腹部DynaCT断层及Inspace 3D重建图像在肝肿瘤介入治疗中的应用价值

目的探讨Syngo DynaCT断层及Inspace 3D重建图像在肝肿瘤介入治疗中的应用价值。方法35例肝肿瘤介入患者分别进行常规DSA、旋转数字造影(DR)采集后进行Syngo DynaCTA及Inspace 3D图像重建,对两种方法在显示病灶数目和肝癌血供方面进行对比研究。结果7例常规DSA没有发现小病灶,6例在重建后DynaCT断层及Ins-pace 3D图像上有肝肿瘤小病灶(χ2=4.16,P<0.05)。5例常规DSA肝肿瘤因血管严重重叠,不能分辨供血动脉走行,采用Syngo DynaCT断层及Inspace 3D重建的图像上其供血动脉分支及走行清晰显示。3D图像上还发现4例肝脏局部异常灌注。结论Syngo DynaCT断层及Inspace 3D图像在显示肝亚段动脉分支和明确肿瘤供血动脉方面具有明显优势,能提高微小肝肿瘤病灶及异常病变的检出率,它对肝肿瘤病变的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。

DSA及Xper-CT在肺肿瘤射频消融穿刺中的应用价值

目的探讨DSA及Xper-CT在肺肿瘤射频消融穿刺术(RFA)中的应用价值。方法在DSA及Xper-CT图像导航下治疗肺部肿瘤RFA的患者21例,其中周围型肺癌3例,肝癌肺转移12例,结直肠癌肺转移6例。病灶分布在左上叶5枚,左肺下叶2枚,右肺上叶5枚,右肺中叶6枚,右肺下叶4枚。左右胸壁各1例。结果在21例患者24处病灶中,22处病灶一次穿次成功,成功率91.7%,2处病灶直经小于1 cm经2次穿刺成功,射频针均准确定位。结论 DSA及Xper-CT图像导航下进行肺肿瘤RFA穿刺术定位准确,操作便捷,安全性高,在肺肿瘤的射频消融术中具有重要的临床应用价值。

无法手术切除的胰腺癌数字减影血管造影(DSA)的动脉造影分析及其对经动脉灌注化疗(TAI)的指导价值

目的观察无法手术切除的胰腺癌数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)的表现特点,探讨DSA动脉造影对经动脉灌注化疗(transarterial infusion,TAD的指导价值。方法回顾性分析在中山医院介入治疗科接受TAI治疗的无法手术切除的胰腺癌患者146例。所有病例先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,必要时选择进入肝总动脉、胃十二指肠动脉或脾动脉造影。观察胰腺癌的直接供血动脉及其起源、胰周主要动脉受侵犯情况。结果 61例胰头癌中,所有病例胰十二指肠前上、后上动脉均参与供血(100%),53例胰十二指肠前下、后下动脉参与供血(86.9%),14例胰背动脉参与供血(23.0%)。85例胰体尾癌中,9例未见明显血供,余76例中胰背动脉参与供血31例(36.5%),胰大动脉参与供血41例(48.2%),胰尾动脉参与供血35例(41.2%)。胰周大动脉中,16例腹腔动脉受侵犯(11.0%),其中2例动脉侵犯分级Ⅳ级;35例胃十二指肠动脉受侵犯(24.0%);10例肠系膜上动脉受侵犯(6.8%);8例肝总动脉受侵犯(5.5%);65例脾动脉受侵犯(44.5%),其中7例动脉受侵分级Ⅳ级。结论 DSA动脉造影对元法手术切除的胰腺癌TAI术中给药靶动脉的确有重要指导价值。

晚期胰腺癌患者的肿瘤血供来源:218例患者的DSA评价

目的:探讨晚期胰腺癌患者的肿瘤血供来源。方法:对接受经导管动脉内灌注化疗(transcatheter arterial infusion chemotherapy,TAI)的218例晚期胰腺癌患者行数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA),以显示肿瘤血供来源。结果:晚期胰腺癌患者DSA造影可见血供来源146例(67.0%):其中,胰头颈部癌患者61例,其前3位供血动脉来源依次为:胰十二指肠动脉前上、后上弓(50例,82.0%),胰十二指肠动脉前下、后下弓(31例,50.8%),胰背动脉(14例,23.0%);胰体癌患者48例,主要供血动脉为:胰背动脉(35例,72.3%),肠系膜上动脉(9例,18.9%),胰大动脉(7例,14.6%);胰尾部癌患者37例,主要供血动脉为:胰尾动脉(29例,78.4%),胰大动脉(14例,38.8%),胰背动脉(3例,8.1%)。其中61例胰头颈部癌患者中有34例(55.7%)行DSA可见两支动脉血供。结论:胰腺癌患者的肿瘤血供与肿瘤位置相关:胰头颈部癌肿瘤血供大多来源于胰十二指肠动脉,胰体癌肿瘤血供多来源于胰背动脉,胰尾癌肿瘤血供多来源于胰尾动脉。

