闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果对比

目的:探讨闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果。方法:选取2020年5月—2023年3月江西省儿童医院外科收治的80例桡骨远端骨折患儿的临床资料进行回顾研究,按照克氏针固定方式的不同分为两组。髓内固定组(n=40)进行闭合复位克氏针髓内固定,交叉固定组(n=40)进行闭合复位克氏针交叉固定。比较两组近期疗效、手术指标、恢复指标、骨折畸形愈合和骨折再移位发生情况、腕关节功能[腕关节患者自评量表(patient-rated wrist evaluation,PRWE)、Dienst功能评分]及术后并发症发生情况。结果:术后4周,两组患儿尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度均得到明显改善,髓内固定组尺偏角、掌倾角均大于交叉固定组,桡骨缩短长度短于交叉固定组(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、治疗费用、骨折畸形愈合率、优良率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。髓内固定组骨折愈合时间短于交叉固定组,骨折再移位发生率低于交叉固定组(P<0.05)。髓内固定组术后2、4、8周PRWE评分均低于交叉固定组(P<0.05)。结论:在儿童桡骨远端骨折中,闭合复位克氏针髓内固定治疗的近期效果优于交叉固定,可增加稳定性并加快骨折愈合,但两种置针方式的安全性并无统计学差异。

20°上臂倾斜位摄片法在肱骨外髁骨折中的应用价值

目的浅析20°上臂倾斜位摄片法在肱骨外髁骨折中的应用价值。方法选取2022年6月至2023年5月江西省儿童医院收治的50例肱骨外髁骨折患儿作为研究对象,所有患儿均采用传统正位与20°上臂倾斜位摄片法,手术结果作为金标准。并根据Jakob分类法进行二次评估,测量不同体位X线正位平片中骨块内侧与外侧的移位距离。结果50例肱骨外髁骨折患儿中,标准位摄片法的Jakob分型为:Ⅰ度29例、Ⅱ度17例、Ⅲ度4例;20°上臂倾斜位摄片法的Jakob分型为:Ⅰ度19例、Ⅱ度27例、Ⅲ度4例。经过测量可知,20°上臂倾斜位摄片法的异位距离大于标准位摄片法,差异有统计学意义(P<0.05)。20°上臂倾斜位摄片法准确率高于标准位摄片法,差异有统计学意义(P<0.05)。50例肱骨外髁骨折患儿中,手术结果为金标准,45例结果正确,5例结果错误;20°上臂倾斜位摄片法灵敏度为97.73%、特异度为66.67%、准确度为94.00%。结论在肱骨外髁骨折中采用20°上臂倾斜位摄片法,能够快速显示患儿肱骨外髁骨折的骨块移位程度,提高诊断的准确率,为临床治疗提供有利的参考依据。

掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果

目的探讨掌背穿支皮瓣滑移术与掌背侧三角形皮瓣成形术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月本院收治的100例先天性并指畸形患儿作为研究对象,采用随机抽签法分为观察组与对照组,每组50例。对照组采用掌背侧三角形皮瓣成形术,观察组采用掌背穿支皮瓣滑移术,比较两组手术疗效、术后手部功能、术后并发症发生率、家长满意度。结果观察组治疗优良率为94.00%,高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后外观评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组运动、感觉评分比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为6.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长总满意度为90.00%高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性并指畸形指蹼重建中应用掌背穿支皮瓣滑移术能满足患儿手部美观性的需求,减少术后并发症,提高患儿家长满意度,值得临床推广应用。

闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较

目的比较闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定对儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析82例桡骨颈骨折患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为克氏针组(n=40)和髓内钉组(n=42),比较2组围术期指标和术后肘关节功能恢复情况。结果2组手术出血量、住院时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组手术时间为(33.69±4.45)min,长于克氏针组的(29.36±4.56)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后骨折愈合优良率、Mayo肘关节功能评分以及屈、伸、旋前、旋后活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效显著,均可改善患儿术后肘关节功能,但经皮克氏针撬拨复位固定治疗的手术时间较短。

Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足

目的探讨Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法2006年8月-2008年9月,对40例(年龄7 d^6个月)先天性马蹄内翻足采用Ponseti方法治疗。结果平均随访18个月,最长2年。40例单纯性马蹄内翻足患儿外观畸形纠正,优良率100%。结论Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效。

儿童股骨头缺血坏死疗效评价和合理治疗方法的研究

目的探讨建立一个全面、客观、实用的小儿股骨头缺血坏死疗效评价标准,并以此标准筛选出小儿股骨头缺血坏死的合理治疗方法。方法从儿童股骨头缺血坏死的临床症状和X线表现拟定一个能全面反映该病疗效的评定标准,对以往采用保守治疗、滑膜切除、滑膜切除加股骨颈钻孔减压、滑膜切除加股骨颈钻孔减压加骨盆内移截骨术、髋周软组织松解加滑膜切除五种方法治疗,且时间达3年以上的病例进行随诊检查,然后按此标准和以往的一些标准分别进行评分及相互比较。结果邸氏法和我们所拟订的标准对儿童股骨头缺血坏死的评价有显著性差异,邸氏法标准明显偏低。各治疗组患儿的临床症状和体征均有明显改善,但X线征的改善普遍不甚满意。改良Chiari骨盆内移截骨术组股骨头覆盖率明显高于其他治疗组,头的圆度和shenton线连续性亦较其他组好,优良率与其他组有显著性差异。CatterllⅡ期的疗效较CatterllⅢ和CatterallⅣ期好。改良Chiari骨盆内移截骨术组负重与不负重组相互无显著性差异。结论十项二十分法较邸氏法更为严格。改良Chiari骨盆内移截骨术组在上述五个治疗组中疗效最佳,但仍不够理想。

孤立性骨囊肿治疗的对比研究

目的探讨对弹性髓内针并病灶刮除植骨或不植骨治疗孤立性骨囊肿的疗效及影响因素。方法 2007年1月至2015年12月收治骨囊肿患儿40例,平均7.2岁。全部患者术前均行X线检查;均采用手术切开证实为孤立性骨囊肿,行骨囊肿刮除+弹性髓内针留置术:20例植骨、20例不植骨。结果平均随访时间24个月,按Capanna的骨囊肿评价标准:植骨组4例治愈,14例愈合但残留病灶,2例提示复发,有效为18例,总有效率为90%;未植骨组6例治愈,14例愈合但残留病灶,无复发病例,总有效率为100%。χ~2检验提示两组之间差异无统计学意义。结论采用弹性髓内针并病灶刮除治疗骨囊肿,安全、有效、操作方便;合并植骨不能提高骨囊肿的治愈率。

儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会

目的探讨手术治疗陈旧性孟氏骨折的疗效。方法 30例陈旧性孟氏骨折按Bado分型:1型15例,2型7例,3型6例,4型2例;合并桡神经深支损伤5例。均行手术治疗。结果术后随访1～6年(平均2.4年),根据Mackay疗效评定标准:优20例,良7例,差3例;优良率90%。结论早期手术矫正畸形,可以较好地防治陈旧性孟氏骨折造成的屈肘和前臂旋后功能障碍。

早期半椎体切除Apofix椎板钩加压固定治疗小儿完全分节型半椎体畸形

[目的]介绍早期半椎体切除Apofix椎板钩加压固定治疗小儿完全分节型半椎体畸形的手术方法并对其治疗效果进行评价。[方法]对5例先天性完全分节型半椎体畸形患儿的治疗经过及结果进行回顾性随诊分析。[结果]5例半椎体均切除充分,术后侧凸和后凸Cobbs角较术前平均减少12.5°。随访8个月～2a6个月,侧凸和后凸畸形矫正满意。[结论]早期半椎体切除并Apofix椎板钩加压固定是治疗小儿非对称性完全分节型半椎体畸形简单有效的方法。

