子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后IVF-ET妊娠结局及复发因素分析

目的分析子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌(AH/EEC)患者保留生育功能治疗后接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床特点和预后,分析影响助孕妊娠结局和疾病复发的主要因素。方法回顾性分析2012年2月至2022年2月在北京协和医院接受AH/EEC生育保留治疗后进行IVF-ET治疗的78例患者的临床资料。总结分析纳入患者的临床特征、IVF-ET相关指标、妊娠结局和复发情况,以单因素和多因素分析临床妊娠率、活产率以及疾病复发的影响因素。结果78例患者中51例(65.38%)为AH患者,27例(34.62%)为EEC患者;开始IVF-ET周期的平均年龄为(34.17±3.70)岁。共有74例患者至少接受了1次移植,每移植周期的临床妊娠率和活产率分别为36.31%(65/179)和18.99%(34/179),累积妊娠率为72.97%(54/74)。多因素分析提示子宫内膜病变初次发病年龄是活产率的独立影响因素[OR=0.8794,95%CI(0.785,0.983),P=0.02]。纳入患者IVF-ET期间子宫内膜病变的总复发率为6.41%(5/78),多因素分析提示子宫内膜病变的病理类型和IVF-ET前复发史是疾病复发的危险因素(P<0.05)。结论AH/EEC患者保留生育功能治疗后的辅助生殖结局相对满意,在肿瘤治疗过程中,进行病变评估时应尽量保护内膜,减少损伤;在肿瘤治疗结束后,应尽快进行助孕治疗,以最大程度降低复发率。

卵巢无性细胞瘤的临床诊疗特征及预后影响因素分析:一项单中心回顾性研究

目的 总结并分析卵巢无性细胞瘤的临床特征、治疗方案、预后及术后生育情况。方法 回顾性分析1991年1月至2019年12月于北京协和医院妇产科接受治疗的96例无性细胞瘤患者的临床资料,应用Cox比例风险模型寻找影响患者术后复发的独立危险因素。结果 96例患者诊断时的中位年龄为20岁(6~44岁),91.7%的患者(88/96)发病年龄≤30岁,其中26例患者诊断为性发育异常。国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别占80.2%、5.2%、12.5%和2.1%。所有患者均接受初始手术治疗,其中55例(57.3%)患者接受了全面分期手术;37例(38.5%)患者术中切除淋巴结,其中7例术后病理证实存在淋巴结转移。69例患者诊断为单纯性卵巢无性细胞瘤,中位随访时间56个月(6~233个月),随访期间4例(5.8%)患者复发,无患者死亡,5年无病生存率为93.0%。4例复发患者中位复发时间间隔为24个月(9~37个月),复发患者通过化疗(1例)或手术联合化疗(3例)成功挽救。年龄、FIGO分期、初始手术是否保留生育功能、是否切除淋巴结均与复发无显著相关性(P>0.05)。58例患者接受保留生育功能的手术,其中54例患者术后月经恢复正常,3例患者发生卵巢早衰,7例患者成功妊娠。结论 卵巢无性细胞瘤患者预后良好,复发患者可通过手术联合化疗成功挽救,初始手术是否切除淋巴结和大网膜均与复发无关。

