红细胞分布宽度/白蛋白比值对重症社区获得性肺炎不良结局预测价值

目的 探讨红细胞分布宽度/白蛋白(RDW/ALB)比值对重症社区获得性肺炎(sCAP)不良结局的预测价值。方法 分析107例sCAP患者的临床资料,根据30 d预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用单因素和多因素Logistic回归分析,揭示预后的影响因素。采用受试者特征工作(ROC)曲线分析RDW/ALB比值预测预后的能力。结果 sCAP患者预后不良组RDW/ALB比值的中位数显著高于预后良好组(P<0.05),RDW/ALB比值越高,30 d预后不良发生率越高(OR=1.155,95%CI:1.007~2.430,P<0.05)。计算RDW/ALB比值曲线下面积(AUC)为0.761(95%CI:0.665~0.857),高于肺炎严重程度指数(PSI)评分的0.740(95%CI:0.643~0.837)(P<0.05)。当RDW/ALB比值与PSI评分结合时,AUC值增加到0.817(95%CI:0.736~0.899),高于PSI评分或单独的RDW/ALB比值(P<0.05)。结论 RDW/ALB比值具有较好预测重症社区获得性肺炎不良结局的价值。

血清转铁蛋白受体CD71水平对重症肺炎预后的预测价值

目的:探讨血清转铁蛋白受体CD71水平对重症肺炎预后的预测价值。方法:选取2019年1月至2021年12月安庆市立医院收治的117例重症肺炎患者为研究对象,根据入科28 d内结局分为存活组和死亡组。收集患者一般资料和实验室检查指标。将预后结局(1=死亡,0=存活)作为因变量,血清CRP和CD71水平作为自变量,进行Logistic回归分析,构建两者联合预测模型。绘制ROC曲线,评估血清CD71、C反应蛋白(CRP)水平及两者联合对重症肺炎预后的预测效能。结果:28 d内死亡50例,病死率为42.7%。Logistic回归分析结果显示,血清CRP和CD71水平的OR(95%CI)分别为1.982(1.355~2.889)、3.615(2.654~4.575)。血清CD71、CRP水平及两者联合预测的AUC(95%CI)分别为0.831(0.752~0.911)、0.763(0.672~0.855)和0.848(0.773~0.923)。结论:血清CD71具有较好预测重症肺炎预后的效能。

早期右心功能障碍对脓毒症休克患者预后的影响

目的探讨脓毒症休克患者早期右心功能障碍(eRVD)发生率及其对28天死亡风险的影响。方法采用回顾性队列研究方法,选择2018年1月至2022年1月安庆市立医院急诊科与重症医学科收治的98例接受机械通气治疗的脓毒症休克患者纳入研究。依据患者在ICU首次心脏超声是否符合美国心脏超声学会(ASE)右心功能障碍诊断标准分为早期右心功能障碍组(eRVD组,38例)和非右心功能障碍组(NeRVD组,60例)。所有患者均在确诊脓毒症休克的24小时内采用超声测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)和右心室面积变化率(FAC),同时记录患者其他相关临床资料等,并随访患者自入住ICU开始28天生存情况。结果eRVD组自入住ICU开始28天死亡率高于NeRVD组患者(P<0.05)。eRVD组患者的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、强心药的使用比例均高于NeRVD组(P<0.05),eRVD组机械通气时间[5(4,6)d比2(2,3)d,P<0.05]、ICU住院时间更长[8(7,9)d比6(6,8)d,P<0.05]。APACHEⅡ评分(OR=1.357,95%CI:1.003~1.836,P<0.05)、SOFA评分(OR=3.431,95%CI:1.795~6.560,P<0.05)和24 h内是否发生eRVD(OR=4.864,95%CI:1.117~7.842,P<0.05)均是影响脓毒症休克患者自入住ICU开始28天死亡的独立危险因素。结论RVD是脓毒症休克患者早期常见器官功能障碍,在脓毒症休克确诊24 h内是否发生RVD能够预警患者死亡风险。

