血小板生成素受体激动剂治疗原发免疫性血小板减少症的研究现状

减少血小板破坏是原发免疫性血小板减少症一线治疗的主要目的,部分患者对一线治疗无效或不耐受。血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonist,TPO-RA)可模拟内源性血小板生成素功能,促进巨核细胞的增殖和分化,增加血小板的数量。在临床试验中,TPO-RA不仅能够提升血小板计数,其在疗效和安全性方面也表现出优势。随着TPO-RA新药的不断研发,以艾曲泊帕为代表的TPO-RA成为临床研究热点之一。TPO-RA因起效时间短及以口服为主的给药途径等特点而被广泛关注,其或能弥补原发免疫性血小板减少症一线药物的不足。本文主要围绕TPO-RA的药效学、不良反应及其在原发免疫性血小板减少症中的应用进展进行综述,以期为TPO-RA的基础研究和临床应用提供参考。

幼小衔接视域下幼儿积极心理品质素养培育策略

幼小衔接是关乎儿童顺利过渡从幼儿园到小学阶段的重要环节,对于幼儿积极心理品质素养的培育具有重要意义。首先,搭建幼小衔接平台,强化幼小衔接教育的关键节点,为幼儿提供有序的过渡机制。其次,注重发展幼儿的自我认知和情绪管理能力,培养他们积极适应学习和生活的能力。同时,重视家庭教育的重要性,鼓励家长和幼儿园之间的密切合作,形成共同育人的良好氛围。最后,建立有效的评估机制,定期评估幼儿积极心理品质素养的发展情况,为进一步改进幼小衔接工作提供依据。

T细胞亚群在HBV感染发病机制中的作用研究

HBV（HepatitisBVirus）感染呈世界流行性，它会引发全球严重的健康问题。全球每年约有500万死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。近年来，随着抗病毒药物的广泛应用，HBV—DNA得到了有效的控制，但距离临床治愈仍有漫长的路程。

先天性血色病1例

血色病是指铁过量沉积于肝脏、胰腺、心脏及其他实质器官,并对这些器官的结构和功能造成损害的疾病。多发生于北欧人,而亚洲人和黑人发病率较低,在我国发病少见。现将我科收治1例血色病患者的临床资料报道如下。

以平为贵,分期论治免疫性血小板减少症的临床思路探析

免疫性血小板减少症的病机归纳为热迫血行,虚不摄血,瘀凝脉中,风散动血。本文提出免疫性血小板减少症的治疗有“分期论治”“以平为贵”两条临证思路。一是重视“分期论治”,依据病情发病急缓程度分为急性期、亚急性期、慢性期三期。急性期重视其标,治以滋阴清热凉血止血、祛风透邪平肝止血;亚急性期尤重脾肾,治以益气补虚摄血止血;慢性期贵在流通,治以活血化瘀行血止血、温经行气调血止血。二是“以平为贵”的用药特点贯穿于随证施治全过程,血药为静,气药为动;补血凉血为静,补气宣味为动;通过分期不同调整治则和处方,可达到动静相宜、补泻兼施、寒热并调的状态,以平调阴阳虚实、平衡气血盛衰,提高临床疗效,并附医案一例。

1例原发性肝癌伴顽固性低血糖临床报告及文献复习

案例 原发性肝癌伴顽固性低血糖发病率低，是一类临床较少见的伴癌综合征。现将安徽中医药大学第一附属医院感染病科收入1例报道如下。 吴某，男，60岁，因“反复腹胀伴乏力，纳差6月余，加重1周”入院。入院查体：神清，精神软，体型偏瘦，皮肤弹性减退，皮肤巩膜轻度黄染，心肺（-）。

慢性乙型肝炎与IFNγ、IL-4的关系

慢性乙型肝炎(CHB)的发病机制主要是机体免疫功能特异性损伤,最终导致HBV感染的慢性化。现代研究表明,激活的特异性炎症细胞及其所释放的细胞因子IFNγ、IL-4,在病毒清除及提高机体自身免疫功能方面发挥重要作用。随着祖国医学的不断发展,中医药对免疫调控系统(特别是IFNγ、IL-4等)也产生广泛的影响。就近年来中西医有关CHB免疫机制研究进展进行阐述,为中医药从免疫调控角度打破CHB的免疫耐受提供新的思路和对策。

