鼻内窥镜在儿童鼻炎鼻窦炎诊断中的价值

目的：探讨鼻内窥镜检查在诊断儿童鼻炎鼻窦炎及腺样体炎中的价值。方法：对2003年12月至2004年10月有鼻炎鼻窦炎征象的儿童112例行常规耳鼻咽喉科检查，并在局麻下行硬质鼻内窥镜检查，对有感染者行中鼻道分泌物细菌培养。结果：95例（84．8％）成功地施行了鼻内窥镜检查，其中鼻炎鼻窦炎20例，腺样体炎7例，鼻炎鼻窭炎并发腺样体炎26例，2～5岁。鼻炎鼻窦炎患儿中，86．8％可培养出致病菌。结论：鼻内窥镜检查儿童鼻腔及鼻、鼻咽部有创伤小，操作简单，效率高等优点，可作为疑为鼻腔及鼻咽部病变的常规检查。

后鼓室胆脂瘤中耳炎的听力学特征与手术处理策略

目的探讨后鼓室胆脂瘤中耳病变特点、听力学特征与手术策略。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉科2007年8月～2009年8月间经手术证实为后鼓室胆脂瘤中耳炎的患者48例(59耳)的临床资料,分析手术前后耳内镜、纯音测听及声导抗检查结果,比较不同的听力重建方法及其结果。结果 59耳中,45耳(76.27%,45/59)表现为鼓膜后上内陷袋形成,镫骨上结构可分为缺失(52.54%,31/59)、听骨连接(27.12%,16/59)与软连接(20.34%,12/59),其术前语频区听阈分别60.05±4.19、44.39±7.12与45.05±5.64dBHL,镫骨上结构缺失患者术前听阈明显高于听骨连接和软连接患者(P<0.01);术中经面神经隐窝入路,仔细清除卵圆窝及圆窗龛周围胆脂瘤上皮,必要时以耳内镜辅助下彻底去除胆脂瘤,重建听骨链分别应用德国宾格钛合金听小骨赝复体TORP59.32%(35/59),PORP11.86%(7/59);17耳(28.81%)听骨链连续性存在或破坏不明显,仅行病灶清除,以应用TORP的镫骨上结构缺失患者术后听力提高程度更为明显(P<0.01)。结论后鼓室胆脂瘤患者中耳病变以镫骨上结构破坏为主,可导致较重的传导性听力损失,经面神经隐窝入路便于暴露后鼓室病变,耳内镜有助于清除胆脂瘤,应用合适的听小骨赝复体重建听骨链可提高听力。

显微喉镜下CO_2激光治疗累及前连合T_1期声门区高分化鳞状细胞癌

目的 探讨显微喉镜下应用CO2激光治疗累及前连合T1期声门区高分化鳞状细胞癌的效果。方法回顾性分析56例L期声门区高分化鳞状细胞癌于显微喉镜下施行CO2，激光切除术的临床资料。结果11例（19．6％）局部复发，其中4例（4／37）为单侧病变，5例（5／13）为单侧声带与前连合病变，2例（2／6）为“马蹄样”病变。3组不同病变组术后复发率差异有统计学意义（P〈0．05），且单侧声带累及前连合组与“马蹄样”病变组的复发率均高于单侧声带病变组。56例随访平均26个月（10～32个月），喉功能保留率96．4％。结论显微喉镜下激光治疗前连合癌具有一定的局限性．对于累及前连合T1期声门癌应慎重施行显微喉镜下激光切除。

术中面神经肌电监测对腮腺切除术后面神经麻痹发生率的影响Meta分析

目的:通过Meta分析,分析术中面神经肌电监测对腮腺切除术后即刻面神经麻痹和持续面神经麻痹发生率的影响。方法:检索1970年至2020年12月发表的与主题相关的文献,对符合纳入标准的临床研究,应用Stata16.0软件进行Meta分析,比较术中进行面神经肌电监测(监测组)和不进行面神经肌电监测(对照组)对术后面神经麻痹发生率的影响。结果:共纳入14篇临床研究。Meta分析结果显示:术中面神经监测组术后即刻面神经麻痹的发病率低于对照组(27.7%vs.38.2%,P<0.05);但2组术后持续性面神经麻痹的发生率差异无统计学意义(5.1%vs.9.8%,P>0.05)。纳入的文献中包括4篇随机对照研究,Meta分析结果显示,监测组和对照组的术后即刻面神经麻痹和持续面神经麻痹的发生率差异均无统计学意义(42.3%vs.51.7%,5.6%vs.11.8%,均P>0.05)。结论:术中面神经电生理监测可减少术后即刻面神经麻痹的发生风险,但是对持续性面神经麻痹没有显著影响。但由于纳入的随机对照研究数量较少,后续尚需进一步分析。

