经终板截骨椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎后纵韧带骨化症1例报告

胸椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)是由于骨化的后纵韧带占据椎管空间,引起胸段脊髓受压,出现下肢肌力减弱,不全瘫甚至截瘫,呈进行性加重[1];手术治疗是唯一有效的方法[2]。由于胸椎的解剖学特点,手术治疗难度大,手术风险高.

单侧双通道内镜辅助下难复性寰枢椎脱位经口松解的临床疗效

寰枢椎脱位的手术治疗是临床难题,手术方式包括前路手术、后路手术以及前后路联合手术,不同手术方式各自具有优缺点,对于寰枢椎脱位手术方式的选择一直存在争议,但目前临床中针对全麻下术中牵引无法复位的难复性寰枢椎脱位(irreducible atlantoaxial dislocation,IAAD),普遍采用前路经口松解的手术方案[1、2]。经口松解能够较好地显露C1、C2节段,为松解寰枢椎关节囊、去除瘢痕及骨赘组织、截骨等操作提供充分条件[3、4],但经口入路存在术野深、操作困难、感染及助手配合困难等缺点[5、6]。微创技术的发展为脊柱外科的手术治疗提供更多选择,单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE),近年来成功运用于多种脊柱手术,包括颈椎手术和腰椎手术等,其本质是水介质下的内镜技术[7、8]。目前该技术在寰枢椎脱位经口松解中的应用国内外尚未见报道,笔者团队采用UBE技术的思路,将该技术应用于IAAD经口松解,结合文献探讨内镜辅助下寰枢椎脱位经口松解的运用及优缺点。

双通道内镜下腰椎融合术治疗伴骨质疏松腰椎滑脱症的手术策略及早期疗效分析

目的探讨双通道内镜下腰椎间融合术(biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,BE-LIF)治疗合并骨质疏松的腰椎滑脱症的疗效。方法2021年6月至2022年6月采用BE-LIF治疗合并骨质疏松的腰椎滑脱症36例,男9例,女27例,年龄(65.94±6.83)岁(范围:51~76岁)。均为单节段,责任节段为L_(3/4)4例,L_(4/5)26例,L_5/S_16例;Ⅰ度滑脱28例,Ⅱ度滑脱8例;退变性滑脱24例,峡部裂型滑脱12例。术前腰椎平均骨密度T值为(-3.19±0.82)SD,股骨T值为(-2.26±0.86)SD。使用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能,疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估腰痛及腿痛情况,分别记录术前、出院时及末次随访时的ODI、腰痛及腿痛VAS,末次随访时用MacNab标准评估手术疗效。在手术前后腰椎侧位X光片上测量椎间隙前后缘高度、手术节段前凸角及滑脱程度。所有患者术后均进行规范抗骨质疏松治疗。结果所有患者一期完成手术,手术平均时间为(160.97±35.01)min(范围:105~245 min),术中平均出血量为(72.50±47.53)mL(范围:20~150 mL)。术后随访时间为(15.17±6.53)月(范围:6~26个月)。出院时与末次随访时与术前ODI及腰痛、腿痛VAS评分的差异有统计学意义(F=107.48、103.66、55.52,P<0.001),MacNab疗效评分优21例,良12例,可3例,优良率为91.7%。术后即刻、术后末次随访时的椎体前后缘高度、手术节段角度与滑脱程度均比术前改善,但术后末次随访较术后即刻椎体前后缘高度、手术节段角度变小,差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访时融合率为91.7%(33/36)。并发症发生率为13.8%(5/36),包括术中终板损伤、神经根袖撕裂各1例,术后伤口迟发性感染1例,融合器后移2例。结论BE-LIF治疗合并骨质疏松的腰椎滑脱症可获较好即刻复位效果,短期随访获良好临床疗效及较高融合率,但末次随访时椎间隙高度和手术节段角度部分丢失,且仍存在并发症情况,初学者应谨慎开展。术后规范抗骨质疏松治疗仍是保证手术疗效的重要措施。

3D打印模型在脊柱外科住院医师规范化培训中的创新应用

目的探讨3 D打印模型在脊柱外科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法选取2023年1月—2023年12月在广东省人民医院脊柱外科轮转的46名二年级外科学专业住院医师作为研究对象,通过抽签方式随机分为观察组和对照组,每组各23名。观察组采用3 D打印模型辅助教学,对照组则采用传统教学。经过1个月的教学培训,通过出科考试、综合考核、教学满意度及自我鉴定问卷调查等方式多维度评估教学效果。采用独立样本t检验进行数据分析。结果观察组的出科考试成绩、综合考核评分及教学满意度均显著优于对照组(均P<0.0001)。此外,观察组自我鉴定部分的学习兴趣、自学能力、团队合作能力及综合分析能力也均显著高于对照组(P<0.001)。结论3 D打印模型辅助教学模式能有效提升脊柱外科住培的教学质量,并显著提高住院医师的教学满意度、综合能力及自我评价,为脊柱外科住培教学提供了新的有效路径。