322例慢性乙型肝炎患者肝脏病理与病毒学指标的相关性研究

目的研究慢性乙型肝炎患者肝脏病理与肝组织中及血清病毒标志物等因素的相关性。方法回顾322例HBsAg阳性超过6个月并行肝穿刺活组织检查患者的临床资料,分析肝脏病理与肝组织中病毒标志物、血清HBeAg状态、血清HBV DNA水平及血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平的相关性。结果 322例患者中,肝组织炎症分级(G)>1且纤维化分期(S)>1者314例,G≥3者44例,S≥3者40例。G与S呈明显正相关(r=0.594,P<0.05)。肝组织HBsAg、HBcAg不同表达状态患者,不同血清HBeAg状态患者,不同血清HBV DNA水平患者的肝脏炎症分级及其肝脏纤维化分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同血清ALT水平患者的肝脏炎症分级比较,差异具有统计学意义(P<0.05),血清ALT水平与肝脏炎症分级呈正相关(r=0.322,P<0.05),而与肝脏纤维化分期的相关性无统计学意义(r=0.267,P>0.05)。结论慢性乙型肝炎患者的肝脏炎症及纤维化程度与肝组织中病毒标志物、血清HBeAg状态、血清HBV DNA水平并无明显相关性,其炎症分级与血清ALT水平呈明显正相关。

肝病顽固性呃逆中医临床治疗研究

呃逆是指胃气动膈，以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、不能自制为主要表现的一类病证。肝病顽固性呃逆是指在重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等肝细胞损伤较重的基础下，轻症则在治疗后好转，重者则提示胃气大败，疾病预后不良的一种表现。呃逆是由多种病因引起，主要是膈神经受到刺激，兴奋性增高，反射在大脑皮层，引起膈肌不自主的阵发性痉挛的一种临床表现。若持续48h及以上即为顽固性呃逆。

张国梁运用小柴胡汤加减治疗不明原因发热1例

发热为临床常见症状，中医分为内伤发热和外感发热，而西医也相应的划分为感染性和非感染性两类。不明原因发热系临床上较为棘手病症，由于病因未明，在治疗方面有时也非常困难。导师张国梁主任医师系安徽省第二届江淮名医、安徽省名中医、徐经世国医大师亲授弟子、徐氏医学第4代传承人，运用中医理论与方法诊治各类传染病及疑难杂病，临床经验丰富。

橘子红了

秋风来了,吹到了我家门口的两棵橘子树上,吹得哗哗地响,树叶里透出的点点红色也在不停地摇摆。真担心橘子会砸下来。

分期辨治原发免疫性血小板减少症临证撷要

原发免疫性血小板减少症(ITP)患者因年龄不同、病程长短不一,故病情也分轻重缓急,在治疗上需分期辨治,方可获得更好的疗效。急性期风热实证宜疏风清热、凉血止血,阴火虚证则需滋阴降火、宁络止血。慢性期久病伤正,宜根据相应的证型分别采用补肺益气、调和营卫,健脾养心、补气摄血,清疏肝郁、气血同调,温补脾肾、填精益髓等法。同时,在辨证论治的基础上也应不忘血液病专科特点,治疗用药巧用甘寒、咸寒之品,酌加风药散火止血,于疾病后期善用温补药物替代激素及促血小板生成药物,可增效防复发。附验案1则以佐证。

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者中医证候及实验室指标特征观察

目的:分析慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)肝郁脾虚证患者中医证候及实验室常见指标的临床特征。方法:收集35例CHB肝郁脾虚证住院患者资料,分析临床症状、体征、实验室指标丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV deoxyribonucleic acid,HBV-DNA)等。以HBV-DNA定量水平是否>2×10^(4)IU/mL为线,将患者分高水平复制组及低水平复制组,进一步分层观察常见实验室指标。结果:CHB肝郁脾虚证患者常有HBV表面抗原(HBV surface antigen,HBsAg)、HBeAg、ALT、AST、谷氨酰转肽酶GGT(glutamyl transferase,GGT)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)等指标的异常。通过聚类分析得到HBeAg-乙型肝炎病毒e抗体(HBV e antibody,HBeAb)-HBsAg、ALT-AST-ALT/AST-HBV-DNA-甲胎蛋白(alpha-fetoprotein AFP)、碱性磷酸酶-GGT-空腹血糖、总胆红素(total bilirubin,TBIL)-间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)-直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)等7个指标聚类后再评估CHB肝郁脾虚证常见实验室指标关系发现,频次超过40%的症状、舌脉依次为脉弦、乏力、苔薄白、苔白腻。对前11种代表性临床症状、体征、舌脉进行聚类分析,得到舌淡-苔白腻-脉弦、纳差-失眠-舌红、右胁不适-乏力等4个指标聚类。35例患者中HBV-DNA存在高水平复制17例,低水平复制18例。两组HBeAg、HBeAb、ALT、ALT/AST、AFP、GGT、总蛋白等比较差异有统计学意义;白蛋白/球蛋白-球蛋白-总蛋白、HBsAg-HBeAg-HBeAb、TBIL IBIL-DBIL及ALT-AST-ALT/AST-AFP-GGT 4组模块具有相关性。结论:CHB肝郁脾虚证患者中医证候表现典型,伴有进行性肝损伤及HBV在复制的临床特征。

