肝切除术中肾脏局部氧饱和度与术后急性肾损伤的相关性

目的应用近红外光谱技术(NIRS)监测肝切除术中肾脏局部氧饱和度(rSkO_(2))的变化,评估其与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法选择2020年9月至2021年10月择期在全麻下行开腹肝切除术的患者99例,男77例,女22例,年龄60~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据改善全球肾脏病预后(KDIGO)标准判断术后7 d内是否发生AKI,并将患者分为两组:AKI组和非AKI组。记录基础值(T_(0))、麻醉诱导即刻(T_(1))、手术开始即刻(T_(2))、肝门阻断即刻(T_(3))、肝门阻断后5 min(T_(4))、10 min(T_(5))、肝门开放即刻(T_(6))、肝门开放后10 min(T_(7))、20 min(T_(8))、30 min(T_(9))、手术结束时(T_(10))的rSkO_(2)。记录肝门阻断时间、液体输注量、出血量等术中情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析术中rSkO_(2)与AKI的相关性。结果术后7 d内有16例(16%)患者发生AKI。与AKI组比较,非AKI组T_(1)、T_(3)—T_(7)、T_(9)、T_(10)时rSkO_(2)水平明显升高(P<0.05)。术中rSkO_(2)绝对值低于70%(OR=3.87,95%CI 1.17~15.37,P<0.05)或下降幅度大于基础值的20%(OR=4.96,95%CI 1.53~18.66,P<0.05)与术后AKI发生呈正相关。结论术中rSkO_(2)下降与术后AKI发生呈正相关,NIRS监测rSkO_(2)可以较好地反映患者术中肾脏氧供需状态。

两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响

目的 比较持续硬膜外与持续静脉镇痛对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法 2 0例择期行胃癌手术的患者 ,随机分为硬膜外镇痛组 (E组 )及静脉镇痛组 (I组 ) ,每组 10例 ,分别于麻醉诱导后、术毕 1h、术后第 1、3日晨抽血测定白细胞介素 6 (IL 6 )、T细胞亚群CD4 + 和CD8+ ,计算CD4 + /CD8+ 比值 ,并观察两组术后镇痛及镇静情况。结果 两种镇痛方法镇痛效果无明显差异 ,I组的镇静程度较E组深 ,两组术后IL 6均上升 ,T细胞亚群、CD4 + /CD8+ 均明显下降 ,但E组恢复较I组早。结论 两种镇痛方式均能获得良好的镇痛效果 ,与静脉镇痛相比 ,硬膜外镇痛在一定程度上减轻了免疫抑制 ,利于患者免疫功能的早期恢复。

神经外科术中MRI时麻醉深度的调控

目的探讨神经外科术中MRI时麻醉深度的调控。方法25例颅内肿瘤患者在气管插管全身麻醉下行术中MRI及导航系统辅助开颅肿瘤切除术。术中维持呼气末七氟醚浓度0.95%～1.05%,并参照患者基础平均动脉压调整瑞芬太尼输注浓度来维持麻醉,使术中平均动脉压维持于不高于基础值10%及不低于基础值20%,维持心率100次/分以下。记录患者钻骨孔、去骨瓣后、剪开硬膜、颅内操作30min、颅内操作1h及MRI扫描前、扫描时、扫描结束时和扫描后重新开始手术的瑞芬太尼浓度、心率、血压、体温变化。结果患者在术中MRI过程中瑞芬太尼的输注浓度与颅内操作时浓度并无统计学差异(P>0.05)。术中生命体征稳定,无麻醉并发症。结论神经外科手术中MRI过程中,虽无手术刺激,但受噪音刺激、手术创面等影响使麻醉深度的维持基本与颅内操作期相同。

