重庆市223例新型冠状病毒肺炎病例的回顾性流行病学分析

为了解重庆地区新型冠状病毒肺炎的流行过程与流行特征,为制订防治措施提供依据,收集了2020年1月24日-2月23日重庆市公共卫生医疗救治中心收治的主城区确诊新型冠状病毒肺炎病例223例的流行病学资料,进行回顾性分析.结果表明,223例确诊病例平均年龄(46.5±16.1)岁;发病至首次就诊的平均间隔时间为6.0 d,发病至确诊的平均间隔时间为7.0 d,多数表现为普通型和轻型,无死亡病例;本地二代病例占近半数,聚集性病例占总病例的比例接近2/3.年龄、暴露史、基础性疾病与病情严重程度有统计学意义.由此可见重庆市主城区以聚集性病例为主,年龄与职业分布较广,从发病到就诊时间仍较长,重庆市防控策略对于疫情发展已产生良好的抑制作用.

复方磺胺甲噁唑治疗耐多药和广泛耐药结核病的临床研究

中国是耐药结核病高负担国家之一，尤其是耐多药结核病（muhidrug resistant tuberculosis，MDR—TB）和广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis，XDR—TB），是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍。2010年中国结核病流行病学抽样调查结果显示，中国每年约有10万例新发MDR—TB患者，XDR-TB更是占据所有菌株的2．1％。

58例非结核分枝杆菌的临床分析

目的提高非结核分枝杆菌（NTM）肺病的诊断、鉴别诊断及治疗水平。方法对该院2008年3月至2012年3月住院的58例分枝杆菌培养阳性并鉴定为NTM的患者进行队列研究，将其分为单药物组和联合用药组，每组各29例，经过6～8个月的治疗后，对两组的治愈率进行对比分析。结果567例分枝杆菌培养检出58例NTM，检出率为10．23％。耐药情况：NTM菌株对常用的异烟肼、链霉素等药物耐药，耐药率分别为100．0％、96．5％，但对卷曲霉素、卡那霉素等有一定敏感性，敏感率为46．6％、44．8％。临床特征：咳嗽、咳痰58例（100．0％），消瘦29例（50．0％），气促26例（35．3％），咯血19例（32．4％），胸膜炎12例（23．5％），乏力9例（17．6％），发热7例（11．8％），盗汗5例（8．8％），痰涂片抗酸杆菌阳性11例（23．5％）。胸部影像学表现大体特点：3个肺野39例（67．6％），其中两侧全肺野15例（29．4％），空洞17例（35．3％）。治疗效果：单药物组治愈率为41．3％，联合用药组治愈率为72．4％。结论NTM肺病的临床表现与肺结核相似，肺部病灶多肺野，进展缓慢，耐药率高。

喉结核68例临床分析

目的:探讨喉结核的临床特征和诊断要点。方法:对68例喉结核的临床资料做回顾性分析。结果:本病主要症状有声嘶、咽干燥感、喉痛、吞咽障碍等,全身症状不明显。声带为其主要病变部位,病变类型以增生型为主,38例喉部多部位病灶中55.26%(21/38)并发活动性肺结核,30例喉部单一病灶中63.33%(19/30)肺部正常。58例经活体组织病理检查证实为结核,10例未行活检,但胸片均提示有活动性肺结核。初诊误诊率为73.52%。全部患者确诊后均进行抗结核治疗,疗效满意。结论:当今喉结核临床特点较以往变化较大,全身症状不明显,局部病变形态不典型,临床易发生漏诊、误诊。活组织病理检查是本病确诊的重要手段。

