噻托溴铵能倍乐?和噻托溴铵吸乐?在慢性阻塞性肺疾病患者中满意度和偏好度研究

目的比较中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对噻托溴铵能倍乐■(软雾剂)与噻托溴铵吸乐■(干粉剂)吸入装置的满意度及偏好。方法一项多中心随机、开放、交叉研究。将中度至极重度COPD患者分为能倍乐■-吸乐■组与吸乐■-能倍乐■组,用患者满意度和偏好调查问卷(PASAPQ)比较两组治疗第8周时PASAPQ的性能评分、PASAPQ总评分、表达偏好的患者比例、PASAPQ的总体满意度评分及治疗后愿意继续使用的得分。结果共纳入71例COPD患者,其中能倍乐■-吸乐■组36例,吸乐■-能倍乐■组35例。基线资料显示两组性别、年龄,肺功能及慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级,既往糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)的使用百分比等基线资料比较两组间无统计学差异。第8周时,PASAPQ性能评分、总评分和总体满意度评分在两组均无显著性差异。第8周时,35例(50.7%)患者偏好使用能倍乐■,26例(37.7%)患者偏好使用吸乐■,差异无统计学意义(P=0.249)。结论COPD患者对两种装置的满意度无明显差异,但患者掌握能倍乐■的操作方法后,有偏好使用能倍乐■的倾向性。

经皮扩张气管切开术与常规手术气管切开术的比较

目的 比较经皮扩张气管切开术 (percutaneous dilational tracheostomy,PDT)和常规手术气管切开术(surgical tracheostomy,ST)的效果和并发症。方法 6例病人实施 PDT,10例病人实施 ST。应用特制的扩张钳进行经皮扩张气管切开术 (Griggs技术 )。结果 PDT操作时间较 ST显著缩短 ,并发症少见。结论 PDT是一种简单、安全。

第4代头孢菌素——头孢匹罗

头孢匹罗作为第４代头孢菌素，比第３代头孢菌素具有更广的抗菌谱，对肠杆菌科比第３代头孢菌素有更好的抗菌活性，头孢匹罗是已知第３和４代头孢菌素中对革兰阳性细菌抗菌活性最强的抗生素。

23例肺部受累的原发性小血管炎临床病理分析

目的 探讨两种累及肺部的原发性小血管炎 :Wegener s肉芽肿 (WG)和显微镜下多血管炎 (MPA)的临床特征 ,特别是呼吸道症状和影像学特征。方法 对 1998年～ 2 0 0 3年期间收治的WG和MPA患者进行回顾性分析。结果 WG发病年龄较MPA显著年轻。肺部受累的呼吸道症状分别是咳嗽 (10 0 % )、发热 (82 6 1% )、气促 (5 6 5 2 % )、咯血 (30 4 3% )和胸痛 (8 70 % )。发生呼吸衰竭者 39 13% ,肺部首发者 73 91%。WG胸部影像学以多发性肿块或结节阴影最常见 ,而MPA以双肺多发性片状影或间质纤维化最常见。常见的伴随症状是血尿、贫血、皮肤关节症状、鼻部症状和肝功能异常。WG常误诊为原发性或转移性肺癌 ,而MPA则常被误诊为肺部感染和间质性肺炎。结论 WG和MPA常累及肺部 ,其症状和胸部影像学为非特异性 ,因此在肺部肿瘤、感染和间质性肺炎的鉴别诊断中需注意除外原发性小血管炎WG和MPA。

