TFE3重排肾细胞癌16例临床病理特征及预后分析

目的探讨TFE3重排肾细胞癌(TFE3 rRCC)患者的临床病理特征、免疫组织化学表型、荧光原位杂交、鉴别诊断及预后。方法收集并回顾性分析厦门大学附属第一医院已明确诊断的16例TFE3 rRCC的临床资料、病理学形态特征、免疫组织化学表型、荧光原位杂交的结果。结果患者中女性11例,男性5例,年龄为3~53岁;肿瘤直径3~20 cm。镜下均可见特征性的透明或嗜酸性瘤细胞排列成乳头状结构,伴不同比例的片状、巢状或腺泡样结构。16例TFE3均显示核阳性;13例均存在TFE3基因断裂信号。本组病例随访2~67个月,截止2024年1月仅有1例患者出现脑及新发骨转移病灶,1例患者出现腹部淋巴结转移,其余患者均为无病生存。结论TFE3重排肾细胞癌是一种罕见的恶性肿瘤,免疫组化标记TFE3及荧光原位杂交检测对诊断至关重要,手术为首选治疗,静脉癌栓、AJCC高分期及TFE3均是肿瘤复发的关键因素,目前靶向和免疫治疗尚处于临床试验阶段。

改良双染法在肺腺癌胸膜侵犯诊断中的应用价值

肺癌是常见的胸部恶性肿瘤,致死率高,严重威胁患者的身心健康。甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)免疫组化染色与弹力纤维(elastic fibers,EFs)染色均是诊断肺腺癌非常重要的辅助手段。国际肺癌研究协会第8版TNM分期标准规定肺癌细胞突破脏层胸膜EFs及以下,相应TNM分期应提升至IB期,IA期与IB期治疗方案不同,因此EFs是否被突破对于确定患者治疗方案至关重要^([1-2])。

探讨酸化水溶性伊红Y染液的染色效果

目的探讨水溶性伊红Y染液中乙酸的添加量对病理切片染色效果的影响。方法收集病理科标本后常规脱水、包埋、切片,将脱蜡后的切片用同一程序染色,其他试剂均相同,伊红染液根据2000ml伊红原液中加入不同的乙酸量后其染色效果。结果伊红原液随着乙酸量的逐渐其pH值逐渐下降。乙酸量≤20mL时,切片伊红着色较浅,红蓝欠分明、核浆对比欠清晰;乙酸为25mL时,伊红染液pH值为4.8,切片伊红着色适度、红蓝分明、核浆对比清晰,可稳定染色4天;乙酸量30~80ml时,伊红着色效果同添加25ml组,乙酸量80ml时,伊红染液pH值为4.5,仅可稳定染色3天。结论酸化水溶性伊红Y染液可提高其染色效果,乙酸与水溶性伊红Y原液按25:2000体积比配制,染液pH值为4.8,染色效果佳,染色力较持久,能够满足高质量染色要求。

甲状腺髓样癌术前诊断及细胞病理学特征

目的探讨血清学、超声、细针穿刺细胞学检查在甲状腺髓样癌术前诊断的应用价值,并探讨甲状腺髓样癌的细胞病理学形态特征。方法回顾分析34例甲状腺髓样癌临床病例资料及细胞病理学特征,并与同期的甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿病例进行比较,总结甲状腺髓样癌的细胞病理学形态特征。结果甲状腺髓样癌组血清降钙素、癌胚抗原、降钙素原检测值升高例数均显著多于甲状腺乳头状癌组与结节性甲状腺肿组。对照术后病理诊断,超声诊断甲状腺髓样癌的准确率为75.00%,细针穿刺细胞学诊断甲状腺髓样癌的符合率为91.67%。甲状腺髓样癌细胞病理学主要形态特征有:胞质不规则形或梭形、核偏位的细胞、双核或多核巨细胞、散在突出的大细胞、染色质呈“胡椒盐样”、梭形细胞、淀粉样物。甲状腺乳头状癌细胞病理学特征:核增大,核卵圆形或不规则型,可见纵向核沟与核内假包涵体,常见小核仁,染色质毛玻璃样,常见浓厚胶质,偶见砂砾体。结节性甲状腺肿细胞病理学特征:可见成簇或小片蜂窝状的滤泡上皮细胞,核大小一致,分布均匀,常见多量巨噬细胞,背景可见较多红细胞及少量炎性细胞。结论血清降钙素、癌胚抗原、降钙素原检测与超声诊断对甲状腺髓样癌的术前诊断均有一定的参考价值,掌握甲状腺髓样癌细针穿刺细胞病理学特征,可与甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿鉴别,有助于进一步提高其术前诊断准确率。

