宫腔粘连的宫腔镜评价与临床疗效分析

目的分析宫腔粘连形态与宫腔手术史及临床症状的关系,探讨宫腔粘连分离术治疗对月经、妊娠的影响。方法回顾性分析经宫腔镜确诊宫腔粘连的59份住院病历,对其中术后6个月以上病例进行随访,获得完整随访资料43例。结果月经量减少、闭经和不孕是宫腔粘连就诊的主要原因,分别占32.20%、28.81%和38.98%。全部病例均有宫腔操作史,其中与妊娠有关的刮宫占96.61%。发生中重度粘连与产后出血、稽留流产及人流不全的重复清宫有关,与人流次数无显著相关。术后累积妊娠率为54.5%,其中83.3%在1年内妊娠,94.4%在2年内妊娠。对重度粘连的手术效果仍有待改善。结论宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的金标准,术后2年仍不孕病例应考虑再粘连问题,对重度粘连病例尚缺乏有力治疗手段。

子宫内膜异位症局部雌激素代谢酶的表达及意义

目的:研究子宫内膜异位症的异位内膜雌激素产生、代谢与在位内膜及正常内膜存在的差异及其意义。方法:采用RT-PCR及免疫组化方法检测67例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的异位子宫内膜、在位内膜组织P450芳香化酶(P450A)mRNA及蛋白质、17β羟基类固醇脱氢酶Ⅱ(17β-HSDⅡ)mRNA的表达,并与35例对照组正常子宫内膜比较。结果:①35例正常子宫内膜不表达P450AmRNA,但自增生晚期始有17β-HSDⅡmRNA的微量表达,分泌期逐渐增高并于分泌晚期达到高峰;②患者在位内膜可有P450AmRNA微弱表达;而17β-HSDⅡmRNA表达趋势与正常子宫内膜一致,但强度低于正常内膜;③67例卵巢异位内膜均有P450AmRNA的表达,但缺乏17β-HSDⅡmRNA表达。结论:子宫内膜异位症患者的异位内膜能够自合成雌激素,但局部雌激素代谢缺陷,其导致持续的雌激素微环境是异位内膜生长的主要因素。

建立小鼠子宫内膜损伤模型的研究

目的建立小鼠子宫内膜损伤模型。方法借鉴热球子宫内膜去除术原理,利用宫腔导管贯穿小鼠Y型宫腔的一侧,给予预温85℃流动热水经80 s热损伤小鼠子宫内膜组织,达到子宫内膜广泛剥脱目的。结果处理后48 h宫腔内见子宫内膜层广泛脱落,部分子宫腔壁内膜完全脱落,内膜间质可见大量血管充血;处理后7 d子宫腔及浅肌层大量的炎症细胞浸润,未见明显的腺体结构;处理后14 d子宫腔形态缩小或闭锁,未见正常内膜,并有炎症细胞浸润和纤维化表现,子宫外形尚存在。合笼后,模型小鼠仍能受孕,但胚胎仅存在于未损伤侧子宫腔。结论利用宫腔导管对小鼠子宫腔进行热处理,初步建立了子宫内膜损伤的动物模型。

胎盘植入

胎盘植入是产科的危重症之一,可引起严重出血,子宫穿孔和继发感染,有相当高的孕产妇及围产儿死亡率。剖宫产史,刮宫史和子宫发育不良是三大好发因素,最常合并前置胎盘,IUGR和早产。利用血清AFP测定,阴道彩超及MRI可能作出早期诊断。在监护下继续妊娠,适时剖宫产或加子宫切除能明显降低手术风险和术后并发症。对病情缓和的病例可能保留子宫,血清hCG,彩超及官腔镜可作为胎盘吸收情况的监测手段,应用MTX有助于植入胎盘的吸收。对保留胎盘于原位者,要警惕迟发DIC问题。

透明质酸及其在肿瘤中的生物学行为特征

实体肿瘤细胞可以分泌和降解透明质酸 (HA) ,改变HA的代谢速度 ,使降解产物聚集。HA及其降解产物可调节细胞膜及细胞内HA配体产生及数量 ,其结合物介导多种肿瘤细胞生物学效应 。

