施维群教授中医调治肝纤维化的临床经验汇要

施维群,教授,主任中医师,浙江省名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,建有浙江省名中医经验传承工作室,临床从医46年,精通中医治疗肝病及相关疑难杂症,拥有丰富的临床诊治经验。笔者跟师7年,现就施老师中医调治肝纤维化的临床经验总结如下,以供参详。

施维群辨治慢性乙型肝炎经验

认为慢性乙型肝炎涉及络分、血分,涵盖三阴经肝脾肾三脏,病邪已不单是疫气,还夹杂了湿、痰、瘀血等,病位由气分深入血络。治疗大法以扶正化恶血为主,以养肝益肾、疏肝健脾化瘀、滋阴益气化恶血为主要治疗方法。方药多化裁于经方,如平调寒热虚实之乌梅丸,开郁疏肝之四逆散,调和肝胃之柴平散,扶正化瘀之鳖甲煎丸,行气化瘀之旋覆花汤,健脾益肾渗湿之参苓白术散,调和肝脾之逍遥散等。并自拟养肝益肾、健脾清透的养肝益肾方。

施维群教授膏方调治慢性肝病的临床经验

[目的]归纳总结施维群教授运用膏方调理和治疗慢性肝病的经验。[方法]通过收集整理近3年来施维群教授的临床膏方,总结归纳施维群教授临证遣方的原则及经验,并举病案2例。[结果]膏方调治慢性肝病患者需辨体、辨证、辨病、辨时相结合,四诊合参,遣方用药,调整人体免疫平衡,方能达到未病先防、既病防变、天人合一,养生保健之功效。[结论]施维群教授膏方调治慢性肝病在临床上行之有效,值得临床推广应用。

施维群教授治疗慢性乙型肝炎临证经验

施维群主任中医师是中国中西医结合学会肝病专业委员会委员,浙江省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员,浙江省中医药学会肝病分会副主任委员,目前为浙江省中医名科建设项目学科带头人、国家十一五重点专科建设项目学科带头人。从事中医、中西医结合临床38年，对慢性乙型肝炎（CHB）的治疗具有丰富的经验。施师认为慢性肝病的产生与人体脏腑经络之气血阴阳失调密切相关，临证中倡导内治之法当“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；外治之法当辨证施治，调经气通百脉。笔者有幸随师学习，亲聆教诲，现将其治疗CHB的经验体会，报道如下。

施维群以“厥阴法”辨治肝硬化经验

目的:总结施维群教授以厥阴法治疗肝硬化的经验。方法:通过从师学习,对施维群教授门诊、住院病历进行搜集、整理,总结其临证经验,探析施教授治疗肝硬化的中医辨证思路,并阐述其辨治的理、法、方、药思想。结果:施教授认为,肝硬化是各种慢性肝病发展的终末期,以肝功能衰减和门脉高压等为主要表现,其失代偿期常出现多种并发症,按仲景《伤寒论》厥阴法辨证可辨为类厥阴病、真厥阴病。临证当谨守病机,施以真厥阴法,即扶正温阳、养血化瘀;或类厥阴法,即寒热并调、虚实同治等。其辨证处方多以四逆汤、乌梅丸、麻黄升麻汤、三泻心汤等经方加减,其用经方治疗复杂肝硬化的临床疗效显著。结论:仲景的六经辨证法可执百病之牛耳,厥阴法治疗肝硬化只是其中之一的体现,经方治疗复杂的疾病不仅体现了《伤寒论》的价值,也启迪我们今后临证需体会和探究六经辨证的必要性和意义。

施维群教授治疗鼓胀临证经验

鼓胀作为古代中医“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一，历代医家十分重视。临床以腹大坚满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为其主要特征。施维群教授从事中医、中西医结合临床工作38年，对鼓胀的治疗有丰富临床经验。施师于临证中倡导“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；认为阴分三阴即太阴、少阴、厥阴；阳分三阳即太阳、少阳、阳明；三阴主宰阴门之开合；三阳主宰阳门开合。阳经之枢机为少阳，

