曲妮妮教授辨治慢性阻塞性肺病经验探析

[目的]总结曲妮妮教授辨治慢性阻塞性肺疾病的主要学术经验。[方法]通过阅读导师关于慢性阻塞性肺病论著以及临床跟师学习,总结导师治疗慢性阻塞性肺病的理法方药,并通过病案说明。[结果]导师认为肺、脾、肾三脏虚弱,痰瘀内阻为本病的主要病机,治疗以补虚祛实为法,常以补肺汤、苏子降气汤等为基本方加减施治,同时,更随证配合中药贴敷,温阳化痰,补虚泻实。所举验案一则,疗效较佳。[结论]导师治疗本病,常以虚为纲,兼顾祛实,内外同治,减少了慢性阻塞性肺病急性发作的频率,改善了患者的症状,提高了患者生活质量,值得临床推广应用。

曲妮妮教授治疗咳嗽经验

咳嗽是呼吸系统的常见病证,也是难治疾病之一。曲妮妮教授从事临床、科研、教学20余年,积累了丰富的临床经验。外感咳嗽主要是风邪作祟,治以疏风祛邪;内伤咳嗽以痰、瘀、气为患,治以祛痰、化瘀、理气。临床上对病因的治疗取得了很好的治疗效果。

曲妮妮教授治疗肺间质纤维化经验

探讨了肺间质纤维化的中医病名,常见有"肺痹""肺痿"等命名。曲妮妮教授认为,肺肾亏虚、肺络痹阻是本病的基本病机,治以益气养阴、活血化瘀,重视分期治疗,分为急性加重期、慢性迁延期、重症多变期三期,并简要介绍各期分型的治则及药物选择。临床治疗此病应该于辨证论治的同时辨病论治,应用一些现代药理中具有明确逆转肺纤维化的药物或具有调节免疫功能的药物。

曲妮妮治疗慢性阻塞性肺疾病用药规律

目的:梳理总结曲妮妮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的用药规律。方法:收集2018年1月至2019年12月于辽宁中医药大学附属医院呼吸内科曲妮妮门诊就诊的COPD患者病案,运用中医传承辅助平台(V2.5)进行组方规律分析。结果:共收集105例病案(纳入方剂105首),其中急性加重期44首、稳定期61首。急性加重期治疗涉及中药81味,频次≥20次的中药共10味,使用频次最多的是炙甘草、黄芩,其次是桑白皮、浙贝母、麦冬、知母等;稳定期治疗涉及中药87味,其中频次≥20次的中药共17味,使用频次最多的是茯苓,其次是五味子、山茱萸、山药、麦冬、熟地黄、牡丹皮、黄芪、泽泻等;置信度为0.8时,治疗使用急性加重期COPD频次≥22次的2味药物组合20对,稳定期治疗使用频次≥30次的2味药物组合77对;得出治疗急性加重期COPD核心组合20组、新处方10个,得出治疗稳定期COPD核心组合16组、新处方8个。结论:曲妮妮治疗COPD采用“急则祛邪利肺,缓则补益祛邪”的治则,对急性加重期COPD以清肺化痰、宣肺止咳等祛邪法为主,兼顾补益肺津,稳定期则以补益肺肾为主,兼顾祛除邪气。

曲妮妮治疗咳嗽变异性哮喘的经验总结

咳嗽变异性哮喘为呼吸科临床诊治中常见疾病,以反复慢性咳嗽为主要症状,控制不佳者可发展为支气管哮喘,影响患者生活质量,近年来发病率逐渐升高,中医多论之为“风咳”“久咳”。导师曲妮妮对于此类疾病的中医药治疗颇有见解,认为本病的基本病机为痰瘀互阻,外邪引动伏痰,痰气相搏,故而发病。本病初期病位在肺脾,日久可累及于肾。曲师在治疗上常采用外风与内风双治、辨证治痰、化瘀通络、行气降气、补益肺脾肾等治法,用药时注意适用范围和用量,运用中医四诊,辨证治疗。根据疾病进展情况,急性期宜疏风散邪,亚急性期宜标本兼顾,缓解期宜补益。笔者有幸跟师随诊,总结此文以介绍曲妮妮治疗咳嗽变异性哮喘的见解与思想。