长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床分析

目的:比较长托宁替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒临床疗效。方法:急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁治疗组及阿托品对照组,采用推荐剂量分组治疗。治疗组采用长托宁治疗急性有机磷农药中毒患者30例,并与对照组传统方法治疗的30例患者进行比较,观察长托宁用量、CHE恢复时间、住院天数、症状消失时间、反跳率、死亡率和治愈率。结果:与对照组比较,治疗组CHE恢复时间、住院天数、症状消失时间、反跳率和死亡率明显降低(P<0.01),治愈率明显升高(P<0.01)。结论:长托宁疗效确实、可靠,是替代阿托品救治有机磷农药中毒的理想药物。

42例初治尘肺结核的临床分析

目的探讨尘肺结核的诊断问题。方法回顾分析42例初治尘肺结核与43例初治肺结核的痰菌涂片、结核菌素(PPD)、结核抗体阳性率,比较其差异。结果尘肺结核和肺结核比较痰菌阳涂片阳性率差异无统计学意义(P>0.05),PPD、结核抗体阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);尘肺结核中煤工尘肺结核与石工矽肺结核以上3项指标及影像学改变差异无统计学意义(P>0.05);尘肺结核和肺结核比较,痰涂菌片、PPD、结核抗体3项及PPD、结核抗体两项阳性符合率差异有统计学意义(P<0.05)。结论在尘肺结核的诊断上,胸部影像学检查和痰菌涂片检查是最重要的诊断依据,同时PPD、结核抗体检查也是主要辅助诊断依据。

重庆市耐多药结核分枝杆菌对贝达喹啉和德拉马尼的药物敏感性研究

目的分析重庆市耐多药结核分枝杆菌(multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis,MDR-TB)对贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)和德拉马尼(delamanid,Dlm)的药物敏感性,以期为临床上Bdq和Dlm的合理使用提供参考。方法收集2017年11月至2018年11月间经重庆市公共卫生医疗救治中心鉴定为MDR-TB的菌株,采用微孔板法测定Bdq和Dlm的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),并对相关结果进行分析。结果所收集的111例MDR-TB临床分离株进行Bdq的药敏检测结果显示,MIC 50和MIC 90分别为0.016 mg/L和0.125 mg/L;109例MDR-TB菌株的Dlm药敏结果显示,MIC 50和MIC 90分别为0.016 mg/L和0.063 mg/L。各有5株菌株对Bdq和Dlm耐药,耐药率分别为4.50%和4.59%。不同耐药情况分组对Bdq和Dlm的耐药率与MDR-TB菌株对Bdq和Dlm的耐药率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市大部分MDR-TB菌株对这两种新的抗结核药物非常敏感,但不应忽视原发耐药,在制定临床治疗方案时,仍需重视对新药的药敏检测。

双水平无创正压通气对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治疗分析

目的探讨双水平无创正压通气(Bi PAP)对艾滋病合并肺孢子菌肺炎所致氧合指数(PaO2/PiO2)<300mm Hg的患者的治疗效果。方法将明确诊断AIDS合并PCP,PaO2/PiO2<300mm Hg的患者99例,以是否接受BiPAP治疗分为对照组和观察组,观察PaO2、PaO2/PiO2、R的改善程度和时间;对呼吸困难改善时间、使用有创呼吸机率、住院时间和病死率进行比较。结果观察组与对照组相比,在PaO2、PaO2/PiO2、R、住院时间、病死率、有创呼吸机使用率上进行统计学对比分析,P<0.05,有统计学意义。结论 BiPAP在AIDS合并PCP中的运用能及时有效提高PaO2/PiO2,改善症状,降低病死率,可积极推广。