早期卵巢透明细胞癌再分期手术的意义

目的:探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)再分期手术的意义及价值。方法:回顾性分析2015年2月至2019年12月北京协和医院收治的施行再分期手术的OCCC患者40例,记录患者年龄、手术方式、术中情况、再次分期手术方式、国际妇产科联盟(FIGO)分期、病理结果及随诊信息。计算并比较患者生存期及无进展生存期,预后分析采用Cox风险回归模型。结果:(1)患者初次治疗时术中情况:患者中位年龄43.5岁(22~62岁),肿瘤平均大小9.6±3.8 cm。初次手术行冰冻病理检查者18例(45.0%),其中良性病变5例,恶性病变6例,不除外恶性病变7例。初次手术行囊肿剔除术10例,附件切除术23例。术中留取腹腔冲洗液19例(47.5%),腹水瘤细胞阳性5例。(2)再分期手术及FIGO分期:初次手术与再分期手术中位间隔时间为1.35(0.5~4.1)个月,再分期术前行化疗10例(25.0%)。FIGO分期提高为Ⅱ期者1例(2.5%),提高为Ⅲ期4例(10.0%),淋巴结转移率7.5%。(3)患者随诊、预后及影响因素分析:中位随诊时间为48.6个月(5.8~87.1个月),随诊期间复发4例,复发率10.0%。FIGOⅠ期复发3例,复发率8.6%,死亡2例,死亡率5.7%,FIGO分期Ⅱ~Ⅲ期复发1例,复发率20.0%,死亡1例,死亡率20.0%。FIGOⅠ~Ⅱ期与Ⅲ期3年无进展生存率分别为94.3%,66.7%。单因素COX回归分析结果显示合并子宫内膜异位症、术中肿瘤破裂、合并粘连、两次手术间隔并未影响患者预后。结论:OCCC病变局限于卵巢者,再分期手术时分期提高及淋巴结转移率均较低,初次手术并未增加播散转移风险,且诊断与再分期手术间的延迟时间并未影响患者预后。但应提高初次手术对可疑早期OCCC的诊断率,降低再次分期手术给患者带来的创伤。

青春期前女童双侧卵巢硬化性间质瘤一例

卵巢硬化性间质瘤(ovarian sclerosing stromal tumor,OSST)是一种罕见的良性卵巢性索间质肿瘤,目前文献报道的病例总数约为100例。OSST主要发病群体为20~30岁育龄期女性,临床表现为腹痛、附件包块,肿瘤可具有内分泌功能,易导致月经紊乱、不孕,少数患者出现多毛痤疮、声音低沉等男性化表现。该病在青春期前女童中极为罕见,半数OSST患儿为体检时发现盆腔肿物,也有因性激素升高引起临床表现而就诊。其通常为单侧卵巢发病,目前仅有3例报道发生于双侧卵巢。对于双侧OSST的年轻女性患者,可行双侧卵巢肿物切除术或至少保留一侧正常卵巢组织手术,最大程度保留患者生育力。该病预后良好且术后随访均未见复发及转移。本文报道1例罕见的青春期前女童双侧OSST病例,并通过相关文献复习对该疾病的临床特征、鉴别诊断、治疗及预后进行讨论,以提高临床医生对该疾病的认识。

卵巢恶性肿瘤合并妊娠的治疗及预后

目的总结卵巢恶性肿瘤合并妊娠的临床病理特点及预后,探讨合理的治疗方法。方法回顾性分析北京协和医院收治的38例卵巢恶性肿瘤合并妊娠患者的临床资料,复核手术病理切片,并根据国际妇产科联盟1988年妇科肿瘤分期标准进行卵巢肿瘤分期。结果 38例患者中,上皮性卵巢癌9例(23.7%),上皮交界性肿瘤13例(34.2%),卵巢恶性生殖细胞肿瘤11例(28.9%),卵巢性索间质肿瘤3例(7.9%),胃肠道恶性肿瘤转移到卵巢2例(5.3%);27例(71.1%)为Ⅰ期。8例患者在孕早期终止妊娠,6例足月阴道分娩,15例足月剖宫产,9例治疗性早产剖宫产;1例新生儿死亡,29例新生儿健康存活。所有患者均接受手术治疗,2例在妊娠期间,18例患者在妊娠终止后接受了化疗。平均随访(40.5±38.5)个月,1例患者失访,7例死亡,1例带瘤生存,29例(76.3%)无瘤存活。结论卵巢恶性肿瘤合并妊娠的治疗要个体化,中晚孕期无论是手术还是化疗都相对安全,恰当的治疗可获得相当满意的母儿预后。

肥胖与妇科肿瘤

随着生活水平的提高和饮食结构的改变,全球人群中肥胖的发生率一直在不断升高,女性也不例外,美国20-39岁的未妊娠女性中有29%为超重或肥胖。在我国,肥胖也正在成为一个日益严重的健康问题。肥胖带来的一系列生殖和医学问题，如肥胖患者易患糖尿病和心血管疾病已广为人知，但肥胖与肿瘤尤其是女性肥胖与妇科肿瘤的关系并不为人所熟知。

