曹泽毅副部长在全国妇幼卫生处长会上的讲话(摘要)

党的十一届三中全会以来,我国妇幼卫生工作走上了健康发展和改革的道路,取得了很大的成绩.妇幼卫生工作作为整个卫生事业的一个重要组成部分,逐渐纳入各地社会经济发展和脱贫致富规划,受到不同程度的重视和支持.各地妇幼保健机构从实际出发,因地制宜,对管理体制、保健模式进行了积极的探索和实践,取得了一定经验;近两年重点在20个省、自治区加强了140多个县级妇幼保健所(站)的装备,提高了服务能力,有的还建立了优生遗传实验室;国家改革、开放、搞活的政策已渗透到妇幼卫生领域,打破了妇幼卫生“包字当头”、无偿服务的僵化模式,实行了妇幼保健有偿服务和无偿服务相结合,及各种形式的保偿保险制度,促进了妇幼卫生任务的落实.据21个省、自治区、直辖市统计,母婴保偿人数占34.2%,既提高了社会效益,又收到了经济效益.

创刊词

由卫生部主管、北京大学医学部主办、魏丽惠教授担任主编的《中国妇产科临床》, 经过一年的酝酿准备,今天终于与读者见面了。 随着科学技术的飞速发展,人们可在分子水平洞悉细胞内变化,分离致病基因,进行移植器官,克隆生命,制备生物工程新药。许多新技术、新方法及新观念的引入。

拓宽学会职能 更好地发展卫生事业──中华医学会承担政府部门委托工作的经验体会

拓宽学会职能更好地发展卫生事业──中华医学会承担政府部门委托工作的经验体会中华医学会曹泽毅近年来，中华医学会顺应改革发展的需要，主动争取承担了多项卫生部等行政部门委托的工作。在卫生部等部门的领导下，学会认真负责，高质量地完成了承担的委托工作，受到了卫...

子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析

目的 了解宫颈癌患者术后泌尿系统并发症的情况及其相关因素。方法 对我院 2 5年来收治的 15 5例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者平均年龄 (44 19± 10 72 )岁 ,临床分期为 0～Ⅳb期。共行手术 14 2例 ,其中子宫根治术 +盆腔淋巴结清扫术 84例。术后膀胱功能障碍发生率根治术为 5 2 4 % ,其他术式为 7 1% ,P <0 0 1;术后泌尿系感染发生率根治术为 31 3% ,其他术式为 3 6 % ,P <0 0 1;术后膀胱功能障碍与术后使用抗生素时间及尿管保留时间具有相关性 ,与体温恢复正常时间不具相关性 ,泌尿系感染与尿管保留时间具有相关性 ,与使用抗生素时间体温恢复正常时间不具相关性 ;尿潴留与泌尿系感染无相关性 ;无 1例术后尿瘘。结论 术后膀胱功能障碍和术后泌尿系感染均为宫颈癌手术术后的常见并发症 ,可能对患者的健康造成不良影响 ,应引起足够重视 ,并积极预防处理。

134例原发性宫颈腺癌临床特点及预后分析

目的:研究宫颈腺癌的临床特点,分析误诊漏诊的现状及影响其预后的因素。方法:回顾性总结2002～2006年我院收治的134例宫颈腺癌患者的临床病理资料。结果:从2002年到2006年,我院共收治手术治疗的宫颈腺癌134例,其占同期住院治疗宫颈癌的比例由2002年的7.94%(15/189)上升到2006年的16.1%(43/267),呈不断增高的趋势,腺鳞癌比例由2002年的1:11.6上升到2006年的1:5.21;134例中术前误诊漏诊43例,占32.09%;多因素统计学分析显示临床分期及淋巴-脉管漫润是影响宫颈腺癌预后的因素。结论:宫颈腺癌在宫颈癌中的比例有逐年增高的趋势;术前误诊漏诊率较高;重视宫颈管内搔刮术/锥切术对术前明确诊断具有重要意义;临床分期及淋巴-脉管浸润与其预后密切相关。

