血清甲状腺激素、NLR及CRP/ALB与肺癌术后谵妄的关系

目的分析血清甲状腺激素、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)及C反应蛋白/白蛋白比值(CRP/ALB)与肺癌术后谵妄的关系。方法选取2021年1月至2022年12月于北京市第六医院进行肺癌根治术患者118例作为研究对象。根据ICU意识混乱评分法进行谵妄评估,有35例患者发生术后谵妄(谵妄组),83例患者术后未发生谵妄(非谵妄组)。分析影响肺癌患者术后谵妄的单因素,采用多元Logistic回归分析影响肺癌术后谵妄的多因素;比较谵妄组不同谵妄程度患者血清甲状腺激素、CRP/ALB、NLR水平;采用Pearson相关系数分析血清甲状腺激素、CRP/ALB、NLR与肺癌术后谵妄的相关性。结果两组性别、合并患有高血压、ASA分级以及T_4、TSH、FT_4水平等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、合并患有糖尿病、睡眠障碍以及T_(3)、FT_(3)、CRP/ALB、NLR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析显示:年龄≥60岁、合并患有糖尿病、睡眠障碍以及T_(3)<1.31 nmol/L、FT_(3)<5.15 pmol/L、CRP/ALB>0.120、NLR≥7.79均是影响肺癌发生术后谵妄的危险因素(P<0.05);轻度、重度术后谵妄患者T_4、TSH、FT_4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度术后谵妄患者T_(3)、FT_(3)水平高于重度术后谵妄患者,CRP/ALB、NLR水平低于重度术后谵妄患者,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示:T_(3)、FT_(3)与肺癌术后谵妄呈负相关,CRP/ALB、NLR与肺癌术后谵妄呈正相关(P<0.05)。结论肺癌根治术患者术后T_(3)、FT_(3)、CRP/ALB、NLR水平与术后谵妄发生有一定关联,通过检测上述指标水平可为临床评估术后谵妄严重程度提供参考资料。

几处早莺争暖树 五种疾病随春来

美丽的春花正悄然绽放,一些疾病的发病率也明显升高,提醒您注意防病保健。

哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星对老年社区获得性肺炎治疗效果及炎症标志物的影响

社区获得性肺炎(CAP)是一种下呼吸道感染性疾病,临床较为常见[1]。据流行病学统计,CAP平均病死率为8.8%~15.8%,重症监护室(ICU)的重症CAP患者死亡率高达50%,在所有疾病死因中居第6位[2]。CAP主要病因是院外感染,包括具有明确潜伏期的病原体感染和在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[3]。目前临床对CAP的治疗中侧重抗生素经验治疗,大环内酯类、头孢类、氟喹诺酮类等抗生素均为CAP治疗常用药[4]。文文探究哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星对老年CAP治疗效果及炎症因子的影响,效果较理想,报告如下。

重症监护病房老年患者撤机失败的影响因素

目的探讨重症监护病房(ICU)老年患者撤机失败的影响因素。方法回顾ICU收治的69例老年患者的临床资料,根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组,采用单因素分析和多因素logistic回归分析,筛选与撤机结果相关的影响因素。结果撤机成功组40例,撤机失败组29例;单因素分析显示,年龄、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、外科手术后、APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平及咳痰能力两组间差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,高龄(OR=1.057,95%CI 1.020～1.095,P=0.002)、慢性阻塞性肺病(OR=7.739,95%CI 1.640～36.525,P=0.01)及心力衰竭(OR=4.782,95%CI 1.100～20.790,P=0.037)是撤机失败的危险因素,咳痰有力是撤机失败的保护因素(OR=0.142,95%CI 0.027～0.759,P=0.022)。结论撤机过程受到多种因素的影响,对患者的综合评估是顺利撤机的重要保证。

严重急性呼吸综合征的临床特点及遗留肺纤维化相关因素分析

目的分析严重急性呼吸综合征（SARS）患者急性期的临床特点及诊治经验，探讨SARS患者遗留肺纤维化病变的相关因素。方法对54例SARS患者的急性期临床资料进行回顾性分析，对各组数据进行统计学分析。结果38例（70．4％）患者有明确的SARS接触史，潜伏期为1～16d，平均（6±4）d。92．6％的患者以发热为首发症状。氧合指数（PaP2／FiO2）≤200者14．8％（7／47），PaO2／FiO2介于200～300之间者42．6％（20／47）。白细胞总数、淋巴细胞绝对值计数及血小板降低者分别为24．1％、46．2％和10．0％，心肌酶异常升高的患者占44．4％。CT影像以不规则实变融合病灶或伴支气管充气征（61．1％）及双肺弥散性磨玻璃影或碎石路样改变（53．7％）为主。病灶常累及双肺，以双下肺受累为主。重症SARS组应用激素和无创通气治疗的比例（100％、55．6％）均高于普通SARS组（77．8%、9．0％）（P〈0．01和P〈0．05）。营养支持及提高免疫力等治疗是有效的辅助措施。肺纤维化遗留组急性期的肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低，与无肺纤维化遗留组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论SARS的发病与密切接触病人有关，肺CT对于早期诊断至关重要，综合治疗措施可以取得很好的治疗效果。急性期肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低的SARS患者易遗留肺纤维化。