曲妮妮教授治疗慢性阻塞性肺疾病的经验总结

曲妮妮教授认为慢性阻塞性肺疾病属于中医"喘病""肺胀"等疾病范畴,该病虽病因繁多,分型复杂,分期明确,但气阳两虚、痰浊瘀血贯穿疾病始终,使得病情反复,缠绵难愈。吾师治以"益气温阳,兼以活血,佐以化痰"之法,并随症加减,取得良好的临床疗效,现将吾师经验加以总结,望广大读者能够深加体会。

曲妮妮辨治慢性阻塞性肺疾病的经验

曲妮妮教授认为慢性阻塞性肺疾病属于中医"喘病""肺胀"范畴,气阳两虚、痰浊瘀血是贯穿疾病始终的两个主要方面。故得出肺、脾、肾三脏虚弱,痰瘀内阻为本病的主要病机,治疗以益气温阳,兼以活血,佐以化痰为法。常以补肺汤、苏子降气汤等为基本方加减施治,同时配合中药贴敷,温阳化痰,补虚泻实,标本兼顾,最大程度上降低了该病急性发作的次数,提高了患者生活质量,疗效显著。

从太阴病辨治慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国常见的慢性气道疾病,随着体质多样化,慢阻肺的病理变化更为复杂,传统的治疗方法主要包括清热化痰,扶助正气,六经辨治理论是对仲景思路的高度总结,从多个维度分析正邪斗争对机体的影响和疾病的发生机制。通过相关文献查阅,基于六经与六经病相关的理论,从太阴病及其传变形成两经合病的角度,重点对慢阻肺呈现太阴与太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴合病的病理机制与治疗方法进行探讨,希望能够为临床的诊治提供新的思路。

肺结节病的中医证治探讨

从病因病机、辨证分型、中医治疗三个方面对肺结节病进行探讨,得出肺结节病病因主要有外感病因之六淫邪气和雾霾废气等秽浊之邪,内伤病因之情志失调、饮食所伤、劳逸所伤,病理产物病因之痰湿瘀毒为患,其他病因之先天禀赋失常及罹患其他慢性疾病;病机为肺脏虚损,病理产物阻之于肺,塞而不通,发为结节;辨证分型上外感型分风噪、风寒、风热、风湿、火热之不同,内伤型可有肝郁气滞、脾虚痰湿、肺气虚耗,病理产物型又有痰浊阻肺、痰瘀郁肺、痰瘀化毒之各异,他因型则分为阳虚证与气阴两虚证;治疗上提出五法论治和痰瘀论治,汗而发之以祛邪,清而解之通过泻、解、凉以除邪热,和而平之以调诸脏,和气血,下而除之以清里热、祛瘀血,虚而补之养气血阴阳、调虚弱,同时以化痰祛瘀解毒以通肺络;同时也提出中医疗养法治疗肺结节病,通过舒情志,畅气机,调和气血阴阳,培补正气以化结节,以期为肺结节病中医证治规范化略尽绵薄之力,为临床肺结节病治疗提供思路。

中西医结合论治咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽是呼吸门诊最常见的临床症状,其中三分之一的慢性患者均为咳嗽变异性哮喘,因其发病的隐匿性,临床上经常被忽视或误诊,对患者自身的工作、生活以及社会活动都造成了严重的影响。文章从西医病理机制,中医病因病机,及中西医治疗等方面论述咳嗽变异性哮喘的临床治疗经验。咳嗽变异性哮喘的发作主要与气道炎症、气道高反应性及气道重塑密切相关,治疗主要通过吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂为主。但多数患者无法接受长期的激素类药物治疗,因此,中医药的治疗则突显其优势。通过长期的临床实践,总结出咳嗽变异性哮喘的发病是以肺虚为本,风邪外扰,引动肺络伏饮,气道挛急,肺失宣降所致。中医从风、饮、虚的角度进行论治,联合西药临床疗效显著。也为进一步研究咳嗽变异性哮喘提供理论依据。

