PSA、PSAD测定对前列腺癌诊断的价值

目的 探讨血清前列腺特异抗原 (PSA )和前列腺特异性抗原密度 (PSAD )作为前列腺癌 (PC )诊断指标的价值。方法 采用放射免疫分析方法测定 5 0例前列腺增生 (BPH )患者和 36例前列腺癌 (PC)患者的血清PSA水平 ,B超测定前列腺体积 ,计算单位体积的PSA值 (PSAD)。结果 PSA界限值定为 4μg/L时 ,其诊断PC敏感度为 94% ,特异度为 36% ,准确度为 60 % ;PSA界限值定为 10 μg/L时 ,敏感度为 89% ,特异度为 62 % ,准确度为 73%。PSAD测定诊断PC敏感度为 89% ,特异度为 90 % ,准确度为 90 %。结论 对于前列腺癌的诊断 。

经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜根治性肾切除治疗肾癌的Meta分析

背景:目前对于经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜根治性肾切除治疗肾癌的效果及安全性存在分歧,从而制约了对其进一步研究。目的:系统评价经腹腹腔镜肾癌根治术与后腹膜腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的效果。方法:于2010-01以"腹腔镜肾癌根治术,laparoscopic radical nephrectomy"为关键词,计算机检索Medline,EMbase,Cochrane database,CMB,CNKI截止2009-12-31以前的随机、半随机对照研究文献,利用RevMan4.2.2软件进行了Meta分析。结果与结论:共筛选出5个前瞻性随机对照研究,Meta分析结果显示,在平均出血量[SMD=-0.22,95%CI(-0.52,0.09)]、术后标本质量[SMD=0.35,95%CI(-0.17,0.86)]方面差异无显著性意义,而在平均手术时间[SMD=0.72,95%CI(0.41,1.03)]、并发症发生率[OR=2.16,95%CI(1.03,4.51)]方面差异有显著性意义。提示经腹腹腔镜肾癌根治术和后腹膜腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌在平均出血量及术后标本质量方面无明显差异,后腹膜腹腔镜肾癌根治术的平均手术时间及并发症发生率均低于经腹腹腔镜肾癌根治术。

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄37例

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法 37例创伤性后尿道狭窄患者术前均常規行膀胱尿道造影,复杂病例加行尿道B超、多层CT尿道重建（CTU）、磁共振尿道成像（MRU）及尿道镜或软性膀胱镜检查。37例患者均行经会阴途径后尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术11例,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术23例,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术3例。结果 37例患者术后随访3~20个月,平均12.3个月,术后最大尿流率为13.3~51.2 mL.s-1,平均（21.81±8.04）mL.s-1。手术总的成功率为86.5%（32/37）,其中经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为90.9%（10/11）,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术的成功率为86.9%（20/23）,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术的成功率为66.7%（2/3）;手术不成功5例（13.5%）。结论经会阴途径后尿道端端吻合术可有效治疗创伤性后尿道狭窄。

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理

目的:分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的原因以及预防和处理对策。方法:总结采用后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病发生的各种并发症,对术中并发症原因进行分析。结果:162例手术共出现较严重并发症6例,占3.70%,包括损伤血管2例、损伤胸膜2例、误夹肾动脉1例、严重的高碳酸血症和酸中毒1例;其他轻度并发症14例,包括腹膜损伤6例、切口感染1例、皮下气肿7例;无一例中转开放手术。所有患者术后完全康复出院。结论:后腹腔镜手术存在发生严重并发症的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免。严格控制后腹腔镜手术的适应证,操作经验的积累会明显减少并发症发生。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附29例报告)

目的 :探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法 :对 2 9例乳糜尿均行经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术 (双侧者只做了一侧 )。结果 :2 9例患者手术均成功 ,平均手术时间 110min ,术中出血量平均 84ml,未见明显的外科并发症 ,术后平均住院 7.9d。患者出院时尿液均清亮 ,2 6例单侧乳糜尿患者尿乙醚试验全部阴性。随访 1～ 3年 ,除 1例双侧乳糜尿患者在术后 3个月因对侧原因出现乳糜尿外 ,其余患者均无复发。结论 :后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿近期疗效较好 ,具有术中出血量少、微创、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点 ,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式。

腹腔镜根治性膀胱切除术10例初步报告

目的总结腹腔镜根治性膀胱切除术的临床效果。方法2007年6月～2008年10月,10例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性切除术,男9例,女1例,平均年龄为65.8岁;回肠新膀胱术9例,Bricker术1例。结果手术全部成功,平均手术时间6.5h(5.5～11h),术中平均出血量210ml(150～400ml)。术后3～4d恢复肠蠕动。1例出现术后尿漏,引流6d后停止。未出现感染、肠粘连和出血等并发症。平均随访4个月,未见肿瘤复发或转移。术后排尿基本正常。结论腹腔镜根治性膀胱切除术创伤小,出血少,恢复快,是一种安全、有效的治疗方法。

