从张伯礼教授验案看“虚不受补”病证诊疗策略

“虚不受补”作为临床疑难问题散在述评,却欠理法,通过张伯礼教授轻量使用温燥、渗利药即出现口腔溃疡及心悸的病案一则探究“虚不受补”类病证的病因病机、体质特点及治疗策略。此类病证病机多因脏腑虚实夹杂,或兼寒热错杂、气机失调,体质迥异而补不得效,甚则有过,临证治当慎重把握药物偏性,轻量缓图,攻补兼施,标本兼治,制性纠偏,润燥合宜,厘然有度。

误用“甘温除热”法治验浅析

“甘温除热”是以性味甘温的药物为主药治疗因中气不足或气虚血亏而导致的内伤热证及虚人外感发热的一种方法,临床应用广泛,但须知“甘温除热”之法并非治疗外感疾病之常法,若不加辨证的拓宽该法的应用范围,将会带来误治,文章选取1例新型冠状病毒感染者诊疗过程中误用“甘温除热”法案例进行分析,期冀为医家进一步掌握中医辨证论治、标本缓急、三因制宜的精神实质,减少主观臆断、因循失治等错误,提供有益的借鉴。

中医“治未病”理论在甲状腺结节防治中的运用

近年来甲状腺结节在临床屡见不鲜,因其发病率高且伴有恶变风险,严重危害身心健康。基于中医治未病理论可从“未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复”4个层次为甲状腺结节提供防治策略。未病先防主要侧重规避病因,包括饮食、情志、外邪;欲病救萌重在调整偏颇体质,主要为气郁质、痰湿质、湿热质、气虚质和阳虚质;既病防变从扶正与祛邪两方面出发,扶正是在治疗全程中顾护脾胃,祛邪则注意气血同调、痰瘀共治,以控制结节增长、防止结节恶变、改善甲状腺功能为目标;瘥后防复是坚持治本预防手术后复发。

张伯礼教授运用知柏地黄方治疗IgG4相关性疾病验案分析

IgG4相关性疾病(immunoglobulin-G4 related disease,IgG4-RD)作为临床疑难病证,复杂难治,本案患者拒绝激素治疗求诊中医,不同于多数文献的“阳虚论”,张伯礼教授以证候入手,去繁就简,暴露孤立主要矛盾,从阴虚火旺论治瘰疬痰核,治以滋阴降火,解毒散结,且鲜有知柏地黄方治疗此类病证文献记载。通过本案浅析IgG4-RD诊疗策略,应重视病证合参,知病机源流,不局限于守故,晓标本虚实,不拘泥于症消,当以证遣方治其本,察病选药治其标。

天津市746例新型冠状病毒感染患者“长新冠”特征和中医证候学特点分析

[目的]研究天津市新型冠状病毒感染患者出院后“长新冠”发生情况和临床特点,以及中医证候学特征,为恢复期患者的康复治疗提供参考。[方法]以2022年1—3月感染奥密克戎的746例患者为研究对象,分别于出院后3、6个月进行随访调查,于出院3个月时系统查体,进行血常规、生化指标、胸部计算机断层扫描(CT)等检查。[结果]746例患者中符合“长新冠”定义的有58例(7.8%),“长新冠”症状主要表现为乏力、易疲劳、记忆力减退、入睡困难或多梦易醒、活动后气短等;实验室检查基本趋于正常;36例胸部CT检查显示:肺纹理增多25例,无明显临床意义;索条影11例,肺纤维化2例,提示为陈旧性损伤;肺气肿2例,为基础病;肺结节9例,磨玻璃影1例,提示炎症可能。中医证候学调查发现,最常见的病位证素为脾、心、肺和肾,最常见的病性证素为气虚、阴虚、湿、热。[结论]奥密克戎感染患者在出院后“长新冠”发生率、肺部影像学损伤较既往毒株发生率低,但乏力、记忆力减退、睡眠障碍等症状需引起关注,中医证候学表现为以气阴两虚证为主,兼有湿(热)、气滞、血瘀诸证。