腹蛇抗栓酶治疗恶化型心绞痛9例临床分析

腹蛇抗栓酶具有降低血液粘滞度、溶栓改善微循环等作用。我们选择了根据患者症状、体征及心电图表现,临床诊断为冠心病心绞痛,且经过消心痛、心痛定、阿斯匹林等多种常规抗心绞痛药物治疗无效的9例恶化型心绞痛患者,试用腹蛇抗栓酶治疗,观察其近期疗效。腹蛇抗栓酶为沈阳第一制药厂生产。

双重血浆分子吸附系统治疗多器官功能障碍的临床研究

目的 对于多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者使用双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular absorb system, DPMAS)进行治疗,观察其治疗效果。方法将2019年1月-2021年11月本院收治的100例患者等分成两组,均接受常规治疗,在此基础上,对照组予以血浆置换治疗,研究组予以DPMAS治疗,对比两组患者的血清指标和治疗有效率。结果 治疗前,两组患者血清生化指标无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者各项指标均下降明显,其中研究组患者AST、Mb、TBIL以及PCT指标相较于对照组均更为理想(P<0.05)。治疗前,两组患者炎性因子指标无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者各项指标均下降明显,其中研究组患者IL-6、TNF-α指标数值均显著低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论 对于MODS患者予以DPMAS治疗,能够降低不良反应事件发生的可能性,减轻对患者的不利影响,临床疗效较为显著,患者预后状态较佳,具有十分理想的应用价值。

胺碘酮对起搏器术后快速心律失常的疗效与安全性

目的研究口服胺碘酮对起搏器术后各种快速心律失常的疗效和安全性,为安置人工心脏起搏器后伴发快速心律失常患者口服胺碘酮是否有效和安全提供证据。方法对36例置入永久心脏起搏器并口服胺碘酮治疗快速心律失常的患者进行疗效观察,并跟踪监测心室起搏阈值。另外40例为对照组、监测心室起搏阈值。结果胺碘酮有效率83.3%。术后两组均有心室起搏阈值升高。两组相比较,胺碘酮组较对照组升高更明显。结论胺碘酮对起搏器术后心室起搏阈值有一定影响,但仍在安全范围。

比索洛尔治疗急性冠脉综合征对QT离散度的影响

目的:研究急性冠脉综合征(ACS)患者应用比索洛尔治疗前后对QT间期离散度(QTd)的影响,并探讨其临床意义。方法:将66例ACS患者分成比索洛尔治疗组和对照组,分别于服药前和服药4周后记录标准12导联心电图,分别测量两组心率、QTd及校正的QTd,并随访用药4周期间主要心血管事件的发生情况。结果:比索洛尔治疗组与服药前相比,服药4周后QTd明显缩短(P<0.05)。而对照组治疗前后QTd无明显变化(P>0.05)。随访期间主要心血管事件发生率比索洛尔组较对照组少,但两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:比索洛尔可以降低急性冠脉综合症患者的QT间期离散度,因此可能有利于改善其近期临床预后。

ICU机械通气患者谵妄亚型分析

目的探讨ICU机械通气患者谵妄亚型的发生率及风险因素。方法采用前瞻性队列研究,收集ICU机械通气患者的基线资料,应用简体中文版意识模糊评估法(CAM-ICU)对患者进行评估。结果共有235例机械通气患者纳入样本,151例(64.26%)发生谵妄,其中活动增多型谵妄33例(21.85%),活动减少型谵妄84例(55.63%),混合型谵妄为34例(22.52%)。应用Logistic回归分析发现,年龄和呼吸系统疾病分别是活动减少型和混合型谵妄的风险因素(OR=2.365,OR=1.312;OR=1.376,OR=1.352)。结论ICU机械通气患者活动减少型谵妄发生率最高,其次为混合型、活动增多型谵妄。活动减少型和混合型谵妄有共同的独立风险因素。