尿动力学检查在女性尿失禁诊断与治疗中的作用

目的根据尿动力学检查鉴别诊断不同类型的尿失禁,为临床提供治疗依据,提高对尿失禁患者的治疗满意度。方法选择50例尿失禁患者进行尿动力学检查,根据结果诊断,分别指导治疗。结果 50例尿失禁患者真性压力尿失禁29例,行手术治疗,27例治愈,治愈率93.1%;急迫性尿失禁15例,选择药物治疗,12例治愈,治愈率80.0%;混合性尿失禁6例,针对原发病和对症治疗,4例症状改善,有效率66.7%。结论尿动力学检查可为尿失禁诊断和治疗提供客观、有效、可靠的依据。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术并发症的病因分析及处理

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术并发症的原因和防治措施,以期提高这类手术的安全性。方法:回顾分析我院2002年8月～2007年5月采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗57例乳糜尿患者的临床资料。结果:57例患者中有3例(5.3%)出现术中并发症,包括血管损伤,误夹肾血管和严重高碳酸血症各1例,均在术中给予相应处理,未中转开放。术后并发症包括乳糜漏2例,充分引流后自愈。术后复发1例,再次手术治愈。结论:为预防和减少并发症,要充分认识后腹腔解剖结构,尤其是要注意血管走向及其变异情况;精细操作,结扎淋巴管彻底,熟练掌握后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术操作技术。

不阻断肾蒂机器人辅助腹腔镜肾部分切除术初步体会

目的探讨不阻断肾蒂机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2016年04月至2017年10月间南昌大学第一附属医院泌尿外科收治的40例局限性肾癌行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,根据是否行肾蒂阻断分为不阻断组(n=18)和阻断组(n=22),比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症和术后患侧肾小球滤过率(GFR)变化。结果所有患者均成功进行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,无中转开放、无输血病例。术后病理切缘均阴性,围手术期未出现Clavien分级3级以上并发症。不阻断组相比阻断组平均手术时间无明显增加[(155.83±39.47)min vs.(139.86±25.84)min,P=0.132],患侧GFR下降率更低术后3个月[(4.22±2.92)%vs.(8.61±5.03)%,P=0.002];12个月[(11.05±5.26)%vs.(23.33±4.68)%,P=0.000],但术中出血量增多[(193.33±67.56)mL vs.(133.59±65.26)mL,P=0.007]。术后随访3~18月未发现有肿瘤复发病例。结论选择合适的病例进行不阻断肾蒂机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,可避免热缺血对肾功能的损害,不增加手术时间,术中出血量稍增加,围手术期并发症无增加,因此该技术是安全可行的。

肾癌患者围手术期外周静脉血与肾静脉血中PDGF-BB、VEGF的测定及其意义

目的探讨肾癌患者围手术期外周静脉血与肾静脉血中PDGF-BB、VEGF的水平及其与肾癌临床分期、病理分级的关系。方法收集29例肾癌患者术前24h、术后48、96h外周血及其中19例肾癌患者术中肾静脉血，12例肾结石患者术前24h外周血。采用ELISA方法检测标本PDGF-BB、VEGF的水平。结果（1）肾癌组患者术前24h外周血清VEGF和PDGF-BB水平均高于’肾结石组，差异有显著性（P〈0．05）。（2）肾癌组患者术后48h外周血清VEGF和PDGF-BB水平较术前显著下降（P〈0．01），术后96h较术后48h显著上升（P〈0．05）；肾癌肾静脉血清VEGF和PDGF-BB水平高于外周血清（P〈0.05）。（3）临床分期Ⅲ-Ⅳ期肾癌组患者术前24h外周血清VEGF水平显著高于Ⅰ-Ⅱ期（P〈0．05）；病理分级G3显著高于G1～G2（P〈0．05）。（4）肾癌’肾静脉血清VEGF水平与肿瘤直径呈正相关（r=0．45，P=0．01）。结论正在肿瘤增殖的肾癌组织可能是PDGF—BB、VEGF的主要生成源；VEGF水平可作为一种肿瘤标记物，为肿瘤的诊断、疗效评定、监测复发以及评估预后提供信息。

血清前列腺特异抗原及其密度在诊断前列腺癌中的价值

目的 探讨血清前列腺特异抗原 (PSA)和前列腺特异抗原密度 (PSAD)作为前列腺癌 (PC)诊断指标的价值。方法 采用放射免疫分析方法测定 3 0例BPH患者和 2 8例PC患者血清PSA和PSAD。结果 PSA界限值定为 4μg/L时 ,其诊断敏感度为 93 % ,特异度为 3 7% ,准确度为 64 % ,PSA界限值为 10 μg/L时 ,敏感度为 89% ,特异度为 63 % ,准确度为 76% ,用PSAD诊断PC ,敏感度为 89% ,特异度为 90 % ,准确度为 90 %。

