N-乙酰半胱氨酸在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效研究进展

慢性阻塞性肺病是一种常见、可预防、可治疗的疾病,但广泛的漏诊和误诊导致患者得不到治疗或治疗不正确。研究表明,乙酰半胱氨酸是一种具有多重药理作用的黏液溶解剂,有较好的黏痰溶解作用,在辅助治疗COPD方面具有较好疗效。本文就N-乙酰半胱氨酸在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效研究进展作一综述。

早期目标导向镇静对重症脑出血术后颅内压及脑氧代谢的影响

目的观察早期目标导向镇静(early goal directed sedation,EGDS)对重症脑出血(serious cerebral hemorrhage,SCH)术后颅内压及脑氧代谢的影响,为后续SCH治疗提供新思路。方法纳入湘西土家族苗族自治州人民医院收治的105例SCH患者,随机分为观察组(53例)和对照组(52例)。对照组给予常规镇静方案,观察组给予EGDS镇静方案。比较2组镇静前(T1)、镇静24 h(T2)、镇静48 h(T3)、镇静72 h(T4)的脑氧代谢相关指标;比较2组各时点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、颅内压(intracranial pressure,ICP)。结果2组动脉血乳酸(lactic acid,Lac)随着时间的推移呈降低趋势,脑氧摄取率(cerebral extraction rate of oxygen,CERO_(2))和脑动脉-静脉血氧含量差(cerebral arteriovenous blood oxygen content difference,a-vDO_(2))呈波动趋势,先降低后升高后降低,颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_(2))和脑动脉血氧含量(cerebral arterial oxygen content,CaO_(2))呈升高趋势,观察组变化趋势比对照组更明显,2组组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随着时间的推移,HR呈现波动趋势,先降低后升高后降低,对照组HR呈现下降趋势,2组MAP呈现波动趋势,观察组HR、MAP变化趋势较对照组平缓,2组HR、MAP组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),HR组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05),MAP组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组ICP随着时间推移呈现增高趋势,CPP呈现波动趋势,2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05),时点间、组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论EGDS镇静方案可更加有效改善SCH患者的脑氧代谢、ICP和CPP,也可更加精准维持患者血流动力学处于浅镇静状态。

布托啡诺联合右美托咪定在高脂血症性重症急性胰腺炎机械通气患者镇痛镇静中的应用

目的:探讨布托啡诺联合右美托咪定在高脂血症性重症急性胰腺炎机械通气患者镇痛镇静中的应用价值。方法:回顾性分析2020年3月至2023年2月湘西土家族苗族自治州人民医院重症监护室诊治的103例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的病例资料,根据机械通气时的镇痛镇静方案分为观察组(53例,硬膜外阻滞+布托啡诺+右美托咪定)和对照组(50例,硬膜外阻滞+布托啡诺)。统计两组患者用药前至用药120 h时的镇痛镇静效果、炎症因子水平及治疗期间的药品不良反应。结果:两组患者用药48 h时,重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分均降低,且用药48~120 h处于逐渐降低趋势,与用药前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者用药48~120 h的CPOT评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药48 h时Ramsay镇静评分较用药前升高;观察组患者用药72~120 h的Ramsay镇静评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。用药后,两组患者血清白细胞介素(IL)1β、IL-6和肿瘤坏死因子α水平较用药前降低,观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者谵妄、震颤、低血压、心动过缓和呕吐等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:布托啡诺联合右美托咪定用于高脂血症性重症急性胰腺炎机械通气患者,能强化镇痛镇静效果,提高抗炎作用,且未增加药品不良反应。

右美托咪定与咪达唑仑在ICU急性呼吸窘迫综合征行俯卧位通气患者中的镇静效果比较

目的比较右美托咪定与咪达唑仑在重症监护室(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气患者中的镇静效果。方法选取2022年1—12月湘西自治州人民医院重症医学科收治的ARDS行俯卧通气的患者60例,采用随机数字表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组采用右美托咪定行镇静治疗,对照组采用咪达唑仑行镇静治疗。比较2组镇静效果,镇静前(T_(0))、镇静后2 h(T_(1))、镇静后24 h(T_(2))生命体征,T_(0)、T_(2)时炎性因子水平及不良反应。结果试验组达到目标镇静时间、达到目标镇痛时间、停药后唤醒时间短于对照组,酒石酸布托啡诺用量低于对照组(P<0.01);试验组T_(1)、T_(2)时的心率低于对照组(P<0.01),2组T_(1)、T_(2)时的呼吸频率、平均血压及血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);2组T_(2)时的白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均低于T_(0),且试验组低于对照组(P<0.01);试验组低血压、呼吸抑制、谵妄的发生率低于对照组,但心动过缓发生率高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定在ICU中ARDS行俯卧位通气患者中的镇静效果相较于咪达唑仑更好,可有效减轻患者炎性反应,但患者同时面临心动过缓的发生风险,仍需结合患者实际情况综合考量。