IL-2淋巴间隙给药对宫颈癌荷瘤机体特异性T细胞免疫功能的影响

目的 :通过宫颈癌小鼠爪垫注射IL - 2及 5 -Fu后检测T细胞功能 ,探讨淋巴间隙给药在肿瘤细胞因子生物治疗中的效应。方法 :传代培养的小鼠宫颈癌细胞 (U14 )接种于Balb/c小鼠的左腋部皮下 ,构建荷瘤小鼠动物模型。荷瘤小鼠随机分为IL - 2组、 5 -Fu、IL - 2 +5 -Fu组及生理盐水对照。治疗 10天后分离小鼠脾脏细胞检测CTL细胞杀伤活性、淋巴细胞转化及IL - 2产生情况。结果 :CTL活性分别为 :对照组 :17 6 3±3 75 % ;IL - 2组 :2 7 34± 6 15 % ;5 -Fu组 :19 6 2± 5 17% ;IL - 2 +5 -Fu组 :2 4 0 1± 6 2 3%。淋巴细胞转化指数分别为 :对照组 :0 94± 0 13;IL - 2组 :1 92± 0 2 1;5 -Fu组 :1 30± 0 18;IL - 2 +5Fu组 :1 78± 0 2 8;IL- 2活性分别为 :对照组 :8± 2 1;IL - 2组 :12± 2 2 ;5 -Fu组 :9± 2 5 ;5 -Fu +IL - 2组 :13± 3 2。结论 :宫颈荷瘤小鼠爪垫注射细胞因子能显著性提高荷瘤机体的特异性细胞免疫功能。

CyclinD1、C-erbB2及bcl-2基因在卵巢上皮性肿瘤中的表达及其临床意义

目的 :检测癌基因CyclinD1、C erbB2及bcl 2在卵巢上皮肿瘤中的表达 ,探讨它们在卵巢肿瘤发生、发展中的作用及临床、病理意义。方法 :应用免疫组化SP法检测72例恶性卵巢肿瘤、12例交界性卵巢肿瘤、2 1例良性肿瘤及 10例正常卵巢组织中Cy clinD1、C erbB2及bcl 2基因的表达情况。结果 :1.卵巢恶性、交界性及良性肿瘤中Cy clinD1阳性率依次为 2 7.78%、33.3%、9.5 2 %。恶性及交界性肿瘤阳性率明显高于良性肿瘤 ,其阳性率与组织学分级呈负相关 ,而与患者年龄、临床分期、组织学类型无关 ;2 .卵巢恶性、交界性及良性肿瘤中C erbB2的阳性率依次为 5 6 .9%、4 1.6 7%、14.2 8%。恶性及交界性肿瘤阳性率明显高于良性肿瘤 ,差异有显著性。C erbB2阳性表达在组织分化差及期别晚的肿瘤中较分化好、期别早者高 ;3.卵巢恶性、交界性、良性肿瘤中bcl 2的阳性表达率依次为 6 3.89%、5 0 %、2 8.5 %。恶性及交界性肿瘤与良性肿瘤之间的表达差异有显著性。组织分化差、期别早的肿瘤中bcl 2的阳性率较分化好、期别晚者高 ;4 .两种及两种以上基因同时表达率 (5 1.4 % )显著高于单基因表达 (2 7.79% )。CyclinD1与C erbB2基因表达呈负相关。结论 :CyclinD1、C erbB2及bcl 2基因在卵巢癌发生、发展中起重要作用 ,表明细胞?