四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术20例临床分析

目的:评价四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术的安全性及有效性。方法:回顾性分析2015年3月—2018年1月南昌大学第一附属医院完成的四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术的临床资料。结果:20例手术均成功,无中转开放手术。手术时间70～125min,平均手术时间(90. 4±17) min,术中出血量30～200ml,平均出血量(110土34. 2) ml,术后肠功能恢复时间1～2d,平均恢复时间(1. 4±0. 2) d,术后住院时间5～9d,平均住院时间(6. 3±1. 2) d。根引流管术后2～5d拔除。术后病理检查均为肾盂移行细胞癌,随访1～30个月,均未见肿瘤复发及转移。结论:四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术能够安全、有效的完整切除病灶,且具有手术时间短,创伤最小、恢复快、术后并发症少、并不增加肿瘤种植的风险等优点。

人前列腺干细胞的分离培养

目的 探讨人前列腺干细胞的分离方法并初步鉴定其特性。方法 以器官捐献者的正常前列腺为研究对象 ,利用免疫磁珠细胞分离和胶原快速粘附方法 ,从前列腺基底细胞中分离前列腺干细胞 ,研究其克隆形成和分化特性。结果 从正常人前列腺内分离得到的细胞 ,能快速粘附胶原 ,克隆形成率明显高于未粘附的前列腺基底细胞 ,而且形成的克隆维持时间较长。结论 人前列腺基底细胞中存在极少量的具有高度增殖能力的一群细胞 ,它们具有干细胞的特征 ,但有待于进一步研究鉴定。

PTEN/MMAC1/TEP1基因在泌尿系肿瘤研究中的进展

PTEN是到目前为止发现的第一个具有磷酸酶活性的抑癌基因 ,本文介绍 1997年以来 ,由Steck等 3个研究小组克隆的一种新的抑癌基因 PTEN/MMAC1/TEP1基因的研究进展 ,定位在 10q2 3染色体上 ,并介绍了PTEN基因在正常组织中的作用和在肿瘤中抑癌作用的途径 ,以及在肾癌、膀胱癌。

联合脏器移植的临床疗效观察

目的总结胰-肾和肝-肾联合移植术的临床经验。方法1例糖尿病合并尿毒症的患者行经门静脉-小肠引流的胰-肾联合移植术;1例肝炎后肝硬化合并尿毒症的病人施行肝-肾联合移植术。术后均采用普乐可复、霉酚酸酯和激素的三联免疫抑制剂治疗,观察其临床疗效。结果2例患者术后转氨酶、尿素氮和肌酐恢复正常。胰-肾联合移植患者术后停用外源性胰岛素,血糖、C肽恢复正常。随访12～18个月移植物功能良好。结论联合脏器移植是治疗多器官功能衰竭的有效手段,能提高患者的生活质量,恢复正常的生活和工作。

血尿与膀胱镜检查(附433例分析)

血尿是泌尿系疾病的常见症状,亦是泌尿系肿瘤的信号之一。然而,临床上却常有错过血尿诊治时机的情况发生,尤有一些患者由于恐惧膀胱镜检而拒绝检查或由于膀胱镜操作者的种种主观原因而在镜检时未能仔细观察而使病变遗漏,以致酿成后患。为提高人们对血尿的认识,现将我院近5年来收治的433例血尿患者报导如下。临床资料我院自1983年1月～1988年1月共行膀胱镜检查1655例。

γ射线诱导下PUMA基因在人前列腺癌细胞中的作用

目的研究在γ射线诱导下PUMA基因(p53 up-regulated modulator of apoptosis)在人前列腺癌细胞(p53野生型LNCaP细胞、p53变异型PC-3细胞)中的作用效果。方法采用MTT方法检测在3、5、8Gy照射剂量的γ射线诱导下人前列腺癌细胞的抑制率;采用RT-PCR的方法检测在3、5、8Gy照射剂量的γ射线诱导下PUMA基因的表达情况。结果在γ射线诱导下LNCaP细胞抑制率较PC-3细胞抑制率高(P<0.01);随γ射线照射剂量的增加,LNCaP细胞中PUMA-mRNA的表达越明显(P<0.05)。结论γ射线诱导下PUMA基因可促使人前列腺癌LNCaP细胞凋亡。

后腹腔镜手术治疗老年嗜铬细胞瘤临床分析(附12例报告)

目的探讨后腹腔镜下手术治疗老年肾上腺嗜铬细胞瘤的临床应用价值。方法 12例老年肾上腺嗜铬细胞瘤患者,先经个体化围手术期准备后,再行后腹腔镜手术治疗,然后观察其治疗效果和安全性。结果 12例患者肿瘤均被完整切除,术后经病理确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。手术过程顺利,手术时间50-180min,平均100min;无术中输血,术中出血量45-300ml;肿瘤直径23-52mm,平均36mm;患者住院时间10-18d,平均14d。所有患者术后血压均降至正常范围,无严重并发症发生。术后随访3个月-3年,患者肿瘤无复发,血压正常。结论后腹腔镜下手术治疗老年肾上腺嗜铬细胞瘤安全性高、疗效确切、患者痛苦小且术后恢复快。