软肝饮对HBV转基因小鼠HBV-DNA、肝纤维化四项指标及炎症细胞因子表达的影响

目的探讨中药软肝饮对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)转基因小鼠HBV-DNA、肝纤维化四项指标及炎症细胞因子表达的影响。方法将50只雌雄各半的HBV转基因小鼠随机分为中药软肝饮治疗组(高剂量组、中剂量组、低剂量组)、恩替卡韦组、模型组和空白对照组,各组分别连续给药4周后取材。采用实时荧光定量PCR法检测外周血及肝组织中HBV-DNA表达水平,ELISA法检测血清中肝纤维化四项指标层粘连蛋白(laminin,LN)、透明质酸(haluronic acid,HA)、Ⅳ型胶原(collage typeⅣ,Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(procollagen typeⅢ,PCⅢ)、炎症细胞因子白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)]水平。结果与模型组比较,软肝饮高、中、低剂量组和恩替卡韦组小鼠血清和肝组织中HBV-DNA表达水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);软肝饮的作用呈明显的剂量依赖性(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组小鼠血清LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ表达水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,软肝饮高剂量组和恩替卡韦组LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ表达水平显著降低(P<0.05);软肝饮降低血清LN、HA、Ⅳ-C的作用呈剂量依赖性(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组IL-2、IL-10、IFN-γ水平显著降低(P<0.05),IL-4水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,软肝饮高、中剂量组和恩替卡韦组IL-4水平显著降低(P<0.05),IL-2、IL-10、IFN-γ水平显著升高(P<0.05);与软肝饮低剂量组比较,软肝饮高、中剂量组IL-4水平显著降低(P<0.05),IL-10水平显著升高(P<0.05)。结论软肝饮治疗HBV转基因小鼠发挥抗病毒、抗纤维化作用机制可能与其调控炎症细胞因子水平有关。

基于数据挖掘的中医药治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者用药规律研究

目的:统计治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝郁脾虚证患者中药使用情况,探索中药配伍、中药与症状关联的规律。方法:根据纳入、排除标准对2018年3月至2019年12月CHB住院患者的病历资料进行整理汇总,采用数据挖掘技术对处方的中药及证候要素频次、关联等进行分析,探索中药之间的关系及与证候要素之间的关系。结果:共有35份中药处方被纳入研究,白芍使用频率最高为85.7%;核心中药处方包括白芍、陈皮、柴胡、鳖甲、枳壳、茯苓、谷芽;置信度最高的二项、三项中药组合分别为白芍-枳壳、白芍-鳖甲,柴胡;CHB肝郁脾虚证患者的核心证候要素为胁肋胀痛、乏力、纳差、舌苔薄白、脉弦;证候要素与中药使用之间的关联紧密,可通过靶药改善核心证候要素。结论:CHB肝郁脾虚证的治疗与疏肝、柔肝、健脾有密切的关系,清热解毒药、滋养肝肾药、活血化瘀药的配伍使用贯穿于治疗中,可明显改善病证。

基于数据挖掘的张国梁教授诊治肝硬化用药规律研究

目的:探讨张国梁教授治疗肝硬化的用药规律。方法:收集839例张国梁教授诊治肝硬化的首诊处方,基于医院数据库Oracle 10 g,对用药类别、药味的频数进行统计,对用药频次较高的前20味中药采用SPSS 23.0进行聚类分析,同时运用SPSS Clementine Client 1.1中Apriori模块对中药进行二项、三项及四项关联分析。结果:①证侯分析:由用药类别分析得出证侯依次为瘀血阻络证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、湿热内蕴证及脾肾阳虚证;②方药分析:张国梁教授首诊839例处方中共涉及中药116种,前20味中药分别是黄芪、鳖甲、陈皮、丹参、柴胡、北沙参、赤芍、白芍、泽泻、枸杞子、谷芽、白术、当归、川芎、枳壳、茵陈蒿、虎杖、大黄、山栀子、附子。由药物频数分析得出活血类、补脾类、调肝类、养阴类、利湿类等居前五位;聚类分析可得出六个聚类,主要集中在活血化瘀类、软肝散结类、补脾调肝类、清热利湿类以及益气养阴类;关联规则得出丹参→鳖甲,北沙参→黄芪,北沙参→枸杞,山栀子→大黄,柴胡→枳壳,茵陈蒿→泽泻等常用药对和补脾调肝,益气活血、软坚散结等常见药物组合。结论:张国梁教授认为郁、虚、瘀是肝硬化的主要病机,治疗多用补脾调肝,益气活血、软坚散结类药物,并创建软肝饮,对于临床辨证中证型相兼出现的情况,其用药上也能灵活辨证。