重庆市艾滋病患者新型隐球菌临床分离株基因分型和临床特点分析

目的了解重庆市艾滋病患者临床分离新型隐球菌的基因型和药敏谱,分析病例的临床特征,为新型隐球菌感染的诊断和治疗提供依据。方法收集重庆市公共卫生医疗救治中心感染科2017年3月1日—2018年7月31日送检的艾滋病患者行真菌培养的体液标本,对培养分离出的真菌采用商品化真菌鉴定和抗菌药物MIC试剂盒进行菌种鉴定,对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑5种抗真菌药物行药敏试验;同时分析患者临床特征与各菌株基因型,并采用多位点序列分型(MLST)进行各菌株的分子遗传学分析。结果1063份体液标本行真菌培养,分离出病原真菌619株,其中189株鉴定为新型隐球菌,占30.5%(189/619)。对患者入院首次分离的54株新型隐球菌进行药敏试验和鉴定分型:1株(1.9%)对伏立康唑耐药,1株(1.9%)对氟胞嘧啶耐药,3株(5.6%)对伊曲康唑耐药,54株对氟康唑和两性霉素B敏感;经鉴定基因型均为VNⅠ型;MLST分型主要为ST5,占85.2%(46/54)。54例艾滋病患者中,男42例,占77.8%(42/54),临床检测指标中脑脊液压力与患者预后显著相关(P<0.05)。结论重庆市艾滋病患者合并新型隐球菌感染较多见,主要为新型隐球菌性脑膜炎,以中年男性为主;其临床分离株对临床常用抗真菌药物较敏感,ST5是其感染的主要克隆系。

低剂量胸部CT扫描在评估肺结核治疗效果中的价值

目的:探讨低剂量胸部CT扫描在评估肺结核治疗效果中的价值。方法:收治肺结核患者76例,试验组(37例)根据CT扫描情况达影像治愈后停药;对照组(39例)按照痰菌转阴停药。结果:CT扫描停药组复发率低,临床症状较少(P<0.05)。结论:胸部CT影像改变与肺结核病的临床疗效有相关性,胸部CT扫描作为停药主要观察指标是可行的,特别针对菌阴或无痰患者的疗效评价具有一定临床指导意义。

Na_2O-Al_2O_3二元系团簇微结构与特征拉曼振动波数的相关性

针对含铝四配位Na_2O-Al_2O_3二元系熔体团簇结构,构建了九种团簇模型,并对其拉曼振动波数和散射活性进行了密度泛函理论(DFT)计算。微结构的命名参考了硅酸盐体系的命名规则^([1]),其中Al-O四面体简记为Qi(i为桥氧数)。分析表明,Na_2O-Al_2O_3二元系团簇中Q_2和Q_3微结构单元中Al-O_(nb)(non-bridging oxygen,即非桥氧)键对称伸缩振动波数随其键长呈现线性相关性。Q_2和Q_3微结构中铝氧键长随着参与成环铝氧四面体的数目的增加而增加,这些相关性有助于Na_2O-Al_2O_3二元系熔体中铝氧四面体连接方式及团簇的诊断和鉴别。

CaF2-Al2O3-MgO电渣微结构的原位拉曼光谱及27Al魔角旋转核磁共振研究

运用原位拉曼光谱和27Al魔角旋转核磁共振研究了CaF2-Al2O3-MgO电渣重熔渣晶体、玻璃和熔体的微结构及铝配位数的变化.利用X射线粉末衍射分析获得该晶体样品中存在的物相,分别基于密度泛函理论及量子化学从头算分析了S-6530晶体和熔体中相关物相的拉曼振动波数及散射活性,并对其主要振动模式进行了归属.结果表明,S-6530晶体中铝主要以六配位形式存在,并有少量的四、五配位.在升温过程中,其中MgAl2O4物相的Al-O多面体由[AlO6]转变成[AlO4]与[AlO5]共存.Al在熔体和玻璃结构中主要以[AlO4]四面体的形式存在,其占比高达71.1%,相较于其晶态,[AlO5]的占比也增加至28.6%.基于构建的熔体团簇模型的量子化学从头算表明,[AlO4]构型倾向于以Q3,Q4连接方式为主的层状和架状结构,而[AlO5]构型则倾向于单体形式.

