椎动脉CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断意义

目的:探讨椎动脉CT血管成像(椎动脉CTA)对椎动脉型颈椎病的诊断意义。方法:对32例经临床诊断为椎动脉型颈椎病患者进行椎动脉CTA检查,利用三维后处理技术处理图像重建椎动脉,观察椎动脉、横突孔及钩椎关节的形态学变化及椎动脉与周围骨性结构的相互关系。结果:32例患者中有椎动脉异常表现者31例,横突孔异常者6例,钩椎关节增生者20例。结论:椎动脉CTA是诊断椎动脉型颈椎病的有效方法之一。

大鼠脊髓损伤后谷氨酸和天冬氨酸含量的变化及其意义

采用Ａｌｅｎ′ｓ打击法，以２５ｇｃｍ致伤大鼠Ｔ８脊髓，于伤后１０分及２、４、８、２４小时取伤段脊髓，用反相高效液相色谱技术测定谷氨酸（Ｇｌｕ）和天冬氨酸（Ａｓｐ）含量。结果显示：脊髓损伤后１０分致伤组Ｇｌｕ、Ａｓｐ较对照组升高７４．６０％（Ｐ＜０．０１）和４５．９９％（Ｐ＜０．０１）。Ｇｌｕ的含量在伤后８小时升高３７．５４％（Ｐ＜０．０１），在２、２４小时的含量低于正常对照组；Ａｓｐ的含量在伤后８小时升高２９．９４％（Ｐ＜０．０１），在２、２４小时的含量低于正常对照组。脊髓损伤后，Ｇｌｕ和Ａｓｐ有两个反应高峰。

神经生长因子对脊髓神经元损伤后c-fosmRNA表达的影响

探讨神经生长因子（ＮＧＦ）对脊髓神经元保护作用的机制。采用Ａｌｅｎ′ｓ法制成大鼠Ｔ８脊髓损伤模型，用原位杂交方法检测神经元ｃ－ｆｏｓｍＲＮＡ的表达。结果：脊髓损伤后神经元ｃ－ｆｏｓｍＲＮＡ表达较正常对照未损伤神经元显著增加，表达高峰出现在损伤后１ｈ；神经生长因子能显著抑制损伤后神经元ｃ－ｆｏｓｍＲＮＡ的异常表达。结论：神经生长因子对损伤后神经元保护作用机制，可能是其抑制了ｃ－ｆｏｓ基因异常表达。

神经生长因子对大鼠脊髓损伤后神经元N-甲基D-天门冬氨酸受体的影响

目的 :探讨神经生长因子 (NGF)对损伤脊髓保护作用的分子机制。方法 :采用Allen′s法以 10g× 2 .5cm力致伤大鼠T8脊髓 ,插蛛网膜下隙导管于术后即刻、2h、4h、8h、12h、2 4h ,各注入NGF溶液 ,并与生理盐水组和正常对照组作对照。采用原位杂交法检测N 甲基 D 天门冬氨酸受体 1(NMDAR1)mRNA在脊髓中的表达。结果 :应用原位杂交法检测 ,正常组大鼠脊髓中几乎无NMDAR1mRNA表达 ,生理盐水组NMDR1mRNA表达明显增多 ,NGF组与生理盐水组相比较 ,NMDAR1mRNA表达明显减少 (P <0 .0 1)。结论 :NGF能通过抑制脊髓中N 甲基 D 天门冬氨酸受体 (NMDAR)的生成 ,抑制钙内流 ,抑制NO的生成 ,从而保护损伤的神经组织。

全髋关节置换术中关节腔的冲洗和引流213例分析

关节周围感染是人工全髋关节置换术后可以预防或避免的严重并发症之一。鉴于手术的操作及处理不尽一致，我院于１９９３年１月—１９９７年１２月行人工全髋关节置换术２１３例，现对其关节腔冲洗及引流在人工关节置换术中的应用情况报告如下。１临床资料一般资料２１３例...

