烧伤翻身床头部固定枕的设计与应用效果

目的观察翻身床头部固定枕在烧伤患者翻身中的应用效果。方法选取该院2020年3月至2023年10月收治的大面积烧伤患者44例,随机分为固定枕组与对照组各22例。两组均使用常规烧伤翻身床翻身,固定枕组加用翻身床头部固定枕,比较两组非计划拔管率、额枕部受压区压疮发生率、患者满意度。结果固定枕组非计划拔管率(0.2%,7/350)、额枕部受压区压疮发生率(4.5%,1/22)均低于对照组[(1.7%,71/408)、(36.4%,8/22)],满意率(95.5%,21/22)高于对照组(77.3%,17/22),除满意率外余项差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用烧伤翻身床头部固定枕可减少非计划拔管、额枕部受压区压疮的发生,提高患者满意度。

方氏益气通络方治疗气血两虚、络脉瘀阻证糖尿病足溃疡的疗效观察

糖尿病足是糖尿病患者的足部血管、神经出现病变,导致足部供血不足,出现感染、溃烂和(或)深部组织坏死[1]。在中老年糖尿病严重慢性并发症中,糖尿病足发病率为8.1%[2],治疗非常困难,临床药物疗效不佳,且费用高,所导致的高截肢率严重影响患者生活质量,给家庭造成经济负担[3]。糖尿病足属中医“脱疽”范畴[4],又名“脱骨疽”“脱痈”,历代医家主张“祛瘀—化腐之法,活血—生肌之法”的溃疡治疗法则,体现了中医“活血生肌”理论在“脱疽”治疗中的应用[5]。基于此,本研究采用方氏益气通络方治疗气血两虚、络脉瘀阻证糖尿病足溃疡,并观察其临床效果,具体报道如下。

活血生肌方创面灌注-负压治疗糖尿病足坏死性筋膜炎的疗效观察

目的观察活血生肌方创面灌注-负压治疗糖尿病足坏死性筋膜炎的疗效。方法糖尿病足坏死性筋膜炎患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。在全身支持治疗的基础上,患者行手术扩创后,对照组应用0.9%氯化钠溶液进行创面灌注-负压治疗,观察组应用活血生肌方进行创面灌注-负压治疗。灌注冲洗2次/d,5 d为1个疗程,5 d后拆除敷料,如创面仍有坏死组织、肉芽灰暗或水肿、溃疡周围组织红肿皮温升高、出现脓性分泌物或恶臭,则继续行1个疗程的扩创及负压封闭引流治疗,直至上述症状消失后完成植皮或皮瓣移植。观察比较两组患者下肢肿胀程度、创周皮肤温度、炎症因子水平、创面细菌培养阳性率、治疗过程中手术扩创次数及创面愈合时间,分析活血生肌方创面灌注-负压治疗对糖尿病足坏死性筋膜炎的影响。结果治疗第1疗程后,观察组创面肿胀程度、皮肤温度优于对照组,观察组WBC、CRP、PCT指标及细菌培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者扩创次数比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者愈合时间分别为(17.36±3.42)d、(23.21±6.37)d,观察组短于对照组(P<0.01)。结论活血生肌方创面灌注-负压治疗糖尿病足坏死性筋膜炎可进一步控制创面感染,改善创面炎症症状,降低炎症指标,促进创面愈合。

腹部蝶形皮瓣治疗双指热压伤效果观察

目的 探讨腹部蝶形皮瓣修复双指热压伤的效果。方法 选取2018年1月至2022年1月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的12例双指热压伤患者,创面经手术清创后以下腹部蝶形皮瓣修复创面,术后观察皮瓣血供、质地,供区情况及患指外观、功能恢复情况。结果 12例皮瓣全部存活,随访6~12个月,皮瓣质地良好,手指伸屈活动良好,5例外观略显臃肿,余外观满意,腹部供区恢复良好。结论 腹部蝶形皮瓣修复双指创面,患指功能恢复较好,外观较满意,供区相对隐蔽,可直接缝合,是一种修复手指创面的较理想的方法。