呼吸“六字诀”在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种普遍存在的慢性炎症性肺部疾病,以气流受限和呼吸困难为主要特征,COPD稳定期以长时间的咳嗽、咳痰和气短为主要表现。呼吸“六字诀”作为我国传统中医养生瑰宝,近年来在COPD治疗中受到广泛关注,其作为一种安全、有效的肺康复手段,在COPD患者的治疗和管理中显示出巨大的应用前景。呼吸“六字诀”可有效改善COPD患者肺功能,降低炎症因子水平,增强各呼吸肌肌力,提升运动耐力,并改善COPD相关症状,同时“六字诀”在改善COPD患者焦虑、抑郁情绪方面展现出良好效果。未来呼吸“六字诀”在临床中将更趋于精准化和实用化,根据中医辨证、辨体质,对传统“六字诀”进行调整,与其他肺康复方式相结合,将成为COPD肺康复更加成熟精准的治疗手段。

肺结节术后咳嗽探析:基于“一气周流”理论

基于黄元御“一气周流”理论探析肺结节术后咳嗽的治疗,认为中轴失调、脾胃自损是肺结节术后咳嗽发生之根源,同时伴随的肝郁左升无力、肺虚右降无权加重气机滞塞是肺结节术后咳嗽发生发展的关键。故临证之时重视调理中土升降之轴,佐以疏肝补肺调畅左右之路,构成以中气健运为轴、左路肝木升发调达、右路肺金自然敛降的气机循环流转,多脏同治,进而治愈此病。总结“一气周流”理论,以期为肺结节术后咳嗽的临床治疗及用药提供参考。

加味二陈汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及ASMCs作用的相关机制

目的探讨加味二陈汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及平滑肌细胞(ASMCs)作用的相关机制。方法选择50只SPF级雄性大鼠,其中40只建立慢性阻塞性肺疾病大鼠模型,其余10只不做处理,分正常对照组、模型对照组、加味二陈汤5、10、20 g/kg组,苏木素-伊红(HE)染色观察慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织病理变化,记录气道平滑肌厚度及肺功能,RT-聚合酶链反应(PCR)、Western印迹检测ASMCs中Janus激酶(JAK)3、转录激活子(STAT)3 mRNA及蛋白表达。结果与正常对照组比较,模型对照组肺功能显著降低,用力呼气量/用力肺活量(FEV0.3/FVC)、动态肺顺应性(Cdyn)值显著降低,呼吸指数(RI)明显升高(P<0.001);与模型对照组比较,加味二陈汤5、10、20 g/kg组肺功能均明显优于模型对照组,且加味二陈汤20 g/kg组肺功能改善最显著(均P<0.05)。与正常对照组比较,模型对照组气道平滑肌厚度显著提高(P<0.001);与模型对照组比较,加味二陈汤5、10、20 g/kg组气道平滑肌厚度明显降低,且加味二陈汤20 g/kg组气道平滑肌厚度降低最显著(P<0.05),提示慢性阻塞性肺疾病大鼠气道壁显著增厚。正常对照组肺泡结构完整,无毛细血管出血、水肿、炎性细胞出现;模型对照组肺泡结构不完整,大小不均,肺组织间有轻微毛细血管充血,肺间质轻微水肿,肺泡腔也存在炎性细胞;加味二陈汤组肺泡结构、毛细血管充血程度、肺间质水肿程度及炎性细胞浸润均有所改善。与正常对照组比较,模型对照组ASMCs中JAK3、STAT3 mRNA及蛋白表达明显增加(P<0.001);与模型对照组比较,加味二陈汤5、10、20 g/kg组ASMCs中JAK3、STAT3 mRNA及蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论加味二陈汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠有明显治疗作用,能显著提高大鼠肺功能,其作用机制与抑制ASMCs中JAK/STAT信号活性有关。