DSA在主动脉夹层支架封闭术中的应用

目的 :探讨数字减影血管造影 (DSA)成像技术在主动脉夹层支架封闭术中的价值。方法 :对 4 0例主动脉夹层支架封闭术中的DSA成像参数及图像进行回顾性分析。结果 :支架封闭术前 ,主动脉真假腔的显示率为 10 0 % ,32例 (80 % )破口显示清晰 ,其余 8例 (2 0 % )破口显示不典型 ;支架封闭术后 ,显示内漏 5例 ,支架移位、变形 2例 ,4例图像存在伪影。结论 :DSA成像技术在主动脉夹层支架封闭术中对手术方法的选择、支架定位。

磁共振动态增强和脂肪抑制技术在胰腺癌诊断中的价值

目的 了解磁共振动态增强和脂肪抑制技术在胰腺癌诊断中的价值。材料与方法 18例经手术病理证实的胰腺癌患者进行了磁共振检查 ,采用的磁共振序列分别为 :SET1WI、FSET2 WI、脂肪抑制技术SET1WI和动态增强FMPSPGR等。结果 18例胰腺癌肿瘤病灶 ,在SET1WI上呈低信号者 10例 ,等信号者 6例 ,高信号者 2例 ;FSET2 WI上高信号者 8例 ,等信号者 6例 ,低信号者 4例 ;脂肪抑制技术SET1WI上所有肿瘤均呈低信号改变 ,同时在动态增强FMPSPGR动脉期扫描 ,所有肿瘤均表现为强化不明显或不强化而呈低信号。结论 脂肪抑制技术SET1WI和动态增强FMPSPGR能够明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性。

覆膜血管内支架在外周动脉瘤和动静脉瘘中的应用

目的探讨覆膜血管内支架在外周动脉瘤及动静脉瘘中的临床应用疗效及安全性。方法回顾性分析我院2000年5月至2006年11月14例接受覆膜血管内支架治疗患者的临床资料。14例患者主要的血管病变为真性或假性动脉瘤、动静脉瘘。结果覆膜血管内支架的置放技术成功率为100%,无严重并发症和围手术期死亡,术后临床症状明显改善。1例患者出现I型内漏,但临床症状仍有改善。平均随访时间10个月。随访期内除1例患者仍有内漏外余无内漏。未发现支架移位和狭窄等并发症。结论覆膜血管内支架治疗外周动脉瘤及动静脉瘘具有创伤小、疗效确切、安全等优点,短期随访效果满意。

经皮穿肝胆道引流(PTBD)结合经动脉灌注化疗(TAI)治疗胰头癌伴梗阻性黄疸

目的 评价经皮穿肝胆道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）结合经动脉灌注化疗（transarterial infusion,TAI）治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸的临床价值。方法 回顾性收集伴有梗阻性黄疸的胰头癌患者 28例,所有患者均先行PTBD解除胆道梗阻症状,待有效引流后行经动脉灌注化疗。分析患者的临床受益反应（clinical benefit response,CBR）、支架通畅时间、生存期和并发症。结果 28例患者共行PTBD 28次,胆红素由术前（168.9±64.1） μmol/L降到术后最低（37.2±6.2） μmol/L,其中15例放置胆道支架,支架平均通畅时间为10.6个月,共接受经动脉灌注化疗 81次,所有病例均未出现Ⅲ-Ⅳ不良反应,总临床受益反应为64.3%,平均生存期7.07个月。结论 PTBD结合经动脉灌注化疗是治疗中晚期胰头癌伴梗阻性黄疸患者安全可行的办法。

