静脉淋巴管复合组织瓣移植在治疗下肢继发性淋巴水肿中的作用

目的：探讨大隐静脉淋巴管脂肪复合组织移植在治疗阻塞性淋巴水肿中的作用。方法：单侧阻塞性淋巴水肿患者10例分别于 术前、术后2周以及术后半年进行肢体周径测定、同位素淋巴管造影检查。5例应用大隐静脉淋巴管复合组织结合负压抽吸治疗(A 组)，5例行单纯肢体淋巴水肿负压抽吸治疗(B 组)。结果：A 组术后2周肢体周径较术前明显缩小(P＜0． 05) ；半年后肢体周径与术 前比较亦明显改善(P＜0． 05) ；而术后2周与术后半年的肢体周径无明显变化(P＞0． 05) 。同位素淋巴管造影显示淋巴回流有不同程 度改善。B 组肢体周径半年内改善较明显，但淋巴回流改善不明显。结论：采用带蒂大隐静脉淋巴管复合组织瓣移植结合负压抽吸 治疗单侧肢体继发性淋巴水肿在临床上具有一定的可行性。

组织瓣移植修复小腿下1/3难治性溃疡

目的:探讨修复小腿下1/3难治性溃疡的较佳手术方法。方法:采用组织瓣:腓肠神经伴行血管为蒂逆行皮瓣及腓肠 肌肌瓣+游离植皮。结果:临床应用5例,均获成功,无1例出现皮瓣坏死,溃疡复发。结论:用组织瓣修复小腿下1/3难治 性溃疡,是一种简便、安全、有效的手术方法。

采用经碳化二亚胺交联的纤维蛋白凝胶作为可注射性软骨细胞支架材料的研究

目的:探讨利用碳化二亚胺(EDC)增加纤维蛋白凝胶的交联度、生物强度和抗降解能力的可能性,更好地构建可注射性软骨。方法:(1)利用不同配比的纤维蛋白原和EDC进行反应制备理想的凝胶样本,并通过检测稳定性、抗酶解能力和扫描电镜检查等分析材料的性能,将其与传统的纤维蛋白凝胶进行比较;(2)EDC和纤维蛋白原进行反应制备的支架材料与软骨细胞混合构建组织工程软骨样本,对照组为传统的纤维蛋白凝胶软骨细胞样本。利用活细胞荧光检测试剂盒检测样本中的细胞在实验的第1,第4,第7,第10天的存活情况。结果:用EDC取代凝血酶形成的纤蛋白凝胶较传统的纤维蛋白凝胶有更好的生物强度和抗酶解能力,且随着EDC浓度的增加而提高;软骨细胞在对照组(纤维蛋白原200mg.mL-1+凝血酶100U.mL-1)和实验组(纤维蛋白原200mg.mL-1+EDC100mg.mL-1)的支架材料中生长良好。结论:适当浓度的EDC对纤维蛋白原交联形成的纤维蛋白凝胶在生物强度和抗酶解能力方面较传统的纤维蛋白凝胶有明显提高,所形成的三维多孔隙网状结构能为细胞的生长提供足够的空间,软骨细胞在该支架材料中存活良好。

“L”形皮瓣在软组织缺损修复中的应用

目的:介绍一种修复皮肤软组织缺损的方法。方法:采用L-形皮瓣修复面部、躯干及四肢皮肤肿瘤术后的皮肤软组织缺损32例。其中面部18例、躯干5例、四肢9例,缺损面积在1.0cm×1.0cm～10cm×8cm。结果:32例皮瓣全部成活,一期愈合,无一例坏死。结论:L形皮瓣是一种操作简便、血运可靠的任意皮瓣,可作为修复皮肤软组织缺损的常用手段。

改良连续埋线重睑成形术

目的 :为了提高埋线法重睑术疗效的稳定性、减轻术后肿胀。方法 :重睑线大部单重连续埋线 ,两端环扎打结固定。结果 :本组共 48例 (96只眼 ) ,术后 2 4h轻度肿胀 ,术后 72 h肿胀基本消退 ,外观自然。 3只眼在术后 1周～ 2周重睑线一夜间消失 ,乃因固定线结松脱所致。结论 :本术式保留了鸠尾氏双重连续埋线法疗效恒定的优点 ,又避免了因其组织创伤大、对静脉和淋巴回流影响多所致肿胀明显、消退期长的缺点。只要缝线两端固定确切 。