雌二醇和孕酮对去势小鼠外周血白细胞和淋巴细胞的调节

目的:探讨雌二醇、孕酮对去势小鼠外周血白细胞和淋巴细胞的调节。方法:雌性昆明小鼠60只随机分成5组,鼠龄35 d时除选取1组保留卵巢作为空白对照组不给予药物外,其余4组均去势,从鼠龄40 d开始注射药物,分别注射生理剂量的苯甲酸雌二醇、己酸羟孕酮或二者联合应用以及麻油,每5 d注射1次,共150 d。油镜下进行外周血白细胞及淋巴细胞计数。结果:空白对照组与苯甲酸雌二醇组相比,外周血白细胞数和淋巴细胞比例差异无统计学意义(P>0.05)。麻油组白细胞数和淋巴细胞比例均有明显下降,与其它4组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。己酸羟孕酮组和苯甲酸雌二醇与己酸羟孕酮联合应用组白细胞数和淋巴细胞比例均增高(P<0.05),而二者之间差异无统计学意义。结论:苯甲酸雌二醇、己酸羟孕酮或二者联合应用均可以升高外周血白细胞数目和淋巴细胞数目。

雌二醇和孕酮对去势小鼠淋巴结T细胞和B细胞的调节

目的观察苯甲酸雌二醇、己酸羟孕酮以及二者联用替代疗法对卵巢切除小鼠淋巴结T、B淋巴细胞数量、形态的影响,从而探讨苯甲酸雌二醇、己酸羟孕酮对机体免疫系统的影响。方法雌性昆明小鼠60只随机分成5组,小鼠35d时选取4组切除卵巢,术后5d开始,分别注射生理剂量的苯甲酸雌二醇、己酸羟孕酮或二者联用及麻油,每5d注射一次,共150d。剩余的1组为保留卵巢空白对照组,不给予药物。应用MIAS-2000系统分别测定淋巴结内T、B淋巴细胞在特定居住区内的细胞密度。电镜下观察淋巴结的副皮质区内T、B细胞超微结构的改变。结果苯甲酸雌二醇或苯甲酸雌二醇与己酸羟孕酮联用对淋巴结T淋巴细胞增殖、活化有抑制作用,但是可以刺激淋巴结B淋巴细胞增殖(P<0.05)。己酸羟孕酮单独使用可以刺激淋巴结T淋巴细胞增殖、活化,抑制淋巴结B细胞增殖(P<0.05)。结论苯甲酸雌二醇可以增强体液免疫而抑制细胞免疫,己酸羟孕酮可以增强细胞免疫而抑制体液免疫。

留学生系统解剖学实验教学初探

通过对留学生发音难懂、知识水平参差不齐、自学能力及组织纪律性差等特点的分析，提出在以下四个方面来解决这些问题：加强听说训练，多与学生交流；激发学生学习兴趣，鼓励课堂互动；强调学生学习的自主性，侧重个别指导以及定期考查学习效果，从而提高教学质量。

浅谈药学专业解剖学教学

药学专业是一门独立的学科,具有较强的专业性,所以就要求学生要为学好专业课打下坚实的基础.解剖学对于药学专业来说是一门必修的基础课程.这就要求教师教好,使学生牢固掌握人体解剖学知识,为后续课程的学习打好基础.以下是我们教授药学专业解剖学课程的几点体会.

脑卒中后抑郁发病的影响因素

目的探讨卒中后抑郁发病的影响因素。方法选择65例脑卒中后抑郁患者(HAMD评分8~23分)为PSD组,其中中重度抑郁患者21例(中重度组),合并糖尿病患者26例(合并组)。选择同期住院脑卒中后无抑郁患者65例为对照组。住院期间及发病1个月后分别采用HAMD-17项进行评分;入选患者均进行一般资料及危险因素对比;住院2周内检测血清C反应蛋白(CRP)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)及谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阳性率;分析两组患者病初NIHSS评分及病变部位。结果中重度组及合并组患者血清CRP和IGF-1水平升高明显,与对照组比较,P<0.05;而PSD组血清CRP、IGF-1水平及GAD-Ab阳性率与对照组比较差异无统计学意义。PSD组额叶、丘脑病变、发病初高NIHSS评分及糖尿病所占比例高于对照组(P均<0.05)。结论炎性反应、免疫机制异常及谷氨酸代谢障碍可能参与卒中后抑郁发病的病理过程,脑卒中后抑郁发病的影响因素有糖尿病、额叶病变、丘脑病变及病初高NIHSS评分。

心理干预对老年急性冠脉综合征患者介入治疗前后不良情绪和生存质量的影响

目的探索心理干预对老年急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗前后不良情绪和生存质量的影响。方法选择2012年5月至2014年8月该院收治的老年ACS患者98例,按照随机数字表法分成干预组和对照组,每组49例。运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)和生活质量量表(SF-36)对所有患者的心理状态和生活状态进行评估和比较,对干预组实施心理干预并进行评价,并对干预结果进行分析,对比两组之间的差异。结果两组患者进行干预后SAS、SDS和SCL-90评分均有一定程度的降低,但是干预组较对照组降低更明显(均P<0.05);两组干预后SF-36评分均升高,但干预组患者评分较对照组升高更显著(P<0.05)。结论心理干预可以改善老年ACS患者介入治疗后的不良情绪,提高生存质量,对于提高治疗成功率具有重要意义。

