曲环汝从“少阳主骨”论治炎性关节病经验

介绍曲环汝主任从“少阳主骨”论治炎性关节病的临床经验。临证发现部分炎性关节病的病因病机为少阳枢机不利,故从“少阳主骨”的理论渊源入手,并将其内涵合理延伸,临证时或宣畅气机、或泻火解郁、或疏通三焦,进而达到疏通全身气机、调和气血津液、舒经通络止痛的目的。并附验案1则。

血清CX3CL1、CCL17与类风湿关节炎相关间质性肺疾病患者肺功能及预后的关系研究

目的分析血清C-X3-C基序趋化因子配体1(CX3CL1)、C-C基序趋化因子配体17(CCL17)与类风湿关节炎相关间质性肺疾病(RA-ILD)患者肺功能及预后的关系。方法选取2017年1月—2018年1月上海中医药大学附属龙华医院风湿科收治RA患者295例,根据是否合并ILD分为ILD组115例和非ILD组180例,根据预后情况将RA-ILD患者分为预后不良亚组和预后良好亚组。检测血清CX3CL1、CCL17水平及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC和肺一氧化碳弥散量(DLCO)]。采用Pearson相关性分析RA-ILD患者血清CX3CL1、CCL17水平与肺功能指标的相关性,多因素Logistic回归分析RA-ILD患者预后不良的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CX3CL1、CCL17水平预测RA-ILD患者预后不良的价值。结果与非ILD组比较,ILD组血清CX3CL1、CCL17水平升高,FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO降低(t/P=14.359/<0.001、13.855/<0.001、12.015/<0.001、2.732/0.007、14.749/<0.001、14.010/<0.001)。Pearson相关性分析显示,RA-ILD患者血清CX3CL1、CCL17水平与FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、DLCO呈负相关(r=-0.762、-0.711、-0.577、-0.534、-0.707、-0.692、-0.735、-0.672,P均<0.001)。随访5年,115例RA-ILD患者预后不良发生率为46.96%。多因素Logistic回归分析显示,普通型间质性肺炎和高分辨率电子计算机断层扫描(HRCT)评分、CX3CL1、CCL17升高为RA-ILD患者预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=3.745(1.245~11.264)、1.051(1.008~1.095)、1.008(1.003~1.012)、1.037(1.012~1.062)],FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、DLCO升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.952(0.896~0.988)、0.892(0.867~0.981)、0.857(0.789~0.949)]。ROC曲线分析显示,血清CX3CL1、CCL17水平联合预测RA-ILD患者预后不良的曲线下面积为0.875,大于CX3CL1、CCL17单独预测的0.783、0.788(Z=2.807、2.698,P=0.005、0.007)。结论RA-ILD患者血清CX3CL1、CCL17水平升高,与肺功能降低和预后不良有关,血清CX3CL1、CCL17水平联合检测对RA-ILD患者预后具有较高的预测价值。

论“营卫留止”对风湿免疫疾病证治的启示

在深入探析《内经知要》中“营卫留止”本义的基础上,认为其描述了营气与卫气不协调、不畅达的状态,可看作痹病的内因之一。结合现代风湿免疫疾病中部分血管炎的临床表现,探讨“营卫留止”思想对于临床诊疗的启示意义,从而丰富对于风湿免疫疾病的中医证治认识。并附评医案1则。

苏励从瘀论治类风湿关节炎的经验

介绍苏励教授从瘀论治类风湿关节炎的经验。认为本病发病源于正气虚于内,邪气乘虚入,致使气血不通,经脉痹阻;治疗时始终不离“瘀”的病机,将活血化瘀法贯穿疾病治疗的始终。并附验案1则。