组胺刺激的气道平滑肌细胞钙离子浓度和长度变化及机制

目的 观察组胺刺激后大鼠气道平滑肌细胞 (ASMC)内钙离子浓度 ( [Ca2 +]i)和长度的变化 ,并初步探讨其机制。方法 以Fluo 3/AM作为细胞内游离Ca2 +示踪剂 ,通过激光共聚焦显微镜观察不同浓度组胺对大鼠ASMC [Ca2 +]i和长度的影响 ,观察胞外Ca2 +、G蛋白、蛋白激酶C(PKC)、丝裂素活化蛋白 (MAPK)在组胺上述生理效应中的作用。结果 组胺刺激后 ,[Ca2 +]i变化呈现双相反应。组胺刺激后 [Ca2 +]i快速上升至峰值 ,随后稍下降 ,进入一个维持期。 [Ca2 +]i增加的峰值 ( 13.39%± 3.35 %、36 .35 %± 13.35 %、6 4 .6 8%± 11.4 2 % )与组胺浓度 ( 1× 10 -6、1× 10 -5、1× 10 -4mol/L)显著相关 (P <0 .0 5 )。无钙培养基不影响组胺刺激的 [Ca2 +]i上升 ,而在有钙培养基中加入乙二醇二乙醚二胺四乙酸 (EGTA)也不影响组胺刺激诱导的 [Ca2 +]i上升。随组胺浓度 ( 1× 10 -6、1× 10 -5、1× 10 -4mol/L)的上升 ,ASMC最大缩短程度 ( 2 3.14 %、37.6 2 %、4 1.75 % )仅有增加的趋势 (P >0 .0 5 ) ,但在同一组胺浓度下 ,其 [Ca2 +]i变化与细胞缩短程度显著相关 (P <0 .0 1)。百日咳毒素对组胺刺激ASMC [Ca2 +]i和长度变化均有明显的抑制作用。Staurosporine和PD0 980 5 9对组胺刺激的 [Ca2

肺血栓栓塞症的临床特征和诊断方法

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征和诊断方法。方法对89例PTE确诊的病例进行回顾性分析。结果PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛和心动过速等。动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术。结论PTE是一种常见肺血管疾病,对不明原因呼吸困难的高危患者应及时给予确诊试验,如核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影。

单核细胞向巨噬细胞分化过程中CD44mRNA表达和黏附功能的变化

目的探讨单核细胞向巨噬细胞分化过程中CD44 mRNA表达和黏附功能的变化。方法应用豆蔻佛波醇乙酯(PMA)诱导单核细胞系U937向巨噬细胞分化;应用RT-PCR分析U937细胞CD44 mRNA表达变化,并以β-actin作为内参进行半定量评价,并对主要条带进行测序;应用荧光染料BCECF/AM作为探针,测定黏附于激活的内皮细胞上的U937细胞数目。结果与对照组比较,PMA诱导的U937细胞CD44 mRNA总体表达显著增加(P=0.01037),异构体/标准CD44比例显著上升(P=0.0005551),测序结果显示PMA刺激后显著增加的是947 bp(V8+V9+V10)和1208 bp(V7+V8+V9+V10)CD44异构体。同时,PMA刺激后U937细胞黏附功能显著增加(P=0.0029)。结论单核细胞向巨噬细胞分化过程中CD44 mRNA,特别是947bp(V8+V9+V10)和1208 bp(V7+V8+V9+V10)CD44异构体的表达显著增加,可能与细胞黏附功能的增强相关。

原发性气管肿瘤误诊分析

原发性气管肿瘤极为少见,由于临床医生对其认识不足,常造成漏诊和误诊,我院近期共收治6例,现报告于下。

ANCA的意义

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)是诊断ANCA相关小血管炎的重要指标。ANCA测定的标准方法是间接免疫荧光法(IIF),C-ANCA针对的靶抗原为蛋白酶3(PR3),为Wegener肉芽肿(WG)的特异性抗体,P-ANCA针对的靶抗原比较广泛,故诊断特异性较差。近年来强调IIF结果必须通过抗原特异的ELISA证实。ANCA阳性率和滴度的高低与疾病的活动性和严重度相关,疾病缓解期滴度下降或消失,治疗后ANCA的持续阳性常预示疾病的复发。AN-CA不仅在诊断ANCA相关血管炎中起关键作用,新的资料提示ANCA在这类疾病的发展过程中具有致病作用。

