颈椎单椎体次全切除后撑开植骨对颈椎曲度的影响

目的 :研究中下颈椎前路单椎体次全切减压后 ,不同高度支撑植骨与颈椎曲度变化之间的关系 ,为临床确定合适的植骨高度提供参考。方法 :拍摄 6具颈椎标本正常状态、C5椎体次全切除减压后C4与C6椎体间分别以C5椎体以及上下椎间盘高度之和为基础撑开 0、2、4、6、8mm支撑植骨状态下的颈椎侧位X线片 ,并在图形测量软件中测量颈椎曲度。结果 :C5椎体次全切除减压撑开 4mm及以上植骨状态的颈椎曲度和完整状态与不撑开植骨状态相比有显著增加 (P <0 .0 1) ,减压相邻节段的曲度无明显变化。结论 :中下颈椎前路单椎体次全切除减压后适宜的支撑植骨高度为撑开 4～ 6mm。

脊髓型颈椎病患者的行走功能

目的:研究脊髓型颈椎病(CSM)患者的行走功能及术后近期改善情况。方法:对103例CSM患者进行行走试验,并对病程、起病症状、脊髓功能评分进行分析,观察手术前、后的行走功能改变。结果:病程大于6个月、脊髓功能评分低的患者下肢行走功能差,手术后改善程度较小。起病时无下肢乏力的患者也存在下肢行走功能障碍。结论:下肢行走功能障碍是CSM患者的早期临床表现,手术后近期可获改善。下肢行走功能可作为CSM严重程度的早期评价指标之一。

甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后环氧化酶-2表达的影响

目的:观察甲基强的松龙(MP)对正常及损伤脊髓组织中环氧化酶-2(COX-2)表达的影响。方法:216只Sprague-Dawley大鼠,随机分为正常大鼠生理盐水处理组、正常大鼠MP处理组、生理盐水预处理脊髓损伤组、MP预处理脊髓损伤组、生理盐水治疗脊髓损伤组、MP治疗脊髓损伤组6组,每组又分为处理后2h、4h、8h、16h、24h、48h6个时间点;采用改良Allen's打击法制作脊髓损伤动物模型,应用免疫组织化学染色的方法观察脊髓中COX-2蛋白表达的变化。结果:正常脊髓MP处理组16h后COX-2免疫组化染色程度明显降低,48h后仅灰质后角内有个别较小直径神经元显示微弱阳性染色;脊髓损伤后MP治疗组4h开始出现COX-2染色程度增高,并在损伤后48h达到最强程度的染色,但染色程度比生理盐水治疗组最强染色程度弱;MP预处理脊髓损伤组8h开始出现COX-2免疫组化染色程度的增高,并一直持续到损伤后48h,损伤后48h组染色程度比生理盐水预处理组最强染色程度弱、比脊髓损伤后MP治疗组染色程度弱。结论:MP能显著抑制正常和损伤脊髓组织中COX-2蛋白的表达,延迟其在损伤脊髓中的表达高峰时间,但不影响COX-2表达在空间上的分布。MP预处理比MP治疗能更显著地抑制损伤脊髓组织中COX-2蛋白的表达。

富血小板血浆促纤维多孔钛颈椎椎间融合器中骨长入作用

目的观察富血小板血浆（PRP）促进纤维多孔钛椎体间融合器（fiber porous titanium Cage,FPT Cage）的骨长入作用。方法健康成年比格犬6只,体质量12.5-15.0 kg,雌雄各3只。取比格犬前肢外周静脉血20.0 m L,采用二次离心法制备PRP,同时对外周静脉血及PRP行血小板计数。行颈椎前路C4/C5/C6椎间盘切除FPT Cage椎间融合术,C4/C5节段单纯使用FPT Cage,C5/C6节段采用激活的PRP浸泡的FPT Cage。术后4个月处死比格犬后行硬组织切片检查,观察C4/C5/C6节段FPT Cage中骨长入的情况。结果 C4/C5节段椎间隙FPT Cage-骨界面附近可见少量软骨细胞和成骨细胞;FPT Cage中央孔隙内发现少量成骨细胞,类骨质较少,大部分孔隙内仍然为纤维组织。C5/C6节段椎间隙FPT Cage-骨界面可见成熟骨组织形成;FPT Cage边缘孔隙内可见骨组织长入;FPT Cage中央孔隙内发现大量成骨细胞;大部分中央孔隙内为类骨组织,少部分中央孔隙内仍然为纤维组织。结论在比格犬体内实验研究中,复合PRP可以促进FPT Cage内的骨长入。