Bi4B2O9晶体及其熔体结构的高温原位拉曼光谱研究

利用密度泛函理论计算了Bi4B2O9晶体的常温拉曼光谱,并通过与实验拉曼光谱对比,对其振动模式进行了归属.利用高温原位拉曼光谱研究了Bi4B2O9从常温到750℃升温过程中微结构的变化.随着温度的升高,晶体的平均键长变长,键角分布变宽,熔化后晶体中的BiO4和BiO5多面体解体,BO3构型则保持三配位不变.运用量子化学从头算法模拟了Bi4B2O9的熔体结构并与实验拉曼光谱进行了对比分析,发现在Bi4B2O9熔体中B原子团簇为孤立的BO3构型,Bi^3+游离于BO3之间,并结合未参与形成BO3的O原子起到平衡电荷的作用.

39例毒鼠强急性中毒的救治体会

目的:探讨毒鼠强急性中毒患者的救治措施。方法:对我院1999￣2006年39例毒鼠强急性中毒患者抢救资料进行回顾性分析。结果:39例均抢救成功,治愈出院。结论:毒鼠强中毒至今尚无肯定的特效解毒剂。轻症患者采用综合对症治疗,尽早清除未吸收的毒物;中、重症患者迅速控制反复发作的抽搐,保持呼吸道通畅,防止舌咬伤和吸入窒息,减轻脑水肿,保护重要脏器功能,防止并发症。

64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的:探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法:对我科2004～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果:5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区<1.5cm未定位抽胸水,予抗结核药物治疗,治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液,并予抗结核药物治疗,平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区>3cm予中心静脉导管留置引流胸水,并予抗结核药物治疗。平均3～5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U,并予抗结核及支持对症治疗,胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现,予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论:根据胸腔积液程度分别采用药物治疗,胸穿针穿刺抽液,中心静脉导管留置引流胸水,胸腔内注入尿激酶,B超引导下抽液及胸膜粘连术,均取得较满意的效果。

利福平致高热神经系统反应1例

患者,男性,52岁,已婚,农民。因咳嗽、咳痰、右胸痛半月入院,查体：体温36．5℃,脉搏94次/min,呼吸19次/min,血压120/80mmHg。右胸腔积液征。于2006年2月15日在我院诊断为右侧结核性的膜炎,予HRBZ抗结核治疗。服药第2日患者出现高热体温40．5℃,伴眩晕、头痛。

Na_2MoO_4·2H_2O晶体及其熔体结构的温致变化

利用原位高温拉曼光谱技术并结合理论计算对Na_2MoO_4·2H_2O(NMHO)晶体的脱水、相变以及熔融过程中的振动特性以及微结构变化进行了系统研究。结果显示在373K,正交NMHO晶体脱水形成对称性更高的立方α-Na_2MoO_4(NMO);随着温度升高,α-NMO经历了如下相变:α→β→γ→δ;对已知晶型的NMHO、α-、γ-NMO晶体及熔体拉曼光谱分别进行了密度泛函理论和量子化学从头计算模拟并根据计算结果对振动模式进行了归属。

Na_2MoO_4·2H_2O晶体及其熔体结构的温致拉曼光谱

利用原位高温拉曼光谱技术对Na_2MoO_4·2H_2O(NMHO)晶体的脱水、相变以及熔融过程中微结构变化和分子振动特性进行了研究。结果显示在363 K,正交NMHO晶体脱水形成对称性更高的立方α-NMO(Na_2MoO_4)晶体;随着温度升高至熔点,α-NMO晶体经历了如下相变:α→β→γ→δ,分析了相变过程中温度对孤立的[MoO_4]_(2-)中Mo-O键的对称伸缩振动波数的作用,进而获得其平均键长以及对称性的变化过程;结合密度泛函理论对已知晶型的NMHO,α-NMO及γ-NMO晶体进行了拉曼光谱的计算模拟,并对其振动模式进行了归属;采用量子化学从头计算方法研究了NMO熔体中[MoO_4]^(2-)的团簇类型。