透明质酸表达与卵巢腺癌病理特性的关系

背景与目的:透明质酸(hyaluronan,HA)是由多种细胞(包括肿瘤细胞)分泌的细胞外基质(extra-cellularmesenchyma,ECM)的主要成分之一,它参与细胞的定位、迁移,并涉及肿瘤细胞的运动与增殖,已有研究发现实体肿瘤的进展过程中存在HA代谢失衡,并认为HA及其配体的作用与肿瘤的侵袭转移和预后有关。本研究旨在探讨细胞粘附分子CD44及其主要配体HA与卵巢腺癌病理类型的关系。方法:对78例卵巢腺癌、22例卵巢腺瘤和2例交界性粘液性腺瘤的组织病理标本进行HA和CD44免疫组化检测,测定在良、恶性及不同组织分级肿瘤中的表达,其结果分别按阴性、弱阳性及强阳性记录。结果:HA主要表达于肿瘤间质和细胞外基质,细胞膜和胞浆偶有染色。在组织切片上癌巢周边的间质表达更强。在102份标本中,肿瘤间质HA阳性占71.57%,其中在恶性肿瘤的阳性率是83.33%,强阳性占41.03%;而在良性肿瘤中的阳性率为27.27%。肿瘤间质HA的表达随肿瘤组织分级升高而增强,在浆液性癌的强阳性率高于其他病理类型,肿瘤间质HA表达与肿瘤细胞CD44表达有显著相关性,与组织分级的相关性优于CD44;但HA在肿瘤细胞内的表达率低,且与病理类型、组织分级及CD44表达无关。结论:恶性肿瘤组织间质高表达HA,与肿瘤组织分级及病理类型有关。

异位子宫内膜孕激素受体亚型表达与局部孕激素抵抗

目的探讨卵巢子宫内膜异位症(EMS)病灶对生理状态的孕激素水平反应不良是否由局部孕激素受体亚型分布及数量改变或功能缺陷所致。方法采用RT-PCR技术和免疫组织化学方法,检测45例EMS患者的卵巢异位子宫内膜(卵巢EMS组)和在位内膜(在位内膜组)及35例其他患者的正常子宫内膜(对照组)的孕激素受体PR(A+B)、孕激素受体亚型A、B(PRA、PRB)mRNA及其蛋白的表达。结果(1)对照组和在位内膜组的PR表达在增生期增强,并随分泌期逐渐减弱;PRA占优势,PRB/PRA比值在整个月经周期保持相对恒定。(2)卵巢EMS组PRA、PRB、PR(A+B)表达绝对低于对照组(P<0.01),无周期性变化。异位内膜腺上皮PRA表达呈绝对降低,而间质中PRB表达相对增高,PRA不占优势,PRB/PR(A+B)显著增高(P<0.01)。结论异位子宫内膜存在局部孕激素受体亚型数量和比值改变,可能是子宫内膜异位症孕激素抵抗现象的主要分子机制。

药物流产后阴道出血者子宫刮出物的病理学检查

由于用米非司酮(RU486)终止早孕较人工流产术痛苦少,故易被受术者接受。但药流后有的病例阴道大量出血或出血时间延长,不得不行刮宫术。刮宫术的指征:出血量和出血时间各地标准不一,过早行刮宫术会增加药流者的手术痛苦。

卵巢子宫内膜异位囊肿的微创性诊断与治疗

目的探讨B超介导下囊肿穿刺术对卵巢子宫内膜异位囊肿(EMA)的诊断价值和术中囊内注入狄波普维拉(DMPA)维持治疗意义。方法对52例临床诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者在B超下行囊肿穿刺术,观察囊液性状和并作涂片病理检查,对符合卵巢子宫内膜异位囊肿的患者,腔内注入DMPA,并进行随访。结果经穿刺术校正诊断7例,占13.46％。穿刺术使所有患者近期症状缓解,术中加用DMPA可使症状与体征复发率显著减低。对复发病例可行第二次穿刺术,或再加DMPA治疗仍能有效缓解痛经。DMPA的主要副作用可致阴道点滴状出血及停药后排卵恢复慢,用药组中近期无1例受孕。结论B超引导下的囊肿穿刺术,是对卵巢内膜异位囊肿的一种可行的微创性诊断与治疗方法,DMPA囊腔内给药和术后维持治疗能有效地控制症状和促使异位病灶萎缩。