中药软肝饮对HBV转基因小鼠iNKT细胞及其表面PD-1、PD-L1表达的影响

目的:研究中药软肝饮对HBV转基因小鼠iNKT细胞及其表面PD-1、PD-L1表达的影响,探讨中药软肝饮对HBV转基因小鼠抗病毒的作用机制。方法:将50只雌雄各半HBV转基因小鼠随机分为治疗组(高、中、低剂量软肝饮)、模型组、阳性对照组(恩替卡韦分散片)等5组,另用10只非HBV转基因小鼠作为空白对照。药物干预灌胃4周后处死小鼠,观察各组小鼠外周血及肝脏中iNKT细胞及其表面PD-1、PD-L1的表达。结果:与空白对照组相比,模型组小鼠外周血iNKT细胞表达明显降低,iNKT细胞表面PD-1、PD-L1的表达水平明显增高,差异有显著性意义(P<0.01);与模型组相比,治疗后软肝饮高剂量组和阳性对照组小鼠外周血iNKT细胞表达明显增高,iNKT细胞表面PD-1、PD-L1的表达水平有一定程度的降低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);软肝饮中剂量组小鼠外周血iNKT细胞表达有一定增加,有一定差异性(P<0.05),而iNKT细胞表面PD-1、PD-L1的表达水平无明显变化,无明显差异性;软肝饮低剂量组小鼠外周血iNKT细胞表达及iNKT细胞表面PD-1、PD-L1的表达无明显变化,无明显差异性(P>0.05)。HBV转基因小鼠肝脏中细胞iNKT的表达明显低于空白对照组,iNKT细胞表面PD-1、PD-L1的表达明显高于空白对照组,均有统计学意义(P<0.05);结论:中药软肝饮调控HBV转基因小鼠的免疫机制可能通过阻断iNKT细胞上PD-1/PD-L1信号通路,调控iNKT细胞功能发挥抗HBV作用。

张国梁审证求机分期论治慢性乙型肝炎经验

审证求机就是审查疾病的症状表现,分析其病因病机,综合其病理变化的过程。张国梁教授特别注重中医诊治疾病的思维过程,强调“审证求机”论治慢性乙型肝炎,认为其主要为外感湿热疫毒之邪等导致肝失疏泄,肝经气滞而致血瘀、湿热疫毒等邪郁结于肝,肝体络脉失养。病初病位较浅,邪在气在经,病久邪气入络入血,临证需根据疾病的病因病机及疾病的发展规律灵活采用不同治法。

艾灸治疗肝硬化腹水的疗效和中医护理干预的探讨

目的:观察艾灸治疗肝硬化腹水的临床疗效和护理干预作用探讨。方法:将符合纳入标准的80例住院患者分为对照组和治疗组各40例,对照组予以常规西医治疗联合常规护理,治疗组在对照组的基础上加用艾灸神阙穴治疗及中医护理,比较两组治疗效果。结果 治疗后两组总的有效率为87.5%和92.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的体重、腹围、腹水均较前改善,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:艾灸神阙穴有助于提高肝硬化腹水的临床疗效,同时结合科学有效的中医护理方案,有利于提高促进腹水的消退,提高患者生活质量,值得推广。

徐经世国医大师扶正祛邪治疗肝癌经验总结

国医大师徐经世教授在60余年的临床实践中总结提出肝癌的病机为正虚为本,邪实为标;早期多表现为正虚邪实,木旺土虚;病延日久累及下元,则出现水不涵木的病理表现。正虚是该病的病机关键,治疗应遵循“扶正祛邪,分期论治”的治疗原则,病初应“调和中州,培土达木”为主,病至后期则累及下元,治疗则应“滋水涵木,濡养下元”;同时强调饮食生活起居和情志调护,做到精神内守,从而使邪去正安。