带你认识食管癌

我国是食管癌发病率和死亡率较高的国家之一,2018年流行病学数据显示,我国食管癌发病率(13.9/10万)和死亡率(12.7/10万)在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位.全球食管癌有一半以上发生在我国,每年因食管癌死亡的患者中约有一半是中国人.

胃底腺型肿瘤的内镜与病理学分析

目的探讨胃底腺型肿瘤胃泌酸腺腺瘤(oxyutic gland adenoma,OGA)和胃底腺腺癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type,GA-FG)的临床病理特征。方法回顾性分析2020年8月至2023年2月福建省肿瘤医院收治的6例胃底腺型肿瘤患者,分析其临床资料、内镜学特征、病理特征、免疫组织化学结果,治疗及预后情况。结果6例患者中男性1例,女性5例,平均年龄57岁。主要发生部位为胃底、胃体,以浅表隆起型多见。病理形态特点为胃底腺型肿瘤大多位于胃黏膜深层,表现为腺体结构紊乱,主要由主细胞型细胞构成。其中OGA 3例,GA-FG 3例。免疫组织化学表达结果为胃蛋白酶原重组人抗体1(pepsinogen 1)阳性5例,MUC65例,突触素(synaptophysin,Syn)阳性6例,嗜铬蛋白(chromogranin,CgA)均为阴性,肿瘤增殖标记物(Ki-67)<10%。结论OGA与GA-FG发病率低,无明显的内镜学特异性,如内镜医师认识不足,易误诊漏诊;免疫组织化学有助于鉴别诊断,首选内镜下黏膜切除或者剥离术治疗。

一种新型黏膜下填充剂辅助上消化道内镜黏膜下剥离术的可行性研究

目的:探讨一种新型黏膜下填充剂辅助上消化道内镜黏膜下剥离术(ESD)的可行性。方法:7例实验家猪采用双盲自身对照研究方法,在同一例实验家猪的食管和胃分别开展ESD,对照组使用0.9%氯化钠注射液进行黏膜下注射,实验组则使用新型黏膜下填充剂进行黏膜下注射,术后饲养1个月后以内镜评估食管、胃创面愈合情况,之后解剖食管和胃创面进行病理评估。主要观察与比较两组创面的单位面积手术时间,并发症及创面愈合情况。结果:两组实验家猪的胃单位面积手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组的食管单位面积手术时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月复查,两组实验家猪出现术后并发症各2例,差异无统计学意义(P>0.05);创面愈合分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:该新型黏膜下填充剂可加快食管ESD手术进程,缩短手术时间,且不增加并发症发生率,不影响创面愈合,但没有提高胃ESD速度。

离子色谱指纹图谱分析在烟用香精香料品质评价中的应用

为保证烟用香精香料品质的一致性,采用离子色谱法对烟用香精香料样品中的9种有机酸及7种无机阴离子进行分析。1.0 g样品中加入10 mL去离子水,振荡萃取30 min后,水相溶液用0.45μm微孔滤膜过滤,滤液进一步采用RP前处理柱除去基质,经离子色谱仪分离测定。采用Dionex IonPac AS11-HC阴离子交换柱及淋洗液梯度洗脱,9种有机酸和7种常规无机阴离子标准工作溶液的保留时间和峰面积日内精密度(RSD)分别为0.01%~0.69%和1.34%~2.98%,日间RSD分别为0.03%~0.68%和3.54%~5.16%。同时对烟用香精香料标准样品A~D(各5个批次)中有机酸和无机酸的保留时间和峰面积RSD进行考察,得到的保留时间和峰面积日内RSD分别为0.01%~0.71%和2.39%~3.22%,日间RSD分别0.05%~0.81%和3.61%~6.02%。建立了4种烟用香精香料(各5个批次)的指纹谱图库,并采用系统聚类分析和相似度分析法对其他生产厂家样品进行品质评价。结果表明,聚类分析法能有效地从不同生产厂家的产品中筛选出与标准样品质量最相近的样品;实际样品AY3、BY2、CY2及DY1与香精香料标准品性质最接近,品质较好。相似度分析可以对不同生产厂家的产品质量进行更加具体、量化的评价,实际样品AY3、BY2、CY2及DY1与香精香料标准品的化学成分相似度值均大于97.7%,符合相似度评价要求。相较于超声辅助液液萃取-气相色谱法,对于个别特殊样品,离子色谱法能更有效地区分香精香料样品间的品质差异。