卵巢子宫内膜异位囊肿研究进展

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症(EM)的一大类型,其发生及临床均有一定特殊性,由于它对生殖的影响、与肿瘤的关系以及高复发率,故建议采用低创手术结合药物治疗。但鉴于EM与卵巢癌内膜癌的关系及内膜异位病灶本身存在的恶变问题,临床处理要充分评估其肿瘤风险。

子宫切除对近期卵巢功能的影响

目的测定具有正常月经周期妇女子宫切除术后血清卵泡刺激素（ＦＳＨ），黄体生成素（ＬＨ），雌激素（Ｅ２）值，评价手术对近期卵巢切能的影响。方法选择４０例具有正常月经周期的子宫肌瘤患者，用放射免疫法测定其术前及术后２周时ＦＳＨ、ＬＨ，Ｅ２水平。结果８５％患者术后Ｅ２值低于术前，其中１０人处于绝经期水平，在卵泡期手术者Ｅ２高于在黄体期手术者并伴有较明显的ＦＳＨ升高。术后低Ｅ２状态发生率随年龄递增，但未发现与保留单或双侧卵巢、手术时的月经周期及年龄有肯定关系。结论即使保留双侧附件，全子宫切除仍可能对患者近期卵巢功能有影响，黄体期切除子宫可能对下周期卵泡发育有更明显的抑制作用。

透明质酸在宫颈上皮及宫颈癌组织中的表达

目的 :探讨透明质酸 (HA)在正常宫颈上皮及宫颈癌中的表达及其与肿瘤发生发展的关系。方法 :用免疫组化法检测 5 9例宫颈浸润癌、35例宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)及11例正常宫颈组织中HA和CD4 4v6的表达。结果 :正常宫颈上皮不表达HA。慢性炎症者上皮底层细胞以及细胞间质表达HA ,随病变加重及CIN发生 ,HA表达增强。癌旁组织的上皮细胞HA呈强阳性表达 ,伴有基质HA强阳性染色。癌细胞HA阳性率为 6 7.2 7% ,与病理类型有关 ,角化癌高表达 ,而腺癌不表达 ,在低分化鳞癌中多见不规则灶性HA阴性区。宫颈鳞癌的肿瘤基质HA表达普遍增强。肿瘤基质的HA表达与CD4 4v6呈正相关。结论 :正常宫颈上皮不表达HA ,但炎症与致瘤因素可促使HA表达 。

^(99)Tc^m-COC183B_2用于卵巢癌荷瘤裸鼠放射免疫显像的实验研究

用放射性核素标记抗肿瘤抗体进行体内肿瘤放射免疫显像（ＲＩ），有较高的特异性和敏感性。目前国外允许用于卵巢癌诊断的单抗仅几种，而ＲＩ药盒仅Ｉｍｍｕｎ４（抗ＣＥＡ），但其来源少，价格高，限制了临床使用。本研究用９９Ｔｃｍ标记国内制备的抗人卵巢上皮癌单...

