某三甲医院近10年平均住院日的影响因素分析

平均住院日是衡量医院医疗资源利用率以及评价医院医疗质量、工作效率和管理水平的综合性指标〔1〕。表面上看,平均住院日增加,床位的使用率高,收入也高。其实,延长住院日数,不仅增加了患者治疗费用的负担,同时增加患者家属陪护费用和精神负担,直接影响群众的就医行为〔2〕。缩短平均住院日,可以在确保医院服务质量,实现成本最小化的同时,减少患者的直接和间接经济负担,以期达到医院综合效益最大化的最终目标。

PDCA在基于DRGs的病案首页校验中的应用

目的探讨PDCA循环在基于DRGs的病案首页校验中的应用效果,为合理评价医疗服务质量提供依据。方法根据全院住院病例DRGs入组现状,查找主要影响因素,运用PDCA循环进行干预。结果应用PDCA循环后,医院住院病案首页质量管理办法逐步完善,出院病案首页信息上传率100%,病案首页质量得分≥98分,全院住院病例DRGs入组率明显提升。结论 PDCA循环应用于基于DRGs的病案首页质量管理,可有效提升医疗工作效率,提高医院质量管理水平。

住院病人每日费用变化分析

目的通过对某院住院病人每日医疗费用变化分析,寻求缩短平均住院日、降低医疗费用的新途径。方法运用Powerbuilder软件和datediff函数,对2010年人均每日费用情况进行分类统计,采用SPSS17.0软件进行相关回归分析。结果该院药品费用比重控制合理,内科住院患者检查费对总费用的作用最大,外科住院患者手术费对总费用的作用最大,部分手术术前等待时间稍长。结论医院只有深化管理、推行临床路径管理,完善各项入院前检查,减少病人术前占床日,确保医疗服务质量,加快病床周转,才能有效缩短平均住院日,切实降低平均住院费用,实现患者、社会、医院多赢。

3574例超长住院日病例分析与改进建议

目的分析综合医院超长住院病例现状,为有效预防或控制超长住院日提供决策支持。方法从某三级甲等综合医院住院病案首页中获取住院日≥30天的病例资料,采用Microsoft Excel、SPSS Statistics 19.0进行分析。结果超长住院患者占出院总人数的2.9%,使全院平均住院日延长了1.36天;超长住院天数以"30天~44天"最多,占68.94%;城镇职工医保、全自费和新农合的付费方式占比最大;81.20%的超长住院病例伴随有其他疾病;38.97%的超长住院病例术前住院天数大于或等于10天;疾病构成排名前5位的是损伤、中毒和外因的某些其他后果以及循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、肿瘤、影响健康状态和与保健机构接触的因素。结论应落实医疗核心制度,提高工作效率;完善质控标准和诊疗流程,全面开展临床路径;关注医疗负性指标,建立预警报告制度;加强部门协调,逐步推行日间手术;建立医疗联合体,落实双向转诊。

PDCA循环在病案质量持续改进中的应用

将PDCA循环理论应用于病案质量,医院出院病案24小时内回收率提升至80%左右,甲级病案率达98%以上,患者复印病案时间缩短至5分钟以内,病案服务能力大大提高,提升了医院管理水平和整体运行效率。

基于信息化的医疗质量实时控制

实现有效的、不间断的医疗质量监控是医院保证医疗质量、提高医院综合实力和实现可持续发展的重要举措。基于HIS数据库,利用PowerBuilder9.0、SQL2003、统计学和计算机网络等知识和技术,打造"十大"质控平台,对医疗环节质量进行实时控制,提高了医疗环节质量,提升了医院综合管理能力,医院的各项业务大幅攀升、新技术蓬勃发展、患者平均医疗费用和住院天数得到控制。

基于DRGs的临床专科绩效熵权TOPSIS评价

目的利用DRGs对疾病进行分组,探讨消除传统绩效评价下因临床专业及疾病谱不同导致的评价误差,为医院绩效管理探索新方法。方法应用熵权法和TOPSIS法,结合DRGs指标,对医院临床专科住院医疗服务绩效进行综合评价。结果熵权法得到的DRGs各评价指标权重分别为0.2791、0.3778、0.0364、0.1548、0.1513、0.0001、0.0006,总权重熵权最大,低风险死亡率权重最小。综合评价数据测算结果,顺位排序前5位分别是儿科、康复医学科、皮肤科、骨科和妇科,后5位分别为精神科、介入放射学、儿童康复、产科和肾病学。结论基于DRGs的熵权TOPSIS评价法能客观、准确地反映医院内部不同科室的医疗服务情况,为医院的绩效管理、学科发展提供了参考。

加强道德文化建设 促进医院和谐全面发展

道德是一种社会意识形态,一个道德品质至上的国家,才可能有基本社会秩序的存在。道德文化建设是发展社会主义市场经济,维持社会长治久安的保证。抓好道德文化建设是医疗卫生改革顺利推进的重要保证,也是推动医院健康快速发展的必要条件。

某医院近5年老年住院患者情况调查

目的为了解老年人群患病情况,掌握老年疾病发展规律,为老年疾病的防治提供科学依据。方法根据某院2003年至2007年的出院患者病案资料,采用ICD-10编码为标准进行分类,经过微机处理输出的卫统报表,对年龄≥60岁的出院患者情况进行分析。结果共调查病案31400例,其中男性患者18561例,女性患者12839例,60岁以上患者占总出院人数的17.01%。结论老年住院患者比例逐年递增,且死亡人数也不断上升;同时老年男性患者明显多于女性(1.45∶1)。老年患者发病率较高的主要有循环系统疾病、肿瘤、消化和呼吸系统疾病等,须引起更多的关注。