中西医结合治疗类风湿关节炎继发下肢溃疡验案1则

类风湿关节炎(RA)继发下肢溃疡预后不良、致残率高,早期识别与诊断原发病有益于疾病的治疗。本病病性为本虚标实,以“虚、瘀”为基本病机,治疗时应根据病情缓急治以清热解毒利湿或益气扶正脱毒,同时将活血化瘀贯穿其中;除口服中药汤剂外,治疗本病还可应用中医外治法。中西医结合、内外并举治疗RA继发下肢溃疡,可达祛腐、祛瘀、补虚、生肌之效,能够较大程度改善患者的临床症状。并举验案1则。

补肾固精方合大剂量黄芪注射液对脾肾阳虚型狼疮肾炎免疫状态的影响

目的观察补肾固精方结合大剂量黄芪注射液对脾肾阳虚型狼疮肾炎免疫状态的影响。方法将30例脾肾阳虚型狼疮肾炎患者随机分为治疗组和对照组各15例,两组均采用强的松加环磷酰胺(CTX)冲击治疗,治疗组同时予补肾固精方和黄芪注射液;治疗3个月后观察两组24h尿蛋白定量、SLE疾病活动指数(SLEDAI)、T细胞亚群、调节性T细胞(CD4+CD25+Treg细胞)、IL-17变化情况和治疗中感染事件发生情况。结果治疗组可明显降低脾肾阳虚型狼疮肾炎患者24h尿蛋白定量、SLEDAI和感染事件发生率,下调CD8+水平,且疗效优于对照组(P<0.05);同时能提高CD4+CD25+Treg细胞比率,降低IL-17水平,但与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论补肾固精方结合大剂量黄芪注射液可明显改善脾肾阳虚型狼疮肾炎病情,并可在一定程度上纠正免疫功能紊乱。

白塞病从“疡”论治探讨

对白塞病从“疡”论治,认为白塞病病本在“疡”,乃虚瘀毒为患所致,治疗上不应一味取法狐惑,而应局部重 疡,内外合治,分期论治,活血化瘀贯穿始终。

痛风论治探析

深入剖析了痛风一病的病因病机、病变规律 ,并主张论治当病证相合 ,标本兼顾 ,提出解毒化浊、祛痰逐瘀、调补脾肾乃痛风证治常用三法 ,且在不同的病变阶段有着针对性治疗价值。

苏励教授治疗类风湿性关节炎经验介绍

介绍苏励教授辨治类风湿性关节炎的经验。苏教授辨治类风湿性关节炎注重内因,强调扶正,补肾活血为常法;局部与整体相结合,调阴阳与寒热并举;用药讲究引经,善施药对,喜用大剂;借鉴他法,并勿忘时时顾护胃气。

苏励运用膏方治疗风湿病经验

膏方又称膏滋、煎膏,具有补虚纠偏、寓治于养之功效,其外合时令、内切体质、徐图缓进,非常适合慢性虚损性疾病或亚健康状态的调治。苏励教授善用膏方调治风湿免疫性疾病,现将其运用膏方治疗强直性脊柱炎、干燥综合征、狼疮肾炎的经验整理介绍如下。

不同体质MRL/lpr狼疮鼠RORγt、Foxp3 mRNA及蛋白质的表达

目的:观察不同体质MRL/lpr雌性狼疮鼠RORγt、Foxp3 mRNA及蛋白质的表达情况,证实狼疮鼠体质差异的物质基础。方法:将3月龄狼疮鼠按体质分为常体、热体、寒体,饲养1月后,采用RT-PCT、Western Blot方法检测不同组别狼疮鼠血清ds-DNA,肾脏RORγt、Foxp3 mRNA及蛋白质的表达。结果:不同体质MRL/lpr雌性狼疮鼠间RORγt mRNA的表达无明显差异,RORγt蛋白质的表达、Foxp3 mRNA及蛋白质的表达存在明显差异。MRL/lpr热体组小鼠RORγt、Foxp3 mRNA及蛋白水平均偏低。结论:MRL/lpr狼疮鼠体质差异与RORγt、Foxp3基因及蛋白质的表达有关。

幼年型特发性关节炎病案

1 病历摘要 张某某,男,14岁,学生,住院号300863.因"左膝关节反复肿痛14个月,伴腰背部酸痛2个月"于2002年4月25日入院.