施维群以肝为本从肝论治失眠用药规律研究

目的浙江省名中医施维群教授采用“以肝为本,从肝论治”方法治疗失眠有良好疗效,分析其治疗失眠的用药规律和处方思路,为名老中医经验继承和临床实践提供参考。方法收集2020年1月—2023年1月施维群教授治疗失眠的中药处方数据,标准化后建立数据资料表,使用Excel 2019对药物频次、性味归经进行统计分析;采用SPSS Modeler 18.0软件Apriori算法对药物进行关联规则分析;使用SPSS Statistic 26.0软件对频次≥20的高频药物进行聚类分析,以探索其核心用药。结果共纳入中药处方119首,涉及165味中药,药物总频次2167次。药物使用频次前10位依次为当归、茯神、白术、梅花、甘草、白芍、柴胡、合欢花、牡丹皮、酸枣仁。药性以平、温、微寒为主,药味以甘、苦、辛为主,归经以肝经、心经、脾经为主。药物功效以疏肝解郁、宁心安神、补益脾胃为主。药物关联中高频药物组合有“白术→黄芪”“焦栀子→淡豆豉”“女贞子→墨旱莲”“当归→木香”“泽泻→山茱萸”等。药物聚类可将使用频次>30次的23味高频中药聚类成5类。复杂网络分析筛选出治疗失眠的核心中药:当归、茯神、白术、梅花、甘草、合欢花、三七花、白芍。结论施维群教授治疗失眠以肝为本,从肝论治,兼顾心、脾、肾三脏,以疏肝理气为核心,配合养心安神、健脾益气、滋补肝肾等法辨证施治。核心处方配伍严谨,理法精妙。

施维群教授化瘀法辨治肝硬化的经验总结

[目的]总结施维群教授化瘀法治疗肝硬化的学术思想与临证经验,以更好地传承与创新。[方法]通过查阅施维群教授关于肝硬化方面的论文、课题,学习相关理论知识,门诊跟诊抄方,收集、整理相关典型医案,探究其临证的思路、辨证规律,处方用药,总结并归纳其应用化瘀法治疗肝硬化的学术思想与临证经验,并附验案举隅。[结果]施维群教授认为肝硬化的病机要点是瘀血阻络,治疗时以化瘀法为主,但在进行个体论治时,需结合气、血、阴、阳的偏颇,分别采用行气化瘀、益气化瘀、养血化瘀、温阳化瘀、滋阴化瘀的辨证论治方法;方路上多选用柴胡疏肝散、补中益气汤、金匮肾气丸、六味地黄丸、二至丸、血府逐瘀汤等经典方剂加减化裁,在临床上取得了较好的治疗效果,所举医案,疗效颇佳。[结论]施维群教授治疗肝硬化临床经验颇丰,融汇古今,善用活血药物,用药精当,形成严密的诊疗思路,其学术经验值得传承与推广。

施维群教授运用补肾健脾法治疗慢性乙型肝炎临床经验

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）中医归属于“胁痛”、“黄疸”等范畴。施维群教授以肝的生理功能为出发点，从健脾和补肾两方面人手，治疗CHB取得较好疗效，详述如下。1补先天之肾气。以利肝藏血 施教授认为CHB病程迁延日久，为本虚标实之证，临床多用疏肝解郁、活血化瘀、清利湿热、清热解毒等法。

施维群治疗慢性乙型病毒性肝炎之胁痛经验

胁痛是临床常见症状,尤其是肝病患者,对于无明显肝脏炎症活动的慢性乙型病毒性肝炎患者西医治疗往往效果不佳,施维群从胁痛的病位在肝胆,与脾、胃、肾相关着手,根据病因病机指出治之重在疏肝解郁,结合慢性乙型肝炎"正虚毒恋"特点,贯穿疏肝解郁原则,针对气结、血瘀、湿热、肝虚、脾虚、肾虚等进行辨证施治,强调遣方用药兼顾扶正,遣方用药以小柴胡汤为基础,随证选用梅花、三七花、合欢花等花类药,再根据病机及合并症加减。

施维群辨治黄疸经验浅谈

[目的]探讨总结施维群教授辨治黄疸的学术思想与临证经验,以更好地传承与创新。[方法]通过跟随施维群教授临证抄方,整理相关病例资料,从病因病机、治法方药等方面阐述和总结施维群教授治疗黄疸病证的学术观点和临床经验,并附以验案举隅。[结果]施维群教授辨治黄疸思维独特,注重疾病本身的致病因素,辨证从脏腑、气血入手,认为黄疸病邪主要在于湿、瘀、热、火、虚,病位涉及肝、胆、脾、肾等脏腑。提出"治湿、治血、扶正"三大治则,以疏导湿热、运脾化浊,消瘀通络、疏肝清热,调治心脾、温补肾阳为主要治疗方法,临床取得较好疗效。所举医案,予以佐证。[结论]施老师治疗黄疸的学术思想和临床经验独到,其治法变通,用药灵活,在实践中行之有效,为临床治疗提供新的诊疗思路,值得深入学习与认真体会。