应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用

目的：通过生物力学测试和临床应用对伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折进行评价。方法：6具新鲜冰冻家猪胸腰椎标本T14—L3节段制备成胸腰椎前中柱损伤模型。比较传统短节段4钉法固定和伤椎置钉6钉法固定的三维6个方向的运动范围。临床应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折41例，观察该方法的即时复位效果。结果：伤椎置钉法固定后的脊柱标本在前屈、后伸、侧屈状态下的运动范围均小于对照组和四钉法固定组（P〈0．01）。两种固定方法的旋转运动范围均高于对照组（P〈0．01），但六钉法明显小于四钉法固定组（P〈0．01）。41例患者术前Cobb角14-37°，平均23．4°，术后-3～5°，平均-2．3°。术前椎体前缘高度为正常的33．7%-67．2％，平均60．8％。术后高度87．9％-98．7％，平均94．3％。结论：伤椎置钉技术可以提供明显高于传统4钉法固定的即时稳定性，并对某些类型的新鲜胸腰椎骨折的具有良好的即时复位效果。

股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的初步报告

目的 :探讨股骨髁上交锁髓内钉在治疗股骨远端骨折的适应证。方法 :应用特点和注意问题。方法 :采用交锁髓内钉对 13例新鲜股骨远端骨折病例行内固定。结果 :所有病例获得随访 ,无植入物松动 ,断裂。除 1例因骨缺损不愈合外 ,其余骨折均愈合。膝关节功能恢复优良。结论 :股骨髁上交锁髓内钉具有高度稳定性 ,操作简单 ,安全 ,并发症少 。

Wallis棘突间动态稳定系统的初步临床应用

目的:探讨Wallis棘突间动态稳定系统(简称Wallis系统)治疗腰椎间盘退变性疾病的初步临床效果。方法:2008年4月～2008年10月,应用Wallis系统治疗腰椎间盘退变性疾病18例。观察其病变节段手术前后的活动范围(range of motion,ROM)和椎间盘后高度(posterior disc height,PDH)的变化、患者手术前后疼痛的视觉模糊评分(visual analogue scale,VAS)、下腰痛JOA评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)。结果:手术时间(81.1±4.9)min(55～125min),术中出血量(70±9.2)ml(30～200ml)。术后随访6～12个月,平均9.50±0.41。术前、术后2周内和术后6个月PDH:(10.01±0.43)、(11.99±0.39)和(10.44±0.36)mm。患者术前与术后2周的PDH有明显差别(P<0.05)、与术后6个月PDH则无显著差异(P=0.209)。术前、术后ROM值分别为:(23.69±2.58)°、(18.35±1.39)°,术后活动度明显减小(P<0.05)。术前与术后6个月患者VAS评分、JOA评分、ODI相比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论:Wallis系统是治疗腰椎间盘退变性疾病的一种安全、有效的外科方法,其远期效果有待进一步观察。

不同初期外科处理方法治疗平时四肢火器伤的应用和比较

探讨平时四肢火器伤初期外科处理方法的应用和改进。方法 :74例平时四肢火器伤患者按照传统法 (彻底清创切除伤道失活组织 )和改良法 (单纯切开引流 )分别进行初期外科处理 ,观察伤口感染和愈合情况。结果 :两种方法伤口感染无统计学差别 ,伤口愈合时间改良法短于传统法 ,且有统计学意义。结论 :改良法较传统法更为安全 ,简单 ,有效 ,具有广泛的适应证 ,值得推广。

镍钛记忆合金椎间融合器的即时生物力学稳定性评价

目的 通过测试后路植入镍钛记忆合金椎间融合器 (shapememoryalloycage ,SMAcage)后的腰椎节段刚度 ,并与螺纹状和方形椎间融合器比较 ,评价其即时生物力学稳定性。方法 在 8例新鲜腰椎 (L3 -4)标本上 ,分别从后路双侧植入SMAcage和螺纹状、方形椎间融合器 ,然后在MTS85 8MiniBionix生物力学实验机上测试正常状态和 3种融合器固定状态的前屈、后伸、侧屈和旋转刚度。结果 3种融合器在前屈方向的刚度分别为完整节段的 119% ,12 6% ,12 2 % (按SMAcage、螺纹状融合器、方形融合器的顺序 ,下同 ) ,均明显提高了融合节段的稳定性 (P <0 0 5 ) ;SMAcage与螺纹状融合器 (P =0 0 94)和方形融合器 (P =0 5 3 7)之间无明显差别 ;后伸方向刚度为完整节段的 94% ,96% ,93 % ,各融合器与完整状态及SMAcage与其他融合器之间的稳定性差异无显著性 (P =0 0 93 ) ;侧屈方向刚度为完整节段的15 2 % ,12 8% ,14 4% ,各融合器均明显提高了节段稳定性 (P <0 0 5 ) ,SMAcage较螺纹状融合器明显提高了该方向的稳定性 (P =0 0 0 1) ,与方形融合器的稳定性一致 (P =0 2 46) ;旋转方向刚度为完整节段的 84% ,82 % ,70 % ,各融合器的植入均显著降低了该节段的稳定性 (P <0 0 5 ) ;与其他两种融合器相比 。