“清感饮”组方思路及新冠肺炎特色探讨

“清感饮”为张伯礼教授创制用于治疗急慢性鼻咽炎,防治季节性流感等疫病的系列中药代茶饮,临床疗效显著,广受患者好评。本文通过对“清感饮”的提出背景、组方思路、理论特色进行分析,为“清感饮”的进一步研究奠定理论基础。

张伯礼教授对2017年冬至2018年春流感治疗策略

2017年入冬以来,中国大部分地区均出现了强度强于往年的流感流行,在临床上流感样病例显著增多。张伯礼教授根据此次流感的特点,结合临床经验,提出了独具匠心的治疗策略,治疗效果显著。文章从辨证特色、病机认识、遣方用药等方面对张伯礼教授在此次流感的早期治疗、并发症的预防和流感引起的刺激性咳嗽的治疗特色进行了总结。

萆薢“化阴伸阳”功效及应用刍议

萆薢是利湿祛浊的常用药,以萆薢分清饮为世人所熟知,张伯礼教授习用萆薢治疗湿浊内蕴的冠心病、血管性痴呆等病证。萆薢临床功效纷繁但可用“化阴伸阳”一言以蔽之,依据古今中医药文献并结合张伯礼教授临证用药经验分析阐述萆薢“化阴伸阳”的功效内涵及应用方法。

从验案看张伯礼教授治疗胃痛思维和策略

慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病,中医药治疗优势显著。张伯礼教授临证数十载,在治疗慢性疾病方面积累了丰富的经验。文章对张伯礼教授治疗胃痛验案一则进行整理,从辨证论治及遣方用药等方面进行浅析,体悟张伯礼教授中医临床辨证思维。

审虚瘀寒结之因,治不通则痛之苦——张伯礼教授治疗慢性前列腺炎临证经验

慢性前列腺炎是临床常见男性疾病,严重影响患者的生活质量。张伯礼教授在辨治慢性前列腺炎方面富有特色、临床疗效显著,文章从辨证特色、病机认识、遣方用药、预防调护等方面总结了张伯礼教授治疗慢性前列腺炎的经验。

中医药治疗心肌纤维化的研究进展

心肌纤维化是多种心脏疾病的共同病理环节,从多方面影响心脏的结构和功能,病位在心之络脉,病机主要与痰瘀毒密切相关,临床运用祛痰化瘀解毒法辨证论治,结合软坚散结、通络等法辨病论治疗效确切。作用机制多围绕肾素-血管紧张素-醛固酮系统、细胞因子、细胞外基质动态平衡、细胞凋亡、氧化应激反应等,已取得了一定的疗效,目前缺乏多中心、大样本的临床随机对照试验及针对关键作用靶点的实验机制。

张伯礼教授治疗糖尿病前期临床思维浅析

糖尿病前期患者是罹患2型糖尿病的高危人群,对患者糖尿病前期进行干预,可预防和延缓糖尿病的发生发展,减轻慢性疾病增长负担。中医对糖尿病前期的病因病机有较系统的认识。张伯礼教授对于糖尿病前期的辨治有丰富经验,文章从病证结合,审证求因;治在枢机,调畅气血;预防为主,综合调护等方面,结合案例进行分析,分享经验。