碘油肺动脉治疗性栓塞的实验研究

为了解正常肺组织对碘油肺动脉栓塞的反应,在19只兔子耳缘静脉推注碘化油-阿霉素乳剂。定期处死,肺标本钼靶摄片示:注射后即刻碘油沉积在兔肺动脉小分支及肺组织,随着时间推移碘油沉积量逐渐减少,术后5月碘油完全清除。病理学检查示:术后半天内主要为肺组织弥漫性炎症改变伴残留肺泡代偿性过度通气,大量碘油沉积在肺组织内,术后一天起出现明显的组织细胞反应性增生,组织细胞浆内有大量碘油颗粒,术后3周至1月炎症吸收,碘油呈灶性沉积在肺组织内,术后2月肺组织结构恢复正常,术后5月磺油完全消失。实验表明:采用碘油乳剂进行肺动脉栓塞治疗是安全可行的。

经导管弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤的疗效与安全性

目的：评价弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤的疗效及安全性。方法：回顾分析2005—2010年介入治疗25例共28个脾动脉瘤患者的临床资料,其中女性16例,男性9例;年龄33-86岁,中位年龄54岁。真性动脉瘤占85.7%（24/28个）,单发者占76%（19/25例）,囊状占89.3%（25/28个）,伴门脉高压者占36%（9/25例）;瘤体直径15-65mm,中位直径32mm,瘤体位于脾动脉近端8个,中段9个,脾门以远11个。20例患者行经导管载瘤动脉远近段栓塞术＋动脉瘤腔栓塞术,1例行动脉瘤腔填塞术,1例采用瘤腔完全填塞＋远端脾动脉栓塞术。其中15例采用弹簧圈漂流法栓塞脾动脉远端分支,脾动脉近端采用NESTER弹簧圈＋普通弹簧圈彻底栓塞;2例行覆膜支架植入术＋远端脾动脉栓塞术;1例合并肝动脉瘤者因脾动脉瘤体直径〈2cm选择临床随访。结果：24例患者手术成功率为100%,术后有10例（28%）患者中出现轻度栓塞后综合征,其余病例无明显手术相关并发症。栓塞术后随访2-37个月（平均18.1个月）未见动脉瘤复发、增大或破裂出血。2例覆膜支架植入患者分别随访12和18个月,支架血流均保持通畅,瘤腔未见造影剂再灌注。1例未干预动脉瘤者随访48个月,动脉瘤体无明显增大。7例出现〈30%的脾梗死,无其他动脉瘤相关并发症。弹簧圈漂流法栓塞治疗组与非弹簧圈漂流法栓塞治疗组相比在一次手术成功率、30d病死率、栓塞后综合征、脾脏梗死例数、随访出现内漏等方面均无显著差异。结论：经导管弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤安全、有效。

乳腺癌肝转移的介入治疗

目的:评价乳腺癌肝转移介入治疗疗效,探讨其在乳腺癌肝转移综合治疗中的价值。方法:2000—2005年对68例乳腺癌肝转移患者共进行156次介入治疗,其中61例行超液化碘油栓塞。结果:应用世界卫生组织(WHO)实体瘤疗效评定标准评估治疗后疗效,68例中完全缓解(CR)0例(0%),部分缓解(PR)37例(54.41%),稳定(SD)26例(38.24%),进展(PD)5例(7.35%)。总客观有效率为54.41%。中位生存期为14个月,中位病灶稳定持续时间为9个月。6个月、l年、2年累积生存率分别为:92.60%、55.90%和17.00%。结论:乳腺癌肝转移的介入治疗疗效显著,毒副作用小,可以作为乳腺癌肝转移综合治疗中的主要治疗手段。

HACCP在肠内营养配制室的应用

目的建立肠内营养配制室危害分析关键控制点(HACCP)体系,保证肠内营养配制工作的安全与规范。方法应用HACCP原理进行分析、确定关键控制点、措施、关键限值。结果最终确定营养液瓶消毒、食材制熟、巴氏杀菌、冷藏、发放,共5点为关键控制点,并确定关键控制点的限值,其中营养液瓶杀菌条件为100℃、20 min,食材制熟条件为煮沸15 min,巴氏杀菌条件为70℃、10 min,冷却条件为快速冷却至4℃,发放时采用条形码电子扫描核对患者信息及营养液有效期。最终进行了效果验证,采用GB19645-2010中的微生物限量标准进行检测,在配制后以及4℃冷藏24 h后微生物结果均符合标准。结论近年来,随着肠内营养广泛受到临床认可,适用范围不断扩大,临床对于肠内营养的配制水平也越来越重视。应用HACCP原理规范医院肠内营养配制的工作过程,保证了肠内营养液的质量与安全。