B超介导下穿刺诊断与治疗卵巢巧克力囊肿

目的 探讨 B超介导下囊肿穿刺术对卵巢巧克力囊肿的诊断价值和治疗意义。 方法 对 5 2例临床诊断巧克力囊肿患者在 B超下行囊肿穿刺术 ,以囊液性状和涂片病理作出诊断 ,同时对部分诊断囊肿者囊腔内注入甲孕酮。随访 12个月以上。 结果 经穿刺术校正诊断 7例 (13.4 6 % )。穿刺术使患者近期症状缓解率达 10 0 % ,甲孕酮可使复发率显著减低。复发病例可行第二次穿刺术并加甲孕酮治疗仍有效。 结论 B超下的囊肿穿刺术是对卵巢巧克力囊肿的一种可行的微创性诊断与治疗方法 。

17β-羟甾类固醇脱氢酶Ⅱ在异位子宫内膜的表达缺陷及其意义

目的研究子宫内膜异位症的异位内膜、在位内膜17β-羟甾类固醇脱氢酶Ⅱ(17β-HSDⅡ)的表达,探讨其在子宫内膜异位症发病中的意义。方法采用RT-PCR检测67例子宫内膜异位症患者的异位子宫内膜、32例在位内膜组织17β-HSDⅡmRNA的表达,并与35例对照组正常子宫内膜比较。结果(1)正常子宫内膜自增生晚期始有17β-HSDⅡmRNA微量表达,分泌期逐渐增高并于分泌晚期达到高峰;在位内膜的表达趋势与正常子宫内膜一致,但强度低于正常内膜(P<0.01);(2)异位内膜未检出17β-HSDⅡmRNA。结论子宫内膜异位症存在17β-HSDⅡmRNA表达缺陷,导致异位内膜局部雌激素代谢障碍,持续的雌激素微环境改变,促进异位内膜生长。

宫颈癌MMP-9表达与肿瘤血管生成、癌细胞增殖及侵袭转移的关系

背景和目的:基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)在肿瘤血管生成及肿瘤侵袭转移过程中起重要调节作用。本研究探讨MMP-9在早期宫颈癌的表达和临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测75例早期宫颈浸润癌(invasivecarcinomaofcervix,ICC)、18例宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)和15例正常宫颈上皮(normalcervicalepithelium,NCE)中MMP-9的表达情况,并检测其微血管密度(microvesseldensity,MVD)(CD34标记)和癌细胞增殖标记指数(Ki-67标记)。结果:在宫颈癌中,MMP-9主要表达于癌细胞膜和/或细胞浆;Ki-67主要表达于癌细胞核;CD34主要表达于间质血管内皮细胞。从正常宫颈上皮到宫颈上皮内瘤样病变再到宫颈浸润癌,MMP-9、Ki-67的阳性表达率和MVD均逐步显著升高(P<0.05)。MMP-9在ICC中表达与MVD显著正相关(r=0.287,P<0.05)。MMP-9在ICC中表达与盆腔淋巴结转移、脉管浸润、间质浸润、FIGO分期、组织学分级和Ki-67表达有关(P<0.05或P<0.01);而与年龄和组织学类型无关(P>0.05)。有盆腔淋巴结转移、脉管浸润、突破深层间质浸润、FIGO分期为Ⅱ期、组织学分级为Ⅲ级及Ki-67高度表达者,其MMP-9阳性表达率分别显著高于无盆腔淋巴结转移、无脉管浸润、浸润深度在浅层间质以内。

MMP9、TIMP1及VEGF在子宫内膜异位症患者在位内膜的表达

研究基质金属蛋白酶 9(matrixmetalloproteinase 9,MMP9)及其抑制剂 (tissueinhibitorofmetalloproteinase 1,TIMP1)和血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在子宫内膜异位症 (endometriosis,EM)患者的在位内膜中的表达。采用免疫组化SP法分别检测 4 5例EM(研究组 )在位内膜及 32例子宫肌瘤 (对照组 )的在位内膜中MMP9、TIMP1及VEGF的表达。MMP9、TIMP1、MMP9 TIMP1和VEGF在研究组和对照组的表达分别为 0 336 ,0 2 76 ;0 2 5 3,0 2 6 7和 1 2 93,1 0 34;0 372 ,0 2 88。其中MMP9、MMP9 TIMP1和VEGF在研究组中的表达显著高于对照组内膜 (P <0 0 1)。EM患者的在位内膜中MMP9、VEGF高表达可能是EM发生发展的重要原因。诊刮筛选出高MMP9、VEGF表达的在位内膜可望成为预测和诊断EM的方法之一。