年轻患者早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗

子宫内膜癌患者虽然大多数在绝经后发病,但有2.5%～14.4%的患者在40岁之前被确诊[1-5]。她们通常合并有不育、肥胖、排卵障碍、多囊卵巢综合征的病史,发病与长期无拮抗的雌激素影响有关[2,3,6],且多因不孕或月经异常就诊,因为诊断早,分化好,往往预后较好[7-9]。

非生殖系统来源转移性卵巢恶性肿瘤的识别与处理

非生殖系统来源转移性卵巢恶性肿瘤指生殖系统以外其他系统转移至卵巢的恶性肿瘤,其与原发性卵巢肿瘤临床表现相似,两者鉴别较为难,易误诊、误治。正确诊断及治疗对提高该类患者的生活质量和生存率有重要意义。本文从非生殖系统来源转移性卵巢恶性肿瘤的原发病灶、发现时间、转移途径及临床病理表现几个方面阐述其鉴别要点,并探讨其手术时机和手术范围,以期为临床诊断和治疗提供参考依据。

卵巢粘液性上皮内癌12例报告

目的：探讨卵巢粘液性上皮内癌的诊断意义和临床特点。方法：回顾分析2001年以来北京协和医院收治的12例卵巢粘液性上皮内癌（组织学检查确诊）的病理及临床特点和预后，并复习文献进行讨论。结果：患者中位年龄40．0岁。肿瘤均为单侧，肿瘤最大直径的中位数19．0cm（8．0～55．0cm）。ⅠA期8例，ⅠC期4例。1例行肿物剔除术，5例行附件切除术，3例行全子宫加双附件切除术，3例行肿瘤细胞减灭术。平均随诊38．8个月，无1例复发或死亡。结论：卵巢粘液性上皮内癌属卵巢粘液性交界瘤范畴，可能是浸润癌的癌前病变。年轻患者可行保留生育功能手术，预后较好，与同期别的粘液性交界瘤相当。

慢性盆腔痛的诊断与治疗

慢性盆腔痛被定义为持续时间超过6个月的疼痛，局限于盆腔，且疼痛严重到引起功能失调或需要医疗干预。其发病率在不同地区和人群中差别很大。2006年WHO的一项荟萃分析显示非周期性慢性盆腔痛的发病率为2．1％～24％。慢性盆腔痛的起因常不明显，也不伴有发热、白细胞增多等炎症或感染的体征，它以生理、情绪和行为反应为特点，常伴有焦虑和抑郁，可影响其婚姻、社会和职业生活。

卵巢癌规范化诊疗与进展

卵巢癌由于缺乏早筛查和早诊断的方法,且发病晚、易复发、病程复杂、诊治困难,远期生存率低成为女性生殖道肿瘤诊治中的“硬骨头”,规范化诊疗对提高治疗质量及改善患者生存至关重要。近年来,卵巢癌的诊疗指南不断更新,诊疗手段不断发展,结合国内卵巢癌的目前诊疗现状总结如下。

交界性卵巢上皮性肿瘤保守性手术的预后与生育状况

目的评估采用保守性手术方式治疗交界性卵巢上皮性肿瘤(BOT)的预后及生育情况。方法回顾性分析北京协和医院1990年1月至2007年12月行保守性手术治疗的109例BOT患者的临床资料,其中Ⅰa及Ⅰb期34例(31.2%),Ⅰc期66例(60.6%),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为2(1.8%)、7(6.4%)、0例。结果 40例(36.7%)患者行全面分期手术,27例(24.8%)行肿瘤剔除术,42例(38.5%)行单侧附件切除术;开腹和腹腔镜手术分别为81例(74.3%)和28例(25.7%)。术后平均随访(60.3±42.5)个月,25例(22.9%)患者复发,复发间期平均为(36.1±31.9)个月;1例死亡。Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期及是否行分期手术是肿瘤复发的相关因素。66例有生育要求者中有24例(36.4%)妊娠。结论 BOT的预后相对较好,对于有生育要求的患者应行保守性手术治疗以保留其生育功能。手术的彻底性与肿瘤复发相关,但范围较大的分期手术是否会造成术后不孕,仍需大样本研究证实。