老年经皮冠状动脉介入患者血糖水平与心肌灌注及不良心脏事件的关系

目的探讨老年经皮冠状动脉介入手术(PCI)患者血糖水平与心肌灌注及不良心脏事件的关系。方法接受PCI再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者394例,根据患者的血糖水平分成对照组(血糖水平<7.0 mmol/L)136例及血糖上升组(血糖水平7.0~11.1 mmol/L)148例、高血糖组(血糖水平>11.1 mmol/L)110例。对比各组PCI术后的心肌灌注和心功能指标,随访6个月,记录患者的不良心脏事件发生情况,Logistic回归分析评价影响PCI术后不良心脏事件的危险因素。结果血糖上升组与高血糖组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值明显高于对照组,左室射血分数(LVEF)水平、ST段回落较好及心肌灌注的血流分级(TMPG)2~3级的比例明显低于对照组,高血糖组CK-MB峰值明显高于血糖上升组,LVEF水平明显低于血糖上升组(均P<0.05)。394例患者PCI术后发生不良心脏事件者62例(15.74%)。PCI术后发生不良心脏事件者存在应激性高血糖(SHG)、TMPG 0~1级、吸烟及泵衰竭≥Ⅱ级的比例均分别明显高于未发生不良心脏事件者(均P<0.05),且Logistic回归分析显示,上述4个指标均是影响PCI术后不良心脏事件的危险因素。结论老年PCI患者的血糖水平与其心肌灌注以及不良心脏事件之间均存在紧密联系,存在SHG、TMPG 0~1级、吸烟以及泵衰竭≥Ⅱ级会增加PCI术后不良心脏事件发生风险。

护理质量控制体系模式的研究

为建立护理管理质量标准化模式,建立护理质控组织并界定其职责范围,制订护理质量标准,实施护理质量控制体系的运行,以实现病人从来医院候诊、就诊、住院、治疗、护理到出院及出院后追踪随访服务的全过程护理质量监控,使影响护理质量的全部因素处于受控状态。

以ISO 9000原理指导编写护理质量标准

目前,护理工作模式发生了变化,尤其是开展整体护理工作以来,原有的部分工作标准跟不上护理模式的变化,不能满足病人需求,引起了护理管理者的思索。我院借鉴企业管理经验,依ISO9000原理,探索对护理质量的控制。自1999年3月我院进行了“护理质量控制体系模式的研究”,分别从三个方面进行:(1)建立质控组织,界定职责范围;(2)编写质量标准;(3)质量控制体系的运行、考核与评价。编写质量标准是该项研究的内容之一。

PBL与传统教学相结合在留学生解剖学教学中的应用

探讨PBL教学法结合传统教学模式在留学生解剖学教学的应用。解剖学作为重要的医学基础学科,传统的灌输授课方式容易使学生感到枯燥无味,进而丧失学习兴趣。在传统教学中引入PBL教学模式,通过提出问题和解决问题,激发留学生的学习兴趣,提高学习能力,取得了比单一传统教学更为显著的教学效果。

缺血预处理对小鼠后肢缺血再灌注条件下背根神经节超微结构的影响

目的：探究小鼠后肢在不同缺血再灌注条件下背根神经节（DRG）形态学改变.方法：采用暂时阻断小鼠髂总动脉起始处血流的实验模型,随机分为假手术组、缺血预处理对照组、缺血预处理后缺血再灌注组、缺血再灌注组.观察不同缺血再灌注后背根神经节的形态学改变.结果：光镜、电镜观察腰4～6背根神经节,假手术组正常细胞结构;缺血预处理对照组略有细胞轻度变性;缺血预处理后缺血再灌注组可见不典型凋亡细胞,核染色质溶解,细胞间隙水肿,缺血再灌注组细胞有局灶性核溶解发生,粗面内质网池扩张程度低于缺血预处理后缺血再灌注组,微血管内皮细胞暗细胞变.缺血预处理后缺血再灌注组损伤重于缺血再灌注组.结论：小鼠后肢缺血再灌注可引起腰4～6 DRG超微结构的损伤;本实验中短时间的缺血预处理对背根神经节未见保护作用,反而出现积累损伤的效应.

强化护士素质教育 实施整体护理

强化护士素质教育实施整体护理杨团真时淑娟（青岛医学院附属医院，２６６００３）我院自１９９６年试点整体护理，开设了２个模式病房，护理工作逐步从以疾病为中心的功能制护理向以患者为中心的整体护理转变。在模式病房建设中，根据以患者为中心，以质量为核心的指导思...