益气解毒祛瘀方联合沙利度胺治疗白塞病临床观察

目的观察益气解毒祛瘀方联合沙利度胺治疗白塞病的临床疗效及安全性。方法将40例气虚瘀毒证白塞病患者随机分为对照组(20例)、治疗组(20例),对照组采用沙利度胺(50 mg/d)治疗,治疗组在对照组治疗基础上同时内服中药益气解毒祛瘀方。疗程均为3个月,观察两组治疗前后临床表现、口腔溃疡发作频次、口腔溃疡间歇时间、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及治疗中不良反应情况。结果治疗组总有效率为95.00%,对照组为85.00%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后口腔溃疡发作情况、炎性指标ESR、CRP水平均有明显改善(P<0.05),治疗后治疗组口腔溃疡间歇时间明显长于对照组(P<0.05),ESR低于对照组(P<0.05);治疗组不良反应发生率为5%,明显低于对照组35%(P<0.05)。结论益气解毒祛瘀方联合沙利度胺治疗白塞病有较好临床疗效,可明显降低血沉及延长口腔溃疡间歇时间,且安全性好。

83例白塞病临床特征及中医证候分布的回顾性分析

目的:分析白塞病临床特征及中医证候分布,以提高白塞病的中医证治认识。方法:收集2002年至2013年上海龙华医院83例住院白塞病患者的病例资料,回顾性地总结其临床表现、实验指标及中医证候信息。结果:83例白塞病的临床特征:口腔溃疡82例(98.8%)、生殖器溃疡21例(25.3%)、肛周溃疡4例(4.8%),关节肿痛22例(26.5%),皮疹39例(46.99%),眼部病变25例(30.1%),血管病变3例(3.6%),消化系统病变14例(16.9%),血液系统病变2例(2.4%),神经系统病变1例(1.2%),泌尿系统病变(附睾炎)1例(1.2%)。83例白塞病的中医证型分布:肝脾湿热证10例(12.05%),热毒蕴结证16例(19.28%),阴虚热毒证23例(27.71%),脾肾阳虚证10例(12.05%),气虚瘀毒证24例(28.92%)。83例白塞病患者中热毒蕴结证、肝脾湿热证型组血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平高于其他三种证型组(P<0.05);脾肾阳虚证型组CD4+T细胞亚群表达水平低于其余四组(P<0.05)。结论:白塞病临床表现复杂,常累及多系统,以眼部病变、消化道病变为多见;中医证型分布,气虚瘀毒证、阴虚热毒证略高于其他证型,且在病程超过3年的患者中有虚证要素者更多,因此治疗时注重扶正;反映"邪实"的证型炎性指标ESR、CRP水平较"正虚邪实""正虚"的证型为高,单纯"正虚"(脾肾阳虚)证型CD4+T细胞亚群水平低。

苏励教授治疗类风湿关节炎用药特色简释

苏励教授对类风湿性关节炎审证细微 ,组方严谨用药灵巧 ,效验颇丰。从四个方面作了论述 ,即 :疗痹止痛思路 ;审病势 ,分期权衡止痛药 ;妙用引经 ,用药部位分明 ;治痛习用对药 ,常用乌头配麻黄、青风藤配威灵仙、露蜂房配细辛、僵蚕配乌梢蛇、女贞子配白芍、羌活配独活。

白塞病中医辨治验案1则

白塞病（Behcet’s disease）又称“眼-口-生殖器综合征”，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及关节、血管、消化道、神经系统、肺、肾等器官。其病位广泛、症状复杂，临床治疗棘手且易复发。本案白塞病经历风湿科、眼科、中医外科共同协治，其中不乏邹菊生、陈湘君等名中医亲炙，终告缓解。现实录如下，以探求其证治规律与用药法度。