3种微创手术治疗腋臭的效果比较

目的比较小切口剪刮术、抽吸术、刨削术这3种微创手术治疗腋臭的临床应用效果。方法选取行微创手术治疗的腋臭患者126例,其中行小切口剪刮术42例(A组),小切口抽吸术42例(B组),小切口刨削术42例(C组)。观察并比较3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、治疗效果、术后并发症发生率、术后恢复时间等。结果A、B、C组患者治疗总有效率分别为100.0%、88.1%、100.0%,A、C组明显高于B组(P<0.05)。3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组手术切口长度>C组>B组(均P<0.05)。C组手术时间、术中出血量、术后恢复时间上均优于A、B组(均P<0.05)。3组患者术后皮瓣下积液、积血,感染及局部皮肤坏死发生率比较差异均无统计学意识(均P>0.05)。结论3种微创手术方法中小切口刨削术的手术切口相对较小,疗效可靠,手术时间短,术中出血少,术后恢复快,是一种治疗腋臭较好的微创术式。

改良骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手腕部热压伤

目的总结改良骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手腕部热压伤的疗效。方法 2008年3月至2013年4月,采用改良骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手腕部热压伤46例。男29例,女17例;年龄16~72岁,平均年龄43岁。左侧11例,右侧35例。伤后至入院时间为伤后1~72小时,平均6小时。均为手腕部机械热压伤,创伤面积4cm×5cm^10cm×16cm。其中37例Ⅰ期修复,9例Ⅱ期修复。皮瓣切取面积5cm×6cm^12cm×17cm。供区均行植皮修复。结果术后皮瓣均成活,供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。术后32例获得随访,随访时间6月~18月,平均11月。皮瓣色泽、质地好,温、痛、触觉恢复。结论改良骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣具有切取简便,降低了神经损伤风险,切取皮瓣面积与常规手术方法相比无缩小,术后皮瓣成活率高等优点,是修复手腕部热压伤较为理想的方法。

自制改良负压封闭引流技术联合中厚皮片移植治疗下肢慢性溃疡效果分析

目的探讨自制改良负压封闭引流技术(VSD)治疗下肢慢性溃疡的效果。方法 2008年3月至2013年6月该院收治下肢慢性溃疡患者42例,给予自制改良VSD及中厚皮片移植方法治疗。结果 42例感染均得到控制,创面均愈合,平均住院时间13天。39例获得随访,平均随访时间7个月,无溃疡复发、出血、感染、皮疹、张力性水泡等情况发生。结论应用自制改良VSD联合中厚皮片移植方法治疗下肢慢性溃疡效果良好,大大降低了治疗费用,患者易于接受。

微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗慢性难愈性创面的效果观察

目的观察微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗慢性难愈性创面的效果。方法选取2018年8月至2019年10月嘉兴市中医医院收治的慢性难愈性创面患者48例。其中16例患者采用聚维酮碘消毒后覆盖油纱的换药方式进行治疗,为A组;16例患者采用液体伤口敷料联合油纱的换药方式进行治疗,为B组;另16例患者采用微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗,为C组。3组患者在治疗第1、3、5、7天,每次换药前分别留取创面分泌物做细菌培养,比较3组患者的创面细菌培养阳性率;在治疗开始后每周1次(第7天),每次换药前分别对创面进行创面面积测定、肉芽组织病理活检及血管内皮细胞生长因子(VEGF)含量测定,直至疗程结束。比较3组患者的创面面积缩小率、创面肉芽组织病理学评分及VEGF含量。结果治疗第1天,3组患者创面细菌培养阳性率比较无统计学差异(P>0.05),治疗第3天开始,A组高于B组和C组(均P<0.05),而B组和C组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在整个治疗过程中,C组患者创面缩小率均高于A组和B组(均P<0.05),创面肉芽组织病理学评分均明显优于A组和B组(均P<0.05),创面肉芽组织内VEGF含量均明显高于A组和B组(均P<0.05)。结论微动力负压技术联合液体伤口敷料可有效治疗慢性难愈性创面,促进创面愈合。