冷圈套器切除术治疗右半结肠浅表型息肉的安全性分析

目的 观察冷圈套器切除术与热圈套器切除术治疗右半结肠浅表型(即巴黎分型0-Ⅱa型)息肉的应用效果。方法 纳入110例右半结肠息肉患者,随机分为对照组和研究组,各55例,研究组采用冷圈套器切除术,对照组采用热圈套器切除术,分析两组患者治疗和随访情况。结果 研究组与对照组内镜下完全切除率分别为97.10%和95.65%,术中和术后均未出现出血和穿孔等并发症,研究组术后无持续性腹痛,对照组有3例患者可能是电凝综合征或注射针穿透损伤肠壁,引起局限持续性腹痛,最长达1个月。研究组治疗时间短于对照组,治疗费用少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 冷圈套器切除术治疗<1 cm的右半结肠0-Ⅱa型息肉,较热圈套器切除术操作更便捷,内镜下切除率高,操作中避免了电刀电凝及注射针注射引起的透壁性损伤风险,降低了术后持续腹痛发生率,不增加出血和穿孔的风险,治疗过程安全,治疗时间短,费用低,临床疗效好。值得临床推广应用。

5G技术在消化内镜应用的研究进展

日益发展的5G技术逐渐渗透到各个领域并发挥重要作用。主要阐述现阶段5G技术在消化内镜手术质量管控、远程诊疗和培训中的应用,包括其应用优势及瓶颈,同时进一步探讨了未来5G技术在助力提高医生疾病诊疗能力,扩大医疗服务范围,推动消化道早癌筛查网络的建设,促进人类健康事业发展等方面具有的广阔应用前景和价值。

小剂量奥美拉唑联合瑞巴派特治疗Helicobecter pylori相关慢性浅表性胃炎临床研究

目的评价小剂量奥美拉唑（0）联用瑞巴派特（R）对H．pylori相关性慢性浅表性胃炎的临床症状、内镜下黏膜变化及组织学炎症改善作用。方法采用随机平行对照临床研究。将96例H．pylori感染的慢性浅表性胃炎患者，随机分为OR组（32例）、0组（32例）、R组（32例）。治疗第1周，3组均予H．pylori根除三联方案。第2～6周，0组予洛赛克MUPS10mg每日1次13服；R组予膜固思达100mg每日3次口服；OR组予MUPS10mg每日1次口服，联合膜固思达100mg每日3次口服。结果治疗结束，3组临床症状改善均有显著性变化。OR组、0组临床症状改善均比R组显著。第6周末复查胃镜，镜下黏膜情况3组差异无统计学意义；OR组、R组组织学炎症消退均比0组明显。结论治疗H．pylori相关性慢性浅表性胃炎，小剂量奥美拉唑联合瑞巴派特，比两药单用能够更好缓解临床症状。促进炎症消退。

改良型水辅助结肠镜下结直肠息肉黏膜切除术的临床应用研究

背景内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)广泛用于结直肠息肉切除,但其黏膜下注射可延展病灶,使之难以被圈套器套入.注水内镜黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection,UEMR)需吸气后以水浸没息肉,有时影响息肉暴露.改良型UEMR将EMR与UEMR优点合二为一,有利于息肉整块切除.目的探讨改良型UEMR提高结直肠息肉整块切除率、减少复发率和并发症的可行性及效果.方法选取2015-07/2019-06在我院内镜科行改良型UEMR治疗的59例结直肠息肉及同期行UEMR治疗43例的结直肠息肉患者为研究对象,改良型UEMR治疗的59例研究组共发现76个病灶,UEMR治疗的43例对照组共发现65个病灶.巴黎分型均为(Is、Ⅱ),息肉大小在1 cm<直径<3 cm.手术方式:退镜观察发现息肉后向肠腔内注入温生理盐水,完全浸泡息肉,将息肉置于6点钟方向,黏膜下注射美兰抬起病灶,采用合适的圈套器予以电切除,创面视病灶大小给予钛夹夹闭,切除的标本结晶紫染色后送病理.结果59例研究组的患者均成功完成改良型UEMR,76例息肉中64例息肉<2 cm,均行整块切除;12例息肉2-3 cm有5例整片切除,7例行注水分片粘膜切除术(underwater endoscopic piecemeal muscosal resection,UEPMR).研究组总整块切除率为91%,<2 cm整块切除率为100%,2-3 cm整块切除率为42%.43例对照组的患者也均成功完成UEMR,65例息肉中58例息肉<2 cm,其中49例患者一次性切除,9例出现息肉残留追加氩等离子体血浆凝固术(argon plasma coagulation,APC)治疗;7例息肉大小2-3 cm,有2例整片切除,1例出现息肉残留追加APC治疗,另外5例行UEPMR或转内镜黏膜下剥离术切除.对照组整块切除率为76%,<2 cm整块切除率为84%,2-3 cm整块切除率为14%.改良型UEMR研究组有9例患者术中出现少量渗血,UEMR对照组中13例患者术中出现出血,采用热活检钳烧灼或钛夹钳夹止血.两组术后均未发生迟发性出血、穿孔等并发症.随访期间研究组发现2例切除部位息肉复发,均为分片切除术后,对照组UEMR有9例切除部位息肉复发.结论改良型UEMR使用水中注射液体垫不仅可以清晰暴露息肉大小边界,选择合适的圈套器,达到整块切除.同时液体垫垫高息肉,水中间断性吸引可以使圈套器更完整套住息肉的根部,相对于UEMR,改良型UEMR是结直肠息肉安全、有效的治疗方法,完整切除率高、复发率低,应用效果良好,值得临床推广.

