品带量议价政策对胰岛素市场结构的影响。方法:基于湖北省公共资源交易中心线上药品采购数据,以2018年和2019年6—12月为政策干预前,2020年6—12月为政策干预后,分析干预前后胰岛素市场结构的变化。结果:各议价组别各企业层面,相比2019年,组2中A企业和D企业进院数量均增加了11家,采购量占比分别增加5.03和9.00个百分点;组5中C企业进院数量增加了25家,采购量占比增加21.18个百分点;组6中A企业和B企业进院数量分别增加了8家和6家,采购量占比增加3.99和-3.98个百分点,采购金额占比增加4.17和-4.18个百分点;组7中C企业、E企业和A企业进院数量分别增加了21家、10家和1家,采购量占比增加8.69、1.44和-6.78个百分点。结论:武汉市胰岛素类药品带量议价政策在各议价组别调整各企业进院数量,改变市场渗透率,影响市场结构。

集中带量采购对公立医疗机构约定采购周期及续约期药品采购的影响

目的:分析集中带量采购对公立医疗机构约定采购周期及续约期药品采购的影响,以期为政策协同提供科学依据。方法:基于两干预点间断时间序列模型,分析2018年1月—2020年12月7个试点城市公立医疗机构药品采购量、采购金额及日均费用的变化特征。结果:集中带量采购品种中原研药、未过评仿制药试点期采购量及其占比水平变化均为下降(P<0.05)。集中带量采购品种中原研药(β_(2)=-0.58,P=0.043)、过评仿制药(β_(2)=-3.18,P<0.001)、未过评仿制药(β_(2)=5.83,P<0.001)试点期日均费用水平变化均具有统计学意义。可替代品种中过评仿制药在试点期政策干预后采购量(β_(3)=19.69,P=0.025)及采购量占比均呈上升趋势,但在续约期政策干预后采购量及采购量占比均呈下降趋势。抗感染药、抗肿瘤药及免疫用药试点期采购量水平变化均具有统计学意义(P<0.05)。结论:加强药品使用监测和合理用药管理,制定并完善挂网采购审核、价格监测、医保支付标准调整等相关配套措施。