子宫内膜异位症及子宫腺肌症患者雌、孕激素受体研究

用葡聚糖—活性炭分离法(DCC)在18例卵巢宫内膜异位症患者的异位内膜组织及13例子宫腺肌症患者的局部腺肌组织中测得雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),但其阳性结果平均值低于正常宫内膜。18例卵巢宫内膜异位症中,PR阴性6例(33.4％),这可能与部分患者孕激素治疗效果不满意有关;13例子宫腺肌症中PR阳性10例(76.9％),提示对40岁以下患者保留子宫,采用激素治疗的可能性。雌、孕激素受体水平与这两种疾病患者的治疗及预后的关系,值得进一步探讨。

人体正常卵巢和卵巢肿瘤中雌激素及孕激素受体的研究

用葡聚糖-活性炭单点饱和分析法测定35例正常卵巢组织,75例良性病变及49例恶性卵巢组织的胞浆雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)。结果表明,恶性病变中,性腺间质类和上皮性恶性肿瘤,其ER、PR含量均高于生殖细胞来源的和转移性癌(ER:P<0.05,PR:P<0.025);上皮性恶性肿瘤中,内膜样癌的ER和PR含量高于桨液性、粘液性及透明细胞癌(ER:P<0.05,PR:P<0.01)。提示受体含量高者有用内分泌治疗的可能和推测有较好的预后。卵巢恶性肿瘤组织ER和PR含量与患者月经状况,临床分期及肿瘤的分化程度均无明显关联。

经腹膜外盆腔淋巴间隙给予IL-2对妇科肿瘤患者TIL亚群及NK细胞的影响

目的 探讨通过盆腔腹膜外淋巴间隙进行肿瘤生物治疗的可行性。方法 妇科恶性肿瘤患者 4 1例 ,随机分为 IL- 2组 (n=10 )、IL- 2 +5 - Fu组 (n=11)、5 - Fu组 (n=10 )及对照组 (n=10 ) ;通过经盆腔腹膜外淋巴间隙留置管 ,分别予以 IL- 2、IL- 2 +5 - Fu、5 - Fu治疗后 ,手术中摘取肿瘤组织 ,分离浸润淋巴细胞 ,用流式细胞仪检测 T细胞表面标记、CD2 5活化标记变化及 NK细胞数量。结果 治疗后各治疗组肿瘤浸润淋巴细胞 CD3+、CD4 +、CD8+ 、CD2 5 + 、NK细胞数量均明显高于对照组 (P值均 <0 .0 5 ) ;IL - 2 +5 - Fu组 CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 、CD2 5 + T细胞含量及 NK细胞数量明显高于 5 - Fu组 ,IL - 2组 CD2 5 + T细胞含量及 NK细胞数量明显高于 5 - Fu组 (P<0 .0 5 )。结论 经盆腔腹膜外淋巴间隙进行生物治疗能有效激活机体 T细胞反应 ,促进 T细胞增殖、活化和浸润 ,增强患者免疫系统对肿瘤的有效防御反应。

508例宫颈鳞癌临床分期的意义及评价

目的分析、比较宫颈鳞癌临床分期的准确性,探讨术前临床分期存在的问题及其改进方法,使其更有利于指导治疗和预后。方法收集我院508例临床Ⅰa～Ⅱb期宫颈鳞癌患者的临床病理资料,将临床分期与手术病理分期进行比较,并分析产生分期偏倚的因素及其改进方法。结果临床分期总的准确率为43.7%。Ⅰa期诊断符合率为78.6%;Ⅰb期为80.9%;Ⅱa期为30%;Ⅱb期为19.2%。结论宫颈鳞癌临床分期的准确性欠佳,影像学检查尤其是MRI等的应用有助于提高分期准确率。

早期妊娠的免疫耐受机制

胚胎对于母体来说是半异己的移植物 ,其表达部分父系抗原。孕早期母体免疫系统 ,尤其是子宫内膜局部的 NK细胞、巨噬细胞、TCR( γ+ δ+ ) T细胞和 B淋巴细胞等免疫细胞能否识别并耐受胚胎抗原 ,直接影响妊娠结局。近年来的研究表明 ,母体免疫系统在受到体内高浓度性激素水平抑制的基础上 ,通过子宫内膜局部 EAIF、HLA-G等分子产生免疫抑制 ;R80 K、BP和 PIBF等封闭因子产生免疫封闭 ;Fas L和 RCAS1诱导免疫清除 ;降调 CD1、CD80、CD86及增强 IL-1 0表达以诱导克隆无能和 /或非特异性的免疫调节等机制共同作用 ,产生对胚胎抗原的免疫耐受 ,而且这些因素之间存在相互作用 ,其中一种机制失调即引致母体对胚胎的免疫排斥 。

