方灿途运用双筋龙汤治疗奥沙利铂所致周围神经毒性经验

奥沙利铂(草酸铂)属于第3代铂类制剂,抗癌谱广;其已在多种肿瘤中得到广泛应用,并被视为肠癌的一线用药。然而奥沙利铂的剂量限制性周围神经毒性目前尚无标准的防治方法,这影响其进一步的临床应用。方灿途教授认为奥沙利铂所致周围神经毒性的中医病机与脾虚、血瘀、寒滞有关,以气滞络瘀为特点,其治疗当以分清虚实缓急,以益气养血、活血通络、温经止痛为治则;自拟双筋龙汤(补阳还五汤的基础上去赤芍加宽筋藤、蜈蚣、桑枝、鸡血藤、桂枝、炙甘草而成)辨治奥沙利铂所致周围神经毒性,可改善病患化疗后四肢麻木的症状,提高患者的生活质量。

基于德尔菲法中医治疗癌因性疲乏的共识

目的为探索更优的癌因性疲乏治疗方案、充分发挥中医优势,世界中医药学会联合会(世中联)癌症姑息治疗研究专业委员会成立中医治疗癌因性疲乏专题小组,对中医药治疗癌因性疲乏的现状进行系统的评述,形成共识。方法通过检索国内外数据库,筛选、收集中医药治疗癌因性疲乏的文献,采用国际认可的证据级别判定标准GRADE进行评价,并由中医肿瘤学、针灸学、统计学等多学科教授形成专家组,经过两轮德尔菲法调查,达成本共识。结果本共识形成以下推荐意见:①中药能缓解癌因性疲乏(1B,证据级别中,强推荐);②针刺能改善癌因性疲乏(2B,证据等级中,弱推荐);③艾灸能缓解癌因性疲乏(1B,证据等级中,强推荐);④耳穴治疗能改善癌因性疲乏(2C,证据等级低,弱推荐);⑤中国传统养生功法(太极、气功等)可改善癌因性疲乏(太极:2C,证据等级低,弱推荐;气功:2D,证据等级极低,弱推荐)。结论中医药治疗癌因性疲乏有一定的疗效,安全性较好,本共识可为临床医生提供切实可行、有效的癌因性疲乏中医治疗方法。

双筋龙汤联合钙镁合剂防治奥沙利铂神经毒性疗效观察

目的:观察双筋龙汤联合钙镁合剂防治奥沙利铂神经毒性的临床疗效。方法:将病例随机分成2组。2组均采用mFOLFOX6方案化疗,对照组加用钙镁合剂治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予双筋龙汤治疗。化疗前、化疗4周期后观察2组神经毒性发生率、肌电图及T淋巴细胞的变化。结果:治疗后,2组神经毒性发生率、神经传导速度、免疫功能CD4+/CD8+分别比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:双筋龙汤对于使用奥沙利铂化疗的患者来说,可以预防和降低其周围神经毒性,而且可以提高患者免疫功能。

石膏止痛软膏外敷治疗中晚期肝癌疼痛45例疗效观察

目的:观察石膏止痛软膏外敷治疗中晚期肝癌患者肝区疼痛的临床止痛疗效。方法:将90例患者随机分为2组各45例,治疗组采用石膏止痛软膏外敷治疗,对照组采用非甾体类抗炎药塞来昔布止痛,观察2组患者的止痛疗效。结果:总有效率治疗组为86.7%,对照组为84.4%,2组患者治疗后止痛总体疗效比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:石膏止痛软膏外敷治疗中晚期肝癌疼痛具有同非甾体类抗炎药相同的临床疗效。

双筋龙汤外用对奥沙利铂导致神经毒性的预防作用

目的:研究外用双筋龙汤对减弱奥沙利铂诱发神经毒性的疗效观察。方法:将90例使用含奥沙利铂化疗方案的肿瘤患者,随机分为对照组和中药组,分别用安慰剂(40℃温水+普洱茶)和双筋龙汤(40℃)浸泡四肢末端比较两组的疗效。结果:中药组肿瘤患者神经毒性发生率、分级均低于对照组,具有统计学意义。结论:双筋龙汤外用能有效减弱奥沙利铂所致的神经毒性。