腰椎间盘突出症伴腰椎管内神经鞘瘤5例

目的 探讨腰椎间盘突出症伴腰椎管内神经鞘瘤的临床特征、诊断及手术方法。方法 1998年至 2 0 0 1年收治 5例 ,均经手术治疗证实 ,对其临床表现、影像学检查、诊断及手术方法进行回顾性分析。结果 5例术后腰腿痛均立即消失。随访 6个月至 2年 ,疗效评定优 5例。结论 根据临床特征、MRI检查 ,方可明确诊断。确诊后应手术治疗。先行神经鞘瘤摘除 。

学生学习中心理压力援助体系的构建

职业院校的学生学习压力普遍存在,它不仅会影响学生学习状况,同时,还会影响到他们的心理健康。只有找到学习压力的原因,才能对症下药地解决他们的心理困惑。要从心理援助的视角去思考,在如何缓解学习压力产生的心理困惑方面探讨学习压力的产生、应对方式以及如何构建心理援助体系等问题。

硬性气管镜引导下低位气管切开在成人颈段气管瘢痕性狭窄急救中应用

目的探讨硬性气管镜引导下低位气管切开在成人颈段气管瘢痕性狭窄急救中的临床应用。方法自2006年6月至2018年2月武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的行急诊低位气管切开的成人颈段气管瘢痕性狭窄患者41例,其中,13例经硬性气管镜引导下行低位气管切开。硬性气管镜引导下气管切开患者中,7例为常规气管切开过程中显露气管腔困难,遂行硬性气管镜经口插入气管并突破狭窄段进入下方气管腔;6例为术前评估直接显露气管腔困难,先行硬性气管镜经口进入狭窄下方气管腔,再行低位气管切开。结果本组13例患者均顺利行硬性气管镜引导下低位气管切开,呼吸窘迫症状迅速改善。术后,患者狭窄直径、气促评级、动脉血氧饱和度均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,3例患者出现气胸,均为低位气管切开未能短时间显露气管腔的患者,经胸腔闭式引流及抗感染等治疗后痊愈;9例患者出现不同程度的吸入性肺炎,给予抗感染、雾化及黏液促排剂等药物治疗,并加强气管切开护理等处置后改善。结论对于成人颈段气管瘢痕狭窄呼吸困难严重,且短时间内气管显露困难或气管腔不能切开者,行硬性气管镜经口引导下低位气管切开是改善呼吸窘迫的有效手段。

新时代高校学习型辅导员队伍建设探析

无论是高校思想政治建设要求还是我国学习型社会、马克思主义学习型政党的发展要求,高校学习型辅导员队伍的建设都是迫在眉睫的。当前高校学习型辅导员队伍建设存在诸多问题,譬如师生比例不合理、流动性过大、管理水平偏低等问题,导致队伍建设工作迟迟得不到有效改善。本文即在相关理论支持下,分析当前高校学习型辅导员队伍建设存在问题,并尝试摸索队伍建设的重要经验,以思想道德素质、业务素质强化为基本切入点,探讨如何完善制度、健全管理机制,将理论和社会实践有机结合。

浅论高职院校的师德建设

新形势下高职院校的师德建设应提高道德认识,优化师德建设的价值取向;建立督导机制,成为师德建设的有力保障;丰富师德形式,创新师德教育的影响平台;开展主题活动,丰富师德建设的表现形式;完善激励措施,促进师德建设的良好发展;健全教师诚信档案,建立师德行为的监督管理;建立考评体系,激发师德考评的主动力量。

