食管癌术后局限性颈部/上纵隔淋巴结转移再手术效果探讨

目的探讨食管癌术后颈部或上纵隔淋巴结转移再手术的治疗效果。方法前瞻性收集2019年1月至2022年9月在安阳市肿瘤医院胸外科复查的食管癌术后患者,发现颈部或上纵隔淋巴结转移,CT显示无外侵,可以手术切除的患者,共31例。根据患者的意愿分为观察组和对照组。观察组16例选择再手术治疗,术后辅助或不辅助放化疗;对照组15例选择单纯放化疗。对比两组的基线资料、随访生存情况,主要研究终点为局部复发和区域复发。结果两组患者的基线数据比较无明显差异,观察组出现2例颈部淋巴瘘,2例喉返神经损伤,1个月后声音嘶哑均恢复正常。手术时间平均为43 min,术后平均住院时间5.8 d,平均住院花费15042元。观察组1 a生存率100%,局部控制率为80%。对照组无治疗后并发症,1 a生存率93.3%,局部控制率为46.7%,相对危险度(relative risk,RR)为0.5,归因危险度(attributable risk,AR)为0.46,对照组平均住院时间为45 d,平均住院花费为42352元。两组比较显示:观察组1 a局部控制率显著优于对照组,以局部复发为研究终点,绘制Kaplan-Meier生存曲线,观察组显著优于对照组(P=0.048)。结论对于食管癌术后局限性颈部/上纵隔淋巴结转移的患者,再手术治疗安全、创伤小、花费低、局部控制率高。

机器人辅助根治性前列腺切除术治疗大体积局限性前列腺癌的效果分析(附手术视频)

目的:分析机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)治疗大体积局限性前列腺癌(PCa)的临床效果分析。方法:选取2020年6月—2023年6月陕西省人民医院收治的大体积局限性PCa患者118例,按照随机数表法分为对照组(59例,行常规LRP)和研究组(59例,行RARP),比较两组患者控尿能力、性功能、血清前列腺特异性抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原(f-PSA)、并发症发生率及切缘阳性率。结果:与治疗前比较,两组患者治疗6个月后尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)各维度评分及总分、血清PSA、f-PSA均降低,且与对照组相比,研究组治疗后ICIQ-SF各维度评分及总分、血清PSA、f-PSA更低。与治疗前比较,治疗6个月后两组患者国际勃起功能指数5(IIEF-5)各维度评分及总分降低,与对照组相比,研究组治疗后IIEF-5各维度评分及总分更高。两组患者并发症发生率及切缘阳性率相比,差异无统计学意义。结论:大体积局限性PCa患者开展RARP治疗,可以提高控尿能力,改善性功能,降低血清PSA、f-PSA,且不会增加并发症发生率和切缘阳性率。

肺癌患者miR-125b、miR-145、miR-146a表达与肺部感染的关系探讨

目的:探讨肺癌患者miR-125b、miR-145、miR-146a表达与肺部感染的关系。方法:选取2021年1月-2023年4月于我院进行手术治疗的163例肺癌患者为研究对象,根据术后3d是否发生肺部感染将患者分为感染组(28例)和未感染组(135例)。比较2组术后24h血清miR-125b、miR-145、miR-146a水平,分析术后24h血清各指标水平与临床有差异指标的相关性,Logistic回归分析术后发生肺部感染的危险因素,ROC分析术后24h血清各指标联合检测对术后发生肺部感染的预测价值。结果:2组合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、手术时间、术后24hAPACHEⅡ评分比较,差异显著(P<0.05);术后24h感染组血清miR-125b、miR-145、miR-146a表达水平高于未感染组,且各指标水平与合并糖尿病、合并COPD、手术时间、术后24hAPACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05);合并糖尿病、合并COPD、手术时间、术后24hAPACHEⅡ评分、术后24h血清miR-125b、miR-145、miR-146a表达水平为肺癌患者术后发生肺部感染的危险因素,且血清各指标联合预测术后发生肺部感染的AUC为0.817,大于各单项指标(P<0.05)。结论:肺癌患者术后并发肺部感染人群血清miR-125b、miR-145、miR-146a表达上调,其联合检测可作为早期预测术后是否发生肺部感染的有效指标。