新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期治疗中的应用效果观察

目的观察自行研制的新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期(烧伤48 h内)治疗中的临床效果。方法选取2019年6月至2020年8月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的深Ⅱ度烧伤患者30例,均行早期削痂治疗。每例患者创面依照部位对称、深度相同、面积相近的同体配对对照原则,分为观察侧和对照侧。观察侧应用新型削痂刀进行创面削痂手术处理,对照侧应用滚轴取皮刀传统削痂处理创面。观察并比较两组创面出血量、手术时间、愈合时间、术后3个月瘢痕增生情况[采用改良温哥华瘢痕评估量表(mVSS)评分、创面瘢痕瘙痒评分法评估],分析其临床疗效。结果与对照侧创面比较,观察侧创面出血量较少[(5.13±1.02)层渗血纱布比(12.23±4.72)层渗血纱布]、手术时间较短[(27.86±8.16)min比(40.33±10.74)min]、愈合较快[(18.06±3.23)d比(22.17±4.83)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,观察侧创面mVSS评分低于对照侧[(2.50±0.74)分比(4.27±1.21)分,P<0.05],创面瘢痕瘙痒评分亦低于对照侧[(2.60±0.89)分比(4.50±1.69)分,P<0.05]。结论采用新型削痂刀治疗早期深Ⅱ度烧伤创面可减少术中出血、缩短手术时间、加快创面愈合进程,并可减轻瘢痕增生程度,值得临床推广应用。

软坚化瘀中药浸浴联合功能训练治疗手部深度烧伤瘢痕效果观察

目的观察软坚化瘀中药浸浴联合功能训练治疗手部深度烧伤瘢痕的效果。方法2018年1月至2020年6月该院收治的双手深度烧伤患者37例,采用自身对照试验,将双手随机分为试验组与对照组各37只。患手创面愈合后即开始抗瘢痕治疗,基础治疗包括外涂硅酮凝胶每日3次,佩戴弹力套每日22小时。试验组每日予以软坚化瘀中药浸浴联合功能训练,对照组每日予以温水浸浴辅以功能训练,均持续治疗3个月后,由同一康复师采用患者与观察者双向瘢痕评估量表(POSAS)评估瘢痕情况,总主动活动度(TAM)评估关节活动度,Carroll上肢功能测试评估手功能。结果治疗后试验组患者与观察者POSAS各项评分均低于对照组,TAM优良率(91.9%)高于对照组(59.5%),手功能Ⅳ级及以上占比(86.5%)高于对照组(64.9%),除患者POSAS硬度评分外,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于手部深度烧伤瘢痕患者,早期应用软坚化瘀中药浸浴联合功能训练治疗,在抑制瘢痕增生、改善患手关节活动度、促进手功能恢复方面效果优于单一功能训练。

保留变性真皮二期植皮法治疗四肢关节部位深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的探讨四肢关节部位深Ⅱ度烧伤早期削痂、保留变性真皮联合负压封闭引流(VSD)治疗后二期移植刃厚皮片的临床疗效。方法采用回顾性研究,选择2018年1月至2021年3月浙江省中医药大学附属嘉兴中医院收治的26例四肢关节部位深Ⅱ度烧伤患者(共31个创面),受伤至入院时间(7.3±3.1)h,烧伤面积1%~7%总体表面积(TBSA)。早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗4~5 d,二期行刃厚皮片移植术。观察保留变性真皮VSD治疗前后组织病理学结果,观察治疗期间植皮区有无积液、血肿、感染及皮片坏死情况,记录供植皮区完全由上皮组织覆盖、无渗液的愈合时间。随访半年,观察植皮区有无附件炎发生,采用温哥华瘢痕评定量表(VSS)、患者与观察者瘢痕评估量表(POSAS)对供植皮区瘢痕情况进行评分。结果保留变性真皮联合VSD治疗前真皮层少量胶原纤维玻璃样变性,可见炎症细胞浸润带,治疗后真皮层胶原纤维增生并玻璃样变性、炎症细胞浸润带基本消失。26个供皮区创面均一期愈合,愈合时间为(9.61±1.83)d。31个植皮区创面愈合时间为(13.35±1.56)d,无血肿、感染、皮片坏死发生,其中29个创面一期愈合,2个创面出现皮下积液,经引流换药愈合。随访6个月,26个供皮区VSS评分为1(1,2)分,患者对供皮区瘢痕总体评价为2.00(1.00,2.25)分;31个植皮区瘢痕无附件炎发生,VSS评分为(3.39±2.28)分,医生对植皮区瘢痕总体评价为(3.48±1.20)分,无因功能活动受限而行瘢痕整形手术发生。结论早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗后二期行刃厚皮片移植应用于四肢关节部位深Ⅱ度烧伤,能有效保护间生态组织、减轻进行性损伤,保证关节部位愈合质量的同时减少供区损伤,具有临床推广应用价值。