宫颈鳞癌同步放化疗后未控或1年内复发30例临床分析

目的:探讨宫颈鳞癌同步放化疗后未控或1年内复发的部位、危险因素及预后。方法:回顾性分析2006年7月至2011年7月北京协和医院同步放化疗初治后未控或1年内复发的30例宫颈鳞癌患者临床资料,并随机抽取同期收治的35例无复发宫颈鳞癌病例作对照。结果:30例患者中25例出现远处转移,其中14例发生于同步放化疗结束后6个月内。单因素分析显示放疗前盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结肿大、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)>10 ng/mL是宫颈鳞癌同步放化疗后未控或1年内复发的危险因素。多因素分析显示淋巴结肿大及SCCAg>10 ng/mL为独立危险因素。后续治疗以化疗为主,2年生存率为21.7%,中位生存时间为17个月。结论:宫颈鳞癌同步放化疗后未控或1年内复发以远处转移为主,预后差。放疗前盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结肿大、SCCAg>是其独立危险因素。

妊娠滋养细胞肿瘤肝转移的诊断和处理

目的 评估对滋养细胞肿瘤肝转移患者的治疗方法及其临床预后。方法 回顾性分析 1985～ 1998年收治的滋养细胞肿瘤肝转移患者 16例。所有患者均接受以 5 -氟尿嘧啶 (5 - FU)为主的联合化疗或 EMA/ CO(氨甲蝶呤、更生霉素、足叶乙甙 /长春新碱、环磷酰胺 )化疗 ,其中 8例进行选择性肝动脉插管局部灌注化疗 ,通过监测血β-人绒毛膜促性腺激素 (β- HCG)水平 ,超声及 CT等检查判断治疗效果。结果 16例患者经以上治疗 4例完全缓解 ,2例血生化指标缓解带瘤存活 ,10例死亡 ,存活率为 37.5 % (6 / 16 )。结论 滋养细胞肿瘤肝转移预后较差。早期诊断与及时的多药、多途径联合化疗是改善其治疗效果的重要环节。

子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗失败患者临床分析

目的探讨年轻子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗失败患者的临床病理特点及预后。方法回顾性分析北京协和医院诊治的19例子宫内膜病变保守治疗失败患者的临床病理资料，并随访其结局。结果患者中位年龄31岁（23~43岁）。除1例未婚患者外均合并原发或继发不孕；15例（78．9％）因不规则阴道出血就诊，4例因不孕就诊；14例（73．7％）初诊为高分化子宫内膜样腺癌，5例为重度不典型增生；从初次确诊子宫内膜病变到子宫切除的中位时间27个月（3～84个月）；18例后期手术的患者中，9例保留了单侧或双侧卵巢；I期患者12例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例，随访的中位时间61个月（2～168个月）；I期患者5年生存率为100％；1例111a期患者无瘤生存66个月，另1例Ⅲa期患者失访，2例患者死于新发肿瘤。结论重度不典型增生及早期子宫内膜癌保守治疗有一定的潜在风险，密切随诊及其重要，有助于预防和早期发现疾病的复发和进展。全面的术前及术中探查评估后，保留卵巢并不影响年轻早期子宫内膜癌患者的预后。

卵巢高钙血症型小细胞癌7例临床分析

目的:总结并分析卵巢高钙血症型小细胞癌(small cell carcinoma of the ovary-hypercalcemic type,SCCOHT)的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:对我院1994—2018年诊治的7例SCCOHT病例资料进行回顾性分析。结果:7例SCCOHT患者的平均年龄为(23.4±9.9)岁,<30岁5例。Ⅰ期4例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。临床多以腹痛、腹胀及发现盆腔包块为主诉,其中6例患者右侧卵巢受累,1例发生于左侧,5例(71.4%)诊断时伴血钙升高,6例(85.7%)血清CA125水平升高。7例患者均接受了手术及以铂类为基础的联合化疗,1例患者术后还接受了放疗。随访时间2~120个月,其中2例患者生存时间超过3年,其余5例均在发病2年内死亡。结论:SCCOHT是一类罕见的卵巢高度恶性肿瘤,预后很差,易发生于年轻女性,临床表现缺乏特异性,免疫组化有助于诊断,治疗以手术及以铂类为基础的化疗为主要治疗手段,最佳化疗方案有待进一步研究。