光驱动下的低碳化技术应用——以雄安站为例

建筑碳排放是我国实现碳达峰、碳中和目标的重要方向。可分为建材生产及运输阶段碳排放、建筑建造阶段碳排放、建筑运营及维护阶段碳排放、建筑拆除阶段碳排放。其中建筑运营阶段碳排放量占到建筑全生命周期中碳排放量的50%以上,因此狠抓运营阶段碳排放是实现建筑领域“双碳”目标的关键。高铁站房作为大型交通建筑,因其客流量大、运营周期长、系统复杂、设备众多等原因,在其运营期间不仅能耗高而且碳排放量巨大,对城市环境造成了极大的负面效应,因此对铁路站房的减碳研究尤为重要。以雄安站为例,定量分析“光驱动”下的站房减碳效果,进而为同类型建筑的减碳工作提供参考。

抽动障碍患儿的临床特点及家庭功能、家庭关系、家庭教育方式现状

目的:探讨抽动障碍患儿的临床特点及家庭功能、家庭关系、家庭教育方式现状。方法:以方便抽样法抽取2020年2月-2022年9月在中山市人民医院心理科门诊和儿科门诊就诊的抽动障碍患儿32例作为研究组。根据性别、年龄匹配,以1∶1的比例抽取32例本市健康儿童作为对照组。记录研究组患儿的一般资料,比较三种类型抽动障碍(短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、Tourette综合征)患儿的性别、年龄分布情况及共病情况(注意缺陷多动障碍、情绪障碍、睡眠障碍、学习困难、破坏性行为),并用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评价疾病严重程度。比较两组家庭功能评定量表(FAD)、家庭亲密度和适应性量表第二版(FACES-Ⅱ)、父母养育方式评价量表(EMBU)评分,分析家庭功能、家庭关系及家庭教育方式现状。结果:32例患儿中短暂性抽动障碍4例(12.50%)、慢性抽动障碍8例(25.00%)、Tourette综合征20例(62.50%)。三种类型抽动障碍患儿性别、年龄比较,差异均无统计学差异(P>0.05);Tourette综合征的伴共病比例明显高于短暂性和慢性抽动障碍(P<0.05),而短暂性和慢性抽动障碍的伴共病比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Tourette综合征的YGTSS评分显著高于短暂性和慢性抽动障碍(P<0.05),慢性抽动障碍的YGTSS评分显著高于短暂性抽动障碍(P<0.05)。研究组问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能评分均低于对照组(P<0.05);研究组实际亲密度、实际适应性、理想亲密度、理想适应性均低于对照组,亲密度差高于对照组(P<0.05),但两组适应性差评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组父亲情感温暖与理解评分低于对照组(P<0.05),惩罚与严厉、过分干涉、拒绝与否认评分均高于对照组(P<0.05);研究组母亲情感温暖与理解评分低于对照组(P<0.05),拒绝与否认、惩罚与严厉评分均高于对照组(P<0.05);两组父亲偏爱被试、过度保护和母亲过分干涉与过度保护、偏爱被试评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:抽动障碍以Tourette综合征病情最复杂。抽动障碍儿童存在不良家庭环境和教育方式。不良的家庭环境和教育方式可能是此病作用的中间介质,临床应结合患儿的临床特点及不良家庭环境和教育方式进行有针对性的干预。

中重度抑郁症患者血清总25-羟维生素D及同型半胱氨酸的表达水平及意义

目的:研究分析中重度抑郁症患者血清总25-羟维生素D〔25-hydroxyvitamin D,25(OH)D〕及血清同型半胱氨酸(homocys-teine,Hcy)的表达水平及意义。方法:选取2022年3月至2023年3月期间在中山市人民医院就诊的80例中重度抑郁症患者为研究对象。另选取40例同期于该院门诊进行健康体检的人员(年龄相仿)作为对照组。检测血清总25(OH)D及血清Hcy在中重度抑郁症患者和健康体检人员群体中的表达情况,并进行组间比较,研究分析其意义。结果:中重度抑郁症患者的血清总25(OH)D水平显著低于对照组健康人员,且血清总25(OH)D水平随着抑郁症病情加重进一步降低,中度抑郁组患者血清总25(OH)D水平高于重度抑郁组患者,且差异均具有统计学意义(P<0.05),表明抑郁症患者血清总25(OH)D水平与抑郁症状严重程度呈负相关关系。中重度抑郁症患者血清Hcy水平较对照组健康人员高,且随着抑郁症病情加重,血清Hcy水平进一步升高,中度抑郁组患者血清Hcy水平低于重度抑郁组患者,且差异均具有统计学意义(P<0.05),表明抑郁症患者血清Hcy水平与抑郁症状严重程度呈正相关关系。结论:中重度抑郁症患者的血清总25(OH)D水平较正常健康人员低,而血清Hcy水平则处于较高水平。抑郁症患者血清总25(OH)D水平降低和血清Hcy水平升高与抑郁症病情程度有一定的相关性,提示临床治疗中有必要检测抑郁症患者的血清维生素D、Hcy水平。