显微镜下颈椎前路减压术与常规开放手术的比较研究

目的:比较手术用显微镜辅助颈椎前路减压手术和传统开放手术,探讨镜下手术的有效性和临床效果,研究其适应证和技术规范。方法:对63例需行1～2个节段颈椎前路减压术的脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析。A组29例采用显微镜辅助颈椎前路减压术,B组34例采用标准开放手术。比较两组的手术时间、出血量和并发症发生情况,并对所有病例进行术前和术后的神经学、影像学评估,比较减压效果。结果:A组平均手术时间(97±21)min,平均出血量(110±35)mL,所有患者均未出现术中神经损伤的并发症,所有患者术后影像学评估显示减压效果明确,神经功能评分(JOA评分)术前8.5±2.2,术后14.5±2.1。B组平均手术时间(85±17)min,平均出血量(95±28)mL,4例术后神经功能无改善,其中2例影像学评估显示有残留骨赘压迫,再行前路减压,JOA评分术前7.5±2.9,术后11.8±3.0。两组神经功能改善率差异有统计学意义(P=0.008),两组手术时间及出血量差异无显著性(P>0.05)。结论:较常规前路颈椎间盘切除术,应用手术用显微镜辅助进行颈椎前路减压手术具有手术适应证广、减压效果确实、操作精细、安全可靠和并发症少的特点,值得在国内脊柱外科界进一步推广。

寰椎横韧带的形态特点及其生物力学特性(英文)

目的研究寰椎横韧带的形态特点及其抗拉伸性能。方法成人寰枢椎固定标本24例及新鲜寰椎韧带标本9例。测量横韧带中点处的厚度、宽度以及左右两端的宽度。取2例新鲜横韧带标本行组织学切片观察。对7例新鲜横韧带标本,通过MTS-858材料试验机测量其抗拉伸性能。结果寰椎横韧带的长度为(20.0±2.4)mm;中点处的宽度为(2.1±0.5)mm;中点处的宽度为(10.7±1.6)mm;左右两端的厚度分别为(6.6±1.1)mm、(6.7±1.0)mm;左右两端的厚度分别为(3.8±1.1)mm、(3.7±1.1)mm。横韧带与枢椎齿突的关系可分为3种类型:(1)横韧带将齿状突后面完全包裹,占30%(10例);(2)横韧带包裹齿状突后面的大部,超过1/2,占54%(18例);(3)部分覆盖齿状突的后部,不超过其1/2,占14%(5例)。寰椎横韧带的齿状突面的中部可见有纵行的纤维,组织切片显示为较疏松的结缔组织。横韧带的最大载荷为(606±90)N,最大变形量为(4.3±0.5)mm。结论(1)本文结果与国外的相关报道比较,在长度上较白种人稍短,而与黄种人相近,这与人种的高矮有关。(2)寰椎横韧带与齿突接触面的中部可有条索状的疏松结缔组织存在。(3)寰椎横韧带与枢椎齿突的关系不恒定,这可能与齿突骨折的发生相关。

髁钢板治疗股骨远端及转子部骨折并发症的临床分析

目的 探讨髁钢板内固定治疗股骨远端及转子部骨折术后并发症的发生原因 ,并提出预防措施。方法 采用髁钢板内固定治疗股骨远端及转子部骨折 12 2例 ,股骨转子部骨折 89例 (含复合有股骨干上段骨折的转子部骨折 2 2例 ) ,股骨远端骨折 33例 ,其中粉碎性骨折 6 8例。结果 发生术后并发症 48例 ,共 75处。发生下肢旋转畸形 13处 ,髋内翻和髋外展畸形 11处 ,小转子未复位 7处 ,膝关节畸形 7处 ,打透关节 2处 ,钢板内固定失效 9处 ,晚期髋内翻 5处 ,膝关节僵硬 11处和迟缓愈合 10处。主要原因是手术时机掌握欠妥 ,未正确掌握髁钢板的设计特点和应用要领 ,术后过早下地负重。结论 尽量早期手术 ,规范手术操作 ,正确指导术后功能锻炼是预防术后并发症的重要措施。