碱性成纤维细胞生长因子/重组异种骨临床应用研究的初步报告

目的 :探讨碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)和重组异种骨 (RBX)复合 (bFGF/RBX)后的临床应用。方法 :将bFGF/RBX用于脊柱后路融合 2例、股骨骨不连 2例、骨缺损修复 5例、成骨不全弯曲畸形截骨矫形 1例 ;于术前和术后 10d、 4、 8、 12周查静脉血Ca2 + 、p3 - 、AKP及摄片。结果 :(1)除 2例AKP值于术前、后变化显著外 ,其余 8例病例的AKP值及全部病例的Ca2 + 、p3 - 值均正常 ;(2 )X线平片显示 :骨痂生长丰富、愈合时间提前 ;(3 )无排异反应、感染 ,术后热均于术后 4～ 5d至正常。结论 :bFGF/RBX的成骨能力强 ,能缩短愈合时间 ,是组织相容性好、骨源丰富且安全的生物复合材料。

儿童股骨髁上骨折的治疗

目的探讨儿童股骨髁上骨折的手术治疗及固定方式,提高对儿童骨折特点的认识。方法对我院2009年8月～2010年6月6例有手术指征的儿童股骨髁上骨折采用切开复位斯氏针内固定治疗,并对其随访。结果 6例术后随访10个月～2年,骨折均愈合良好,术后2～3周摄X线片可见骨痂形成,约8～10周可达到骨性愈合,患肢无畸形,无跛行步态,膝关节功能正常。结论对不稳定或移位型儿童股骨髁上骨折由于其解剖特点,建议尽可能采用手术切开复位,术中选择斯氏针内固定即可获得良好结果。斯氏针固定较钢板等固定方式具有操作简便、对儿童骨骺影响小、愈后取出方便等优势,值得在儿童骨折治疗中推广。

早期后路半椎体切除治疗小儿非对称性半椎体畸形

目的:探讨早期后路半椎体切除治疗小儿非对称性半椎体畸形的效果。方法:采用后路半椎体切除治疗小儿非对称性半椎体畸形33例,随诊术后脊柱的生长发育、功能活动及X线摄片情况。结果:1例半椎体切除不全者残存的椎体继续生长,导致脊柱侧凸畸形加重48°,其余32例脊柱畸形有不同程度的减轻,脊柱的生长发育和功能活动正常。结论:早期后路半椎体切除是治疗小儿非对称性半椎体畸形的有效方法。

组合式手术治疗儿童Perthes病

[目的]介绍内容包含改良Chiari髂骨截骨、髋关节部分滑膜切除、股骨颈钻孔减压、髂腰肌延长和股内收松解的组合式手术治疗Perthes病的技术操作关键和远期效果。[方法]对应用本术式治疗已逾3年的Perthes病儿童进行回顾随诊，通过查体和摄X线片评定治疗效果。[结果]82例得到3年以上随诊，采用自拟的从临床症状、患肢短缩、头骺覆盖率、头骺形状和关节转子间距五个选项，每项按优、良、差分别计0、1或2分的五项十分法作疗效评定，得分之和1〉9分为优，7～8分为良，5～6分为可，〈5分为差。结果59例优良，优良率为75．6％。[结论]以改良Chiari术为核心的组合式手术是目前还不具有病因性治疗之Perthes病的一种较为满意的治疗选择。

尺骨延长治疗尺骨骨软骨瘤所致前臂畸形

目的探讨尺骨骨软骨瘤所致前臂畸形的治疗方法与效果。方法对应用尺骨延长术治疗6例尺骨骨软骨瘤引起的前臂畸形进行回顾性分析讨论。结果6例尺骨分别延长3.0～4.5cm,脱位桡骨小头自行复位,手内翻和肘内翻畸形明显减轻,肘关节屈伸和前臂旋转功能亦有改善。结论尺骨延长术是治疗尺骨骨软骨瘤所致前臂畸形的一种简单有效方法。

