创伤后膝关节松解术后关节活动度反弹现象及其影响因素

目的分析创伤后膝关节僵硬松解术后关节活动度(ROM)恢复后又暂时下降(反弹)的现象及其影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月北京博爱医院膝关节僵硬患者64例68膝,行微创膝关节松解术后随访12个月。测量患者术前,术后1周、6周、12周、6个月、12个月的膝关节屈伸ROM,采用特殊外科医院膝关节评分(HSS)进行评定,对反弹进行多元Logistic回归分析。结果术后患者膝关节屈伸ROM和HSS评分总体上改善;HSS评分呈持续性改善;术后6周时,膝关节屈伸ROM较术后1周下降,涉及44例46膝。手术时病程>12个月、复杂骨折、既往感染史与ROM反弹相关(OR>8.058,P<0.05)。结论微创膝关节松解术能改善膝关节僵硬患者的膝关节功能,但在康复过程中可能出现ROM反弹。手术不及时、骨折复杂、并发感染是反弹的风险因素。

锁定钢板与髓内钉内固定术联合早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性

目的比较锁定钢板与髓内钉内固定术联合术后早期康复治疗肱骨近端骨折老年患者的临床疗效及可行性。方法回顾性分析25例接受切开复位锁定钢板内固定术的肱骨近端骨折老年患者(A组)和20例接受有限切开复位髓内钉内固定术的肱骨近端骨折老年患者(B组)的临床资料,比较2组患者的手术情况、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后血清炎性细胞因子水平、术后疼痛评分、肩关节功能评分、生活质量评分。2组患者均进行早期系统康复治疗。结果B组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于A组(P<0.05),术中出血量低于A组(P<0.05)。术后第1~3天,B组C反应蛋白、降钙素原水平均低于A组(P<0.05)。术后12~48 h,B组疼痛评分低于A组(P<0.05)。术后2组患者的肩关节功能评分均较术前明显增高(P<0.05),但2组比较肩关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的生活质量评分均较术前明显增高(P<0.05),且B组患者的生活质量评分高于A组(P<0.05)。结论锁定钢板内固定术与髓内钉内固定术联合早期康复治疗均可有效改善肱骨近端骨折老年患者的肩关节功能,但有限切开复位髓内钉内固定术可减轻手术创伤、术后疼痛和术后炎症反应,有利于加快骨折愈合,提高患者的生活质量。

冻结肩合并肩袖损伤患者肩关节镜术后主动康复训练介入时间研究

目的探讨冻结肩合并肩袖损伤(RCI)患者术后肩关节主动康复训练最佳时间。方法回顾性分析2019年1月—2022年1月中国康复研究中心北京博爱医院骨科收治冻结肩合并RCI患者90例,男性44例,女性46例;年龄45~63岁,平均54.6岁。按患者术后肩关节主动康复训练时间分为术后4周组(27例)、术后5周组(31例)及术后6周组(32例)。比较三组患者术前及康复后肩关节功能、肩关节活动度、肩关节疼痛程度、焦虑、抑郁程度。结果三组患者入院时Constant-Murley肩关节功能评价量表(CMS)各维度评分、加州大学肩关节功能评分(UCLA)系统量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但三组患者出院后3、6、12个月CMS各维度评分差异均有统计学意义(P<0.05),其中术后4周组评分最高,其次是术后5周,评分最低为术后6周组。三组患者出院后UCLA量表评分均呈显著升高趋势(P<0.05)。术后4周组出院后3、6、12个月的UCLA量表评分分别为(16.9±2.0)分、(25.4±2.3)分、(30.6±2.5)分均显著高于术后5周组[(13.9±1.7)分、(20.9±1.9)分、(24.6±2.2)分,P<0.05)]和术后6周组[(12.6±1.6)分、(16.8±1.8)分、(22.4±2.1)分,P<0.05)]。三组出院后3、6、12个月UCLA量表各方向肩关节活动度均较入院时显著增加(P<0.05),术后4周组最高,其次为术后5周组,术后6周组评分最低。三组患者出院后VAS、SAS和SDS评分均呈显著降低趋势(P<0.05)。术后4周组患者出院3、6、12个月VAS、SAS和SDS评分均显著低于术后5周组和术后6周组,术后5周组显著低于术后6周组(P<0.05)。三组患者在康复锻炼以及出院后12个月内均未发生再断裂或内固定失效。

膝关节僵硬松解术后“反弹”现象及影响因素

目的分析膝关节僵硬松解术后活动角度“反弹”现象及其影响因素。方法回顾性分析天津市宁河区医院膝关节僵硬患者54例(58膝),行膝关节松解术后随访1年。测量患者术前、术后1周、6周、12周、6个月、1年的膝关节屈伸角度,根据6周膝关节屈伸角度的“反弹”情况分为普通型组(45膝)与重型组(13膝),并计算膝关节功能评分(hospital for special surgery,HSS)值。采用多因素Logistic回归分析膝关节僵硬术后活动角度“反弹”的独立影响因素。结果术后六周关节活动度(60.10°±33.01°)显著低于术后1周(85.52°±52.50°)、12周(79.33°±44.10°)、6个月(91.80°±31.41°)以及术后1年(94.52°±46.90°),差异有统计学意义(P<0.05)。伤后是否大于1年手术[其中普通型组9膝(20.00%),重型组7膝(53.85%),OR=4.070,P=0.020]、是否存在多部位复杂骨折[其中普通型组5膝(11.11%);重型组5膝(38.46%);OR=2.235,P=0.021]是膝关节僵硬术后活动角度“反弹”的独立影响因素。结论膝关节松解术后康复过程中常出现关节活动度反弹,缩短其伤后手术时间、减少多部位复杂骨折有利于减少“反弹”现象,提高最终的关节功能。

直接前入路髋关节置换前100例并发症分析

目的探讨早期学习直接前入路(direct anterior approach,DAA)并发症的发生情况。方法回顾性分析2014年6月至2016年2月,本院行DAA髋关节置换前100例患者的资料,其中全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)共59例(68髋),半髋关节置换术(hip hemiarthroplasty,HHA)41例(41髋)。疾病种类:股骨颈骨折61例,股骨头坏死19例,髋关节炎20例;其中男31例,女69例,年龄43~95岁,平均(71±12)岁。嘱患者术后1、3、6、12个月门诊回访,之后每年随访1次。结果 88例获6~22个月的随访,平均(15±5)个月。住院时间5~22天,平均(13±4)天,手术时间THA(108±25)min,HHA(80±15)min;失血量THA(388±78)ml,HHA(119±45)ml。股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)损伤20例,大转子撕脱骨折2例,股骨距骨折2例,髋臼骨折1例,大转子切割2例,股前痛23例,术后脱位1例,切口浅表感染2例,切口血肿形成2例,下肢不等长9例。未发生深部感染、严重骨水泥反应及深静脉血栓形成。末次髋关节Harris评分THA(91±23)分;HHA(89±19)分。结论 DAA髋关节置换术学习曲线陡峭,早期并发症发生率较高,但通过经验的积累,并发症发生率会明显降低。