丙酮酸乙酯(EP)的抗炎作用及机制

丙酮酸乙酯(ethyl pyruvate,EP)是一种稳定的丙酮酸酯类衍生物,它对于发生急性损伤的器官(如心脏、脑和肾脏)具有显著的保护作用。然而其治疗作用和机制尚未阐明,本文就EP的药理抗炎作用和可能的机制进行综述。

患者教育对水辅助进镜法结肠镜术前肠道准备质量的影响

背景水辅助进镜法肠镜检查,临床证实可减轻患者术中不适,提高腺瘤检出率.因该技术(水浸没/水交换)对于肠道尤其左半结肠清洁程度要求较高,采用复方聚乙二醇分次给药方案,并予微信公众号相关视频及科普文章推送加强患者教育,可确保肠道准备质量.目的本文研究患者教育对于水辅助进镜法结肠镜术前诊疗患者肠道准备质量的影响.方法400例拟行肠镜诊疗门诊患者按照随机数字表随机分为对照组与观察组.两组均予口头及书面告知复方聚乙二醇分次给药肠道准备方法.观察组同时给予微信公众号相关视频及科普文章推送.波士顿评分量表评价肠道准备质量, 7分及以上视为充分.结果观察组方案完全执行率及充分肠道准备患者比例高于对照组,差异有统计学意义.对于既往采取复方聚乙二醇单次给药患者,患者教育能够提高该亚组换用新方法准备的依从性.结论患者教育有助于提高水辅助进镜法肠镜术前诊疗患者肠道准备依从性及肠腔清洁程度,并指导既往肠镜诊疗史患者摒弃单次用药方法,接受分次服药方案.

丙泊酚靶浓度对开颅术中唤醒时间的影响

目的研究开颅术中唤醒时丙泊酚靶浓度对唤醒时间和不良事件发生率的影响。方法62例拟行大脑半球择期手术的患者在常规诱导后行经鼻气管内插管,然后随机将患者分为4组,其丙泊酚靶浓度分别设置为3.5、4.0、4.5和5.0μg/mL。所有患者诱导后不再使用其他镇痛药和麻醉药,只通过调整丙泊酚靶浓度来保证手术顺利进行,记录并比较各组患者(唤醒前丙泊酚靶浓度为5组:3.5、4.0、4.5、5.0和>5.0μg/mL)的唤醒时间和开颅期间的不良事件发生率。结果唤醒前丙泊酚靶浓度为3.5μg/mL组患者的唤醒时间与4μg/mL组的无显著性差异,但是较其他2组唤醒时间短(P<0.05)。对开颅期间不良事件发生率的分析显示,诱导后丙泊酚靶浓度为3.5μg/mL组患者的不良事件发生率明显高于其他3组。结论在开颅术中唤醒时,丙泊酚靶浓度能够明显影响患者的唤醒时间和开颅期间的不良事件发生率,在诱导后将丙泊酚靶浓度维持在4μg/mL是比较适宜的,既能使患者迅速被唤醒,又能使开颅期间的不良事件发生率比较低。

内镜引导气囊扩张术治疗食管、贲门狭窄32例报告

该文报告 32例食管、贲门狭窄及其手术吻合口狭窄行内镜引导下气囊扩张术 ,30例扩张成功 ,有 10例病人出现术后狭窄复发 ,复发率 33 .3 % ,再次扩张仍然有效。术后有 5例少量渗血。认为气囊扩张对术后吻合口狭窄、贲门失驰缓症疗效较好 ,且操作简便。

匹维溴铵联合谷参肠安治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

肠易激综合征(IBS)是一种具有特殊病理生理基础,独立的肠功能紊乱性疾病.本文观察匹维溴铵联合谷参肠安,与分别单独应用匹维溴铵、谷参肠安治疗腹泻型IBS的临床疗效.