术中高场强磁共振扫描对心电图的影响

目的观察术中高场强(1.5T)磁共振扫描对患者心电图的影响。方法12例术前心电图正常的成年患者,在术中磁共振成像及神经导航下行开颅肿瘤切除手术,采用磁兼容的无线心电图模块进行心电图监测,分别在磁体进入手术室前、磁体进入移至头部准备扫描前(静态磁场)、T1加权像、T2加权像、弥散张量成像各时间段描记患者II导联心电图,并观察患者扫描过程中生命体征的变化。结果患者在静态磁场环境及不同序列磁共振扫描时,心电图波形出现了明显的变化,主要表现为心电图基线改变、ST-T改变及"严重心律失常"。患者扫描过程中生命体征平稳。结论磁共振扫描时,心电图出现失真情况,需依靠脉搏及有创动脉压波形等监测综合判断,鉴别心脏事件,维护患者安全。

孕妇非产科手术的麻醉

本文主要综述药物包括麻醉药的致畸性问题，孕妇非产科手术的术前评估和各种麻醉处理原则，尤其常见手术的麻醉方法。

运动对心理应激大鼠行为及血浆皮质酮和促肾上腺皮质激素的影响

目的：探讨运动对心理应激大鼠行为及血浆皮质酮（CORT）和促肾上腺皮质激素（ACTH）的影响。方法：实验共分为3期：适应期（第1～7天）、复合应激期（第8～14天）及慢性心理应激期（第15天）。适应期选择适应良好、行为评分一致的雄性SD大鼠进行7天暗环境适应，观察大鼠适应过程中的行为变化，取适应良好的大鼠进入复合应激期的实验。将复合应激期大鼠随机分为对照组（C）、对照结合运动组（C＋S）、规则光信号-电刺激组（R）、不规则光信号-电刺激组（I）和不规则光信号-电刺激结合运动组（I＋S）进行实验观察。慢性应激期各组仅保留光刺激，观察大鼠行为改变。实验结束后，测定大鼠血浆ACTH和CORT浓度。结果：大鼠行为评分，I、R组明显高于C组，I＋S组低于I组，但仍高于C组；I、R组的探查行为评分明显低于C组，I＋S组高于I组；I、R组动物体重增长百分数明显低于C组，I＋S组高于I组，但仍低于C组。大鼠血浆ACTH的浓度为I组〉R组〉C组；血浆CORT的浓度为I组〉R组〉C组，其中I组显著高于另两组；I＋S组血浆ACTH、CORT浓度均低于I组，但高于对照组。结论：慢性心理应激能引起大鼠相关应激激素释放增加，行为改变。运动能在一定程度上减轻大鼠不良心理应激反应。

术中磁共振成像技术用于神经外科手术的麻醉处理

目的探讨术中磁共振成像技术用于神经外科手术的围术期麻醉处理理特点。方法30例颅内肿瘤患者术前经过安全筛查，采用磁兼容的麻醉机、监护仪及输注泵系统，在气管插管静吸复合麻醉下行术中磁共振成像开颅肿瘤切除术。记录患者手术时间、术中磁共振成像次数、成像时间、成像相关时间（即从成像准备工作开始至重新开始手术的时间）、因磁共振成像延长的时间、首次磁共振成像前后体温变化和围术期与麻醉、成像相关的意外及并发症。