云南省思茅至澜沧高速公路思茅段某隧道地应力特征研究

通过对隧道SSK116480钻孔进行现场原位地应力测试,在198~285 m测试深度范围的最大水平主应力σ_(H)为5.8~8.3 MPa,最小水平主应力σ_(h)为5.0~6.0 MPa,垂直应力(自重应力)σ_(Z)为5.4~7.7 MPa。在钻孔测试深度范围内水平主应力与自重应力之间总体具有σ_(H)>σ_(Z)>σ_(h)的关系,表明测区应力场以水平应力场为主。实测最大水平主应力方位为N48°W-N61°W,为NW向,与初设隧道轴线方向成较大等角度相交,地应力对隧道围岩稳定性相对不利。

分期手术在复杂性长段尿道狭窄中的应用:单中心经验

目的探讨分期手术在治疗复杂性长段前尿道狭窄中应用效果。方法回顾性分析2017年10月至2022年11月于上海交通大学医学院附属新华医院收治的6例行分期手术尿道重建的复杂性长段尿道狭窄患者的临床资料。结果本组6例患者年龄51(43~71)岁;尿道狭窄长度7.5(7~15)cm,均行分期手术重建尿道。一期手术劈开狭窄段尿道,切除僵硬瘢痕,手术时间76(63~92)min,术后留置导尿管时间5(7~10)d;半年后尿道劈开处上皮化完成,二期行原位卷管重建尿道,二期手术时间81(72~119)min,术中出血量31(5~90)ml,住院时间7(6~10)d,术后留置导尿管16(12~21)d。术后随访22(6~34)个月。1例患者术后发生再狭窄,定期扩张后,仍排尿不畅,重新行膀胱造瘘,其余5例患者皆排尿通畅,术后最大尿流率18.7(16.9~26.4)ml/s,较术前最大尿流率5(0~7)ml/s明显增加,且无相关并发症发生。结论分期手术是复杂性长段尿道狭窄可选择的安全有效的治疗方式,手术效果确切,可根据患者自身条件及术者的自身技术掌握情况,进行合理选择应用。

电力系统摇摆方程的侵入式谐波解及分析

开展了大干扰背景下电力系统摇摆方程的侵入式谐波解研究。首先,针对二次微分代数系统的初值问题,提出了系统化的二次型谐波平衡方法;其次,将电网运动方程映射至解耦空间,扩展了摇摆方程的高阶分块解耦形式,并借助二次型谐波平衡方法,给出了摇摆方程的侵入式谐波解;然后,基于该谐波解分析了电网稳定运动形态特征的数学机理,建立了电力系统暂态稳定的非线性状态-输出方程;最后,单机无穷大系统、IEEE 3机9节点系统的仿真算例进一步验证了所提方法及理论分析的有效性。

市域铁路无砟轨道WJ-15型有挡肩扣件设计

基于市域铁路工程特点,研发了无砟轨道地段用WJ-15型扣件。该扣件采用有挡肩、弹性不分开式结构,弹性垫板静刚度设计值为(25±5)kN/mm,钢轨左右调整量为-10~+10 mm,钢轨高低调整量为-4~+26 mm。室内试验结果表明:该扣件弹性垫板静刚度、动静刚度比、疲劳后静刚度变化率均满足设计及规范要求;扣件组装疲劳试验后,轨距变化率、组装静刚度变化率以及钢轨纵向阻力、套管抗拔力、绝缘电阻均满足规范要求;标准组装状态下弹条固有频率大于800 Hz,发生共振断裂的风险较小。采用该扣件铺设试验段后开展了实车试验,结果表明,列车以40~210 km/h不同速度级通过时,列车安全性参数及轨道结构稳定性参数均满足规范要求,扣件结构稳定可靠。

基于差分盒维数的井下电视图像裂缝分割识别方法研究

利用井下电视图像对岩心完整性进行识别、分割及裂缝宽度提取是解释岩性、裂隙的关键。目前,井下电视成像结果主要是通过人工方法进行识别解释,工作量大且易受主观因素影响。基于此,针对井下电视图像分割识别,提出从分形理论出发,采用差分盒维数(Differential Box-counting,DBC)算法来提取井下电视图像的岩性变化,以及裂缝、裂隙等岩层纹理特征,进一步通过基于最佳聚类数选择的K-均值聚类算法对井下电视图像进行纹理分割,实现对井下电视图像的岩层自动化分区。结果表明:结合Canny边缘检测算法提取裂缝宽度信息,裂缝识别准确率达到94.2%,实现了岩性的准确分层、裂缝的精细识别。与2D Log-Gabor算法相比,差分盒维数算法对井下电视图像分割效果好、速度快。

