早期气管切开在重型颅脑损伤救治中的作用

近年来,随着经济发展,交通事故及工伤逐年增加,颅脑外伤的发病率逐年上升[1].特别是重型颅脑损伤,病情复杂多变,并发症多,病死率和致残率很高.对于重型颅脑损伤患者,早期的低血压和缺氧会增加病死率和致残率[2],及时行气管切开,保持呼吸道通畅,可以改善缺氧,改善脑灌注压,防止肺部感染发生.现对本科收治作气管切开的308 例重型颅脑损伤患者资料作一回顾性分析.结果报告如下.

颅内曲霉菌感染1例治疗体会

目的探讨颅内曲霉菌的综合治疗。方法通过本院收治的1例颅内曲霉菌感染患者的综合诊治:采用开颅病灶切除,囊肿穿刺引流,同时予以口服抗真菌药物。结果患者取得非常满意治疗效果。结论曲霉菌颅内感染治疗效果较差,死亡率较高。单纯用药物或手术疗效有限。如果手术与抗真菌药物联合治疗,则疗效明显提高。

同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术在神经重症患者中的应用分析

目的观察同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术在神经重症患者中的临床效果。方法将我院重症加强护理病房收治的114例神经重症患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组及观察组各57例。对照组采用硬膜外导管引流,观察组采用同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术。记录两组患者导管留置时间、血性脑脊液清除时间、脑脊液日均引流量等疗效指标,对术后患者是否出现神经根刺激症状、导管引流不畅、导管脱落情况以及感染情况等并发症进行监控记录,评价术后患者神经功能恢复情况。结果两组腰大池持续引流效果比较,观察组导管留置时间、血性脑脊液清除时间显著短于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。两组脑脊液日均引流量并无统计学差异(P>0.05),但观察组脑脊液日均引流量波动幅度远低于对照组。两组持续腰大池引流置管的并发症中,观察组导管引流不畅(15.8%)、神经根刺激(10.5%)、感染(1.8%)及导管滑脱(5.3%)的发生率显著低于采用传统持续腰大池引流术的对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为82.46%,高于对照组治疗有效率为63.16%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术不但操作简便、成功率高、早期堵管概率小、引流安全、并发症少,而且材料便宜,利于推广应用。

银杏叶片联合胞磷胆碱钠片治疗血管性痴呆临床研究

目的:观察银杏叶片联合胞磷胆碱钠片治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:将60例波动期血管性痴呆患者随机分为对照组和观察组,各30例。对照组在常规治疗的基础上给予胞磷胆碱钠片治疗,观察组在对照组的基础上加用银杏叶片治疗。2组疗程均为3个月,评估患者临床疗效及不良反应发生情况,检测2组治疗前后两侧大脑中动脉血流速度及外周血同型半胱氨酸(Hcy)水平,并应用Barthel指数(BI)表评估患者日常生活能力、简明精神状态检查量表(MMSE)评估患者精神状态。结果:总有效率观察组为83.33%,对照组为53.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者大脑中动脉血流速度较治疗前升高(P<0.05),外周血Hcy水平较治疗前降低(P<0.05);且观察组2项指标改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗后,2组患者MMSE评分、BI指数均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组2项指标均高于对照组(P<0.05)。不良反应发生率观察组为20.00%,对照组为26.67%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏叶片联合胞磷胆碱钠片治疗波动期血管性痴呆患者疗效肯定,效果优于单纯西药治疗。

伽玛刀治疗垂体腺瘤的临床疗效分析

目的探讨伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效及并发症。方法 2008年9月至2011年12月,共98例垂体腺瘤患者接受伽玛刀治疗。伽玛刀治疗边缘剂量10-35Gy,采用50%等剂量曲线包绕治疗靶区。术后定期对患者进行门诊随访和鞍区增强MRI扫描,记录肿瘤控制及并发症发生情况。结果 98例患者随访6～36个月,临床症状有不同程度改善。42例PRL腺瘤中,34例闭经泌乳症状改善,8例肢端肥大患者不同程度颜面或肢体病态好转。其中3例患者发生垂体功能低下,给予激素替代治疗,无1例死亡。结论伽玛刀治疗垂体腺瘤疗效肯定,并发症轻微,是一种安全可靠的垂体瘤治疗手段。