超声辅助下肌间沟臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用

目的探讨七氟醚吸入麻醉复合超声辅助下肌间沟臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术的安全性及有效性。方法选取择期行上肢手术患儿60例,随机分为超声定位组和神经刺激器组,每组30例。2组患儿均在七氟醚吸入麻醉下行肌间沟臂丛神经阻滞,超声定位组采用超声辅助,神经刺激器组采用神经刺激器定位,局麻药为1%利多卡因和0.5%罗哌卡因等容量混合液(罗哌2.5 mg/ml、利多卡因5 mg/ml),按0.5 ml/kg行神经阻滞,比较2种麻醉方法的操作和起效时间、镇痛持续及恢复室停留时间,术中辅助药用量和麻醉效果和并发症的发生情况。结果 2组麻醉操作时间无差异,超声定位组麻醉起效和恢复室停留时间[(6.70±4.10)min,(26.82±6.70)min]明显短于神经刺激器组[(8.35±1.23)min,(31.91±8.62)min];术中辅助用药也明显少于神经刺激器组[(18.60±6.50)mg vs.(22.70±8.30)mg],其差异均有统计学意义(P<0.05);超声定位组镇痛持续时间明显长于神经刺激器组[(451.36±16.05)min vs.(416.65±15.16)min,P<0.05],术中麻醉效果超声定位组明显优于神经刺激器组83%vs.60%,而血管损伤的发生率则比神经刺激器组低(6.7%vs.26.7%),差异有统计学意义,P<0.05。结论七氟醚吸入麻醉复合超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术可以明显提高麻醉效果,减少麻醉并发症,可以安全用于临床。

麻醉恢复室不同年龄组患者并发症的分析和护理

目的分析麻醉恢复室(PACU)患者常见并发症在不同年龄组间的分布。方法回顾2004 年入PACU的患者2679例,根据年龄分为3组,观察不同年龄组并发症发生率的特点。结果PACU常见的并发症中,不同年龄段的患者恢复时间和并发症发生率有显著性差异(P<0 .05);除肌颤在各组之间的发生率无差别(P=0 .896)外,其他各组之间并发症的发生率均有显著性差异(P<0 .05)。结论年龄不同,并发症分布不同,应根据年龄特点采取重点不同的护理措施。

帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛在小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术后的镇痛效果及不良反应。方法选择2011年1—9月,静脉复合吸入气管插管全身麻醉下择期行小儿鼾症腺样体及扁桃体切除手术的患儿60例。随机分为帕瑞昔布钠组(A组)、芬太尼组(B组)和对照组(C组),每组20例患儿。于手术麻醉结束前30 min分别注射帕瑞昔布钠1 mg/kg、芬太尼1μg/kg或生理盐水。三组患儿的年龄、性别、体质量、失血量、手术时间和术中麻醉药用量等一般情况无统计学差异(P>0.05)。观察拔除气管导管后患儿10 min的躁动评分。记录术后1、2、4、8 h各时间点患儿的疼痛评分、镇静评分。观察术后24 h内的不良反应。结果术后各个时间点的A组疼痛评分显著低于B组和C组。B组的镇静评分在术后1、2 h显著高于A组和C组。B组患儿术后恶心呕吐发生率显著高于A组和C组。三组患儿均无明显呼吸抑制、血压剧烈波动等不良反应。结论帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除手术可产生较好的镇痛作用,可预防全麻恢复期躁动的发生,恶心呕吐等不良反应发生率显著低于芬太尼。

腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理的效果观察

目的 观察腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理的效果.方法 选择2011年2～9月解放军总医院单间隙椎间盘突出或腰椎滑脱患者40例,均为美国麻醉师协会（ASA） Ⅰ～Ⅱ级,随机分为喉罩组（P组,20例）和气管内插管组（T组,20例）.记录患者翻身前后气道压峰值变化,手术开始时及手术结束缝皮前呼气末二氧化碳（PetCO2）及二氧化碳分压（PaCO2）,术中血氧饱和度,以及与喉罩置入或气管内插管相关咽喉部不良反应.结果 所有患者仰卧位均成功完成气管内插管或喉罩置入,改俯卧位后均成功完成麻醉与预期手术操作.与仰卧位IT组：（16.5±3.6）mm Hg,P组：（18.9±4.5）mm Hg]相比,俯卧位P组及T组患者气道压峰值明显升高[T组：（15.0±2.0）mm Hg,P组：（17.3±2.2）mm Hg],差异有高度统计学意义（P＜0.01）.两组患者手术开始及手术结束缝皮前PaCO2均明显高于PetCO2,差异有高度统计学意义（P＜ 0.01）,但手术前后及两组间PetCO2及PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05）.P组有3例在翻身后出现轻度漏气,术中有3例出现轻度漏气,经位置调整及麻醉深度调节后机械通气效果改善.术后恢复期间P组有3例、T组有7例出现轻度以上躁动.P组和T组各有2例和4例发生术后咽疼.结论 ProSeal喉罩用于短时间（＜4 h）俯卧位气道管理是可行的.与气管内插管相比,喉罩通气具有相似的通气效果,且相关咽喉部不良反应少.