胸腹水细胞蜡块制作方法的改良及应用

目的 探讨不同固定方法下制作胸腹水细胞蜡块的效果及应用价值。方法 收集2022年6月至12月厦门大学附属第一医院病理科收检的胸腹水标本,选取经细胞病理学确诊见肿瘤细胞者48例,每份标本均平分为3份,离心后沉淀物分别按以下方法固定:A组10%中性缓冲甲醛固定4 h;B组薄层液基细胞学检查指定保存液固定4 h;C组加入4%中性甲醛固定液固定5 min,离心后沉淀物加入75%乙醇,1 min后吸弃75%乙醇,加入适量的95%乙醇,室温下静置塑形2 h;C组沉淀物较大者,沿纵轴每间隔3 mm平行切开,取其切面作为包埋面。3组分别制成细胞蜡块,比较蜡块制作成功率、蜡块肉眼观、蜡块切片HE染色效果、(肺腺癌)细胞蜡块切片免疫组织化学表达效果。结果 C组细胞蜡块制作成功率显著高于A组与B组。巨检:A组与B组固定后获得的沉淀物较松散、破碎;C组固定后获得的沉淀物聚集成块、富有弹性、结构完整、可见细胞层次,可更大限度的保存标本。细胞蜡块切片HE染色镜检:C组细胞量大,染色鲜艳,细胞轮廓清晰,细胞排列清楚可见,肿瘤细胞的核仁比较明显,优于A组与B组。C组细胞蜡块切片的CK7、napsin A、TTF-1 3种抗体的免疫组织化学表达效果均较好,阳性标记清晰易判,背景干净,优于A组与B组。结论 胸腹水细胞蜡块的制作,采用甲醛液固定后联合95%乙醇塑形2 h的效果较佳,细胞蜡块制作成功率高,获得的细胞蜡块完整,蜡块切片HE染色和免疫组织化学染色效果俱佳,可提高诊断准确率。

病理冷冻切片诊断关键环节的优化

目的探讨病理冷冻切片诊断关键环节的优化。方法2018年之前采用传统方式进行外科手术病理冷冻切片标本的交接,2018年起将医疗卫生信息和管理系统协会(HIMSS)、电子病历应用模型(EMRAM)7级“临床交接闭环系统”应用于外科手术病理冷冻切片标本交接环节,并增加包埋盒激光打号机于编号环节。对以上2个时段标本平均交接时间、标本交接错误率、术中冷冻切片病理报告及时率(0)、包埋盒编号错误率、科研免疫组织化学与分子检测质量等指标进行比较分析。结果2018年改进方法后标本平均交接时间[(0.62±0.07)min]、标本交接错误率、包埋盒编号错误率(0)均少于之前[(3.57±0.32)min、6.64(247/3719)、9.33%(347/3719),P均<0.05];病理冷冻切片报告及时率、FISH检测阳性率均高于之前(P均<0.05);免疫组织化学染色强度、定位准确性、背景清晰度等均优于改进前;FISH检测质量优于改进前。结论HIMSS EMRAM 7级“临床交接闭环系统”应用于外科手术病理冷冻切片标本交接环节,再配合包埋盒激光打号机应用于编号环节,可显著缩短外科手术术中病理标本平均交接时间,降低冷冻切片标本交接错误率,提高外科手术术中病理冷冻切片报告及时率,降低包埋盒编号错误率,提高免疫组织化学检测质量,提高分子检测质量。