黄韧带骨化症的组织病理学与诊治

黄韧带骨化症为多见于亚洲地区的老年性疾病,发病率随年龄增长而增高。黄韧带骨化可发生于脊柱各部位,胸椎和胸腰椎多见,尤其是下胸椎,常并发其他脊柱韧带骨化。本文综述了黄韧带骨化症的组织病理学、影像学表现和手术治疗方面的进展。

颈椎前路融合后相邻节段的即刻运动范围

目的 :观察中下颈椎前路单椎体次全切除减压植骨和应用颈椎前路钢板固定对相邻节段即刻三维运动范围的影响。方法 :采用 6具新鲜成人尸体颈椎标本 ,测量完整状态、C5椎体次全切除减压植骨、C5椎体次全切除减压植骨颈前路钢板固定 3种状态上下相邻节段的三维六自由度运动范围。结果 :3种状态下相邻节段的即刻三维运动范围无显著差异。结论 :中下颈椎前路单椎体次全切除减压植骨和应用钢板内固定对相邻节段即刻运动范围没有显著影响 。

颈椎单椎体次全切除撑开植骨后即刻运动稳定性测定

目的 观察中下颈椎前路单椎体次全切除减压后不同撑开高度支撑植骨对颈椎即刻运动稳定性的影响 ,为临床手术提供参考。方法 采用 6具新鲜成人尸体颈椎标本 ,对完整状态、C5椎体次全切除减压后 ,C4和C6椎体间以减压槽高度为基础依次撑开 0、2、4、6、8mm支撑植骨 6种状态进行生物力学测试 ,在脊柱三维运动实验机上记录C4、C5和C6椎体的三维运动 ,使用计算机图像处理软件和脊柱运动分析程序测量C4～ 5和C5～ 6节段在各种载荷条件下三维六自由度的运动范围。结果 减压后椎体间撑开 4mm、6mm植骨状态下手术节段的即刻运动稳定性比完整状态及不撑开植骨状态增加 (P <0 0 5 )。结论 中下颈椎单椎体次全切除减压后 ,撑开植骨对手术节段的即刻运动稳定性有重要作用 ,适当的上下椎体间撑开高度为 4～ 6mm。

富血小板血浆对老龄犬纤维多孔钛颈椎椎间融合器沉降的影响

目的观察富血小板血浆（PRP）对老龄比格犬颈椎前路椎间融合术纤维多孔钛椎间融合器（FPT Cage）沉降的影响。方法选取6只7~9岁、12.5~15.0 kg的健康比格犬（雌雄各3只）作为实验动物。取比格犬前肢外周静脉血,采用二次离心法制备PRP,同时对外周静脉血及PRP进行血小板计数。行颈椎前路C4/5、C5/6椎间盘切除、FPT Cage椎间融合术,单纯使用未浸泡PRP的FPT Cage行C4/5椎间融合,采用浸泡激活后的PRP复合FPT Cage融合C5/6,术后4个月处死实验犬后行X线片及Micro-CT检查,观察C4/5、C5/6椎间融合器的沉降情况。结果 C4/5节段有4例出现不同程度的椎间融合器沉降,另2例出现Cage向前移位;C5/6节段未有椎间融合器发生沉降,仅1例出现Cage向前移位。结论复合PRP可减少老龄比格犬颈椎椎间融合术FPT Cage的沉降。

下颈椎后路螺钉技术的拔出强度研究

目的 :评价下颈椎后路螺钉不同植钉方法的拔出强度。方法 :4具新鲜颈椎尸体标本 (C3～C6) ,用侧块螺钉Roy Camille法与Magerl法 ,自设计螺钉植入法及椎弓根螺钉植入法拧入螺钉 ,测试其最大拔出力、最大拔出能量和钉道长度。结果 :Roy Camille法与Magerl法最大拔出力相近 ,自设计螺钉植入法较Roy Camille法与Magerl法明显增加 ,钉道长度也存在明显差异 ,椎弓根螺钉的拔出力最大。最大拔出力与钉道长度存在相关性。结论 :自设计螺钉植入法钉道长 ,抗拔出能力高且安全。

盐酸乙哌立松治疗颈肩痛腰背痛临床疗效评价

目的 :评价盐酸乙哌立松对骨科常见痛症的临床疗效。方法 :由 7家医院同时收集了采用单独口服盐酸乙哌立松和加用其他药物两种方法治疗的 13 8例患者 ,记录两组的治疗效果和副作用。结果 :对于颈肩痛和腰背痛等疾病的常见症状 ,单一组和联合组均可取得 80 %以上的有效率。病情轻者单一组即可取得良好疗效 ,病情重者联合组效果更好 ,但两组间无统计学差异。副作用发生率为 1.45 %。结论 :单独应用盐酸乙哌立松就可获得很高的有效率 ,与其他药物联合服用 ,可使其有效率进一步提高。盐酸乙哌立松的安全性很好 ,副作用发生率低。