诱导前泵注右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血氧饱和度的影响

目的观察麻醉诱导前泵注右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血氧饱和度的影响。方法选取颅内肿瘤切除术患者(N组)及腹部手术患者(A组)各30例,年龄18～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者均于麻醉诱导前10min内静脉恒速泵注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1维持,同时静注芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导,并气管插管。记录右美托咪定输注前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、插管时(T4)和插管后5min(T5)的SBP、DBP、HR和BIS,同时记录不良反应情况。结果 N组有1例患者在右美托咪定输注期间发生严重头痛而退出临床观察。与T1时比较,T2、T3时两组HR明显减慢,BIS明显下降(P<0.01)。在右美托咪定输注过程中,呼吸室内空气时N组有14例(48%)患者出现低血氧症(SpO2<90%),明显多于A组的6例(20%)(P<0.05)。结论与腹部手术患者相比,颅内肿瘤切除术患者麻醉诱导前静脉输注右美托咪定更易出现低氧血症。

体外循环及非体外循环下冠状动脉搭桥术对患者免疫功能的影响

目的 探讨体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术 (ECCAB)与非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术 (OPCAB)对患者术后免疫功能的影响。方法 1 6例首次择期行冠状动脉搭桥术的患者 ,按是否应用心肺转流 (CPB)随机分为ECCAB组 (A组 )及OPCAB组 (B组 ) ,每组 8例 ,分别于麻醉诱导后、术毕、术后第 1、2天抽取外周静脉血 ,ELISA法测定白细胞介素 6 (IL 6 ) ;流式细胞术直接免疫标记技术测定T细胞亚群CD4 + 、CD8+ ,并计算CD4 + /CD8+ 。结果 与麻醉诱导后相比 ,两组患者于术毕、术后第 1天IL 6上升 ,CD4 + 下降 (P <0 0 5 ) ,且A组较B组更为明显 (P <0 0 5 )。B组IL 6、CD4 + 于术后第 2天与麻醉后比较已无差异 ,而A组仍高于麻醉诱导后。CD8+ 两组变化趋势相同 ,于术毕下降最低 ,逐渐恢复 ,但至术后第 2天仍显著低于麻醉诱导后。结论 与ECCAB术相比 。

神经外科术中磁共振成像对麻醉的影响

目的探讨MRI技术用于神经外科手术时对麻醉的影响。方法选取60例胶质瘤患者,随机分为两组,30例在术中磁共振成像(iMRI)及功能神经导航指导下行开颅胶质瘤切除(iMRI组),30例在功能神经导航指导下行传统开颅胶质瘤切除(N组),记录两组患者一般情况、麻醉时间、手术准备时间、手术时间、术中出血量、输液量、输血率、术前及术后血红蛋白浓度、术后体温、肌肉松弛剂用量、围术期与iMRI及麻醉相关的意外情况等。结果与N组比较,iMRI组患者一般情况、麻醉时间、术中出血量、输液量、输血率、血红蛋白浓度及术后体温均无显著差异(P>0.05),但手术准备时间、手术时间明显延长,肌松药用量明显增加(P<0.05)。两组均无与iMRI及麻醉相关的意外发生。结论 iMRI用于神经外科手术提高了手术精确度,使肿瘤切除更彻底,但手术时间明显延长,而其他围术期特点与传统神经外科手术并无差别。iMRI用于神经外科手术时的麻醉处理在遵循一般神经外科麻醉处理原则的基础上,还应关注长时间手术的麻醉调控。