肺泡灌洗液液基薄层细胞学制片技术对肺癌的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液传统细胞学与液基薄层细胞学(liquid-based thin-preparation cytologic test,LCT)制片技术对肺癌的诊断价值。方法收集2020年1月至2022年8月厦门大学附属第一医院收治的肺癌患者106例,采用两种方法对其肺泡灌洗液进行细胞学制片,比较传统细胞学与LCT制片技术在阳性检出率、制片质量及阅片时间方面的差异。结果肺泡灌洗液LCT制片技术的阳性检出率为98.1%,高于传统方法的91.5%;LCT制作的涂片厚薄适当,分布均匀,细胞结构清晰,核质对比分明,无人工假象,封固适当,优于传统涂片;肺泡灌洗液LCT涂片的制片质量得分为9.06±0.06分,显著高于传统涂片的7.11±0.09分;肺泡灌洗液LCT涂片的阅片时间为27.15±0.42 s,显著短于传统涂片的92.27±1.06 s。结论肺泡灌洗液LCT制片技术相较于传统涂片技术在诊断肺癌方面具有更高的应用价值。

真菌六胺银染色技术的优化

目的探索真菌六胺银染色的优化方案,寻求染色效果佳且环保简便的染色试剂。方法选取已知真菌感染的阳性病理组织,分别制作成蜡块,通过对比试验,比较不同氧化剂、六胺银染液不同配制方法、不同衬染试剂对六胺银染色质量的影响。结果真菌感染组织切片使用2%高碘酸水溶液氧化,染色步骤较使用三氧化铬溶液氧化简便,且三氧化铬为高毒致癌物,高碘酸毒性较低,故选择2%高碘酸溶液作为氧化剂更优;六胺银改良配制重复利用法配制六胺银液较传统配制法简便,对染液的利用率高,可以重复回收使用,较节约成本;1%亮绿染液与苏木素染液均是教材推荐的衬染剂,但亮绿染液的染色效果显著优于苏木素染液。结论真菌感染组织切片使用2%高碘酸水溶液作为氧化剂、六胺银改良配制重复利用法配制的六胺银液染色、1%亮绿染液衬染为较佳方案。

免疫组织化学与弹力纤维组合双染对肺癌的诊断价值

目的探讨免疫组织化学染色与弹力纤维染色组合双染在判断肺癌细胞是否突破胸膜方面的应用价值。方法对37例常规切片加免疫组织化学单染与弹力纤维单染难于判断肺癌细胞是否突破胸膜弹力纤维层的病例,进行免疫组织化学染色与弹力纤维染色组合双染,探讨其判读结果,并统计分析弹力纤维单染切片与双染切片病理诊断所需的阅片时间。结果免疫组织化学细胞角蛋白(CK)单染仅显示肺癌细胞为棕黄色;弹力纤维染色仅将弹力纤维染成蓝紫色;免疫组织化学CK+弹力纤维双染:肺癌细胞呈棕黄色,弹力纤维呈蓝紫色,肺癌细胞与弹力纤维层的关系得以明显显示。37例原通过常规切片加免疫组织化学单染与弹力纤维单染难以判断肺癌细胞是否突破胸膜的病例,经免疫组织化学CK+弹力纤维双染后均得以确诊,22例明确肺癌细胞突破胸膜弹力纤维,15例明确肺癌细胞未突破胸膜。免疫组织化学CK+弹力纤维双染切片平均阅片时间为(18.8±1.0)s,短于弹力纤维单染切片(33.4±1.0)s(t=10.46,P<0.01)。结论免疫组织化学CK+弹力纤维双染可降低判断肺癌细胞是否突破胸膜的难度,提高诊断准确率与工作效率。