奥沙利铂神经毒性的预防和处理的中西医研究进展

奥沙利铂（草酸铂,L-OHP）是继顺铂和卡铂之后的第3代铂类广谱抗癌药,它以1,2一二氨环已烷基团（DACH）取代了顺铂的氨基,药学特性得到了改善,其疗效更好,毒性更低,能更有效的抑制DNA复制。在临床前和临床研究中,L-OHP对许多不同类型的肿瘤都显示出抗瘤活性[1],

双筋龙汤对奥沙利铂所致大鼠后根神经节及神经生长因子表达的影响

目的：进一步研究双筋龙汤在奥沙利铂应用期间与后根神经节的形态学改变及DRG 内神经生长因子表达之间的关系，从而为双筋龙汤促进奥沙利铂导致周围神经系统损伤的恢复作用提供依据。方法：将62 只SD 大鼠随机分为空白组、模型组、甲钴胺组、双筋龙汤低、高剂量组。双筋龙汤高、低剂量组分别采用双筋龙汤灌胃，连续10d；甲钴胺组腹腔注射甲钴胺注射液0.135mg/kg，2 次/ 周；模型组、空白组给予双筋龙汤低、高剂量组等体积的生理盐水灌胃，连续10d。第8d 除空白组外均腹腔注射草酸铂20mg/kg，给药草酸铂48h，处死大鼠，取左侧L4 ～ 5 后根神经节。用HE 染色与免疫组织化学的方法检测DRG 形态学改变及NGF 的表达。结果：HE 染色及图像分析，实验组细胞核及核仁发生固缩，可见神经元胞体缩小，胞浆浓缩，与周围细胞分离；部分胞核染色变浅，核膜轮廓模糊甚至消失；核仁碎裂比例增高。免疫组化染色分析，NGF 的表达与双筋龙汤的使用有关，实验组阳性细胞着色较深。结论：双筋龙汤可减轻化疗致大鼠周围神经毒性，其机制可能是通过上调大鼠L4 ～ 5 后根神经节中NGF 的表达来介导。对于奥沙利铂靶器官后根神经节导致的形态学改变作用可减轻其节内感觉神经元的核仁固缩，缓减周围神经系统形态与功能损伤。

双筋龙汤治疗化疗药物所致周围神经病45例

目的:观察双筋龙汤治疗化疗药物所致周围神经病的临床疗效。方法:采用随机数字表法将90例化疗药物导致周围神经病患者随机分为治疗组和对照组各45例,对照组给予葡萄糖酸钙和硫酸镁各1 g,100 g/L葡萄糖酸钙10 mL加入50 g/L葡萄糖注射液100 mL中;250 g/L硫酸镁4 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中,1次/d,静脉滴注。治疗组给予口服双筋龙汤(宽筋藤、地龙、桑枝、蜈蚣、黄芪、桂枝、当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、甘草)7剂,1剂/d,水煎服,分早晚2次口服。2组均以7 d为1个疗程,疗程间休息2周,共治疗2个疗程。结果:治疗组显效15例,有效10例,无效20例,有效率占55.6%;对照组显效25例,有效15例,无效5例,有效率占88.9%。2组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:双筋龙汤可以改善化疗药物后周围神经病的临床症状,提高神经传导速度。

艾迪注射液改善中晚期恶性肿瘤患者生存质量临床研究

目的 :观察艾迪注射液改善中晚期患者生存质量情况。方法 :6 0例中晚期肿瘤患者随机分为治疗组30例和对照组 30例。治疗组使用艾迪注射液 ,对照组使用多抗甲素注射液治疗 ,以卡氏 (KPS)评分及临床症状变化为指标 ,观察两组治疗前后卡氏评分及临床症状变化情况。结果 :治疗组卡氏评分增高例数及临床症状改善例数明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :艾迪注射液可提高中晚期肿瘤患者生存质量。

尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点

目的 :探讨尿毒症患者进入规律血液透析 (血透 )后中医证候学的变化 ,为该阶段的中医治疗提供理论依据。方法 :根据慢性肾功能衰竭的中医分型标准及流行病学调查要求 ,制订尿毒症中医证候研究调查表。对 10 6例血透患者进行疾病诊断、中医辨证、证候积分等内容的调查。结果 :透析频率每周 1次者 ,虚证以阴阳两虚为主 ,邪实以水湿、湿浊为主 ;2次者虚证以脾肾气虚和气阴两虚为主 ,邪实以瘀血为主 ;3次者虚证以肝肾阴虚为主 ,未见阴阳两虚和气阴两虚 ,邪实以风燥为主。不同透析频率患者的中医虚证或邪实分型构成比有显著性差异 ( P<0 .0 5 ) ;透析 3次的肝肾阴虚与透析 1次和 2次者比较均有显著性差异 ( P均 <0 .0 5 ) ;透析不足3次的脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚和气阴两虚例数比透析 3次者多 ,两者间有显著性差异 ( P<0 .0 5 ) ;透析不足 3次的水湿、湿浊和瘀血例数比透析 3次者多 ,两者比较有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。随透析频率增加 ,患者的虚证、实证和总积分逐级减少。结论 :尿毒症进入规律血透阶段的中医证候与透析前有很大不同 ;每周行 3次血透且较为充分者应以滋肝肾之阴和祛风止痒为主 ,每周不足 3次血透且不充分者应注意气阴或阴阳双补 。

注射用重组改构人肿瘤坏死因子治疗国人恶性胸、腹腔积液的前瞻性多中心临床研究

目的 评价国家一类生物新药注射用重组改构人肿瘤坏死因子（rmh TNF-NC,天恩福）单药腔内灌注治疗恶性胸、腹腔积液的有效性和安全性。方法 2013年4月25日至2015年8月31日,在全国82家医院开展了前瞻性、开放性、单臂、多中心的临床研究,入组中等量以上恶性胸、腹腔积液患者。穿刺引流尽可能抽尽胸、腹腔积液后,给予rmh TNF-NC 300万IU/次,用生理盐水30-50 ml稀释后腔内灌注,3天1次,连续给药3-4次为1个疗程,于d1、d4、d7或d10给药。按照WHO标准和NCI CTC AE 3.0版标准分别评价客观疗效与安全性。结果 共入组985例患者,其中916例（93.00%）可以评价疗效,客观缓解率（ORR）为62.44%,疾病控制率（DCR）为97.27%。其中,614例恶性胸腔积液患者的ORR为70.52%,302例恶性腹腔积液患者的ORR为46.03%（P〈0.05）。经两分类Logistic多元回归分析,积液部位和治疗情况（初治vs.复治）为影响rmh TNF-NC治疗恶性胸、腹腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）,治疗情况为影响rmh TNF-NC治疗恶性胸腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）,性别、治疗前PS评分和治疗情况为影响rmh TNF-NC治疗恶性腹腔积液ORR的独立因素（P〈0.05）。全部985例患者（100.0%）均可进行安全性评价,主要不良事件为发热和寒战,发生率分别为14.01%和10.05%,以1-2级为主;其他为乏力（1.02%）、疼痛（0.81%）、便秘（0.61%）、谷丙转氨酶升高（0.51%）、肾功能损害（0.30%）、胸闷气短（0.20%）、皮疹（0.20%）、白细胞减少（0.20%）等,均为1-2级;上述不良事件经密切观察和对症处理均可恢复。未见4级及以上不良事件和药物相关性死亡。结论 采用注射用rmh TNF-NC单药灌注治疗恶性胸、腹腔积液的确有效,安全性和耐受性好,尤其对于初治患者和恶性胸腔积液的疗效更佳,值得临床上推广使用。