后外侧入路治疗后踝骨折的疗效分析

目的探讨后外侧入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法随访分析2007年1月至2012年6月运用后外侧入路治疗的54例移位大于25％的后踝骨折，按Lauge—Hansen分类，旋后外旋型Ⅲ度2例，旋后外旋型Ⅳ度40例，旋前外旋型Ⅳ度12例。后踝骨折采用螺钉或支撑钢板固定。外踝骨折采用钢板固定，52例合并内踝骨折用螺钉固定。结果本组病例均获随访，时间6～36个月，平均（15．2±6．0）个月。骨折愈合时间12～24周，平均（14．5±3．6）周。2例患者出现腓肠神经损伤症状，口服营养神经药物治疗，3个月后症状消失。踝关节活动范围：背屈15°～30°，平均（20．5±4．6）。；跖屈25°-50°，平均（38．7±7．9）°。根据Olerud—Molander评分系统进行疗效评价，优32例，良18例，可4例，优良率92．6％。结论后外侧人路是治疗后踝骨折的一个有效入路。

单侧与双侧钢板治疗粉碎性股骨远端骨折的疗效比较

目的比较单侧钢板(锁定钢板)与双侧钢板(锁定钢板+重建钢板)治疗粉碎性股骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2008年6月~2015年5月治疗且获随访的72例粉碎性股骨远端骨折,其中32例患者采用单钢板治疗,40例患者采用双钢板治疗,随访12~36个月,平均19.8个月,比较两组患者手术时间、术中出血量、切开手术/微创手术、植骨/未植骨、骨折愈合时间、术后并发症、末次随访时膝关节活动度和功能评分。结果单钢板组与双钢板组手术时间比较差异有统计学意义(<0.05)。切开手术组与微创手术组术中出血量、骨折愈合时间、膝关节活动度比较差异有统计学意义(<0.05)。植骨组与未植骨组骨折愈合时间比较差异有统计学意义(<0.05)。结论单、双侧钢板内固定治疗粉碎性股骨远端骨折均能取得较好疗效,但单钢板治疗手术时间短,有更好的成本效益比,结合微创技术、必要时植骨,可以获得更佳的治疗结果。

TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析

目的观察采用Weinstein置钉方法的TLIF手术对近端椎体关节突关节的影响及相关因素分析。方法回顾性分析上海浦东新区人民医院骨科于2014年12月1日至2016年5月1日收治并行TLIF手术的退行性腰椎疾病患者,利用术后CT检查评估内固定物对近端关节突关节的影响。利用统计方法分析得出近端关节突关节损伤的危险因素。结果采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端关节突关节的影响率为28.3%(28/99),其中有3例患者影像学检查提示关节突关节2度损伤。Logistic回归分析提示:年龄、术前存在椎体滑脱及严重的关节突关节退变是TLIF手术中内固定物损伤近端关节突关节的高危因素(P<0.05)。结论采用Weinstein置钉方法的TLIF手术内固定物对近端椎体关节突关节具有一定影响,多见于高龄,严重的小关节退变及腰椎滑脱患者。

副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠膈肌运动功能的电生理评价

目的 探讨副神经移位膈神经后高位颈髓损伤大鼠膈肌MotionEvokedPotentials(MEP)的特点。方法 健康雄性SD大鼠 6 0只。随机分为 1、2、3、4、5、6月六个时间组。取两侧锁骨下切口 ,钝性分离胸大肌 ,暴露颈7,8及胸1神经根 ,将存在副膈神经的大鼠剔除。取下颈部正中切口 ,于颈6水平游离膈神经 ,锐性切断。在锁骨下水平于副神经主干发出内、外侧支以前切断。然后将副神经近侧断端与膈神经远侧断端用 12～ 0医用无损伤针线缝合外膜。同法进行对侧手术。术后第 1、2、3、4、5、6月各组样本取颈后正中切口 ,切除颈4全椎板充分显露颈髓并于颈3 ,4水平锐性横断。将 1枚EEG电极置于大鼠头颅中线皮下作阳极 ,另 1枚EEG针插入硬腭粘膜下作阴极。采用Reporter型肌电图仪给予单个方波电脉冲刺激 ,将同心圆针电极插入胫前肌证实MEP完全消失。于两侧腋前线肋下缘作切口 ,充分显露该处膈肌腹腔侧。直视下于腋前线第 9肋骨下缘垂直胸壁将同心圆针电极插入膈肌肋部。地线均置于胸骨处。信号经放大后打印记录以备后续分析。同时将 10只正常大鼠于C3 ,4水平横断脊髓并检测膈肌MEP。结果 神经移位后随着时间延长 ,大鼠膈肌MEP潜伏期逐渐缩短 ,波幅逐渐增大。 6个月组MEP波幅为 (6 .35± 0 .5 1)mv ,潜伏期为 (3.4 1± 0 .