术中快速病理诊断技术的优化

目的分析术中快速病理诊断技术的优化对提高编号效率与正确率、制片效率、制片质量与术中快速病理诊断及时率的影响。方法以2017~2021年优化前后的冷冻切片为研究对象,各选取2017年(优化前)与2021年(优化后)的100个冷冻标本,2017年为传统包埋盒生成方式,2021年为包埋盒打号机关联病理信息系统实现精准匹配打印。比较优化前后单个包埋盒病理号的平均生成时间及100个包埋盒的生成错误率。2017年为传统组织块速冻方法,2021年为将专利冰锤组件应用于病理冷冻切片制备的组织速冻环节,比较优化前后的速冻时间、冷冻切片组织完整性与细胞质挤压变形得分。随机取150个冷冻组织冻块,每块连续切取2片,1片手工染色,1片运用全自动染色机染色,比较优化前后的染色优良率及染色时间。比较优化前后两个年度的诊断报告及时率。结果优化后包埋盒病理号的平均生成时间(5.51±0.14)s/个显著短于优化前的(8.39±0.19)s/个,差异有统计学意义(P<0.05);优化后生成冷冻标本包埋盒病理号错误率为0,显著低于优化前的4.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。优化后对组织的速冻时间(61.27±0.58)s明显短于优化前的(62.03±0.58)s,组织完整性得分(8.76±0.08)分及细胞质无挤压变形得分(9.16±0.06)分均显著高于优化前的(7.36±0.07)、(6.85±0.08)分,差异有统计学意义(P<0.05)。优化后的染色优良率97.33%高于优化前的89.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。若两份冷冻标本同时送检或两份冷冻标本送检时间相距<3 min 150次,制成的冷冻切片需在同一时段染色,优化后染色完成时间(485.10±0.99)s短于优化前的(554.20±1.26)s,差异有统计学意义(P<0.05)。优化后术中病理诊断报告及时率显著高于优化前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化术中快速病理诊断技术重要环节后缩短了术中冷冻切片的制备时间,提高了冷冻切片的制片与染色质量,可在规定时间内为病理医师提供优质的染色片,缩短术中冷冻标本的报告等待时间,提高手术进程。

提高浆膜腔积液细胞学制片质量的体会

浆膜腔积液细胞学制片方法有：离心沉淀法、细胞采集器制片法、液基细胞学制片法、细胞块制片法等，采取何种方法制片，需视标本性质及科室配备的仪器而定。作者多年来不断探索提高浆膜腔积液细胞学制片质量的方法，得到一些心得体会，现介绍如下。

提高病理高碘酸雪夫氏法染色效果的体会

目的总结提高高碘酸雪夫法(PAS)染色效果的经验体会。方法在PAS染色应用过程中,注意固定液的选择、高碘酸的使用浓度和作用时间、Schiff试剂的质量与染色时间、避免污染、避光染色、消化对照等操作环节。结果细胞核呈蓝色,PAS阳性物质呈红色,对比鲜明,颜色艳丽,背景清晰。结论通过注意PAS染色各个操作环节,可使染色达到理想效果,在病理诊断中起到十分重要的作用。

提高免疫组织化学切片质量的体会

目的总结提高免疫组织化学切片质量的经验体会。方法在免疫组织化学实验过程中,通过提高组织固定质量、制备高质量的载玻片、选择最佳的蜡块、制备高质量的切片、合适的抗原修复、严谨进行染色操作、选择合适的检测系统、设立有效的实验对照等措施提高免疫组织化学切片质量。结果阳性细胞呈棕黄色-棕裼色颗粒,阳性颗粒定位于抗原所在的部位上,背景清晰。结论免疫组织化学染色技术具有特异性强、灵敏度高、定位准确等优点,严格实验操作,不断优化实验方法,提高其染色质量,在病理诊断与科研工作中具有重要的作用。

纤维支气管镜刷片与组织活检对肺癌诊断分析

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)刷片与组织活检在肺癌诊断中的应用价值。方法经纤支镜检查后采用活检与刷片取得组织和细胞标本分别作出病理诊断。结果诊断阳性率:纤支镜刷片79.4%,组织活检77.3%,两者结合88.7%,高于前二者。分型符合率:刷片70.5%,低于组织活检的90.8%,两者结合为97.6%,高于前二者。对肺小细胞未分化癌,刷片阳性率94.7%、分型符合率94.4%,分别高于组织活检的61.1%与54.5%。结论纤支镜刷片与组织活检结合,可提高肺癌诊断阳性率与分型符合率,在肺癌诊断中具有极其重要的作用。