血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察

目的探讨血液灌流对重度急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效,促进其推广及应用。方法回顾性分析重症有机磷中毒患者的临床资料,将其分为血液灌流(HP)治疗组和对照组。所有病例均予以积极的内科治疗(洗胃、氯磷定、阿托品和机械通气等)。对治疗组及对照组病人进行回顾性对照分析。结果行HP组清醒时间,CHE活性恢复时间,住院时间均明显短于对照组,阿托品及氯磷定用药总量明显小于对照组,治愈率明显高于对照组。结论 HP能迅速清除体内毒物,明显缩短病程,提高重度AOPP抢救的成功率,应加强宣教及推广。

机械通气救治重症哮喘32例临床分析

目的探讨机械通气在救治重症哮喘中的作用,评价机械通气治疗重症哮喘的方法和疗效。方法对32例重症哮喘患者适时进行机械通气治疗,采用面罩无创正压通气和(或)有创机械通气,尽量减少有创机械通气的时间。结果32例患者在24小时内症状明显缓解,缺氧伴二氧化碳潴留迅速改善,一周内基本脱离呼吸机,机械通气前后心率、呼吸频率、血气变化(P<0.01),有统计学意义;29例患者抢救成功,3例患者因并发多脏器功能衰竭死亡。结论机械通气是治疗重症哮喘的有效方法,可适时应用。

低分子肝素雾化吸入治疗ALI/ARDS的临床疗效观察

目的探讨雾化吸入低分子肝素治疗急性肺损伤的临床疗效及可能的作用机制。方法选择42例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的患者,随机分为对照组、皮下组和雾化组,对照组使用常规治疗,皮下组和雾化组则分别在常规治疗基础上采用皮下注射及气道雾化吸入低分子肝素钠。观察和比较三组患者治疗7 d后氧合指数、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分I、L-6以及PLT、APTT变化、7 d死亡率。结果各组治疗7 d后各项指标较前有好转,抗凝组(皮下组和雾化组)较对照组氧合指数明显升高I,L-6、APACHEⅡ评分下降更显著。其中,雾化组氧合指数优于皮下组,而IL-6、A-PACHEⅡ评分较皮下组高(P<0.05)。抗凝组治疗后PLT、APTT与对照组比较无差异。皮下组、雾化组、对照组死亡率分别为6.7%,11.1%4,4.4%,组间比较有差异,抗凝组优于对照组。结论雾化吸入低分子肝素治疗ALI/ARDS,能够改善氧合;可能通过抑制IL-6等炎症介质的释放,降低全身炎症反应,从而降低患者的死亡率。

降钙素原对呼吸机相关性肺炎的诊断意义

目的评价血清降钙素原(PCT)水平对呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值。方法用半定量固相免疫测定法测定62例呼吸机辅助通气患者血清PCT水平,按照机械通气时间>7 d是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。于机械通气前及机械通气7 d后(非VAP组)或患VAP(VAP组)时测定血清PCT水平,PCT水平分为<0.5μg/L,0.5～2.0μg/L,2.1～10.0μg/L和≥10.0μg/L 4个等级。同时检测血清C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)计数。结果 CRP与WBC计数对VAP的诊断敏感性分别为81.2%和86.5%;特异性分别为55.3%和57.8%,阳性预测值分别为61.4%和67.9%;阴性预测值分别为67.9%和64.4%。PCT对VAP诊断敏感性为87.5%,特异性为70.0%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为77.8%。结论血清PCT对VAP的诊断有较高敏感性,监测血清PCT可有助于VAP的早期诊断。