血清VEGF水平与呼吸机相关性肺炎的关系

目的探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法选择行气管插管发生VAP患者50例(VAP组)、未发生VAP患者50例(对照组)。采用ELISA法检测两组血清VEGF水平,并计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)和氧合指数。结果 VAP组血清VEGF水平为(151.1±76.2)pg/m L,对照组为(111.6±45.4)pg/m L,两组比较P<0.01。相关分析显示,血清VEGF水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.337,P<0.05),与氧合指数无相关性。血清VEGF诊断VAP的最佳诊断临界值为131.3 pg/m L,以血清VEGF>131.3 pg/m L诊断VAP的敏感性为75.4%、特异性为63.0%。结论血清VEGF水平在VAP早期升高,并可反映VAP的严重程度。

降钙素原在危重患者导管相关性血行感染中的临床价值

血管内置管是重症加强治疗病房不可或缺的处置手段,随着各式各样导管的广泛应用,随之产生的各种并发症也日益突出,尤其导管相关性血行感染（catheter related bloodstream infection,CRBSI）是其中最为严重的并发症,其预后高度依赖于早期识别和及时提供适当的抗生素治疗[1]。

探讨加强预防措施以降低呼吸机相关性肺炎的发生率

目的分析如何加强预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。方法回顾性总结2001—2008年138例我院急诊科及ICU应用机械通气治疗的患者发生VAP资料,并将2001—2004年68例患者列为对照组,将2005—2008年70例患者设为加强组进行对比。结果对照组发生的VAP 24例,发生率35.3%,死亡16例,病死率66.7%;加强组发生VAP 9例,发生率12.9%,死亡3例。结论加强综合预防措施能明显降低VAP发生率。

血管内皮生长因子及其+405G/C基因多态性与急性肺损伤的相关性

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)及VEGF(+405G/C)基因多态性与急性肺损伤(ALI)的相关性。方法收集2009年6月至2011年12月我院重症监护室(ICU)收治ALI患者的临床资料,计算急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和氧合指数;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测ALI患者及对照组血清VEGF水平;采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性技术(PCR-RFLP),检测ALI患者及对照组VEGF(+405G/C)基因多态性。结果血清VEGF水平ALI组显著高于对照组[分别为(151±76)pg/mL和(112±45)pg/mL,P=0.002];血清VEGF水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.337,P=0.017);ALI组与对照组相比,CC基因型频率(28%)、GC基因型频率(60%)和C等位基因频率(58%)显著高于对照组[分别为24%(P=0.009)、38%(P=0.009)和43%(P=0.034)],C等位基因个体的ALI相对风险度增加(OR=1.83,95%CI为1.04～3.19)。结论血清VEGF水平在ALI早期升高,VEGF可以反映ALI严重程度;VEGF基因多态性与ALI有关联,VEGF(+405C)等位基因可能是ALI的易感基因。

补肺活血胶囊联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病的临床研究

目的探讨补肺活血胶囊联合坎地沙坦酯片治疗慢性肺心病的临床疗效。方法选取2019年7月—2022年6月在北京市第六医院就诊的110例慢性肺心病患者,按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各55例。对照组患者口服坎地沙坦酯片,1次/d,2片/次。治疗组在对照组基础上口服补肺活血胶囊,4粒/次,3次/d。两组患者连续治疗6个月。观察两组的临床疗效,比较两组患者的水肿、呼吸困难、肺啰音消失时间,以及氧合指数、血氧饱和度、二氧化碳分压、左室射血分数(LVEF)、肺动脉压力(PAP)、三尖瓣反流速度(TR)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、和胎素(CPN)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果治疗后,治疗组的总有效率(92.73%)明显高于对照组的总有效率(78.18%)(P<0.05)。治疗后,治疗组水肿、呼吸困难、肺啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的氧合指数、血氧饱和度显著升高,二氧化碳分压显著降低(P<0.05);治疗组的氧合指数、血氧饱和度高于对照组,二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的LVEF明显升高,PAP、TR明显降低(P<0.05);治疗组的LVEF高于对照组,PAP、TR低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清NT-proBNP、CPN、AngⅡ水平明显降低(P<0.05),且治疗组血清NT-proBNP、CPN、AngⅡ水平明显低于对照组(P<0.05)。结论补肺活血胶囊联合坎地沙坦酯片治疗慢性肺心病的疗效确切,有助于减轻临床症状,改善患者血气指标和心肺功能,减轻心肌损伤。