注射隆乳术后填充物移位继发广泛坏死性筋膜炎1例

坏死性筋膜炎是一类以浅表皮下组织和筋膜组织快速进展性坏死感染,并继发血栓形成、表皮坏疽为特征的重症感染性疾病。本病进展迅速、病情凶险,早期如未能正确诊断、及时干预,患者很快出现休克,甚至导致死亡[1]。现结合我院收治的1例注射式隆乳术后填充物移位继发的广泛坏死性筋膜炎患者的临床资料,并通过文献复习,提高临床上对此类疾病的认识。

血府逐瘀汤与五子散联合常规基础治疗对大隐静脉曲张腔内激光术后并发症的影响

目的:观察血府逐瘀汤与五子散联合常规基础治疗对大隐静脉曲张腔内激光(EVLT)术后并发症的影响。方法:采用前瞻性研究方法选取60例采用EVLT治疗的大隐静脉曲张患者,按随机数字表法分为治疗组及对照组各30例。对照组采用大隐静脉高位结扎+EVLT,给予常规基础治疗,治疗组在对照组基础上加用中药血府逐瘀汤加减联合五子散封包理疗。7 d为1个疗程,2组均治疗2个疗程。观察2组术后患肢水肿及深静脉血栓形成情况,比较2组术后皮下瘀血、血栓性静脉炎、条索状硬结消退时间,比较2组术前、术后第14天凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶原时间(APTT)的差异。结果:术后治疗组患肢水肿及深静脉血栓形成率均低于对照组,治疗组术后患肢水肿与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后皮下淤血、血栓性静脉炎、条索状硬结的消退时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组PT、APTT水平均较术前升高,治疗组上述2项水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:口服血府逐瘀汤与五子散封包理疗联合常规基础治疗可减少大隐静脉曲张EVLT术后并发症的发生,缩短皮下淤血、血栓性静脉炎、条索状硬结消退时间。

复合微孔多聚糖止血粉在烧伤头部供皮区中的止血效果

头部供皮区作为烧伤患者的皮库,可反复多次供皮,具有恢复快、预后不留瘢痕、不影响美观等特点,但头皮血运丰富,取皮后出血多、止血困难等,如处理不及时,可出现血容量低、电解质和酸碱平衡紊乱,严重者出现休克,危及生命。我科应用复合微孔多聚糖止血粉喷洒对头部供皮区进行止血,效果满意,报道如下:1资料与方法1.1对象与分组2018年2月至2020年2月在我院烧伤科因烧伤行植皮手术、拟在头部供皮区取皮的患者66例。