经电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石取石术治疗膀胱结石的临床观察

目的探讨经电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石取石术治疗膀胱结石的临床疗效。方法回顾性分析采用经电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石取石术治疗膀胱结石41例患者的临床资料。所有患者均经电切镜外鞘置入肾镜,采用瑞士第四代EMS气压弹道碎石机击碎膀胱结石后,用Ellick冲洗器冲出碎石。结果所有患者均一次性碎石成功,术中术后无膀胱穿孔、大出血、水中毒等并发症。结论经电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石取石术是治疗膀胱结石的一种有效方法,安全、疗效确切。

关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损

目的探讨关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损的临床效果。方法选取本院2010年10月至2012年10月收治的膝关节软骨缺损患者68例,根据术式分为两组,34例患者在关节镜下采用关节清理术治疗为对照组,34例患者在关节镜下采用微骨折术治疗为观察组,术后随访6个月。两组患者治疗前后均行Tegner运动能力评分和美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分,分析两组患者的临床症状改善情况、手术治疗的临床效果及术后并发症情况。结果治疗后,两组患者Tegner运动能力评分、HSS膝关节功能评分均显著升高。观察组患者Tegner运动能力评分(4.3±1.2)分,HSS膝关节功能评分(84.3±15.2)分,均明显高于对照组(2.7±0.8)分、(61.5±14.8)分,观察组患者术后疼痛病症消失情况(97.1%),肿胀病症消失情况(100.0%)均明显好于对照组(76.5%),(82.4%),观察组患者手术治疗的总有效率(94.1%)明显高于对照组(73.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率(0)低于对照组(5.9%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下微骨折术是修复膝关节软骨缺损的有效方法,可明显改善患者的临床症状,改善膝关节功能和活动能力,提高治愈率,安全性高。

基于工艺流程的液压注塑机的变频节能控制研究

针对目前注塑机液压系统使用定量泵加双比例阀结构普遍存在的较大的溢流损失等问题 ,提出了在原有阀控液压调速系统基础上利用变频技术实时控制液压泵输出流量的系统结构 ,并阐述了其工作原理。在此基础上 ,针对注塑机液压系统的特殊性 ,提出了基于工艺流程的控制方法 ,在保持原有阀控调速系统频响的前提下 ,大幅度降低了注塑机液压系统的溢流损失 ,因此节约了注塑成本。

综合物探方法对鄂西某高速公路隧道岩溶的探测效果研究

岩溶构造是隧道开挖过程中的重大安全隐患。本文结合大地电磁、瞬变电磁和微动勘探技术,采用综合物探方法对鄂西某高速公路隧道的溶洞进行探测效果研究,结果表明综合物探方法可以提高岩溶探测的精度,减少多解性。查明了隧道透水与地表塌陷的关系及其补水通道,分析了透水透泥后续发展势趋,并进一步确定了隧道前方可能及存在的溶洞大致分布范围,以及没贯通的隧道岩溶发育情况及其空间分布范围。

骨科围手术期急性等容稀释性自体输血安全性研究

目的探讨急性等容稀释性（acute normovolemic hemodilution,ANH）自体输血在骨科围手术期的安全性。方法对本院骨科2007年7月～2013年8月住院的40例患者在麻醉后临手术前采集自体血,同时补充晶体液和（或）胶体液,采集过程中监测患者各项生命体征,手术近结束后立即将自体血回输。对照组为同期住院行择期骨科手术的患者34例,对照组未自体或异体输血。测定两组患者入院时及手术后2d的血常规并进行对比。结果两组患者手术前血常规各项指标的差异无统计学意义,ANH自体输血患者手术前和自体血回输后红细胞（RBC）、血红蛋白（HB）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）的差异无统计学意义；对照组患者手术后RBC、HB、HCT较手术前显著下降（P〈0.05）。40例ANH自体输血患者均未发生采血及回输血不良反应,各项生命体征正常。结论 ANH自体输血能解决骨科血源稀缺难题,在应对骨科手术患者术中出血时发挥重要作用,对患者无不良影响,是一种安全、有效的输血方式。