颅内压监测对高血压脑出血患者预后影响的比较研究

颅内压（ICP）监测目前已被广泛用于颅脑创伤、特别是重型颅脑创伤，即格拉斯哥昏迷评分GCS＜9分的患者的伤后监测，并已成为国内外颅脑创伤专家的共识[1]。ICP监测不仅能对患者进行更有针对性的治疗，而且有助于了解患者预后。高血压是自发性脑出血最常见的原因，目前内科治疗尚缺乏促进血肿迅速溶解吸收的有效药物，故高血压脑出血患者的病死率和致残率仍高[2]。ICP监测在颅脑创伤中的应用已十分成熟，虽然有研究提示对高血压脑出血患者进行ICP监测可改善患者预后[3-6]，但由于高血压脑出血患者的病情严重程度和病变类型存在较大差异，所以ICP监测在高血压脑出血患者中的应用尚缺乏系统报道和推荐。本研究分析了ICP监测在不同严重程度高血压脑出血患者中的使用情况及对预后的影响，现报道如下。

颅骨锁联合钛连接片在额颞骨瓣复位中的应用

对于需要开颅手术的患者,骨瓣及骨折片在常规情况大部分能复位,术中应用颅骨锁及钛连接片避免了因使用医用胶、丝线或钢丝复位后骨瓣浮动、外伤导致的碎骨片二次颅骨修补、以及颅骨不平整导致容貌较大幅度改变等异常,从而减轻了患者身体上、精神上、经济上的多重负担。本院2009年1月—2010年1月收治行开颅手术的患者236例,其中额颞部可回置骨瓣或骨折片的患者采用颅骨锁联合钛连接片行一期整复固定68例,效果满意,现报道如下。

经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤30例诊治体会

目前经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体瘤已广泛应用于临床,其手术入路方便、安全、创伤小,患者恢复快。我院2005年6月-2009年6月显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤30例,取得满意效果。

标准外伤大骨瓣术后远期减压窗脑膨出的治疗

目的 探讨标准外伤大骨瓣术后远期减压窗脑膨出的治疗方法. 方法 回顾性研究2007年8月至2011年8月,本院对重型颅脑损伤患者共行标准外伤大骨瓣手术262例,术后1～3月后出现减压窗脑膨出患者32例,对其采取相应治疗. 结果 术后迁延性昏迷改善5例（5/9）,精神症状改善3例（3/8）,肢体偏瘫改善10例（10/16）,失语改善4例（4/7）,头痛、头昏、记忆力减退改善16例（16/28）. 结论 远期减压窗脑膨出要积极治疗,包括早期行颅骨缺损修补术,脑室-腹腔分流术等能取得满意效果.

颅内血肿微创清除联合神经节苷脂治疗脑出血疗效分析

目的探讨颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的临床效果。方法选取脑出血患者176例,分为对照组和观察组,各88例。对照组行颅内血肿微创清除术治疗,观察组行颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗。对比分析两组疗效。结果两组患者病情控制时间、留院观察时间、神经缺损程度差异均有统计学意义(均<0.05);两组治疗总有效率差异有统计学意义(<0.05)。结论颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗用于治疗脑出血患者具有效果好、恢复快及不良反应少等优点,值得临床推广使用。

微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响

目的微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响。方法将62例高血压性脑出血患者分为观察组31例和对照组31例,对照组给予常规药物治疗,观察组行立体定向下钻孔引流术,分别于入院时、治疗3个月后进行磁共振弥散张量成像(DTI)检查,对两组患者神经功能改善情况进行评定,计算患侧/对侧的部分各向异性(FA)值。结果两组皮质脊髓束4级患者治疗3个月后FA值比较,差异无统计学意义(t=1.35,P>0.05),但观察组皮质脊髓束1~3级患者治疗3个月后FA值高于对照组,差异有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。两组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(t=1.01,P>0.05),观察组治疗3个月后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=12.24,P<0.05)。结论微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效较保守治疗更有优势,尤其是皮质脊髓束1~3级患者早期采取微创手术治疗的预后较好。

伽玛刀治疗脑转移瘤162例

脑转移瘤是颅内最常见的恶性病变，随着恶性肿瘤患者生存时间逐渐延长，脑转移瘤的发病率也逐渐增高。如何合理有效地治疗脑转移瘤，延长患者生存时间，提高生存质量，已越来越引起关注。我科2010—08—2012—08应用头部伽玛刀治疗脑转移瘤患者162例，共228例次，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

甲状腺黏膜相关淋巴瘤1例

1病例报告患者男，64岁。因“发现颈前部肿块2个月”入院。查体：双侧眼裂未见增宽，颈软，气管稍右偏，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无局部疼痛，无烦躁多汗等不适。甲状腺左叶可触及约3cm×3cm×2．5cm大小肿块，表面平坦，质地偏硬，无触痛，随吞咽活动；甲状腺右叶及峡部未及异常，颈部、腋窝及锁骨下未触及肿大淋巴结。化验：