中医辨证配合化疗治疗晚期大肠癌31例近期疗效观察

目的:观察中医辨证施治配合化疗治疗晚期大肠癌的近期疗效。方法:将60例晚期大肠癌患者随机分为治疗组31例,对照组29例。治疗组以中医辨证施治联合化疗进行治疗;对照组以化疗为主治疗。结果:治疗组在实体瘤临床疗效、毒副反应、生活质量改善等方面均优于对照组(P<0.05)。结论:中医辨证施治联合化疗治疗晚期大肠癌可显著缓解患者临床症状,减轻毒副反应,提高生活质量。

替吉奥胶囊联合六君子汤加减三线治疗老年晚期肺鳞癌的临床研究

目的:探讨替吉奥胶囊联合六君子汤加减三线治疗晚期老年肺脾气虚型肺鳞癌的临床疗效。方法:选取2017年1月至2018年11月中山市中医院肿瘤科收治的晚期老年肺鳞癌患者100例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50例。所有患者已经经过一线及二线化学治疗进展,辨证为肺脾气虚型。观察组采用替吉奥胶囊联合六君子汤加减治疗,对照组采用六君子汤加减治疗,比较2组患者治疗效果。结果:观察组体力状况评分总有效率88%,对照组为48%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前瘤体大小比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2、3、6和12个月CT检测结果显示观察组瘤体逐渐变小,12个月后达到(11.89±2.67)cm^2,而对照组瘤体大小变化不大,2组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组常见不良反应(骨髓抑制、恶心呕吐、脱发)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替吉奥胶囊联合六君子汤加减较单纯六君子汤加减治疗老年晚期肺鳞癌效果较好,不良反应未见增加,可推广于老年晚期肺脾气虚型肺鳞癌的三线治疗。

健脾补肾方对脾肾亏虚型晚期肿瘤患者营养状况及生活质量的影响

目的探讨健脾补肾方对脾肾亏虚型晚期肿瘤患者营养状况及生活质量的影响。方法对120例晚期肿瘤患者随机分为观察组与对照组,每组60例,对照组单采用肠内营养治疗,观察组采用健脾补肾方+肠内营养治疗,疗程为4周,观察治疗前后两组患者的营养状况及生活质量。结果观察组患者治疗后营养风险NRS-2002评分为(3.03±0.48)分,显著低于对照组的(4.25±0.78)分;疗效提高率(50%)显著高于对照组(4.8%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后KPS评分(75.6±9.8)分,显著高于对照组的(61.2±8.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾补肾方能够显著改善脾肾亏虚型晚期肿瘤患者的营养状况及生活质量。

中药配合介入疗法治疗原发性肝癌31例

目的:观察中医辨证施治配合介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:61例原发性肝癌患者随机分为两组,其中对照组(单纯介入)30例,从股动脉处选择进入肝脏肿瘤区靶动脉,行肝动脉插管栓塞化疗,治疗组(中药+介入)31例,在介入治疗的同期或前后服用中药。结果:治疗组有效率(CR+PR)70·97%,优于对照组53·33%(P<0·05);治疗组患者治疗后AFP下降程度显著优于对照组(P<0·01);治疗后治疗组患者症状改善程度优于对照组(P<0·05);两组治疗后生活质量评分改善程度,治疗组明显优于对照组(P<0·01);治疗组患者治疗后肝功能改善程度优于对照组(P<0·01);对照组患者外周血WBC治疗后比治疗前有明显下降(P<0·01),而治疗组治疗前后无明显变化(P<0·05);治疗组12个月、18个月、24个月的生存率高于对照组,差异均有显著性意义(P<0·05)。结论:中药+介入治疗中晚期肝癌能明显改善患者的临床症状,延长生存期,提高生活质量。

中医辨证治疗传染性非典型肺炎20例临床体会

目的 :观察中医辨证治疗传染性非典型肺炎的疗效。方法 :全部运用中医温病卫气营血辨证治疗 ,早期急症急攻 ,后期益气健脾 ,活血化瘀。结果 :全部病人均治愈出院。结论 :辨证治疗对非典型肺炎有一定疗效。