小隐静脉不同处理方式对腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣成活的影响

目的观察小隐静脉不同处理方式对腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣成活的影响。方法2010年6月-2015年9月，笔者将97例下肢远端皮肤软组织缺损合并骨关节外露患者（创面面积6cm×4cm～14cm×10cm），按人院时间分为对照组33例、结扎组32例、吻合组32例，均采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面。其中对照组皮瓣面积4cm×3cm～13cm×9cm，在皮瓣近端切断腓肠神经及切断并结扎小隐静脉；结扎组皮瓣面积4cm×3cm～13cm×10cm，在对照组基础上于皮瓣蒂部分离结扎小隐静脉起始处；吻合组皮瓣面积4cmX4cm～16cm×12cm，小隐静脉近心端与受区相应大小静脉吻合。供区移植同侧大腿中厚皮。观察并计算各组患者术后皮瓣肿胀发生率、皮瓣青紫发生率、青紫或肿胀持续时间、皮瓣坏死率。对数据行单因素方差分析、爿。检验、Fisher确切概率法检验、LSD检验。结果结扎组与吻合组患者术后皮瓣肿胀发生率相近（P〉0．05），且均较对照组明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。3组患者术后皮瓣青紫发生率相近（P〉0．05）。结扎组与吻合组患者术后皮瓣青紫或肿胀持续时间分别为（7．4±1．1）、（6．3±1．8）d，二者相近（P〉0．05），且均较对照组的（17．1±2．8）d缩短（P〈0．05或P〈0．01）。结扎组与吻合组患者术后皮瓣坏死率均为0，均较对照组明显下降（P值均小于0．05）。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣内小隐静脉不同处理方法对该皮瓣术后成活的影响有差异。术中小隐静脉近心端与受区静脉吻合或于小隐静脉起始处结扎能改善术后皮瓣静脉回流，提高皮瓣成活率。

微动力负压技术治疗烧伤后慢性难愈合创面的疗效

目的观察微动力负压技术治疗烧伤后慢性难愈合创面的疗效。方法烧伤后慢性难愈合创面患者80例均分为试验(A)组和对照(B)组,取创面分泌物培养,根据细菌学药敏结果外用莫匹罗星软膏和/或多黏菌素B软膏,培养结果阴性者不予外用抗菌药膏。A组予微动力负压材料覆盖创面,每3~4天更换1次;B组覆盖凡士林纱布包扎,每1~2天更换1次。治疗后对创面大体进行观察,ELISA法检测治疗前和治疗后创面渗液中VEGF水平,比较两组创面治愈率等相关指标。结果 A组创面坏死组织和分泌物均减少,治疗1~3周创面渗液中VEGF水平高于B组(P<0.05)。与B组比较,A组创面愈合时间短,换药次数少,VAS疼痛评分低(P<0.01)。两组治疗费用和并发症发生率相仿(P>0.05)。结论微动力负压技术可加速创面愈合,是治疗烧伤后慢性难愈合创面较好的方法。

老年中厚皮供皮区回植自体刃厚皮疗效观察

目的观察老年患者自体刃厚皮回植中厚皮供皮区的治疗效果,探寻一种新的治疗方法。方法选取2019年3月—2020年6月嘉兴市中医院烧伤整形科就诊并符合入组条件的老年深度烧伤、瘢痕挛缩患者50例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各25例。2组患者均选取大腿前外侧为供皮区,切取中厚皮片0.3~0.4 mm,修复烧伤、功能部位及瘢痕整形等创面。治疗组从中厚皮片供皮区旁切取刃厚皮片0.12~0.15 mm,皮片打孔移植于中厚皮片供皮区;对照组供皮区外敷凡士林纱布后加压包扎;比较2组患者中厚皮片供皮区愈合时间、温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分情况。结果术后第7天治疗组中厚皮片供皮区移植皮片全部成活,中厚皮片供皮区愈合时间为9.0(8.0,12.0)d,显著短于对照组的21.0(20.5,24.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[3.0(2.0,3.5)分]低于对照组[10.0(9.0,11.0)分],差异有统计学意义(P<0.05);瘙痒评分[1.0(1.0,2.0)分]低于对照组[6.0(5.0,7.0)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[1.0(0.5,1.5)分]低于对照组[6.0(4.0,8.5)分],差异有统计学意义(P<0.05);瘙痒评分[1.0(1.0,1.0)分]低于对照组[2.0(1.0,2.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用自体刃厚皮移植老年中厚皮片供皮区可明显缩短创面愈合时间,减轻瘢痕增生程度,具有较好的临床效果。