施维群教授辨治非酒精性脂肪肝经验浅析

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史,患者肝细胞内的三酰甘油显著高于正常水平及肝细胞脂肪呈弥漫性变性的一种疾病,随着社会经济的发展,非酒精性脂肪肝的发病率逐年上升,已成为严重危害身体健康的第一大慢性肝病,从长期角度考虑,西药的毒副作用相对较大,不能很好地改善患者的生活质量,施维群教授为省级名中医,有40余年中医临床工作经验,文章从病因病机、用药遣方特点来阐述施维群教授辨治非酒精性脂肪肝的相关经验总结,论述中医治疗非酒精性脂肪肝的确切疗效,临床推广应用以便更好传承发展中医学。

施维群教授治疗肝硬化常用药对分析

施维群教授(以下尊称施师),主任医师,浙江省名中医,中国民族医药学会肝病分会副主任委员,浙江省中医药学会肝病分会副主任委员,从医近50载,学术精湛,精通舌诊和平脉法辨证,应用中医药防治肝硬化颇有心得。肝硬化是由于肝脏受长期的慢性炎症性损伤,导致肝细胞广泛坏死和纤维化变性,最终使肝脏变形、硬度增强,最终形成肝硬化[1]。根据肝硬化的临床表现可分属中医“胁痛”、“臌胀”、“积聚”、“黄疸”等范畴。肝硬化患者如果出现腹水则预后差,肝硬化腹水患者1年病死率为15%,5年病死率可高达44%[2]。

基于数据挖掘探讨施维群教授治疗慢性乙型肝炎的用药规律

[目的]分析施维群教授治疗慢性乙型肝炎的用药经验及规律。[方法]选取2021年8月至2022年8月浙江中医药大学附属第二医院施教授门诊诊治的慢性乙型肝炎患者病案,经规范化后建立数据资料表,使用Excel 2016软件进行药物频次及性味归经分析;采用SPSS Modeler 18.0软件的Apriori算法进行关联规则分析;使用SPSS 26.0软件对频次≥30的高频药物进行聚类分析,以探索其核心用药。[结果]药物频次最多的前10味是当归、甘草、麸炒白术、柴胡、炒白芍、白花蛇舌草、茯苓、水泽兰、砂仁、广金钱草,药性统计中以温性频次最高,平性、寒性次之;以归肝经药物频次最高,脾、胃、肾次之。关联规则共得出18对药对组合,而药物关联网络分析得出柴胡、甘草、麸炒白术、当归存在强关联。聚类分析共得出5个核心处方,其中含二至丸、四物汤、逍遥散等经典名方以及自拟方芪灵合剂等。[结论]施教授治疗慢性乙型肝炎,注重肝脾肾三脏的调护,以补肾健脾养肝、扶正解毒为主,在扶正的基础上针对不同的兼夹症状和湿、郁、瘀、虚等不同病机状态,灵活配伍药物以调和阴阳气血和脏腑气机。

施维群运用“辛开苦降法”治疗肝性脑病经验

施维群,主任中医师,浙江省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其从事中医临床工作40余年,擅长运用中西医结合治疗各类肝病,尤其对肝胆病疑难杂症的诊治有着独特的辨证思维,拥有丰富的临床治疗经验,疗效显著。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其原发病有重症病毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发性肝癌以及其他终末期弥漫性肝病等,其中以肝硬化患者发生肝性脑病最多见,约80%[1]。