天津市85例新型冠状病毒肺炎出院患者中医体质类型和临床特征分析

[目的]采集天津市新型冠状病毒肺炎出院患者体检和中医体质辨识资料,分析其临床特征和中医体质类型,为进一步开展新型冠状病毒肺炎患者中医康复工作提供参考。[方法]采用横断面研究方法,纳入85例天津市新型冠状病毒肺炎出院康复12~17个月患者为研究对象,进行抗体检查、血常规、生化指标、T淋巴细胞亚群、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、肺部计算机断层扫描(CT)、中医体质辨识等检查并对结果进行分析。[结果]85例恢复期患者IgG+61人(占71.76%),T淋巴细胞亚群中淋巴细胞绝对数目(CD45^(+)Lym)降低70例(82.36%),总T淋巴细胞绝对数目(CD3^(+))降低60例(70.59%),辅助/诱导T淋巴细胞绝对数目(CD3^(+)CD4^(+))降低57例(67.06%),抑制/细胞毒T淋巴细胞绝对数目(CD3^(+)CD8^(+))降低40例(47.06%)。肺部CT异常表现为肺纹理增多者78例,肺部结节影者24例,纵隔淋巴结影者9例,磨玻璃影者3例,肺纤维化者3例,肺气肿3例。中医体质辨识主体质类型中以平和质多见(47.62%),其次为血瘀质(17.85%)、气虚质(15.48%)和湿热质(8.33%)。[结论]新型冠状病毒肺炎患者在出院康复12~17个月后仍部分存在免疫功能下降、肺部慢性炎症反应等后遗症状,中医体质虽整体趋于平和质,但瘀血质、气虚质和湿热质仍兼见其中,提示中医药可从体质类型对新型冠状病毒肺炎患者进行长期康复并需加强随访。

张伯礼教授治疗克罗恩病验案一例

克罗恩病是一种以慢性肠道炎症为主要表现的全身性疾病,具有难治愈,易复发的特点,目前尚缺乏根治的方法。中医具有辨证论治特色,且不良反应较小,治疗克罗恩病具有控制病情进展,改善症状的优势。张伯礼教授临证具有较丰富的临床经验,现将张教授治疗克罗恩病验案一则进行整理报告,希冀体悟张教授临床辨证思维及遣方用药经验。

张伯礼教授应用“治水和剂”香加皮经验撷英

香加皮具有通阳利水、宣痹止痛之效,其性温而不热,其效利而不峻。该药于通调中寓祛邪之意,渗利中寓化气之法,为治水饮之和剂,现代多用于治疗水肿、风湿痿痹、心力衰竭诸疾。本文在对香加皮历代本草记载及现代研究成果进行总结的基础上,探析张伯礼教授临证运用香加皮治疗心系、肾系疾病的心得要法,希冀为香加皮的临证应用提供参考。

中医“脑髓”的现代生物学基础探讨

中医脑病学理论认为“脑为髓海”,主宰神机,因此现代神经系统疾病多可归为脑髓病范畴。文章基于中医传统理论,结合现代生物学技术,查阅相关文献归纳分析,认为中医“脑髓”的现代生物学基础是由神经干细胞、神经元、神经胶质细胞、细胞外基质及脊髓共同参与的多层级结构和功能组合体,生理上相互为用,病理上则相互影响。

浅谈马莳开注释《灵枢》之先河

《黄帝内经》成书于战国至秦汉,非一人一时之作,是我国最早的典籍之一,包括《素问》和《灵枢》两部分。在历史的发展进程中,众医家开始对《内经》进行学习,《素问》在南朝时就有全元起注释,而《灵枢》直到明朝马莳才首次注释。探究出现这种现象的原因,《灵枢》在晚唐和南宋两次散失导致失传;皇甫谧曾称《灵枢》为《针经》,顾名思义,后人误认为此书只为用针;而先人对针灸的探索经历了很长一段时间,到明代才趋于成熟,所以马莳之前无人对《灵枢》作注;马莳就职于明代太医院,有职务便利;他对医学训诂有独特见解,注释水平甚高,为后世对《灵枢》的学习作出巨大贡献。