单纯桡侧分散穿针治疗小儿肱骨髁上骨折

目的观察采用单纯桡侧经皮分散克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果。方法收集2016—2020年在南昌大学附属儿童医院小儿骨科采用手术闭合手法复位+单纯桡侧经皮分散克氏针内固定治疗的87例肱骨髁上骨折病例(患儿年龄1.5~12.0岁),观察手术所用时间,术中出血量,克氏针内固定后有无神经损伤,术后有无骨折复位丢失、感染、Volkmann挛缩、针尾激惹、肘内外翻畸形及骨折愈合等情况,末次随访采用改良的Flynn标准评价骨折预后。结果手术时间25~75 min,平均(47.89±10.36)min。术中出血0~5 mL。随访时间为2~14个月,所有病例术后无骨折复位丢失、神经损伤,在随访期内无骨感染、Volkmann挛缩及肘内外翻畸形等发生,所有骨折均得到愈合。术后有25例(28.73%)发生石膏松脱,给予更换石膏重新固定;31例(35.63%)发生针尾激惹,拔除克氏针后给予定期门诊伤口换药后全部愈合。末次随访按照改良的Flynn肘关节评价标准,关节功能评价:优秀60例,良好14例,可13例,差0例,优良率为85.05%;患肢美观学评价:优秀72例,良好12例,可3例,差0例,优良率为96.55%。结论小儿肱骨髁上骨折采用闭合手法复位+单纯桡侧经皮分散克氏针固定治疗简单,效果稳定可靠,无神经损伤的风险,且并发症较少,骨折恢复良好。

3岁以上发育性髋关节脱位手术失败原因探讨及对策

目的分析3岁以上发育性髋关节脱位的手术疗效,探讨其改进方法。方法回顾性分析我院1996年至今经手术治疗的251例(267个髋关节)3岁以上发育性髋关节脱位患儿的疗效,对13例失败的髋关节脱位手术进行原因分析。结果全部患儿经6个月～1年随访,13髋再脱位,9髋股骨头坏死,11髋出现关节粘链,屈髋小于90O。结论3岁以上发育性髋关节脱位患儿手术失败存在诸多因素,应正确选择手术方案,审慎对待各手术步骤。提倡个性化的手术方案。

小儿桡骨头脱位的原因与治疗

目的探讨小儿桡骨头脱位的原因与合理治疗方法。方法对28例小儿桡骨头脱位病例的病史、症状、X线摄片、术中所见,手术处理及治疗效果等进行回顾性研究分析。手术处理包括(1)常规行桡骨头切开复位并克氏针固定4周。(2)环状韧带复位和修补11例;用带蒂前臂背侧深筋膜条重建17例。(3)13例尺骨成角畸形明显者作凹侧尺骨不完截骨凸侧手法加压矫形;15例尺骨无明显成角畸形者未作处理。结果16例为孟氏骨折错漏诊,5例为孟氏骨折早期处理不当,4例为先天性,3例难以确定。治疗后25例桡骨头复位良好,3例仍有半脱位。21例前臂旋转功能正常,7例有轻度障碍。结论小儿桡骨头脱位主要是孟氏骨折误诊所致,应早期手术治疗。桡骨小头的良好复位和克氏针固定,环状韧带的修复或重建,尺骨成角畸形的矫正是手术操作的关键。

小儿脊髓栓系综合征早期诊断与显微手术治疗

目的 探讨分析小儿脊髓栓系综合征(TCS)早期诊断与早期手术的价值。方法对36例患儿的病史、临床症状、X线片、MRI资料、手术病理所见、随诊结果等进行回顾性分析。 结果 1)原发性者均有腰骶部包块或皮肤凹陷和毛发,继发性者均有腰骶脊膜膨出或腰骶部包块手术史;2)MRI表现与手术病理所见一致;3)早期正确手术治疗者治疗效果较佳。 结论MRI检查是早期诊断首选方法。一经诊断,应及时行显微手术治疗。