AO技术治疗股骨近、远端骨折术后并发症的发生及防治

目的 :分析AO技术治疗股骨近远端骨折发生并发症的原因并提出防治对策。方法 :回顾性分析 1990年 1月～ 1998年 12月采用AO技术 (包括 130°角钢板 ,95°髁钢板 ,动力髋螺钉和动力髁螺钉 )治疗 181例患者出现的 6 5例 10 1处术后并发症。结果 :10 1处并发症包括下肢旋转畸形 18处 ,下肢前后成角畸形 6处 ,髋内外翻 19处(其中晚期髋内翻 6处 ) ,小粗隆未复位 7处 ,膝关节内外翻 5处 ,股骨髁间分离 3处。内固定失败 9处 ,髋关节痛 3例 ,膝关节僵硬 14处 ,膝关节疼痛 9处 ,骨折延迟愈合 8处。结论 :并发症主要原因为手术时机延误和对骨折类型了解不充分导致术中不良复位 ;手术操作不遵循AO规范 ,对所使用器材的设计特点、使用要领不熟悉 ;术后忽视康复指导和功能锻炼不当以及过早负重导致关节功能障碍 ,内固定失败等。预防对策为早期手术 ,遵循AO技术规范进行操作 。

颈椎生物力学模型的应用及进展

生物力学模型是研究颈椎伤病的基础.通过对模型的观察、测试,可了解伤病的发生机理并提出诊治策略.因此生物力学模型的应用一直在颈椎伤病研究中占据重要地位.根据构成的特点和用途,Panjabi[1]将其分为物理学模型,体外模型,体内模型和计算机模型.国内外文献对此有大量报道.现就近年来前三类模型的设计和应用及其进展进行综述,限于篇幅,计算机模型将另文阐述.

枕颈CD在枕颈融合术中的应用

目的 探讨枕颈CD在枕颈融合术中的方法和疗效。方法 对 2 5例不同原因引起上颈段失稳病例 (新鲜骨折 7例、陈旧性寰枢椎脱位 18例 ) ,采用枕颈CD为内固定器械进行枕颈融合术 ;随访手术效果。结果 所有病例得到随访 ,随访期大于 1年。 2 5例均获得骨性融合。新鲜外伤所致 3例神经损伤者 ,1例术前双手指麻木术后症状消失 ,术前不完全脊髓损伤者 ,1例术后神经功能由ASIAC级改善为D级 ,1例D级无改变。 18例脊髓慢性压迫损伤病例神经功能改善率 71%。 1例前路减压时出现咽升动脉损伤并遗留脑缺血后遗症。所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤、椎动脉损伤和脑脊液漏等并发症。结论 枕颈CD固定可靠 ,操作简单、安全 ,并发症少 。

几种指屈肌腱缝合方法的生物力学评价

目的：旨在通过比较四种肌腱缝合方法的抗拉强度，为临床应用及研究新的方法提供生物力学依据。方法：采用改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法、Ｌｅｅ法、Ｂｅｃｋｅｒ法和Ｓａｖａｇｅ法，在体外缝合２８条人体指屈肌腱标本，对其抗拉强度进行生物力学评价。结果：四种方法其抗拉强度分别为３５．８Ｎ，３６．７Ｎ，７４．７Ｎ，９６．８Ｎ，结论：四种方法中Ｓａｖａｇｅ法在体外的抗拉强度最大，Ｂｅｃｋｅｒ法次之，改良Ｋｅｓｌｅｒ法和Ｌｅｅ法强度相同且最小。

一种新型记忆合金椎间融合器的拔出强度研究

目的 :测试并评价记忆合金椎间融合器的拔出强度。方法 :12具新鲜尸体腰椎标本 ,分为记忆合金椎间融合器组 (SMAcage)、螺纹状椎间融合器组 (Interfix)、方形融合器组 (Prospace)。每组测试 4个L3、4节段的双侧共 8枚融合器的拔出强度。结果 :SAMcage、Interfix和Prospace的最大拔出强度为 (75 0± 2 0 5 )N、 (695± 175 )N和 (2 5 8± 65 )N。SMAcage的拔出强度与Interfix相比无统计学差异 (P =0 2 4) ;但明显高于Prospace (P =0 0 17)。根据不同拔出曲线求得的拔出斜率分别为 (2 19 7± 49)N/mm (SMAcage)、 (195 6± 75 )N/mm (Interfix)、 (5 0 4± 2 4)N /mm (Prospace)。SMAcage和Interfix之间差别不显著 (P =0 5 9) ;与Prospace则有统计学差异 (P =0 0 2 5 )。结论 :SMAcage在用于测试的 3种融合器中具有最佳的抗拔出性能。