健脾和胃补肾方联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌86例的临床回顾性研究

目的:回顾性研究方灿途教授经验方(健脾和胃补肾方)治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法:对中山市中医医院肿瘤科2012年1月1日-2014年12月31日收治的86例脾虚痰湿型晚期非小细胞肺癌患者进行回顾性研究,其中,中西医结合组44人,单纯西医组42人。结果:两组患者生活质量提高率分别为32.33%(单纯西医组)与54.55%(中西医结合组),经统计学处理,有显著差异(P<0.05);两组CR+PR+SD分别为61.90%(单纯西医组)与68.18%(中西医结合组),经统计学处理,无显著差异(P>0.05)。结论:使用健脾和胃补肾方加减联合化疗治疗脾虚痰湿型肺癌较单纯化疗可显著提高患者的生活质量,但在缩小瘤体方面无明显差异。

健脾和胃补肾方对化疗相关性呕吐治疗的临床观察研究

目的:临床观察健脾和胃补肾方对肠癌患者化疗相关性呕吐的干预作用。方法:选择64例肠癌手术后辅助化疗患者,随机均分为观察组和对照组。观察组采用健脾和胃补肾方联合帕洛诺司琼注射液预防化疗后呕吐;对照组予帕洛诺司琼注射液预防呕吐。结果:观察组化疗后呕吐总有效控制率为93.75%,与对照组(78.13%)比较,差异有意义(P<0.05)。结论:健脾和胃补肾方联合帕洛诺司琼可有效减轻化疗后呕吐发生。

羟考酮缓释片联合吗啡片治疗慢性中重度癌痛的临床研究

目的探讨羟考酮缓释片联合吗啡片治疗慢性中重度癌痛患者的临床疗效及安全性。方法选择2018年6—12月本院肿瘤科住院的31例初治慢性癌痛(NRS≥4分)的患者作为研究对象,随机数表法分为实验组(16例)和对照组(15例)两组。对照组予以吗啡片滴定,24小时后计算吗啡片总量后换算成羟考酮缓释片,总量分成2等份,每12小时给药控制疼痛。实验组入院后予以羟考酮缓释片10 mg q 12 h及吗啡片15 mg(入科时做好宣教工作嘱患者每次爆发痛时口服5 mg),记录24小时后阿片类药物情况,计算总量后换算成羟考酮缓释片,总量分成2等份,每12小时给药控制疼痛。结果实验组滴定治疗前NRS评分为(6.25±1.65)分,实验组患者滴定治疗后NRS评分为(1.88±0.89)分。对照组滴定治疗前NRS评分为(6.00±2.13)分,对照组患者滴定治疗后NRS评分为(3.27±1.03)分;两组患者各自自行治疗前后对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在改善患者疼痛NRS评分方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者生活质量比较显示,实验组滴定治疗前卡氏评分为(58.75±7.19)分,实验组患者滴定治疗后卡氏评分为(71.88±6.56)分。对照组治疗前卡氏评分为(61.33±6.39)分,对照组滴定治疗后卡氏评分(68.00±5.61)分。两组患者各自自行治疗前后对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在提高患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组不良反应发生率稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片缓解癌痛临床效果显著,不良反应少,值得进一步推广。

香砂六君子汤加减治疗晚期非小细胞肺癌34例化疗呕吐的临床研究

目的:探讨香砂六君子汤加减治疗化疗相关性呕吐的临床疗效。方法:将66例脾胃气虚型晚期非小细胞肺癌化疗患者随机分为两组,单纯西医治疗组32例采用昂丹司琼注射液+地塞米松注射液治疗,中西医结合组34例采用西医治疗组方法 +香砂六君子汤加减治疗,对比两组治疗前后的呕吐分级及KPS评分。结果:(1)两组治疗呕吐总有效率(有效+稳定)分别为75.00%(西医治疗组)与94.12%(中西医结合组),经统计学处理有明显差异(P<0.05);(2)两组病例在改善患者生活质量总有效率(提高+稳定)分别为65.62%(西医治疗组)与91.18%(中西医结合组),经统计学处理有明显差异(P<0.05)。结论:香砂六君子汤加减联合西医治疗脾胃气虚型化疗相关性呕吐患者有显著疗效。