胰岛素样生长因子系统在人早孕蜕膜基质细胞中的基因表达

为探讨胰岛素样生长因子系统 (IGFs)在体外培养的人早孕蜕膜基质细胞中的基因表达及其作用 ,采用逆转录 -聚合酶链反应 (RT- PCR)技术半定量检测体外培养的人早孕蜕膜基质细胞中 IGFs m RNA表达水平。结果显示 ,体外培养的人早孕蜕膜基质细胞中可以检测出胰岛素样生长因子 - II(IGF- II) m RNA、胰岛素样生长因子 - I受体 (IGF- IR) m RNA、胰岛素样生长因子结合蛋白 - 3(IGFBP- 3) m RNA表达 ,其中 IGF- II m RNA、IGF-IR m RNA表达为强阳性 ,IGFBP- 3m RNA表达较弱。因此认为 ,IGFs可能在早期妊娠蜕膜和绒毛滋养层发育分化、胎盘形成和胚胎生长发育过程中以自分泌和 (或 )旁分泌方式发挥重要的调节作用。

孕激素及胰岛素样生长因子对体外培养的人早孕蜕膜基质细胞增殖活性的影响

目的探讨孕激素及胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、Ⅱ)对体外培养的人早孕蜕膜基质细胞增殖活性的影响。方法采用3H-TdR掺入法检测孕激素及IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ对体外培养的人早孕5～7周蜕膜基质细胞增殖活性的影响。结果孕激素、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ对人早孕5～7周蜕膜基质细胞有明显的促增殖作用,可增加细胞增殖1.6～3.4倍(P均<0.01),且具有时间依赖性(P均<0.01)。结论孕激素及IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ可能通过调节人早孕蜕膜基质细胞的增殖和蜕膜化,对胚胎着床及早期妊娠的维持起重要作用。

p53基因第72位密码子多态性与宫颈癌及HPV-16、18E6之间关系的研究

目的探讨宫颈癌及其癌前病变中p53基因第72位密码子多态性的表达及其与HPV16、18E6表达之间的关系，以了解p58基因第72位密码子多态性是否可以作为预测宫颈癌发生的一项高危因子。方法以PCR法检测81例宫颈鳞癌（高分化13例、中分化24例、低分化44例；Ⅰb期24例、Ⅱa期15例、Ⅱb期37例、Ⅲa期5例）、18例宫颈腺癌、88例宫颈上皮内瘤样病变（CINⅡ30例、CINⅢ58例）及60例正常宫颈组织中p53基因第72位密码子多态性及HPV16、18E6的表达。结果p53Arg纯合子、p53Arg／Pro杂合子及p53Pro纯合子在宫颈鳞癌、腺癌和CIN（Ⅱ～Ⅲ）中分别占58．02％、30．86％、11．12％；55．55％、27．78％、16．67％I59．09％、21．59％、19．32％。各组中p53Arg纯合子明显高于p53Arg／Pro杂合子及p53Pro纯合子，且差异有统计学意义（P〈0．05IP〈0．01）。正常宫颈组织中p53Arg纯合子、p53Arg／Pro杂合子及p53Pro纯合子分别为23．33％、40．OO％、36．67％，三者间无统计学意义（P〉0．05）。宫颈癌组（鳞癌及腺癌）、CIN（Ⅰ～Ⅱ）组中p53Arg纯合子均高于正常对照组中p53Arg纯合子，且差异有统计学意义（P〈0．05）；宫颈鳞癌中HPVl6、18E6（＋）亚组中p53Arg纯合子显著高于HPV16、18E6（-）亚组及HPVl6、18E6（＋）正常对照组亚组（P〈0．05，P〈0．01）。各组中p53Arg纯合子均高于p53Pro纯合子（P〈0．05）；p53Arg纯合子及等位基因均未随宫颈癌临床分期及分化程度而变化，与宫颈癌前病变程度亦无关系。结论p53Arg纯合子可作为预测宫颈癌及其癌前病变的一项高危因子，与高危型HPVE6同时检测可提示宫颈病变的发展趋势；p53Arg纯合子与宫颈癌临床分期及分化程度无明显相关性。