肠内营养信息化闭环管理的设计与应用

根据JCI标准要求以及实际工作需要,利用信息资源共享和物联网技术,构建肠内营养闭环管理信息系统,实现医嘱开立、审核、配制、送达及执行等各个环节的信息化管理,使患者肠内营养实施流程更加标准化和规范化,有效提高了工作效率,确保了医疗质量与安全。

提高糖尿病膳食称重准确率

遵循品管圈活动步骤,从糖尿病膳食称重现况出发,寻找称重不准确的主要症结与根本原因,从设置专业岗位、计算副食生熟比例、增加培训、制定制度等方面进行改进,使糖尿病膳食称重准确率从70%提高到94%,提升了医院膳食管理水平。

肠内营养信息化管理的设计及应用

随着临床对肠内营养(EN)支持的重视,EN与现代化信息技术接轨,避免人为差错造成医疗事故成为今后EN的必经之路。以下总结临床EN配制信息化闭环管理系统的设计和应用经验,阐释EN工作利用计算机信息化技术,确保EN支持的准确无误和病人安全的重要性。根据最终效果验证,EN的信息化管理可显著提高EN液配制的准确率,降低风险(错误)的发生率,并可显著提高工作效率,节约工作成本,达到无纸化办公的效果。

乳酸菌在临床应用上的进展

乳酸菌可在人体肠道中定殖,其保健作用已经得到社会各界的广泛认同,我国乳酸菌研发与发达国家相比有一定差距,近几年我国专家通过多种途经分离提取出耐酸耐碱的乳酸菌菌株,建立自主产权的乳酸菌库。目前乳酸菌开始在临床上进行应用,主要用于治疗菌群紊乱引起的便秘腹泻、术后肠道紊乱患者肠道菌群的重建及细菌性阴道炎等,近年还发现,乳酸菌对肿瘤、新生儿黄疸等的辅助治疗有较好效果,为乳酸菌的临床应用开辟了更广的道路。

白内障术后并发无张力性瞳孔22例分析

近几年,有关白内障术后并发无张力性瞳孔的报道逐年增多。虽然临床症状不多,但大部分患者出现畏光及眩光症状,还可造成视物不适感。文献对此病曾见20例报道。现将我院收治的2例就其临床特点,发病原因,治疗和预防进行分析。 1 病例报告 例1 男,78岁。左眼老年性白内障,发病后无并发症。视力手动/50cm,术前瞳孔直径3mm,对光反应正常。既往高血压、脑栓塞病史5年。1998年5月24日局麻下行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。术前用0.

下肢动脉旁路术后随访:MRA的临床应用

目的：探讨ＭＲＡ在下肢动脉旁路术后随访中的临床应用价值。材料与方法：２０例下肢动脉旁路术后行２ＤＴＯＦＭＲＡ检查，其中３例同时行动态增强ＭＲＡ（ＤＣＥＭＲＡ）。２０例中１２例与彩超对照，４例与手术对照研究。结果：２０例下肢动脉旁路术后随访ＭＲＡ检查共显示移植血管１９条，其中１２例与彩超对照结果，两者示移植血管完全一致为１１条，两者符合率为９１．６６％（１１／１２）。１２条移植血管２４个吻合口比较一致者２１个，两者符合率８７．５％（２１／２４）。结论：ＭＲＡ可清晰显示移植血管和吻合口，是评价下肢动脉旁路术后疗效及随访的最佳影像学方法之一。

先天性心脏病患儿高尿酸血症发病率及相关因素调查

目的调查先天性心脏病患儿高尿酸血症发生率及相关因素对血尿酸的影响。方法抽取2014年泰达国际心血管病医院心内科患有先天性心脏病的全部住院患儿1 014例,入院2d内检测血尿酸浓度。调查先天性心脏病患儿高尿酸血症的发生率及高尿酸与性别、体质量及籍贯的相关性。结果先天性心脏病患儿高尿酸血症发生率为16.5%,其中男性发生率为3.7%,女性发生率为26.1%,男性先天性心脏病并发肥胖患儿高尿酸血症发生率为12.8%,女性先天性心脏病并发肥胖患儿高尿酸血症发生率为51.1%。先天性心脏病肥胖患儿高尿酸血症发生率明显高于正常体质量患儿,差异有统计学意义(P<0.05);女性先天性心脏病并发肥胖患儿高尿酸血症发生率明显高于男性先天性心脏病并发肥胖患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。不同地区高尿酸血症发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论女性及肥胖先天性心脏病患儿更容易发生高尿酸血症;高尿酸血症与地域性无关。