丙氨酰谷氨酰胺静注联合金双歧口服对食管癌术后患者免疫功能的影响

目的观察丙氨酰谷氨酰胺（AG）联合金双歧对食管癌患者术后免疫指标的影响。方法将90例食管癌患者随机分为观察组和对照组各45例，均于术后即刻开始肠内营养，其中观察组术后第1—5天同时静脉注射AG、口服金双歧，分别于术前及术后第2、7天检测两组体液免疫指标IgG、IgA、[gM及细胞免疫指标CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK细胞比例。结果与对照组比较，观察组术后第7天IgM、IgG及NK细胞比例均显著升高（P均〈O．05）。结论对食管癌患者，在术后常规胃肠营养治疗基础上加用AG及金双歧可改善机体体液免疫及细胞免疫状况，有利于维护肠道屏障功能。

血清抵抗素与颈动脉粥样硬化和急性脑梗死的关系

目的探讨血清抵抗素与脑梗死和颈动脉粥样硬化的关系。方法对68例急性脑梗死患者与80例健康体检者行颈动脉彩超检测,观察颈动脉内膜-中膜厚度、颈动脉斑块及斑块评分。用酶联免疫吸附测定法检测血清抵抗素水平。比较脑梗死组和对照组血清抵抗素、颈动脉内膜-中膜厚度、斑块评分的关系。结果脑梗死组血清抵抗素水平较对照组明显升高(23.06±2.47 mg/L比12.63±1.99 mg/L,P<0.0 1);对颈动脉粥样硬化的各主要危险因素行有序分类Logistic回归分析显示,抵抗素、血压控制情况和年龄、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C-反应蛋白进入回归方程。结论脑梗死组抵抗素水平较对照组增高;抵抗素是颈动脉粥样硬化的危险因素。

丙戊酸钠治疗小儿癫痫的效果及血药浓度的影响因素分析

目的:探讨丙戊酸钠治疗小儿癫痫的效果及影响血药浓度的因素。方法:回顾性分析2014年7月至2017年7月三家三甲医院儿科使用丙戊酸钠进行治疗的癫痫患儿312例。所有患儿均进行CYP2C19基因多态性检测,确定患儿的CYP2C19的基因类型。口服丙戊酸钠治疗10 d,待血药浓度稳定后进行血药浓度检测。结果:患儿治疗后显效125例(40. 06%),有效138例(44. 23%),总有效率为84. 29%;平均血药浓度(44. 59±27. 60)μg/mL,6～11岁患儿平均血药浓度[(84. 33±22. 56)μg/mL]高于其他年龄段患儿。基因型EM的患儿144例(46. 15%),基因型IM的患儿70例(22. 43%),基因型PM(弱代谢)患儿98例(31. 41%)。<3岁EM患儿血药浓度最低[(26. 31±13. 22)μg/mL],6～11岁PM患儿的血药浓度最高[(96. 31±34. 25)μg/mL]。结论:小儿癫痫使用丙戊酸钠治疗有效率84. 29%,可以根据患儿的年龄和基因类型,合理调整治疗方案,达到最佳的治疗效果。

小儿肺炎支原体肺炎临床特征及病情程度的相关因素

目的探讨小儿肺炎支原体肺炎临床特征、影响病情程度的因素,为小儿肺炎支原体肺炎临床早期诊断和病情程度评估提供依据。方法收集2016年3月~2018年3月医院儿科收治的156例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,记录患儿性别、年龄、临床特征、感染疾病类型、影像学表现、实验室检查等,根据小儿肺炎支原体肺炎重症标准和患儿病情程度分为小儿肺炎支原体肺炎重症组(62例)和小儿肺炎支原体肺炎轻症组(94例),对结果进行相关分析。结果 156例支原体肺炎患儿中,年龄最小2月,最大14岁;142例发热患儿中,以不规则热或弛张热为主,其中以高热或超高热常见,103例患儿热程为1~7 d,39例患儿热程为8~14 d;咳嗽106例,多为阵咳及干咳;98例患儿查体闻及细湿啰音;148例患儿胸片检查示胸部有炎症表现。实验室检查情况比较,重症组患儿与轻症组在红细胞沉降率、白细胞介素6、C反应蛋白、降钙素原的差异具有统计学意义(P<0.05)。红细胞沉降率、白细胞介素6、C反应蛋白、降钙素原是小儿支原体肺炎病情加重的独立危险因素。结论小儿支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现,存在过度炎症反应,红细胞沉降率、白细胞介素6、C反应蛋白及降钙素原的升高程度是疾病加重的危险因素,可为临床预防及治疗提供参考。