麻杏石甘汤调控过敏性哮喘中辅助T淋巴细胞机制研究

目的研究通过观察麻杏石甘汤对卵清蛋白(OVA)造模过敏性哮喘大鼠肺组织中辅助T淋巴细胞9(Th9)、辅助T淋巴细胞2(Th2)、辅助T淋巴细胞17(Th17)的调控作用,探讨麻杏石甘汤干预过敏性哮喘的可能机制。方法采用OVA复制过敏性哮喘大鼠模型,使用麻杏石甘汤以及对照药物孟鲁司特按分组给予相应干预后,采用ELISA法检测各组大鼠血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素-4(IL-4)、转化生长因子-β(TGF-β)、白介素-9(IL-9)、白介素-5(IL-5)、白介素-17(IL-17)表达,采用Western-blot法检测大鼠肺组织中IL-4、TGF-β、IL-9表达,采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞中Th2、Th9、Th17比例。结果(1)麻杏石甘汤组大鼠肺组织可见支气管黏膜慢性炎症较轻,杯状细胞、黏膜增生突起较轻,肺气肿及肺间质性炎症较轻,周围存在少数肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润。(2)与空白对照组相比,其他各组大鼠血清中IgE、IL-4、TGF-β、IL-9、IL-5、IL-17表达均明显升高(P<0.05);与模型组相比,药物组大鼠血清中IgE、IL-4、TGF-β、IL-9、IL-5、IL-17表达均明显减低(P<0.05),西药对照组和麻杏石甘汤组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)与空白对照组比较,其他各组大鼠肺组织IL-4、TGF-β、IL-9表达水平显著上调(P<0.05);与模型对照组比较,西药对照组、麻杏石甘汤组大鼠肺组织IL-4、TGF-β、IL-9表达水平显著下调(P<0.05);与西药对照组比较,麻杏石甘汤组大鼠肺组织IL-4、TGF-β、IL-9表达水平显著下调(P<0.05)。(4)与空白对照组比较,模型对照组、西药对照组中Th2、Th9、Th17比例显著提高(P<0.05),麻杏石甘汤组中Th2、Th17比例显著提高(P<0.05),但Th9比例比较差异无统计学意义(P>0.05);与模型对照组相比,西药对照组和麻杏石甘汤组中Th2、Th9、Th17比例降低(P<0.05);与西药对照组比较,麻杏石甘汤组大鼠外周血淋巴细胞中Th2、Th17比例组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但Th9细胞比例明显降低(P<0.05)。结论麻杏石甘汤可通过干预模型大鼠外周血中IgE、IL-4、TGF-β、IL-9、IL-5、IL-17等细胞因子的表达来调控Th2、Th9、Th17等细胞的分化,其中麻杏石甘汤可以显著下调模型大鼠外周血和肺组织中IL-9、IL-4和TGF-β的表达。推测麻杏石甘汤可能同时抑制CD4+T细胞向Th9细胞分化和Th2细胞向Th9细胞的转化。推测麻杏石甘汤可能主要通过调控细胞因子IL-9的表达来干预Th9细胞的发育与分化,发挥治疗过敏性哮喘的作用。

基于“治痰先治气”理论治疗支气管哮喘探析

哮病发作专主于痰,痰是水液代谢障碍的产物,气机不畅所致。而气机逆乱,又会引动伏痰,诱发哮喘发作。哮病发作的核心在于气机不利,病位之责在于肺、脾、肾、肝。“治痰先治气”的实质在于治理脏腑、调畅气机。通过探讨其机理,结合古籍,现代研究分析,阐明治气在哮病的实际应用,以加深对该理论的认识,更好的辨治哮病。