前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的分析

目的 评价颈前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的术后疗效及并发症. 方法 33例患者中,14例行多节段椎间盘摘除、植骨前路钢板固定;19例行椎体次全切除长条植骨前路钢板内固定.结果 术后平均随访19个月.33例术前JOA评分2～14（8.88±0.64）分,术后最终随访时8～16（14.10±0.39）分,差异有显著性（P〈0.01）.优良21例,好转11例,加重1例.术后改善率10%～93%,平均61%.结论 对于多节段脊髓型颈椎病不伴有连续性后纵韧带骨化的患者,前路减压植骨融合内固定有显著疗效.

神经生长因子对脊髓损伤后脊髓组织c-fos蛋白表达的影响

为探讨神经生长因子（ＮＧＦ）对脊髓损伤后脊髓组织ｃ－ｆｏｓ基因表达的影响。Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分成三组：正常对照组、生理盐水组、ＮＧＦ组；用ＡｌｅｎＷＤ法以１０ｇ×２．５ｃｍ致伤力损伤Ｔ８脊髓。ＮＧＦ组经蛛网膜下腔导管分别于术后即刻、１０、３０分、１、２、３、４小时注入ＮＧＦ溶液２０μｌ（含ＮＧＦ６０μｇ），生理盐水组经导管于同时间内注入等量的生理盐水。用免疫组化法检测ｃ－ｆｏｓ蛋白在脊髓组织中的表达。结果示生理盐水组在术后１５分ｃ－ｆｏｓ蛋白表达开始增多，术后２小时表达达高峰；ＮＧＦ组能抑制脊髓损伤后ｃ－ｆｏｓ蛋白的表达。结论：ＮＧＦ通过抑制损伤后ｃ－ｆｏｓ基因表达，从而保护了神经元并抑制继发性损害的发生，这可能是ＮＧＦ保护脊髓损伤作用机理之一。

大鼠脊髓损伤后一氧化氮合酶含量的变化及其意义

采用Allen′s打击法，以10g×2．5cm致伤大鼠T8脊髓，于伤后10min及1、2、4、8、24h取伤段脊髓，采用放射强度测定法测定一氧化氮合酶（NOS）含量。结果显示：脊髓损伤后可明显导致NOS含量的升高，与正常对照组相比较，NOS含量在10min、1、2、4、8h分别提高了198．11％（P＜0．01）、183．14％（P＜0．01）。结果表明,一氧化氮（NO）与脊髓继发性损伤有关，一氧化氮参与了脊髓的继发性损伤过程。对NO的作用规律进行了探讨。

提高医院国家自然科学基金项目中标率做法探讨

对1988至2001年南京医科大学第一附属医院中标的42项国家自然科学基金项目进行了分析。努力提高国家自然科学基金中标率要求管理部门给予相应的激励政策,申请者要重视科技创新,提高标书书写质量。

椎体后凸成形术硅胶薄膜囊壁厚的选择

目的探讨不同壁厚的硅胶薄膜囊预防球囊扩张椎体后凸成形术(BK)并发症的作用。方法4具甲醛固定的老年女性湿润脊柱标本(T12～L5)制成24个单椎体标本,随机分为4组,刮匙在椎体前3/4制成体积约为6ml单侧或双侧的空腔,分别置入壁厚100μm和200μm的硅胶薄膜囊后注入骨水泥。结果壁厚100μm的硅胶薄膜囊包裹骨水泥后能较好控制骨水泥在椎体内分布,可嵌入到周围骨小梁内,不形成界面。而壁厚200μm的硅胶囊则不能。结论在球囊扩张椎体后凸成形术中置入壁厚100μm的硅胶薄膜囊可控制骨水泥在椎体内分布,嵌入骨小梁间隙内而不形成界面,有效预防BK手术并发症。

