恶性肿瘤并发DVT的临床观察

近年来深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）发病率一直呈上升的趋势，已逐渐成为临床常见病，而肿瘤特别是恶性肿瘤并发DVT亦并非少见，目前对二者合并存在的情况认识不足，缺乏警惕性，临床上误诊、漏诊时有发生，DVT与恶性肿瘤的关系已成为临床医生越来越关注的课题。

覆膜支架腔内治疗左侧孤立髂动脉瘤1例

患者男性，70岁，主因左腹部疼痛继而发现搏动l生肿物9个月，于2012年3月20日入院。查体：左下腹可扪及搏动性肿物，边界触及不清，轻微压痛。双下肢无水肿．皮色皮温正常。

可溶性血管支架的研究

传统的血管内支架由金属制成,支架术后有一定的再狭窄、闭塞的发生率。可溶性血管支架是由可被机体吸收的生物材料制成的,具有可溶性、良好的柔顺性,在发挥暂时性支撑作用的同时,并不改变病变血管的原始几何形状,旨在能够多方位多角度降低术后再狭窄、闭塞发生率。可溶性支架具有广阔的临床应用前景。

股腘动脉硬化闭塞性病变治疗的研究进展

股腘动脉狭窄闭塞性病变是血管外科的常见病多发病,可导致患肢慢性严重缺血,对患者造成极大痛苦。近年来,微创介入手术逐渐成为治疗的主流。随着一些先进的腔内治疗工具及耗材的推广应用,以及中医药的应用,治疗成功率、近中期通畅率不断提高,提升了医生的工作效率、缩短了手术时间、进一步降低了手术并发症的发生率,疗效较为满意。现对股腘动脉硬化闭塞性病变治疗的进展情况进行综述。

Silverhawk斑块旋切系统治疗严重股浅动脉病变20例分析

严重下肢动脉病变的传统治疗主要以人工血管移植、腔内血管成形为主。下肢动脉病变治疗后内膜增生、斑块回弹及再狭窄发生率高。一些相对局限、钙化较少的病变，经单纯球囊扩张（PTA）治疗后，1年通畅率约为60％，10年通畅率为14％；血管内支架成形术（PTAS）的中远期通畅率均较低，且支架易发生断裂。外周斑块切除系统是一种在经皮介入治疗技术下将硬化斑块切除并取出体外的导管治疗手段。我科于2010年11月-2011年9月利用Silverhawk斑块旋切系统对20例下肢动脉病变患者实施血管腔内硬化斑块切除术，取得良好效果，报告如下。

上腔静脉滤器在肿瘤合并上肢深静脉血栓形成中的应用

目的:探讨应用上腔静脉滤器对肿瘤合并上肢深静脉血栓形成患者预防肺栓塞发生的安全性和有效性。方法:回顾性分析20例上肢深静脉血栓形成患者资料。20例患者中肺癌6例,胃癌4例,乳腺癌2例,卵巢癌、胰腺癌、鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、食管癌、贲门癌、胸腺瘤术后左颈部转移各1例。其中9例患者行PICC(Peripheral inserted central catheter)置管化疗,2例行锁骨下静脉置管化疗。结果:全部患者均成功置入上腔静脉滤器,保留深静脉置管的患者术后成功拔除深静脉导管,无手术相关并发症发生,随访6～24个月,术后无症状性肺栓塞、上腔静脉穿孔、滤器移位及上腔静脉综合征发生。结论:恶性肿瘤及深静脉置管是上肢深静脉血栓形成最重要的原因,上腔静脉滤器置入是预防肿瘤合并上肢深静脉血栓形成患者发生肺栓塞的一种安全和有效的措施。

腔内置入国产支架治疗肾下腹主动脉瘤12例

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是血管外科最常见的疾病之一。我科2005年12月-2008年12月应用国产覆膜支架为12例肾下腹主动脉瘤患者施行了腔内修复术，取得了较好的疗效。

26例TASC(Ⅱ)D型股动脉闭塞腔内治疗临床分析

目的探讨TASC(Ⅱ)D型股动脉闭塞的腔内治疗方法及效果。方法回顾性分析2012年1月—2013年5月采用腔内治疗TASC(Ⅱ)D型股浅动脉闭塞26例(26肢)患者的临床资料。其中采用球囊扩张内支架置入13例(裸支架组,共植入支架31枚)、Silverhawk斑块旋切6例(Silverhawk斑块旋切组)、Viabahn覆膜支架2例(Viabahn覆膜支架组)。腔内手术未成功通过病变者5例给予前列地尔等扩血管药物治疗。通过手术前后踝肱指数(ABI)、螺旋CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)及症状改善情况来评价疗效;并于术后6个月复查CTA。结果 26例中成功开通目标动脉21例(技术成功率80.7%),造影证实血流通畅,残留狭窄小于30%,术后患肢缺血症状缓解。术后1周ABI高于术前(0.77±0.10 vs 0.43±0.15,t=7.948,P<0.05)。6个月一期通畅比例分别为裸支架组9/13,Silver-hawk斑块旋切组4/6,Viabahn覆膜支架2/2。结论腔内治疗TASC(Ⅱ)D型股动脉闭塞可提高近期通畅率,Viabahn覆膜支架是治疗的新手段。