锁定钢板联合重建钢板治疗C2型股骨远端骨折

目的探讨锁定钢板联合重建钢板内固定治疗C2型股骨远端骨折的临床疗效。方法随访分析2008年8月至2014年8月运用外侧锁定钢板联合内侧重建钢板内固定治疗的18例C2型股骨远端骨折,男8例,女10例,年龄36~80岁,平均56岁。摔伤8例,车祸伤10例。结果本组病例均获随访,时间12~48个月,平均（23.2±10.1）个月。骨折愈合时间12~40周,平均（19.8±7.2）周。2例发生延迟愈合,限制负重后均愈合。末次随访时膝关节活动度95°~135°,平均（114.7±13.3）°,疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）0~3分,平均（1.0±0.9）分,1例在长时间行走时出现轻中度疼痛,口服非甾体抗炎药后症状明显缓解。根据Schatzter-Lambert评分系统,优7例,良8例,可3例,优良率83.3%。结论锁定钢板联合重建钢板内固定是治疗C2型股骨远端骨折的有效方法。

热休克蛋白70在大鼠急性打击损伤脊髓中的表达

目的观察急性打击损伤大鼠脊髓组织中热休克蛋白70（heat shock protein70，HSP 70）的表达。方法65只大鼠随机分为3组：正常对照组5只、手术对照组和脊髓损伤组各30只，采用改良Allen法建立脊髓损伤动物模型。手术对照组和脊髓损伤组分别于处置后的2h、6h、12h、24h、48h、72h这6个时间点各采集5只大鼠的脊髓。应用免疫组织化学染色方法观察不同时点各组脊髓中热休克蛋白的表达变化。结果在大鼠正常胸段脊髓中没有基础性HSP70的表达。打击造成急性脊髓损伤后2h，脊髓组织内出现HSP70的表达，损伤后24～48h脊髓组织中HSP70染色达到高峰，并维持至损伤后72h。结论在遭遇损伤性刺激后，脊髓组织在随后的2～72h内HSP70的表达明显增加；HSP70可能在阻止脊髓的继发性损伤方面发挥一定的作用。

双侧钢板内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折

2008年1月∽2013年12月，我们采用双侧钢板内固定治疗32例股骨髁上粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床分析

目的探讨应用经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定治疗跟骨骨折的方法并分析疗效。方法 2007年1月至2010年12月,应用经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定的方法,对20例跟骨骨折进行治疗,男14例,女6例;年龄26～67岁,平均48.6岁。骨折包括舌型骨折5例,关节压缩型骨折15例,其中SandersⅡc型6例,Ⅱb型3例,Ⅱa型4例,Ⅲ型2例。12例患者采用金属螺钉固定,8例患者采用可吸收螺钉固定。术后指导功能锻炼。结果所有患者获得12～26个月随访,平均16.6个月。术后X线片证实所有骨折均骨性愈合,平均愈合时间为12.2周。跟骨的长宽、高度和Bo。hler角、Gissane角均有效恢复。根据美国足踝外科协会后足评分系统评分,优13例,良6例,优良率95%。1例患者出现轻微距下关节骨关节炎。结论经跗外侧切口辅助复位螺钉内固定是治疗跟骨骨折的有效方法,合理把握手术适应证是取得良好治疗效果的重要前提。

闭合复位经皮空心螺钉固定治疗Herbert B1、B2型腕舟状骨骨折

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉固定治疗轻微移位腕舟状骨骨折的临床疗效。方法对15例Herbert B1、B2型腕舟状骨骨折患者采用闭合复位经皮空心螺钉固定治疗。术后定期摄腕关节X线片评价骨折愈合情况,采用改良Mayo腕关节功能评分及疼痛VAS评分评价功能情况。结果 15例均获得随访,时间6~24个月。患者骨折愈合时间6~12周,未出现骨不愈合及骨坏死。末次随访时,Mayo评分80~100分,其中优11例,良4例;VAS评分为0~3分。结论闭合复位经皮空心螺钉固定创伤小,能最大程度保护舟状骨周围血供,有效避免了舟状骨坏死的发生,且固定牢靠,允许早期功能锻炼,术后功能恢复优良,是治疗Herbert B1、B2型腕舟状骨骨折的有效方法。