选择性神经根管减压和全椎板切除后椎弓根钉内固定修复老年腰椎管狭窄症:适应证及预后

背景:研究发现,由于老年腰椎管狭窄症患者疾病的复杂与特殊性以及腰椎退变程度的不同,需要十分谨慎的选择修复方式与修复技术。目的:探讨直视下选择性神经根管减压和全椎板切除修复老年腰椎管狭窄症的适应证及预后效果。方法:回顾性分析167例老年腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中82例患者采用直视下选择性神经根管减压治疗,为选择减压组,均有明确神经根受压,无中央管狭窄;85例行全椎板切除同时采用椎弓根钉内固定治疗,为椎板全切组,均有明显的中央管狭窄。分析对比不同修复方法所对应患者的适应证,术前、术后根据腰椎改良的日本骨科协会评分及Oswestry功能障碍指数对患者进行疗效评价。结果与结论:1所有患者均顺利完成修复手术,治疗期间无严重手术并发症发生;2术后各时间点及末次随访时2组患者的日本骨科协会评分和Oswestry功能障碍指数均较术前显著改善(P<0.05),2组相同时间点比较差异均无显著性意义(P>0.05),末次随访时2组患者的临床症状均消失或明显缓解,预后效果均显著;3结果提示,对于腰椎管狭窄症合并中央管狭窄的老年患者,行全椎板切除并椎弓根钉置入内固定疗效显著;对于神经根管狭窄明确且不合并中央管狭窄的老年患者,行直视下选择性神经根管减压治疗,疗效可靠。两种方法适合不同的患者,均是疗效可靠的修复方式。

原发性腰椎间隙感染的诊断和治疗

目的:探讨原发性腰椎间隙感染的诊断及治疗。方法:2004年8月～2008年12月收治10例原发性腰椎间隙感染患者,男6例,女4例,年龄26～79岁,平均52岁。轻度腰痛3例,腰痛伴下肢放射痛2例,仅有腰部剧痛5例,体温37.8℃～41.0℃,平均38.3℃。有糖尿病史4例,发病前前列腺有创检查2例、尿路感染2例。血白细胞计数正常6例,增高4例;均有血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)增高;术前血液和尿液细菌培养阳性各1例,分别为金黄色葡萄球菌和大肠埃希杆菌。病变节段L2/3和L3/41例,L4/55例,L5/S14例。CT检查发现相邻椎体边缘不规则骨质破坏9例(其中1例L5椎弓根破坏),MRIT1像示病变椎间盘呈不均匀低信号影、MRIT2像为均匀的高信号影9例,椎间盘信号异常伴椎管内占位1例。5例诊断为原发性腰椎间隙感染,予绝对卧床和抗生素治疗,其中3例年轻患者保守治疗有效而未行手术,2例保守治疗无效而行手术治疗;3例诊为结核,2例诊为肿瘤,均行手术;7例手术患者术后均行病理检查及抗生素治疗。结果:7例术后病理检查均提示感染。随访8～24个月,平均18个月。3例保守治疗1周后腰痛缓解,6周后ESR和CRP恢复正常,治愈后12个月随访时腰椎X线片检查提示病变节段无脊柱不稳。7例手术治疗患者术后2～5d腰痛减轻,2周左右消失,2～3周后体温、ESR和CRP恢复正常;植骨均骨性融合,平均融合时间为3.4个月(3～5个月),无内固定松动和断裂。1例术后6个月邻近椎间隙出现感染,其余均在术后5个月恢复正常生活和工作。结论:原发性腰椎间隙感染临床症状缺乏特异性,早期易误诊。对年轻患者,可行保守治疗。对保守治疗效果不佳或症状较重者,手术治疗是安全有效的治疗方法。

7.0T Micro MRI观察丝裂霉素C预防硬膜外粘连的效果研究

目的:应用7.0T Micro MRI探讨预防椎板切除后硬膜外粘连实验研究中丝裂霉素C(MMC)的理想浓度及其使用安全性。方法:30只SD大鼠随机分成5组,每组6只。分别切除L1椎板,术中各组分别以棉片浸透生理盐水(A组)或0.1mg/ml(B组)、0.3mg/ml(C组)、0.5mg/ml(D组)、0.7mg/ml(E组)的MMC,置于裸露的硬脊膜后5min。应用MMC前后分别对大鼠行体感诱发电位测定。术后4周处死大鼠取手术段脊柱,分别做MicroMRI扫描、瘢痕组织面积测定、肉眼观察硬脊膜与后方瘢痕组织粘连情况。结果:A组标本硬膜外瘢痕组织致密,瘢痕面积大,与硬脊膜形成紧密粘连。B组和C组标本硬膜外瘢痕组织不致密,瘢痕面积减小,与硬脊膜部分粘连。D组和E组标本硬膜外瘢痕组织不致密,瘢痕面积更小,与硬脊膜未形成明显粘连。大鼠应用MMC前后体感诱发电位无明显改变。结论:局部应用浓度为0.5mg/ml的MMC能有效减少硬膜外瘢痕组织增生,避免椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连,并且安全。0.5mg/ml浓度的MMC可能是椎板切除后预防硬膜外粘连理想的浓度选择。