施维群教授诊治慢性乙型肝炎肝硬化用药经验的数据挖掘研究

目的:基于数据挖掘技术分析施维群教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化患者的临床用药规律进行深入全面的分析,归纳总结其用药规律及组方特点,促进名老中医经验的传承与创新。方法:收集整理2016年1月至2017年12月杭州市余杭区中医院和浙江中医药大学附属第二医院施维群教授门诊就诊的88例慢性乙型肝炎肝硬化患者的264张中药处方,并将处方信息进行标准化预处理,录入中医传承辅助系统(V2.5),运用TCMISS中“统计报表”和“数据分析”模块,通过频次统计方法、关联规则挖掘方法,将所选病案数据客观化表现出来,并结合施教授相关学术思想及理论,总结其用药特点及规律。结果:对筛选出的264张处方进行分析,使用频次≥100次属于高频次药物,共有12味药,分别是白术、茯苓、甘草、白芍、枳壳、薏苡仁、黄芪、当归、白花蛇舌草、砂仁、牡丹皮、大腹皮等。运用关联规则挖掘方法,分别设置支持度为40%,置信度为0.8,得到常用药物组合共18条。结论:施维群教授对慢性乙型肝炎肝硬化的治疗独具特色,其“顾护脾胃”的思想贯穿于疾病治疗的始终,临床上多用益气健脾、行气利水、活血化瘀之品,其组方的核心药物为:白术、茯苓、甘草、白芍、枳壳、薏苡仁、黄芪、当归、白花蛇舌草。中医传承辅助系统用于名老中医经验的传承推广、临床医师经验的总结有非常重要的辅助作用,具有一定的科学价值和社会意义。

施维群基于“络病理论”辨治慢性乙型病毒性肝炎经验

慢性乙型病毒性肝炎是指乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病,具有起病隐秘、进展持续、病情复杂的特点。据统计,全世界现存慢性HBV感染者约2.57亿,我国约有7000万,其中慢性乙型病毒性肝炎患者约(2000~3000)万人[1]。施维群教授,浙江省名中医,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中西医结合肝病工作四十余年,提出慢性乙型病毒性肝炎治疗中抗病毒与抗纤维化并重的理念,并基于络病理论提出治疗慢性乙型病毒性肝炎的施氏通络八法,现介绍如下。

施维群基于“火郁发之”理论运用升降散治疗肝性脑病的经验

介绍施维群教授基于“火郁发之”理论运用升降散治疗肝性脑病的经验。认为肝性脑病易发生“郁热”,临床辨证只要抓住“郁热”的总病机,皆可辨证运用升降散以“发之”,升清阳、降浊阴、透解郁热,并将调畅气机、助邪发之贯穿治疗始终,气机顺畅,疾病自安。

肝硬化常见并发症的中医外治法研究进展

门静脉高压、内毒素血症、肝性脑病、腹水为肝硬化常见的并发症,现代医学行之有效的方法不多。介绍了穴位敷贴、中药灌肠、穴位注射、肝病治疗仪肝区照射等常见中医外治法的概念、方法及用途。从肝硬化门静脉高压症、肝硬化内毒素血症、肝硬化肝性脑病、肝硬化腹水甚至乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗应答情况等角度回顾近年来穴位敷贴、中药灌肠、穴位注射、肝病治疗仪肝区照射在各自领域的疗效、机制研究等方面的相关文献,肯定了中医外治法对肝硬化并发症治疗的积极作用和疗效,其简便易行、安全性好、价格低廉,患者易于接受。同时,对目前中药外治如何使用透皮促进剂来提高药物吸收度问题、对中医外治法的研究对照组设置等提出进一步研究的建议。

中药脐透消臌贴膏敷脐治疗肝硬化门静脉高压疗效观察

目的观察自制中药脐透消臌贴膏对肝硬化门静脉系统血流动力学的影响。方法120例肝硬化门脉高压患者分为两组,在常规治疗基础上,治疗组(66例)于脐部敷脐透消臌贴膏,每3天更换1次,期间休息1天;对照组(54例)口服心得安,两组疗程均为1个月。治疗前后采用彩色多普勒超声仪观察门、脾静脉血流动力学变化,并观察肝功能、凝血功能及自觉症状等。结果两组经治疗后,门静脉及脾静脉内径显著缩小、门静脉及脾静脉的血流速度明显加快(P<0.05),门静脉血流量明显下降(P<0.05);但脾静脉的血流量均无显著改变(P>0.05)。两组肝功能及凝血指标均有改善;临床症状改善以治疗组为优。结论中药脐透消臌贴膏脐部贴敷治疗,能在短期内降低肝硬化门静脉压力,疗效与心得安相当,且无不良反应。