细胞学检查对肺癌诊断准确性的探讨

目的探讨痰液细胞学、纤维支气管镜刷片与针吸细胞学在肺癌诊断中的应用价值。方法取不同部位痰液制作涂片,在纤维支气管镜直视下将可疑部位或病变部位直接刷片,在CT引导下经皮行肺部病变细针穿刺、针吸物涂片,作细胞学检查。结果痰细胞学检查阳性率61.0%,分型符合率68.0%;纤维支气管镜刷片阳性率70.2%,分型符合率71.5%;肺针吸细胞学检查阳性率85.6%,分型符合率71.6%,三者结合阳性率96.2%,高于痰液细胞学组、纤维支气管镜刷片组和肺针吸细胞学组。结论痰液细胞学、纤维支气管镜刷片与肺针吸细胞学检查诊断率均令人满意;纤维支气管镜刷片对中央型肺癌诊断率较高;肺针吸细胞学检查适用于各部位肺癌,尤以周围型更佳,三者结合具有较高的阳性率。

纤维支气管镜刷片与针吸细胞学在肺癌诊断中的应用

目的探讨纤维支气管镜刷片与针吸细胞学在肺癌诊断中的应用价值。方法1)在纤维支气管镜直视下将可疑部位或病变部位直接刷片,作细胞学检查;2)CT引导下经皮行肺部病变细针穿刺,针吸物涂片细胞学检查。结果纤维支气管镜刷片阳性率70.3%,分型符合率71.1%,其中小细胞癌94.7%,显著大于鳞癌69.2%和腺癌67.7%(P<0.05);肺针吸细胞学检查阳性率85.3%,分型符合率72.4%;两者结合阳性率93.3%,高于纤维支气管镜刷片组和肺针吸细胞学组(P<0.05)。结论纤维支气管镜刷片对中央型肺癌诊断率极高;肺针吸细胞学检查适用于各部位肺癌,尤以周围型更佳;两者结合具有很高的应用价值。

针吸活检对肺癌诊断准确性的探讨

目的探讨针吸活检诊断肺癌的准确性和应用价值。方法CT引导下对肺部病变进行针吸活检术,针吸获得物制成涂片,对有组织块的标本进行常规石蜡包埋切片,所有标本均HE染色。收集有术后组织学对比的81例病例结果进行回顾性分析。结果穿刺涂片定性诊断准确率85.2%(69/81),穿刺组织切片为86.2%(56/65),两者结合为91.4%(74/81)。穿刺组织切片对肺癌分型诊断准确率为94.6%(53/56),比穿刺涂片的69.6%(48/69)高(P<0.01)。结论细针穿刺涂片与穿刺组织切片的诊断准确性均较高,后者对肺癌的分型有更高的应用价值。

乳头溢液细胞学检查的临床意义

目的:探讨乳头溢液的病因及其细胞学检查的临床意义。方法:回顾性分析142例病理性乳头溢液病例;探讨乳头溢液细胞学检查的临床意义。结果:本组142例病理性乳头溢液病例中,乳腺癌占7.0%,导管内乳头状瘤55.6%,乳腺增生症16.2%,导管扩张症12.7%,乳腺炎8.5%;乳头溢液细胞学检查诊断准确率为81.7%(116/142)。结论:乳头溢液细胞学检查在诊断乳腺导管内乳头状瘤、防止和早期诊断乳腺癌中具有重要意义。

病理切片常出现的问题及对策

常规石蜡切片技术是病理工作中的重要环节,切片质量的优劣直接影响病理诊断的准确性。笔者通过多年实践,回顾常规病理切片过程中常出现的问题,分析其原因,并总结对策,介绍如下。

体表肿大淋巴结针吸细胞学分析

分析手术后组织学诊断或随访资料对照的383例体表肿大淋巴结针吸细胞学检查病例。结果总确诊率90.1%,其中淋巴结炎85.9%,淋巴结结核86.2%,淋巴瘤87.3%,转移性肿瘤97.9%;部分转移性肿瘤分型符合率97.6%。体表肿大淋巴结针吸细胞学检查确诊率高,且部分可以准确分型,具有很高的临床应用价值。