减阻剂在生物医学的应用进展

减阻剂作为一种大分子聚合物，纳摩尔浓度即可在液体传输中显著降低阻力。近年来其研究领域已扩展到生物医学方面，大量实验表明其在保护冠状动脉缺血性疾病、失血性休克复苏、防治血栓和移植排异反应等方面具有积极意义，有良好的应用前景。但其作用机制还需进行更加深入的研究。

脑氧饱和度监测用于指导巨大腹膜后肿瘤切除术患者脑保护的研究

目的探讨围术期局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO_2)监测用于指导脑氧供需平衡在巨大腹膜后肿瘤切除术患者脑保护中的意义。方法选择37例巨大腹膜后肿瘤手术患者,围术期监测rScO_2、动脉血气分析、桡动脉压和心输出量等,以rScO_2为主要观察指标进行临床干预,改善和维护患者术中脑氧供需平衡。结果肿瘤切除过程中rScO_2较切除前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);经过有效的临床干预,肿瘤切除后rScO_2与切除中比较显著提高(P<0.05);2例患者循环波动大,rScO_2监测数值低于50%,术后出现苏醒延迟和癫痫发作。结论术中rScO_2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要指导意义,全面监测与有效调控是患者良好转归的基础。

科学实施麻醉诱导气管插管

气管插管是全麻诱导期的首要关键环节,为了确保这个过程的平稳及患者的安全与舒适,麻醉科医师常个体化选择不同插管途径、插管工具及插管时的麻醉诱导方式,而麻醉诱导方式的合理选择,对某些特殊患者,特别是(潜在)困难气道患者安全顺利建立人工气道尤为重要。目前各类麻醉书籍及文献对麻醉诱导方式的分类,存在分类不统一、名称不准确及标准不具体等问题。本文拟以目前临床实践中所应用的麻醉诱导方式为基础,进行相应地探讨、分析和归类,以期阐明这些临床问题。

学龄儿童脊柱侧凸矫形术中自体血回输对节约用血和费用的影响

目的探讨学龄儿童脊柱侧凸矫形手术中,自体血回输技术是否可节约用血和医疗费用。方法收集107例行脊柱侧凸矫形手术的7～12岁学龄儿童资料。根据是否采用cell saver 5自体血回输机,分为对照组和自体血回输组(cell saver组)。采用卡钳法进行倾向值匹配后,52例患者的资料匹配成功,观察其围术期各项指标并进行输血相关费用评价。结果与对照组相比,cell saver组的异体红细胞及血浆输注量在术中、术后和整个围术期差异均无统计学意义(均P>0.05);ICU入住时间和术后住院日等其余指标及医疗费用差异也均无统计学意义(均P>0.05)。结论在学龄儿童脊柱侧凸术中,自体血回输不能减少异体红细胞和血浆的需求,也并不经济合算。

颈托可减少左侧开胸手术患者体位变动后的右侧双腔气管导管错位

目的探讨用颈托限制患者颈部和头部移动,防止右双腔管错位的价值。方法将择期行左侧开胸手术的60例患者,随机分为对照组和颈托组。均使用右双腔管插管,颈托组在气管插管前戴好颈托。在仰卧位和侧卧位,用纤支镜分别测定主气管导管开口到主隆凸以及支气管开口到支气管隆凸的距离,对比患者体位变动对导管错位的影响。结果仰卧位改为侧卧位后,对照组的主气管导管和右支气管导管的错位均大于颈托组(5.9±1.7 mm比对2.1±0.9 mm,2.3±0.8mm比对1.1±0.7 mm,P<0.01)。从正确位置移位>5 mm的发生率,对照组大于颈托组(47%比对17%,P<0.01)。结论左侧开胸术行右双腔管插管麻醉中使用颈托限制头颈活动,可以减少右双腔管位移。