颈椎前路手术后精神障碍3例报告

目的:探讨颈椎病前路手术后精神障碍发生的影响因素、机制及防治措施.方法:统计1999～2003年期间116例颈椎病前路手术患者,回顾分析其中出现精神障碍患者的临床资料和由精神专科医生做出的诊疗方案.结果:3例患者发生精神障碍,发生率为2.59%,均经治疗后康复出院.随访3个月～1年均未再出现精神障碍表现.结论:颈椎病前路手术后精神障碍的发生是多种因素共同作用的结果,应采取综合防治措施,尤其是保证患者充分睡眠及术中保护脑血流.

硅胶薄膜囊预防椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的实验研究

目的探讨硅胶薄膜囊预防椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的可能性和有效性。方法取6具甲醛固定的老年女性脊柱标本(T12～L5)制成36个单椎体,刮匙在椎体前3/4制成体积约为6ml单侧或双侧空腔,分别直接注入骨水泥和先置入壁厚100μm、200μm的硅胶薄膜囊后再注入骨水泥。结果壁厚100μm的硅胶薄膜囊包裹骨水泥可控制骨水泥在椎体内的分布,和直接注入骨水泥一样能较好地嵌入到周围骨小梁内,不形成界面。而壁厚200μm的硅胶囊虽能控制骨水泥在椎体内分布,但会在骨小梁间形成界面。结论球囊扩张椎体后凸成形术中置入壁厚100μm的硅胶薄膜囊包裹骨水泥可控制椎体内骨水泥分布,并能嵌入到骨小梁间隙,不形成界面,有效预防球囊扩张椎体后凸成形术并发症的出现。

丝裂霉素C预防大鼠椎板切除后硬膜外粘连的量效关系及安全性

目的:探讨丝裂霉素C(MMC)预防大鼠椎板切除后硬膜外粘连的量效关系及其使用安全性。方法:60只SD大鼠随机分成5组,每组12只。分别切除L1椎板,术中各组分别以棉片浸透生理盐水(A组)或0.1mg/ml(B组)、0.3mg/ml(C组)、0.5mg/ml(D组)、0.7mg/ml(E组)的MMC,置于裸露的硬脊膜后方5min。A组应用生理盐水前后及B、C、D、E组应用MMC前后分别测定其体感诱发电位(SEP)潜伏期。术后4周处死大鼠,切取手术段脊柱,肉眼观察硬膜外粘连程度,行硬膜外瘢痕组织羟脯氨酸(HOP)含量测定、胶原组织面积测定及成纤维细胞计数。结果:A组应用生理盐水前后及B、C、D、E组应用MMC前后SEP潜伏期无明显改变。D、E组与A、B、C组比较硬脊膜与后方瘢痕组织粘连变轻,HOP含量降低,胶原面积减少,成纤维细胞计数减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组与A组比较硬脊膜与后方瘢痕组织粘连变轻,HOP含量降低,成纤维细胞计数减少,差异均有统计学意义(P<0.05),胶原面积差异无统计学意义(P>0.05)。D、E两组间及B、C两组间各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:0.5mg/ml浓度的MMC对预防大鼠椎板切除后硬膜外粘连具有较好的量效关系,且使用安全。