腹腔脏器静脉血栓形成的诊断和治疗

目的总结分析内脏静脉血栓形成诊治经验。方法自2004年至2008年对29例内脏静脉血栓形成患者分别采用药物保守治疗(22例)、介入治疗(2例)及开放手术治疗(5例)。结果随访1～3年,复发4例,其中术后复发2例;死亡1例,为门静脉取栓术后并发多脏器衰竭。结论保守治疗可使大部分患者病情缓解。出现腹膜炎时应果断手术探查;抗凝治疗至关重要,有高危因素及复发病例需终生抗凝。

肢体深静脉血栓形成与肺栓塞

肢体深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见病。此病不仅发病率高,其并发症与后遗症还严重影响患者的生存质量及劳动能力,甚至可威胁患者的生命。近几年来,国内同仁对此病的认识渐趋深刻,对其诊断和治疗也有了长足的进步。为了进一步普及此类疾病知识,特针对有关问题组织一次专题笔谈。

一个建筑工程系大学生的希冀——住宅产业杂志十周年感言

笔者来自同济大学土木工程学院二年级的在校生,主要从《住宅产业》以及其它一些期刊杂志了解建筑工业的发展动态。借住宅产业杂志公开发行十周年征稿的机会,浅谈几点感言。我特别关注贵刊的是行业动态、产业论坛、规划设计、技术与部品以及各种专题,让我从一个选择了土木工程专业但不知专业方向的大学生,

膝下动脉逆穿技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用

目的评估介入治疗顺行入路失败时逆穿膝下动脉治疗下肢动脉硬化闭塞症的安全性及有效性。方法选择2018年1月-2019年6月本院收治的共25例逆穿膝下动脉的下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象,记录分析靶血管穿刺成功率、靶病变技术成功率、并发症发生率、术前术后患肢ABI数值。结果25例患者中,22例靶血管穿刺成功,穿刺成功率88%(22/25)。22例穿刺成功患者中,19例导丝通过靶病变后实现技术成功,技术成功率86%(19/22)。术后超声评估膝下动脉穿刺点无出血、血肿、夹层及假性动脉瘤等,并发症发生率0%(0/22);19例逆穿技术成功患者术后ABI(0.66±0.10)较术前ABI(0.35±0.14)明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉硬化闭塞症患者顺行操作失败时,膝下动脉逆穿是一种安全、有效的补救措施。

Fuzzy logic controller design with unevenly-distributed membership function for high performance chamber cooling system

Fuzzy logic controller adopting unevenly-distributed membership function was presented with the purpose of enhancing performance of the temperature control precision and robustness for the chamber cooling system.Histogram equalization and noise detection were performed to modify the evenly-distributed membership functions of error and error change rate into unevenly-distributed membership functions.Then,the experimental results with evenly and unevenly distributed membership functions were compared under the same outside environment conditions.The experimental results show that the steady-state error is reduced around 40% and the noise disturbance is rejected successfully even though noise range is 60% of the control precision range.The control precision is improved by reducing the steady-state error and the robustness is enhanced by rejecting noise disturbance through the fuzzy logic controller with unevenly-distributed membership function.Moreover,the system energy efficiency and lifetime of electronic expansion valve(EEV) installed in chamber cooling system are improved by adopting the unevenly-distributed membership function.

浅析建筑施工管理与绿色建筑施工管理

社会经济的飞速发展,使得我国建筑行业发展良好,建筑行业作为国民经济支柱行业,又推动着经济发展。在建筑工程中以绿色环保为理念的施工模式,受到了人们的广泛关注,促进了建筑行业的的发展。本文主要讲述了建筑施工管理与绿色建筑施工管理。

可转换型与可回收型腔静脉滤器的临床应用

目的评价可转换型与可回收型腔静脉滤器临床应用的近期疗效、安全性和并发症。方法将81例骨折并发下肢深静脉急性血栓患者分成2组，分别放置可回收型和可转换型腔静脉滤器．对随访结果进行统计分析比较。结果81例静脉滤器均成功置入预定部位。50例可回收滤器，拦截血栓13例（26％），倾斜9例（18％）；成功回收47例（94％），回收平均耗时（5．2±2．2）min。31例可转换滤器，拦截血栓8例（25．8％），倾斜1例（3．2％）；成功转换30例（96．8％），转换平均耗时（4．2±1．6）min。在滤器倾斜发生率和滤器操控平均耗时上，可转换组均优于可回收组，差异有统计学意义（x2=3．860，P=0．049；t=2．313，P=0．023）。围手术期内2组均未发生滤器折断、移位、穿透血管壁等严重并发症。共76例获得随访，随访率93．8％，平均随访时间（11±6）个月。期间无死亡病例。结论两种腔静脉滤器均能安全、有效地减少围手术期肺栓塞的发生率。但可转换型滤器具有操作简便、转换耗时少、滤器倾斜率低、不需要取出等优势，因而更能减少因滤器置入所导致的近远期并发症。