血清CRP、BNP、PCT与脓毒症并发ALI程度的相关性

目的分析血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、B型脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)与脓毒症急性肺损伤(acute lung injury,ALI)程度的相关性。方法选取2019年1月至2022年12月我院收治的脓毒症患者53例为对象,其中并发肺损伤者32例,无肺损伤者21例;并发肺损伤者根据急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分标准分为低危组15例、高危组17例,根据临床预后分为预后好26例与预后差6例。测定血清CRP、PCT及BNP水平,对比CRP、BNP、PCT水平及APACHEⅡ评分,分析检测指标与联合检测脓毒症并ALI预后。结果肺损伤者CRP(72.98±2.44 vs.15.58±3.21)μg/ml、PCT(4.18±0.16 vs.0.41±0.11)ng/ml、BNP水平(852.68±51.47 vs.205.58±45.59)ng/L及APACHEⅡ评分(14.98±2.15 vs.8.66±1.12)比较(P<0.05);高危组CRP(142.65±15.96 vs.68.21±8.45)μg/ml、PCT(10.09±1.33 vs.2.08±0.34)ng/ml、BNP水平(1425.52±95.44 vs.796.54±45.59)ng/L及APACHEⅡ评分(21.65±3.01 vs.13.14±1.02)比较(P<0.05);预后差者CRP(123.65±5.47 vs.70.58±3.12)μg/ml、PCT(12.18±1.35 vs.4.69±0.84)ng/ml、BNP水平(1329.18±91.41 vs.709.54±60.58)ng/L及APACHEⅡ评分(19.52±3.97 vs.13.36±3.48)分较预后好者(P<0.05);联合检测对脓毒症并ALI预后不佳的诊断特异度、灵敏度分别为77.89%、83.92%,曲线下面积(AUC)为0.859(95%CI:0.779~0.935)。结论血清CRP、BNP及PCT检测可反映脓毒症ALI程度,判断预后,具有临床意义。

重症监护室抗生素相关性腹泻临床分析

目的分析我院重症监护室患者抗生素相关性腹泻的临床特点及治疗体会,探讨其相关危险因素。方法对2003年7月至2004年12月收住重症监护室的危重患者发生抗生素相关性腹泻的病例进行回顾性分析,并与同期未发生抗生素相关性腹泻患者进行对比。结果192例危重患者中发生抗生素相关性腹泻48例,发生率25%。单因素分析显示抗生素相关性腹泻与患者年龄偏大、APACHEⅡ评分高、住院时间长、白蛋白数值低及多合并有心、肺、肝、肾等慢性疾病史相关,与同期入住监护室未发生抗生素相关性腹泻患者相比差异有统计学意义;而抗生素使用时间与抗生素相关性腹泻的发生无相关性。但多因素分析显示,APACHEⅡ评分、白蛋白水平、慢性疾病患病率为抗生素相关性腹泻的相关危险因素,年龄、住院天数与抗生素相关性腹泻的发生没有显著相关性。结论病情危重程度、慢性疾病史和免疫功能低下是引起抗生素相关性腹泻的相关危险因素。及时的诊断和干预、给予胃肠道保护是治疗抗生素相关性腹泻的重要措施。

探讨气管镜在重症肺炎病原学诊断中的作用

目的评估经气管镜进行直接吸引、支气管肺泡灌洗及保护性毛刷刷检3种病原学取样方法的优点和缺点。方法对72例重症肺炎合并呼吸衰竭住院患者进行直接吸痰、管吸痰及经气管镜直接吸引、保护性毛刷刷检、支气管肺泡灌洗取样,对比不同取样方法的病原学培养的阳性率及取样过程中发生的不良事件。结果气管镜直接吸引、支气管肺泡灌洗病原学培养阳性率较高,分别为52.8%、59.7%;保护性毛刷、常规吸痰培养的阳性率分别为34.7%、33.3%。结论对于重症肺炎合并呼吸衰竭的患者进行气管镜取样做病原学检查,进而获得准确、可靠的信息,最好能综合经气管镜直接吸引取样、保护性毛刷及支气管肺泡灌洗3种方法。