建立学习的长效机制 建设学习型病案统计队伍

随着医疗体制改革的深入及社会信息化的高速发展,社会各界对及时、全面、准确的病案信息的需求越来越迫切、对病案数据质量的要求越来越高。病案统计部门作为医院的职能部门,同时又是服务于临床、服务于患者的窗口单位,任务日趋繁重,学习的挑战也更为严峻。本文通过对学习型病案统计队伍的认识,提出完善机制,加强管理,建立学习的长效机制,建设学习型病案统计队伍,提升医院病案统计公信力,具有非常重要的现实意义。

门诊退药的精益管理

目的对门诊退药实行规范化精益管理,减少门诊退药,避免医患纠纷,促进医疗服务水平的提高。方法对湖北医药学院附属太和医院2010年的退药记录进行分类汇总,分析门诊退药的主要原因。结果退药原因依次为药品不良反应(36.43%),医嘱改药、停药(16.81%),住院治疗(13.40%),患者拒用(9.81%)。提出医院门诊退药的患者与医生双方共同控制的精益管理措施。结论退药管理应注意药品开出源头及审核退药环节,对医生进行全面考核与质量控制,可减少药品资源浪费,维护患者及医院双方利益,实现医院退药的精益管理。

基于熵权的多层模糊综合评判法在医院医疗质量评价中的应用

目的对医疗质量进行科学评价,为医院管理者决策提供科学依据。方法以某三甲综合性医院医疗工作质量为研究对象,建立多层评价指标体系,采用基于熵权的模糊综合评价法对该院2006～2009年医疗质量进行综合评价。结果该院2006～2009年医疗质量不断提高,较差及一般等级的比重逐年下降,良好及优秀等级的比重逐年上升。结论熵权的引入修正了各评价指标权重主观因素的影响,使评价结果更具有客观性、科学性和有效性,为医院管理者决策提供了科学依据。

医院床位资源的利用与调配管理探讨

目的提出有效利用医院床位资源的对策。方法对某三级甲等综合医院2009～2011年住院统计报表及护理登记表进行整理、汇总与比较，分析医院床位资源利用情况与医疗、护理安全问题。结果近3年该院通过增加开设床位．病床使用率得到有效降低，2011年该院有84．78％的科室加床，其中13．04％科室病床使用率高达140％以上；但也有15．22％科室长期存在空床。过度的加床易造成医疗安全、病人坠床伤害、临床护理不到位等情况。结论适应医院业务发展需求适当扩大规模，实行跨病区收治患者管理，制订相应病区管理措施，消除安全隐患，行政后勤部门大力协助管理是充分利用医院床位资源的有效策略。

医疗质量管理现状分析及对策探讨

医疗质量是医院生存和发展的根本。结合医疗工作实际,分析了目前医疗质量存在的问题及影响医疗质量的主要原因,并从健全规章制度、实行标准化管理、重视引进高新技术和人才、加强学习培训等方面,提出了医疗质量持续改进的思路和方法 。

档案信息化建设在医院档案管理中的价值及地位

医院的档案管理信息化建设,是医院管理工作整体和全面系统规划的重要部分,也是医院的各项工作中,特别是在医院管理方面占据重要地位的一项工作,可以说是现代化医院管理改革与发展的必然趋势和客观要求。

质量追踪法在医院信息上报质量控制中的应用

随着《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）的出台和《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》[1],医院信息上报成为参与医院评审的重要基础条件,这不仅是对医院信息工作提出了更高要求,更是对医院医疗质量管理、财务管理、病案质量管理的全面检查与考核。由于疾病诊疗复杂、医护人员书写病案时间紧张、病案书写态度随意等原因,造成病案记录的规范性、及时性、准确性等存在很大问题,不但影响了病案在临床治疗等方面的利用,也严重影响了医院信息的顺利上报和卫生主管部门对医院的科学评价。为此引入质量追踪法探讨信息上报质量控制的思路，建立医院信息上报质量追踪控制体系，形成规范化、标准化的信息上报流程，确保信息上报质量。

新时期医院业绩评价体系的建立及其意义

客观、公正地评价医院的整体业绩,制定科学、灵敏、实用、独立、有效业绩指标体系,从工作效率、医疗质量、财务状况、发展能力、信誉度和病人负担六个方面共40个指标对医院的业绩进行评价,通过对相关指标进行纵向、横向比较评价,适度对医院进行综合评价,从中找出差距,发现问题,以了解医院面临的机遇和挑战,从而提高医院的工作效率,促进医院提高经营管理水平,增强核心竞争能力。

某院近10年损伤与中毒患者外部原因统计分析

目的对我院近10年损伤与中毒外部原因进行回顾性统计分析,了解其变化规律。方法根据十堰市某大型医院1997—2006年住院损伤与中毒病人病案,经过计算机处理输出的卫生统计表《医院住院病人疾病分类》报表,以ICD-10编码为标准进行疾病分类。结果损伤与中毒外部原因构成居前3位的依次为交通事故、意外损伤、他伤和他杀。中毒和损伤的人数呈逐年增长趋势。结论中毒和损伤仍是严重危害人民生命健康的疾病,是医疗教学、科研、防治工作的重点。