红细胞分布宽度联合毛细血管渗漏指数对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的预后评估价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)联合毛细血管渗漏指数(CLI)对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的评估价值。方法回顾性分析2017年10月~2019年12月期间我院收治的脓毒症并发ARDS患者,根据患者28天预后情况分为死亡组和存活组,收集性别、年龄、血清白蛋白、CRP、红细胞分布宽度、氧合指数值,计算APACHEⅡ评分、SOFA评分、毛细血管渗漏指数。结果存活组与死亡组比较,性别、SOFA评分差异无统计学意义(P>0.05);年龄、RDW、CLI、氧合指数、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P=0.002;P=0.031;P=0.041;P=0.048;P=0.005)。Spearman相关分析结果显示RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关(rs=0.314,P<0.001),RDW与氧合指数呈显著负相关(rs=-0.720,P<0.001);联合变量(RDW+CLI)的AUC曲线下面积值最大,为0.651,其次是APACHEⅡ评分,为0.647,RDW的AUC值是0.646,CLI的AUC值是0.601。RDW为46.55作为临床诊断界值时,预测ARDS死亡的敏感度和特异度分别为57.8%和71%,CLI为5.87作为临床诊断界值时,预测ARDS死亡的敏感度和特异度分别为53.3%和77.4%,联合预测的敏感度和特异度分别为62.2%和67.7%。结论RDW联合CLI对脓毒症并发ARDS患者的预后具有一定的评估价值。

尽早呼吸支持技术对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响

目的探讨尽早呼吸支持技术对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响。方法治疗组选择2008年10月至2009年10月符合急性有机磷农药中毒患者36例在常规治疗基础上预防性开放气道、适当放宽呼吸机使用指征尽早机械通气。对照组为2007年10月至2008年10月符合中重度急性有机磷农药中毒患者40例,在常规治疗基础上,只有当患者发生呼吸衰竭或呼吸、心搏骤停才开放气道、机械通气。结果与对照组比较,治疗组急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、阿托品中毒等并发症明显减少(P<0.05),病死率显著降低(P<0.010、住院天数缩短(P<0.05)。结论在中重度急性有机磷农药中毒救治中,预防性气道开放、适当放宽呼吸机使用指征尽早机械通气能改善患者预后,降低病死率,缩短住院天数,值得推广。

BISAP评分对急性胰腺炎严重度及病死率评估的应用价值

目的探讨BISAP评分在早期预测急性胰腺炎(AP)严重度及病死率的应用价值。方法以AP患者为研究对象,行BISAP及Ranson评分,运用二者的受试者工作特征曲线(receiver-operating curve,ROC曲线)行回顾性分析,探讨BISAP评分对AP病情严重度和病死率的预测价值。结果 64例患者纳入研究,其中重症者36例(56.25%),共死亡9例(14.06%),BISAP评分≥3分的30例(46.88%),Ranson评分≥3分的40例(62.50%)。严重度的曲线下面积BISAP、Ranson评分分别为:0.863(95%CI:0.741~0.984),0.808(95%CI:0.667~0.950),P=0.055,病死率二者分别为:0.912(95%CI:0.827~0.996),0.847(95%CI:0.716~0.979),P=0.758。结论在AP早期,BISAP评分对患者病情严重度、病死率的预后评估的准确性与Ranson评分一致。

高容量血液滤过治疗对脓毒性肾衰竭患者预后影响的meta分析

目的评价脓毒性肾衰竭患者使用高容量血液滤过(HVHF)治疗的安全性和有效性。方法收集2014年7月前发表的关于脓毒性肾衰竭患者HVHF治疗与标准容量血液滤过(SVHF)治疗比较的随机对照试验。以28 d病死率、ICU住院时间、器官功能恢复情况、不良事件发生情况作为评估指标。结果共纳入6项试验,1 295例患者。HVHF组与SVHF组在28 d病死率[OR=0.99,95%CI(0.79~1.23),P=0.92]、ICU住院时间[WMD=-0.27,95%CI(-2.13~1.59),P=0.77]、升压药使用剂量、肾功能、呼吸系统恢复情况均无统计学差异,且HVHF治疗组在电解质紊乱、低体温发生等方面更常见。结论 HVHF治疗脓毒性肾衰竭不比SVHF更安全有效,且有较多的不良事件发生。