临时性滤器在导管相关性静脉血栓形成中的应用

导管相关性静脉血栓形成（catheter-related thrombosisCRT）是中心静脉置管的严重并发症之一，其并发肺动脉栓塞的发生率为7％～35％。天津医院于2011年6月至2013年9月对21例导管相关性静脉血栓患者采用临时滤器保护下安全拔除中心静脉导管，有效防止肺栓塞的发生，现报道如下。

支架置入与斑块旋切治疗TASCⅡA、B型股浅动脉病变的疗效观察

目的探讨腔内支架置入与斑块旋切治疗下肢动脉短段病变的临床疗效及安全性。方法对我院符合泛大西洋协会指南(TASC)Ⅱ分型为A、B型股浅动脉病变的患者随机分两组纳人研究,支架置人组50例(50条动脉)和斑块旋切组50例(50条动脉).Rutherford分级3~5级。通过随访对比两组患者在技术成功率、治疗成功率、首次手术费用、通畅率、术后踝肱指数(ABI)、保肢率方面的差异。结果支架置人组与斑块旋切组技术成功率均为100%;治疗成功率分别为98%和86%(P>0.05)。术后AB1分别为0.82±0.19和0.80±0.27(P>0.05)。首次手术费[(34820±1051)元比(45635±1358)元,P<0.001],差异有统计学意义。随访6个月(98.0%比98.0%)、1年(89.8%比85.7%)及2年(73.5%比68.8%)—期累积通畅率差异均无统计学意义(P>0.05),2年二期累积通畅率(81.6%比72.9%)差异均无统计学意义(P>0.05)。保肢率(97.9%比93.8%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论支架置入和斑块旋切治疗TASC A、B型股浅动脉病变近期疗效及安全性无明显差异。

CT血管成像分析下肢动脉硬化闭塞症患者主-髂动脉和肠系膜上动脉狭窄的相关性

目的观察下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）患者肠系膜上动脉（SMA）和主-髂动脉范围内各条动脉狭窄程度的相关性。方法收集2017年1月至12月天津市天津医院70例因间歇性跛行或静息痛而进行主-髂-股动脉CT血管成像（CTA）检查并确诊为LEAOD患者的图像。采用曲面重建对主-髂动脉范围内各条动脉进行高级血管分析（AVA）并结合原始图像进行分析〔包括SMA主干、腹主动脉（AA）、左侧和右侧髂总动脉（LCIA、RCIA）、左侧和右侧髂内动脉（LIIA、RIIA）、左侧和右侧髂外动脉（LEIA、REIA）〕，选取正常值参考层面和最大狭窄层面，应用软件自动计算重建范围内每条动脉的狭窄率。将患者的影像资料按两种方式分组：①根据SMA狭窄程度，将患者分为Ⅰ组（狭窄程度≤70%）和Ⅱ组（狭窄程度〉70%）；②将不同性别LEAOD患者分别分为中年期组（45～59岁）、老年前期组（60～74岁）和老年期组（75～89岁）。SMA和主-髂动脉范围内各条动脉狭窄程度的相关性采用Pearson简单相关分析。结果70例LEAOD患者的SMA狭窄发生率为100%。相关性分析显示，狭窄Ⅰ组（64例）和Ⅱ组（6例）的SMA与AA、LCIA、RCIA、LIIA、RIIA、LEIA、REIA的狭窄程度均不具有相关性（Ⅰ组r值分别为-0.021、0.023、0.023、-0.137、0.182、-0.113、0.141，Ⅱ组r值分别为0.020、-0.560、0.010、0.306、-0.204、-0.381、0.393，均P〉0.05）。在52例男性患者中，中年期组（16例）、老年前期组（27例）和老年期组（9例）SMA与AA、LCIA、RCIA、LIIA、RIIA、LEIA、REIA的狭窄程度均不具有相关性（中年期组r值分别为-0.032、0.024、0.324、0.146、0.312、0.008、0.344，老年前期组r值分别为-0.108、-0.116、-0.040、-0.249、-0.082、-0.052、0.096，老年期组r值分别为0.182、0.311、0.400、0.360、0.688、0.498、0.406，均P〉0.05）；在18例女性患者中，老年前期组（11例）和老年期组（6例）SMA与主-髂动脉范围内上述动脉的狭窄程度也不具有相关性（老年前期组r值分别为-0.170、0.040、-0.019、0.152、0.508、0.042、0.456，老年期组r值分别为-0.660、0.008、-0.055、-0.056、-0.213、0.344、0.011，均P〉0.05）；中年期组仅1例患者，故未予统计。结论LEAOD患者动脉粥样硬化性改变可同时累及SMA与主-髂动脉，但SMA与主-髂动脉范围内各条动脉的狭窄程度不具有相关性，其原因可能与不同动脉间的管壁组织学结构差异及血流动力学差异有关。SMA粥样硬化性狭窄和闭塞相对于LEAOD是一个独立的疾病进程。