不同浓度丝裂霉素C预防椎板切除术后硬膜外黏连的实验研究

[目的]比较局部应用不同浓度丝裂霉素C(MMC)预防椎板切除术后硬膜外黏连的效果。[方法]40只SD大鼠随机分为4组,分别切除L1椎板。术中各组分别以棉片浸透生理盐水(C组)、0.01 mg/m l(L组)、0.05mg/m l(M组)、0.1 mg/m l(H组)MMC,置于裸露的硬脊膜后5 m in。术后第4周处死动物取材,分别作肉眼观察、羟脯氨酸(HOP)含量测定、胶原组织面积测定及成纤维细胞记数。[结果]C组标本硬膜外瘢痕组织致密,与硬脊膜形成紧密黏连。H组无明显硬膜外黏连,HOP含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数显著减少。M、L组HOP含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数不同程度的减少,但不能避免硬膜外黏连的形成。[结论]局部应用浓度为0.1mg/m l的MMC能够有效减少硬膜外瘢痕组织增生,避免椎板切除术后硬膜外瘢痕黏连。

丝裂霉素C对大鼠硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸含量的影响

目的:探讨抗代谢药物丝裂霉素C(mitomycinC,MMC)对实验性椎板切除术后硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸(HOP)含量的影响。方法:手术切除SD大鼠第一腰椎椎板,造成0.2cm×0.5cm硬脊膜裸露区,按所用MMC的不同浓度随机分为4组即高剂量组0.1mg/ml、中剂量组0.05mg/ml、低剂量组0.01mg/ml及生理盐水对照组,每组10只。术后第4周末处死动物,测定其硬膜外瘢痕组织HOP含量,并按Rydell法评定粘连程度。结果:MMC各剂量组HOP含量均较对照组降低,高剂量组HOP含量明显低于对照组,且具有显著性差异(P<0.05);和对照组比较,中剂量组和低剂量组也显示了降低趋势,但其差别未能达到显著性水平(P>0.05);从MMC处理组来看,随着剂量的增加,HOP的含量具有降低趋势,具有剂量-效应关系。大体观察也发现高剂量组粘连明显减轻。结论:丝裂霉素C可抑制瘢痕组织中HOP含量,减少SD大鼠模型硬膜外瘢痕组织胶原的形成。

复杂胫骨平台骨折疗效分析(附31例报告)

目的：探讨早期跟骨牵引延期经胫骨前方皮质入路植骨内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法：2004年5月~2012年1月间31例复杂胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型Ⅴ型19例、Ⅵ型12例,采用术前牵引复位,延期手术治疗结合术后早期膝关节功能康复训练的方法进行治疗。术中采用经胫骨前方骨皮质入路植骨恢复关节面,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板加空心螺钉等进行内固定。结果：31例患者均获得随访,平均随访时间14.3（8~31）个月,全部获骨性愈合。骨折愈合时间平均6.4个月（4~9个月）。术后30例患者软组织均一期闭合,1例发现胫前皮肤局部坏死,局部钢板外露,8个月骨折愈合后予以取出内固定后闭合创面。所有患者X线检查未见胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,治疗效果参照Rasmussen膝关节功能评分标准,优17例、良10例、可2例、差2例,总优良率为87.1%。结论：对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台复杂骨折,采用早期牵引,延期手术的方法可以充分保护局部软组织血运,降低手术难度,预防膝关节周围软组织挛缩,有效对胫骨平台进行解剖复位并获得牢固的固定,术后可早期恢复膝关节功能训练,具有临床疗效好、并发症低的特点。

羟基喜树碱和丝裂霉素C预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的研究

目的:比较局部应用羟基喜树碱(hydroxycamptothecin,HCPT)和丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)预防腰椎板切除手术后硬膜外瘢痕粘连的效果。方法:30只SD大鼠制作L1椎板切除模型。随机分成3组,HCPT组以棉片浸透0.1 g/LHCPT,MMC组以棉片浸透0.1 g/L MMC,对照组以棉片浸透生理盐水置于裸露的硬脊膜后5 min,检测用药前后体感诱发电位(SEP)的变化。术后4周分别行大体标本观察、组织病理染色和MRI检查,采用计算机图像分析进行成纤维细胞计数和硬膜外瘢痕面积测量。结果:HCPT组存在轻度粘连,MMC组无明显粘连,对照组形成紧密的硬膜外瘢痕粘连。用药前后各组SEP检测无显著性差异,HCPT组和MMC组成纤维细胞计数和硬膜外瘢痕面积均较对照组明显降低。结论:局部短时应用HCPT可减少椎板切除术后瘢痕形成,有效预防硬膜外粘连,但MMC较HCPT有更好的效果。