人感染H7N9禽流感3例诊疗分析

目的:分析确诊人感染H7N9禽流感3例患者的临床特点,并对治疗方法进行探讨。方法:3例患者均行流行病学调查、实验室检查和胸部CT或X线胸片检查,2例有明确的活禽接触史。确诊后给予氧疗、无创呼吸、有创机械通气、奥司他韦、抗感染药物和免疫球蛋白等治疗。结果:2例救治成功,1例死亡。胸部影像学有2例表现短期进展快的双肺磨玻璃影,发病初均有发热、咳嗽及迅速发展的肺炎,血白细胞明显下降,乳酸脱氢酶、肌酸激酶及D-二聚体升高。结论:人感染H7N9禽流感临床进展快,以肺部损伤为主,60岁以上及合并有急性呼吸窘迫综合征预后差,发病早期干预预后好。

经皮扩张气管切开术在凝血功能障碍患者中的应用

目的:探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在ICU危重病人凝血功能障碍患者中的应用价值。方法:30例ICU危重病人凝血功能障碍病人,用经皮扩张法行气管切开术,观察其术中术后出血量、手术时间、切口大小及各种并发症的发生率,与传统的气管切开术进行比较。结果:PDT组术中术后出血量明显少于传统气管切开组,手术时间明显短于传统气管切开组、切口明显小于传统气管切开组,两组比较均有显著性差异(P<0.01);皮下气肿、管周溢痰形成明显少于传统气管切开组,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:经皮扩张气管切开术适合于ICU凝血功能障碍的危重病人,在ICU人工气道建立中有较大的应用价值。

无创机械通气联合硝普钠治疗急性心源性肺水肿

目的：观察无创机械通气联合硝普钠治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法：将符合心源性肺水肿诊断标准的患者33例,随机分为无创机械通气联合硝普钠治疗组（A组）、硝普钠治疗组（B组）和常规治疗组（C组）,每组11例。观察治疗前后患者心率（HR）、呼吸频率（R）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、末梢转暖时间,并结合临床症状、肺部罗音判断疗效。结果：A组与B组、C组相比,治疗15 min后R开始下降、SpO2上升（P〈0.05-P〈0.01）,治疗60 min后MAP明显下降（P〈0.01）,能提高抢救总有效率（P〈0.05）。结论：无创机械通气联合硝普钠治疗急性心源性肺水肿能降低患者R及MAP水平,改善SpO2,明显提高抢救有效率,降低无效率。

脓毒症患者血清白细胞介素-6、降钙素原及C-反应蛋白与SOFA评分的相关性

目的:探讨脓毒症患者血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的关系及其对病情严重程度和预后的判断价值。方法:选取2014年1月至2015年3月在本院重症医学科治疗的96例脓毒症患者,在入院24 h内测定其IL-6、PCT、CRP水平,并对患者行SOFA评分。根据入院后28 d内的生存结局,分析存活组(57例)和死亡组(39例)患者间的IL-6、PCT、CRP水平及SOFA评分差异;根据是否合并多器官功能障碍综合症(MODS),分析MODS组(47例)和非MODS组(49例)患者间的IL-6、PCT、CRP水平及SOFA评分差异;分析不同SOFA评分分层组间IL-6、PCT及CRP的差异,并进行相关性分析。结果 :脓毒症死亡组或合并MODS组患者血清中IL-6、PCT水平及SOFA评分明显高于存活组和非MODS组(均P<0.05),而CRP水平升高差异无统计学意义(P>0.05);随SOFA评分的升高,IL-6及PCT水平逐渐升高(均P<0.05),而CRP水平无明显变化(P>0.05);IL-6和PCT水平与SOFA评分呈正相关(r1=0.250,P1=0.014;r2=0.442,P2=0.000),而CRP水平与SOFA评分无相关性(r=0.107,P=0.299)。结论:IL-6、PCT较CRP与SOFA评分更具有相关性,且能更好的反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况。