蚯蚓粉替代鱼粉对大鳞副泥鳅生长、肌肉成分、血清生化指标及免疫性能的影响

以初始体重为(3.86±0.23)g的大鳞副泥鳅(Paramisgurnus dabryanus)为试验对象,研究蚯蚓(Eisenia foetida)粉替代鱼粉对其生长、肌肉成分、血清生化指标及免疫性能的影响。以0代替鱼粉为对照组,用蚯蚓粉替代25%、50%、75%、100%的鱼粉配制成5组等氮等能饲料,在网箱中进行10周的养殖试验。结果显示,饲料中的蚯蚓粉替代鱼粉对大鳞副泥鳅的存活率无显著影响;随着替代水平的升高,饲料系数、增重率升高(P<0.05),肥满度、肝体比降低(P<0.05)。各组间脾体比、特定生长率均无显著性差异;75%和100%替代组肌肉粗脂肪含量显著高于对照组(P<0.05),100%替代组粗蛋白和水分含量显著低于对照组(P<0.05)。随着饲料中蚯蚓粉水平的上升,鱼体肌肉蛋白质的精氨酸、胱氨酸、天门冬氨酸含量升高(P>0.05),脯氨酸、组氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸含量显著降低(P<0.05);各组间血清谷丙转氨酶活力、高密度脂蛋白胆固醇含量、脂肪酶和淀粉酶活性均无显著性差异(P>0.05)。随着代替水平的上升,血清甘油三酯和总胆固醇含量显著升高(P<0.05),谷草转氨酶显著降低(P<0.05);随着替代水平的继续上升,肝胰脏过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、溶菌酶活力下降,肝胰脏丙二醛含量、碱性磷酸酶活力、攻毒后的发病率和死亡率上升。各组间的肝胰脏总超氧化物歧化酶活力和总抗氧化能力均无显著性差异(P>0.05)。研究表明,本实验条件下,蚯蚓粉可部分替代(22%)饲料鱼粉而不影响大鳞副泥鳅的生长和存活,且能提高鱼体肌肉成分,有效预防肝胰脏损伤和过氧化,但显著降低了鱼类免疫性能(P<0.05)。

鼻咽癌组织中COX-2和VEGF-C的表达及意义

目的探讨鼻咽癌组织中环氧合酶(COX)-2及血管内皮生长因子(VEGF)-C的表达变化及意义。方法采用免疫组化SP法检测58例鼻咽癌组织和10例正常鼻咽黏膜组织中COX-2及VEGF-C的表达,分析其与淋巴结转移的关系。结果鼻咽癌组织中COX-2、VEGF-C的阳性表达率分别为65.5%(38/58)、77.5%(45/58),显著高于正常鼻咽黏膜组织的10%(1/10)、10%(1/10),P均<0.05;COX-2、VEGF-C的表达与鼻咽癌的淋巴结转移及分化程度相关,P均<0.05;鼻咽癌中COX-2、VEGF-C的表达呈正相关,r=0.491,P<0.01。结论鼻咽癌中COX-2、VEGF-C表达均增高,二者共同促进鼻咽癌的淋巴结转移。

支撑喉镜下CO_2激光分离联合硅胶膜置入治疗继发性声带粘连

目的探讨支撑喉镜下应用CO_2激光分离切除声带蹼样粘连后置入硅胶膜治疗继发性声带粘连的临床疗效。方法以21例继发性声带粘连的成年患者为研究对象,其中,发生于双侧声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带白斑手术后16例,喉乳头状瘤手术后4例,喉部外伤导致声带粘连1例,粘连范围均为声带前1/3~1/2;均在支撑喉镜下应用CO_2激光分离并切除声带前部正中粘连带后,置入的硅胶膜使其隔离声门前端分离的创面并经喉内、外联合进路缝合固定于颈前皮肤;术后3周取出硅胶膜,随访半年,观察疗效。结果 20例患者术后3周顺利取出硅胶膜,1例患者术后2周因颈部软组织感染取出硅胶膜后痊愈;术后随访6个月,除1例患者再次发生声带前联合粘连外,其余20例患者声带前联合均获得良好三角形形态,无瘢痕及肉芽形成,声嘶均明显改善。结论支撑喉镜下CO_2激光分离联合硅胶膜置入隔离创面3周治疗声带粘连,创伤小,效果好,并发症少。

改良髂股延长入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨改良髂股延长入路在复杂髋臼骨折切开复位内固定中的作用。方法1999年6月～2005年12月,36例髋臼骨折按Letournel-Judute分型,其中前壁+横形9例,T形5例,横形+后壁11例,双柱6例,前壁+前柱+后壁+后柱5例;合并股骨头脱位13例;病程1～3周。均采用改良髂股延长入路行切开复位内固定治疗。结果术后均获7～46个月临床随访,平均23.8个月。X线片骨折复位按Matta复位标准,其中解剖复位24例,良好复位8例,差复位4例。根据改良的d'Aubigne和Postel的髋臼骨折临床评分标准获优22例,良好9例,较差5例。结论改良髂股延长入路在复杂髋臼骨折切开复位时,能同时显露髋臼的前壁、前柱和后壁、后柱,同时采用骨与骨的方式重建外展肌群的起止点,使患肢能够早期活动,有利于髋臼的磨造和髋关节功能的恢复。