美国ASGE/SAGES工作组关于“经自然腔道内镜外科”白皮书

经自然腔道内镜外科(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)又称为"无瘢痕手术"或"阿努比斯(Anubis)手术",它是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术,手术后患者腹壁没有手术刀口和瘢痕,实现了"无瘢痕"手术。与开腹或腹腔镜手术相比,NOTES手术对腹膜和腹腔脏器接触较少,可以在仅使用镇静剂下进行,不用气管插管和全身麻醉,可以在门诊开展。NOTES这种无瘢痕的外科手术方式正在成为标准外科手术的补充。目前,NOTES手术在世界范围内大多数尚处在动物实验阶段,重要的关键技术与设备还有待发展。经阴道的NOTES临床研究报道较多,其余途径至今仍只有极少数应用于临床。但腔道操作极富潜能,重要的NOTES研究领域和技术,包括生物胶粘合或激光焊接等技术;视像集成平台、电子图像稳定和翻转技术;在腹腔内运动、导航、操作微型机器人;磁性锚定向导系统和声控技术,以及同时能满足腹腔镜与纤维内镜操作技巧要求的NOTES手术操作平台,终将使得NOTES发展成一种全新的微创治疗方式,成为继腹腔镜手术开展以来又一次外科领域的革命,从而把微创的理念推进到一个新的高度。当然,NOTES不只是简单的新的内镜技术,还包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。如何对NOTES这一新领域展开有组织、有成效的研究,以期NOTES技术能合理、安全、高效地发展,这是非常重要的问题。美国胃肠内镜协会(ASGE)/胃肠内镜外科协会(SAGES)的自然腔道外科评估与研究协会(NOSCAR)撰写了白皮书,总结了NOTES的研究成就,指出了目前NOTES发展须解决的主要问题和未来研究的方向。更可贵的是,该白皮书充分地体现了NOSCAR如何科学系统地组织对新领域的研究。现刊出该白皮书的编译资料,以飨读者。

内镜密集套扎术联合生长抑素治疗肝癌合并食管静脉曲张出血的临床研究

目的探讨内镜下密集套扎联合生长抑素治疗肝癌合并重度食管静脉曲张出血的临床疗效。方法采用内镜下密集套扎治疗41例肝癌合并重度食管静脉曲张出血患者,其中32例伴有肝硬化,9例无肝硬化史。生长抑素术后维持3d。结果41例全部套扎成功,止血率为100%。只有1例术后早期再出血。结论内镜下密集套扎联合生长抑素能够有效控制肝癌合并重度食管静脉曲张出血,从而耐受后继肿瘤治疗。

新媒体时代下黄梅戏的有效传播和发展探究

近些年来,各大传统戏曲发展式微,黄梅戏也面临窘境。随着新媒体的兴起,作为中国传统文化重要组成部分的戏曲如何与新媒体相结合,是新世纪以来戏曲发展面临的一个重要课题。本文分析新媒体时代黄梅戏发展和传播的优势及劣势所在,探究如何借助新媒体实现戏曲的可持续发展。

经黏膜下隧道内镜技术与应用

消化内镜微创技术的飞速发展,使其自身诊疗领域不断拓宽,内镜术野更从消化腔内穿越管壁延至浆膜腔内外,体现在传统内镜技术（内镜黏膜切除技术、内镜黏膜下剥离技术等）到经自然腔道内镜外科技术（naturaltransluminal endoscopic surgery,NOTES）的变革,由此模糊了消化内外科界限。而经黏膜下隧道内镜技术（submucosal tunneling endoscopic technique）的出现,正在加速地缩短了上述进程。

DAPK和calgranulin B在Barrett食管黏膜的表达研究

目的研究Barrett食管三种病理类型间DAPK、calgranulin B的表达差异,以及套扎辅助黏膜切除术治疗前后DAPK、cal-granulin B的表达变化。方法收集57例Barrett食管患者套扎辅助黏膜切除术标本,及术后1个月复查活检标本,进行免疫组化分析DAPK、calgranulin B表达。结果 DAPK、calgranulin B表达在Barrett食管三种病理类型间并无差异。calgranulin B表达在Barrett食管治疗前后对比差异具有统计学意义。结论套扎辅助黏膜切除术是一种消除Barrett食管的安全有效方法。calgranulin B表达可作为判定疗效的指标之一。

DAPK启动子甲基化与calgranulin B mR-NA对Barrett食管治疗效果判定的价值

目的评价死亡相关蛋白激酶启动子甲基化、钙卫蛋白B作为判断Barrett食管套扎辅助黏膜切除术治疗效果指标的价值。方法套扎辅助黏膜切除术治疗Barrett食管,检测治疗前后食管黏膜蛋白激酶启动子甲基化阳性率、钙卫蛋白BmRNA以及粪便钙卫蛋白B蛋白水平的变化。MSP测定DAPK启动子甲基化,RT-PCR检测钙卫蛋白BmRNA,ELISA检测粪便钙卫蛋白B蛋白水平。结果治疗后食管黏膜DAPK启动子甲基化及钙卫蛋白BmRNA均有显著下降。粪便钙卫蛋白B蛋白水平无显著变化,并与食管黏膜钙卫蛋白BmRNA无明显相关。结论套扎辅助黏膜切除术治疗Barrett食管安全有效。食管黏膜DAPK启动子甲基化以及钙卫蛋白BmRNA可用于判断治疗效果的参考指标。