整形外科复杂创面的负压吸引治疗

目的:探讨局部负压吸引技术处理整形外科复杂创面的方法和效果。方法:总结2007年～2009年笔者因复杂创面采用负压治疗的患者53例,男性33例,女性20例,年龄26～71岁,创面面积6cm2～80cm2。结果:2例负压治疗后,新生上皮组织覆盖创面,治疗开始至愈合时间均为21天;51例行负压治疗后创面情况明显改善,二期行植皮或组织瓣转移等常规方法关闭创面(其中15例负压治疗后行全麻下清创),术后创面均一期愈合,治疗时间最短者14天,最长者30天,平均治疗时间19天。结论:负压治疗是创面治疗的一次新进展,操作简便,易于掌握,能够彻底去除创面分泌物和坏死组织,优化创面条件,为整形修复提供良好组织基础,加速创面愈合。

负压抽吸法治疗肢体淋巴水肿的远期疗效分析

目的：分析应用负压抽吸法治疗四肢淋巴水肿的远期疗效结果。方法：自1999年2月开始应用单纯负压抽吸法治疗四肢淋巴水肿，采用问卷方式对疗效进行分析，发出问卷45份，回复问卷17份。其中上肢淋巴水肿7例．下肢淋巴水肿10例。对肢体周径的变化以及丹毒控制的治疗效果加以调查。结果：平均随访时间4.63年。术后肢体的周径明显缩小，应用弹性绷带或弹力袜加压包扎，维持3～12个月，平均维持6个月左右，之后恢复到术前水平。丹毒发作术前平均每年3.41次，抽吸术后丹毒发作消失，平均约2.21年后丹毒发作开始出现。患者满意率67.66％，不满意的原因主要是对肢体肿胀控制的维持时间较短，以及弹力套使用不方便。结论：应用抽吸法可以有效地控制丹毒发作，一段时间内可以减轻肢体肿胀，改善外形。对于具有部分淋巴回流功能的轻中度肢体淋巴水肿患者抽吸法是可供选择的有效治疗方法。

利用扩大背阔肌肌皮瓣行乳房再造的初步报告

目的 :介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法。方法 :在背部设计半月形皮肤切口 ,切取背阔肌及周围脂肪组织 ,不应用乳房假体 ,进行即时或后期乳房再造。结果 :应用该方法再造乳房 12例 ,再造乳房形态良好。结论 :扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房 ,安全有效 ,再造乳房形态良好 ,是乳房再造方法的重要进展。

负压抽吸法治疗46例肢体淋巴水肿

目的 应用负压抽吸法治疗肢体淋巴水肿。方法 应用抽吸法治疗肢体淋巴水肿 46例 ,在肢体的肿胀部位作多个小切口 ,插入吸引管 ,在负 0 .8～ 0 .9个大气压下将淤积的淋巴液和增生的脂肪组织吸出 ,术后配合压迫疗法。结果 随访 3～ 9个月 ,肢体明显缩小 ,质地变软 ,取得显著近期效果。结论 负压抽吸法治疗肢体淋巴水肿 ,切口小 ,创伤轻 ,对非严重纤维化的患者是一种安全有效的治疗方法。

FDG-PET/CT在心脏外科术后慢性胸骨正中切口感染临床诊治中的首次应用

目的：评价氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层显像（PET／CT）对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定性、定位诊断价值，以及对手术清创的引导价值。方法：选择2015年2月—2015年12月在复旦大学附属中山医院整形外科诊治的21例心脏外科手术后慢性胸骨正中切口感染的患者。21例患者均在术前1周行PET／CT检查。根据PET／CT及CT影像对21例患者的胸骨感染范围、是否存在肋软骨炎及感染肋软骨的位置进行判断，并与术中诊断结果进行比较，评价PET／CT对慢性胸骨正中切口感染的定性及定位诊断价值。根据PET／CT结果，引导手术清创，术后随访6～16个月，评价慢性胸骨正中切口感染的清创重建手术效果。结果：21例慢性胸骨正中切口感染患者中，20例为胸骨骨髓炎、18例为纵隔感染、9例为肋软骨炎。PET／CT诊断胸骨正中切口感染的准确性均为100％。PET／CT对肋软骨炎定位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85．71％、99．74％、96．00％、98．99％、98．81％，其中敏感度、阴性预测值及准确度均优于C T （P值分别为0．002、0．008、0．01）。慢性胸骨正中切口感染患者 PET／CT 引导下1次清创重建术后的治愈率为85．7％。结论：PET／CT对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定位及定性诊断准确，效果显著优于CT ，可用于引导手术清创。

扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法。方法将背阔肌周围脂肪组织分为5个区,切取背阔肌及周围脂肪组织,不应用乳房假体,进行即时或后期乳房再造。结果应用该方法再造乳房95例,其中保留乳头乳晕改良根治术后即时再造24例,保留皮肤改良根治术后即时再造36例,改良根治术后即时再造26例,后期再造9例,其中1例为改良根治术后,其他8例为改良根治术后,再造乳房均形态良好。术后6例乳头部分坏死;14例胸部皮肤表皮脱落,自行愈合;2例背部供区部分坏死;背部顽固性血清肿2例,再次手术后愈合。结论扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造安全有效,再造乳房形态良好,尤其适用于中、小乳房的乳房再造。

植皮供区的美学探讨

目的 探寻符合美学原则的植皮供区。方法 从患者的腹股沟区切取全层皮肤 ,然后用取皮鼓修至中厚皮片 ,供区直接拉拢缝合 ,皮片游离移植覆盖躯干及四肢部的创面。结果 从 1998年 11月～ 2 0 0 1年 12月 ,共 2 6例患者自腹股沟区取皮 ,供区伤口均I期愈合 ,瘢痕隐蔽、不明显 ,疗效满意。结论 腹股沟区是瘢痕不明显的植皮供区 。

小切口剥除法治疗腋臭295例

目的 :介绍一种小切口剥除法治疗腋臭。方法 :经腋窝中部约 3cm切口剥除皮下大汗腺组织治疗腋臭 2 95例。结果 :随访 13 2例 ,有效率 10 0 % ,气味减轻不要求进一步治疗者 5例 ,要求再次手术 7例。出血、血肿、皮肤坏死是最常见并发症。结论 :小切口剥除治疗腋臭效果确切可靠 ,术后瘢痕小。

老年性上眼睑除皱术

目的:传统的上眼睑除皱方法为“月牙形”切除部分上眼睑皮肤及眼轮匝肌．外眦部位常矫正不足。为改善此缺陷, 本文介绍“镰刀形”上睑皮肤部分切除术治疗老年性上眼睑老化的手术方法与要点。方法:将传统的上睑切口向外侧延伸超过外眦部位成“镰刀形”,切除部分上眼睑皮肤及眼轮匝肌,将切缘与睑板上缘固定。结果:6年来共治疗上睑松垂276 例,其中行“月牙形”切除35例,“镰刀形”切除232例,因上睑外眦部位切除不足二次矫正9例,效果满意。结论:本法克服了传统的上眼睑除皱方法外眦部位矫正不足的缺点,是一种安全有效的手术方法。

扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的 介绍单纯应用扩大背阔肌肌皮瓣进行乳房再造方法。方法 将背阔肌周围脂肪组织分为 5个区 ,在背部设计半月形皮肤切口 ,切取背阔肌及周围脂肪组织 ,不应用乳房假体 ,进行即时或后期乳房再造。结果 应用该方法乳房再造 35例 ,再造乳房形态良好。结论 扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造 ,安全有效 ,再造乳房形态良好 ,是乳房再造的重要进展。

连续埋线法小切口提额、提眉术

目的:小切口提额提眉术是近10余年来发展起来的除皱新技术。我们研究了一种连续埋线缝合小切口提额提眉术。方法:通过头皮内2个小切口在帽状腱膜下层分离额部及部分头皮毛发区,向上牵拉升额部与眉部皮肤。沿发际缘连续埋线缝合固定头皮与骨膜。结果:21例受术者均达到提额提眉、减少额部皱纹的美容效果。未发生严重并发症。结论:该术式创伤小、恢复快,提额提眉效果确切可靠,值得进一步推广应用。