脑脓肿破入脑室1例

脑脓肿破入脑室是最严重的并发症，发生率在0—31％，病死率近80％。笔者医院神经外科救治脑脓肿破入脑室1例，预后良好。

颅骨缺损修补术后颅骨板下新骨形成1例报告

目的报告1例颅骨缺损修补术后颅骨钛网下新骨形成的患者,并复习相关文献。方法女性患者,因脑外伤颅骨缺损修补术后4年,头皮破溃感染1月入院。头皮出现破溃,予以换药等处理后未愈合,且逐渐增大,钛网暴露,行手术取出钛网,术中见在原骨窗边缘钛网表面已有骨质覆盖,钛网下有新骨生成,质地坚硬,形状与钛网吻合。结果术后患者恢复良好,未再行颅骨修补。结论脑外伤术后颅骨大面积缺损多需修补,但颅骨板下有新骨生成,颅骨板取出后并不影响颅腔的完整性以及对脑的保护性,极其少见。

中等量脑叶出血保守治疗与内镜手术治疗的预后比较

目的 观察并比较中等量脑叶脑出血行保守治疗与内镜辅助下手术治疗的中远期预后情况,以供临床参考。方法 根据治疗方式,将205例中等量脑叶脑出血患者分为保守治疗组(113例)和内镜手术组(92例)。统计两组患者治疗1个月内的住院时间、脑水肿持续时间、脑水肿最大体积来评估短期预后情况,采用日常生活活动(activity of daily living,ADL)评分和简易智力状况检查法(mini-mentalstateexamination,MMSE)评估患者治疗3个月、6个月后的预后情况。结果 保守治疗组和内镜手术组的住院时间、脑水肿持续时间、脑水肿最大体积,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月内,保守治疗组发生肺部感染29例、水电解质紊乱73例、脑梗死25例、下肢静脉血栓43例,内镜手术组分别发生11例、70例、10例、20例,2组水电解质紊乱的发生情况差异无统计学意义(χ~2=3.17,P=0.075),肺部感染、脑梗死、下肢静脉血栓的发生情况,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后1、3、6个月,内镜手术组的GCS评分均高于保守治疗组;治疗后3、6个月,内镜手术组的ADL评分、MMSE评分均高于保守治疗组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 内镜手术治疗中等量脑叶脑出血,患者的长期独立生活能力和智力水平均优于保守治疗。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液过氧化物酶2水平与预后的关系

目的探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者脑脊液过氧化物酶2(Prx2)水平与预后的关系。方法选择2016年8月~2019年1月就诊的93例a SAH患者作为研究对象。采用ELISA双抗夹心法检测a SAH患者脑脊液Prx2水平,并分析其与预后的关系。结果两组在高血压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、C反应蛋白(CRP)、脑血管痉挛、GCS评分、动脉瘤直径及脑脊液Prx2水平方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脑脊液Prx2评价a SAH患者预后的ROC AUC、敏感度和特异性分别为0.983、93.88%和97.73%。二元Logistic回归分析结果显示,a SAH患者Hunt-Hess分级(OR=8.244,95%CI:2.091~32.502,P=0.003)、Fisher分级(OR=1.453,95%CI:1.019~2.073,P=0.039)、动脉瘤直径(OR=8.701,95%CI:2.175~13.813,P=0.002)、脑血管痉挛(OR=3.528,95%CI:1.501~5.023,P=0.004)及脑脊液Prx2水平(OR=6.778,95%CI:2.733~12.366,P=0.005)与其预后密切相关(P<0.05)。结论脑脊液Prx2水平与a SAH患者预后密切相关,检测其水平有助于了解患者预后。

早期微创穿刺术治疗新生儿迟发性维生素K缺乏致颅内血肿疗效观察

迟发性维生素K缺乏是新生儿常见疾病,是由于凝血酶原降低导致的凝血机制障碍而引发的一种出血性疾病。该病在临床中具有较高的发病率,患儿常常表现为颅内出血,导致脑组织的移位、受压以及水肿,加重病情恶化,导致病残。临床对于该病的治疗关键是降低颅内压,消除血肿,常规治疗以保守治疗为主,但是病残率高。

案例法带教在神经外科培训管理中的应用

目的:探究案例法带教在神经外科培训管理中的应用价值。方法:选取2013~2016年参与医院神经外科培训的62例实习医师,采用数字表法随机分为观察组和对照组各31例,对照组采用传统带教模式,观察组进行培训管理制度调整,实施案例法带教,组织带教医师进行培训,统一规划培训方案,所有学生在神经外科的培训时间均为2个月,培训结束后进行成绩考核,比较两组学生的考核成绩,并采用问卷调查法了解两组学生对培训方案的满意度情况。结果:观察组学生的理论成绩和实践成绩均显著高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组学生对培训方案,在思维启发、兴趣培养、理解记忆、创新思维等方面的满意度评分,显著高于对照组(P<0.05)。结论:以案例法带教为基础进行神经外科培训管理方案调整,能够有效提升培训效果。