肺动脉高压的诊断进展

肺循环高压相关术语及分类 肺循环高压（pulmonary hypertension）（肺高压）由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起，表现为肺循环的压力和阻力增加，包括肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）、肺静脉高压和混合性PAH，可引起一系列临床表现，最终导致右心功能衰竭（心衰）。

支气管哮喘诊断和治疗新进展

近年来,随着对支气管哮喘的病因和发病机制的研究,其诊断和治疗方案取得了很大的进展,表现为新的诊断和治疗技术和理念的出现,诊断方面主要有呼出气NO检测、呼出气冷凝液成分分析、气道重构影像学评价、表型分析等；治疗进展有支气管热成型疗法、炎性介质拮抗剂的应用、舌下特异性免疫治疗,以及维生素D、抗真菌治疗和质子泵抑制剂的应用等.这些诊疗的新进展为哮喘的防治提供了更多选择.

胸腔积液的流式细胞分析

胸腔积液在临床上非常多见，但有关胸腔积液的流式细胞分析的研究较少。本文综述了近十几年来流式细胞分析在胸腔积液研究中的应用。

白三烯拮抗剂在治疗支气管哮喘中的作用

白三烯，特别是半胱氨酸白三烯在支气管哮喘的发病中起着关键作用，目前有关支气管哮喘治疗的最新进展主要集中在白三烯拮抗剂。现已批准应用于临床的白三烯拮抗剂主要有白三烯受体拮抗剂和５－脂氧酶抑制剂。本文综述了这两类药物的体内外效应，药物动力学，以及近年来白三烯拮抗剂在各类型哮喘中的应用经验。推荐白三烯拮抗剂作为一种控制剂，可应用于轻中度持续性哮喘病人。

急性间质性肺炎一例报道

目的了解急性间质性肺炎 (AIP)的临床特征和研究进展。 方法报道 1例AIP的临床资料 ,并回顾AIP和特发性肺间质性纤维化 (IPF)的研究进展。 结果AIP起病急骤 ,快速进展到呼吸衰竭 ,对激素反应差 ,预后不佳 ,死亡率高。 结论AIP发病率低 ,病情危重 ,易与其它间质性疾病混淆 。

LTD4诱导大鼠气道平滑肌细胞收缩的机制

目的探讨LTD4对气道平滑肌细胞（ASMC）收缩的机制。方法 以Fluo-3/AM作为细胞内游离Ca2+示踪剂,通过激光共聚焦显微镜观察LTD4对原代大鼠ASMC细胞内钙离子浓度（[Ca2+]i）及细胞收缩的影响;观察胞外Ca2+、G蛋白。蛋白激酶C（PKC）、丝裂素活化蛋白（MAPK）在LTD4生理效应中的作用。结果 LTD4刺激后,[Ca2+]i上升前有一个潜伏期,随后缓慢增加。随着LTD4浓度上升,潜伏期逐渐缩短（P<0.05）。在无钙溶液中,LTDA诱导的[Ca2+]i上升明显抑制（P<0.01）。随LTD4浓度上升,ASMC收缩程度也有增强趋势（P>0.05）。LTD4诱导的[Ca2+]i上升与细胞收缩程度显著相关（P<0.01）。PTX对LTD4诱导ASMC[Ca2+]i上升和收缩均有明显抑制作用。Staurosporine对[Ca2+]i上升无明显影响,但对收缩有明显抑制作用。PD098059对[Ca2+]i上升元明显影响,对收缩有部分抑制。结论 在大鼠ASMC中,LTD4诱导[Ca2+]i缓慢上升,并有潜伏期。[Ca2+]i在LTD4诱导ASMC收缩中起关键作用。G蛋白、PKC、MAPK在LTD4生理效应中起重要作用。

月经相关肺部疾病4例报道

目的了解月经相关肺部疾病的临床表现 ,探讨其发病机制及最新诊疗进展。 方法回顾性分析。结果月经相关肺部疾病主要有月经性气胸、月经性咯血和月经相关哮喘 ,其病情演变与月经周期相关。发病机制不清 ,可通过改变月经周期达到治疗目的。 结论月经相关肺部疾病有其特殊表现 。