益肾化浊方早期干预对快速衰老SAMP8小鼠学习记忆的影响及其机制

目的:研究益肾化浊方(YHP)早期干预对快速衰老模型小鼠学习记忆的影响及其作用机制。方法:将48只3月龄雄性SAMP8小鼠随机分为模型组、YHP低、高剂量组、多奈哌齐组;同月龄SAMR1小鼠24只,随机分为空白组、空白给药组,每组12只。YHP组给予6.24、12.48 g·kg^(-1)YHP,多奈哌齐组给予0.65 mg·kg^(-1)盐酸多奈哌齐,空白组和模型组予生理盐水,每天灌胃1次,连续4周。Morris水迷宫实验评价小鼠空间学习记忆能力。免疫荧光法评估大脑海马区神经元密度及小胶质细胞(MG)极化标记物M1型-诱导型一氧化氮合酶(i NOS)和M2型-精氨酸酶-1(Arg-1)表达情况。酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清促炎因子白细胞介素-1β(IL-1β)和抑炎因子转化生长因子-β1(TGF-β1)含量。蛋白免疫印迹法(Western blot)检测海马组织β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)和髓样细胞表达触发受体2(TREM2)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路相关蛋白髓样细胞表达触发受体2(TREM2)、磷酸化(p)-NF-κB p65、磷酸化NF-κB抑制因子激酶β(p-IKKβ)表达情况。结果:与空白组比较,模型组逃避潜伏期显著延长,海马神经元特异性核蛋白(Neu N)表达显著降低,MG的i NOS表达显著增多,Arg-1表达显著降低(P<0.01);血清IL-1β含量显著增多,TGF-β1含量明显降低;海马TREM2表达显著降低,p-NF-κB p65、p-IKKβ和Aβ1-42表达明显增多(P<0.05,P<0.01)。而空白给药组逃避潜伏期、穿越平台次数、海马Neu N表达变化差异无统计学意义,MG的i NOS表达、海马p-NF-κB p65、p-IKKβ和Aβ1-42表达明显降低,TREM2表达明显增多(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,YHP低剂量组逃避潜伏期明显缩短、穿越平台次数明显增加(P<0.05,P<0.01);YHP高剂量组逃避潜伏期明显缩短(P<0.05);YHP各给药组海马Neu N表达显著增加,MG的i NOS表达显著降低,Arg-1表达显著增加;血清IL-1β含量显著降低,TGF-β1含量显著增加;海马TREM2表达显著增加,p-NF-κB p65、p-IKKβ和Aβ1-42表达显著降低(P<0.01)。结论:YHP早期干预可能通过调控TREM2/NF-κB信号通路,促进海马MG由M1型向M2型转化,降低神经炎症因子释放,保护海马神经元并减少Aβ1-42沉积,最终延缓SAMP8小鼠学习记忆减退的发生。

药对配伍理论疏义

药对作为中药配伍的最小单位,是中药与方剂之间的桥梁,其配伍理论体现了中药配伍的基本特征和方剂组成的核心内涵。同时,作为临床治疗疾病、证候和症状的关键药物组合,药对是中医临床用药的主要形式和治疗疾病的特色优势。梳理并总结出“气味相求”是药对配伍的理论发端,增效减毒是药对配伍的核心目的,中药药性理论和中医辨治思想是药对配伍的主要依据,针对性和灵活性是药对配伍临床应用的关键要点,以期为药对的临床使用和现代研究提供理论指导。

“清感冬饮”预防流行性感冒的多中心队列研究

目的:评价“清感冬饮”对流行性感冒的预防效果及安全性。方法:通过医院信息系统检索2020年小雪至大雪节气期间符合纳入和排除标准的医院门诊就诊患者。将受试者分为中药组和对照组,每组384例,中药组给予“清感冬饮”随访观察10周,分别记录两组受试者流感事件发生情况、上呼吸道感染事件发生情况、因上呼吸道感染医疗机构就诊情况、平素不适症状改善情况,以及不良反应发生情况,运用生存分析方法评价“清感冬饮”预防流感的临床疗效及安全性。结果:中药组在流感事件与上呼吸道感染事件方面的K-M生存曲线均优于对照组(P<0.05,P<0.01),多因素COX比例风险回归分析显示“清感冬饮”可使流感事件与上呼吸道感染事件发生风险分别降低80.3%和74.2%。另外,中药组受试者因上呼吸感染医疗机构就诊率显著低于对照组(P<0.05)。“清感冬饮”对受试者平素不适症状治疗的有效率为68.2%,所改善的症状中以咽喉、鼻和气管等上呼吸道部位症状为主。观察期间对照组受试者未发生药物所致的不良反应,中药组受试者不良反应的发生率为2.3%。结论:“清感冬饮”可有效预防冬季流行性感冒,临床使用安全性良好;并且可改善受试者上呼吸道不适症状,降低受试者因上呼吸道感染医疗机构就诊需求。