胰岛素样生长因子系统在人早孕绒毛滋养层细胞中的表达

目的 探讨胰岛素样生长因子系统 (IGFs)在体外培养的人早孕绒毛滋养层细胞中的基因表达及其作用。方法 采用逆转录 -聚合酶链反应 (RT- PCR)技术半定量检测体外培养的人早孕绒毛滋养层细胞中IGFs m RNA的表达。结果 体外培养的人早孕绒毛滋养层细胞中可以检测出 IGF- m RNA、IGF- R m RNA、IGFBP- 3m RNA的表达。结论 IGFs可能在早期细胞滋养层的侵入、增殖分化、胎盘形成和胚胎生长发育过程中以自分泌和

妊高征患者胎盘中一氧化氮合酶含量的变化及其意义

为探讨胎盘中一氧化氮合酶（ Ｎ Ｏ Ｓ）在妊高征发病中的作用，采用免疫组化 Ａ Ｂ Ｃ法分析了３２例妊高征患者胎盘和３２例正常足月孕胎盘中，内皮型一氧化氮合酶（ｅ Ｎ Ｏ Ｓ）和诱导型一氧化氮合酶（ｉ Ｎ Ｏ Ｓ）含量的变化情况。结果：①正常足月孕胎盘和妊高征患者胎盘中均存在ｅ Ｎ Ｏ Ｓ和ｉ Ｎ Ｏ Ｓ抗原，两者均分布于绒毛血管内皮细胞和合体滋养细胞胞浆内；②妊高征患者胎盘中ｅ Ｎ Ｏ Ｓ含量显著低于正常足月孕者（ Ｐ＜ ０．０００５），且轻度妊高征患者胎盘ｅ Ｎ Ｏ Ｓ含量显著高于中度及重度患者（ Ｐ＜ ０．０２５， Ｐ＜ ０．００５）。妊高征患者的血压与 ｅ Ｎ Ｏ Ｓ含量之间有显著的负相关（ｒ＝ － ０．６０１１， Ｐ＜ ０．０００５）；③妊高征患者胎盘ｉ Ｎ Ｏ Ｓ含量与正常足月孕者无显著差异。轻度与中度、轻度与重度以及中度与重度妊高征患者胎盘ｉ Ｎ Ｏ Ｓ含量均无显著差异。妊高征患者的血压与ｉ Ｎ Ｏ Ｓ含量之间无相关性。以上说明：妊高征患者胎盘中ｅ Ｎ Ｏ Ｓ含量的减少与其发病有关。

外阴营养不良和恶性肿瘤与雌、孕激素受体关系的研究

为了探讨雌、孕激素受体与外阴营养不良、恶性肿瘤的关系，用葡聚糖-活性碳单点饱和分析法测定了31例外阴营养不良（增生型14例、混合型10例、萎缩型7例）和19例外阴恶性肿瘤（外阴鳞形细胞癌16例）的雌、孕激素受体（ER、PR）含量。结果：ER的含量混合型高于萎缩型，PR的含量混合型高于增生型，增生型高于萎缩型（P值均＜0．05）；外阴营养不良及其邻近正常组织的ER与PR的含量之间呈正相关关系（P＜0．01），外阴鳞状细胞癌PR的含量随分化程度的降低而逐渐降低，且癌组织PR含量明显低于其邻近的正常组织。以上结果为外阴营养不良的内分泌治疗提供了理论依据，在外阴恶性肿瘤中，PR可作为判断预后的指标之一。