基于气机升降理论探析慢性阻塞性肺疾病中医病机与治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国常见的慢性气道疾患,很多慢性咳喘患者最终都会发展为COPD,其病程缠绵,病机复杂,可涉及多个脏腑。“气机升降”理论从整体出发,兼顾多个脏腑,在多种疾病辨治中已成熟运用。COPD患者的常见症状、体征主要以气机闭塞不通为主,因此从脏腑气机升降理论认识COPD的发病机理,从调气着手治疗COPD能取得良好疗效。通过对相关理论文献查阅,基于脏腑气机升降理论探讨COPD发病机理及治疗用药,以期为本病临床诊治提供新思路。

基于“六气化火-络脉-血气”管窥支气管扩张症发病机理

基于刘完素火热理论探究支气管扩张症的发病传变机理。支气管扩张症的急性加重应由“六气化火”所主导,六气兼化,内外合邪,娇脏不利,引发扩张。而正邪交争,病久正衰,邪气入络,可致稳定期表现。若复感外邪,或责之内伤,引动伏邪,则再次加重。久病入络,络脉受损,血气不和,百病由生,诱发多种并发症,病情迁延不愈。

基于FIASCO技术的合浦珠母贝微卫星标记分离与筛选研究

用FIASCO(Fast Isolation by AFLP of Sequences Containing Repeats)技术开展了合浦珠母贝Pinctada fucata基因组微卫星标记的分离与筛选研究。合浦珠母贝基因组DNA经限制性内切酶MseI酶切后与接头连接,用生物素标记的(CA)15探针与其杂交,然后用磁珠富集、洗脱获得单链目的片段,经PCR扩增后形成双链,最后进行克隆转化,构建微卫星富集文库。挑选克隆用探针引物(CA)15和载体引物进行第2次筛选,获得阳性克隆357个,测序结果表明,297个克隆(83.2%)含有微卫星序列,包括479个微卫星DNA结构域。其中完美型微卫星有370个(77.3%),非完美型95个(19.8%),复合型14个(2.9%)。合成引物49对,有31对(63%)扩增出目的产物,其中9对在种群中(n=32)具有扩增多态性,其多态信息含量PIC值在0.375―0.809之间,平均为0.536;等位基因数在2―9个之间,平均为4.889个;观测杂合度介于0.200―0.600之间,平均为0.415;期望杂合度的变化范围为0.454―0.844,平均为0.598。表明FIASCO技术适合于合浦珠母贝微卫星标记的分离与筛选。

益气温阳活血中药干预慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压机理探讨

目的:探讨益气温阳活血中药对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压改善的机制。方法:随机纳入120例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,分为治疗组、对照组各60例。对照组予常规治疗基础上加中药安慰剂,治疗组予常规治疗加益气温阳活血中药,疗程2周。以VEGF、TGF-β1以及VEGF、TGF-β1与肺动脉压相关性为观察指标。结果:结合本研究显示:VEGF、TGF-β1,肺动脉压方面,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);经多元相关性显示,VEGF、TGF-β1与肺动脉压存在相关关系,为正相关关系。结论:益气温阳活血中药可以抑制TGF-β1及VEGF的表达,抑制肺血管的重塑,从而降低慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压,改善COPD患者肺动脉高压的恢复及预后,值得在临床中推广应用。

益气温阳活血中药复方治疗慢性阻塞性肺疾病气虚血瘀兼痰阻患者临床观察

目的:探索观察益气温阳活血中药对慢性阻塞性肺疾病气虚血瘀兼痰阻型患者的临床疗效。方法:随机纳入慢性阻塞性肺疾病气虚血瘀兼痰阻120例患者,分为对照组、治疗组各60例,对照组予常规治疗基础上加中药安慰剂,治疗组予常规治疗加益气温阳活血中药,疗程2周。观察治疗前后的中医证候积分、肺功能及两者相关性等指标。结果:1FEV1预计值﹪、FEV1/FVC两项指标,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。2中医主要症状、次要症状、体征及证候积分等,两组相比,差异具有统计学差异(P<0.05)。3中医证候与FEV1/FVC相关性研究表明:气虚、肺气虚相关性最好,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论:益气温阳活血中药可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病气虚血瘀兼痰阻型患者的临床症状及体征,体现中医药治疗的优势。