《金匮要略》“白术附子汤”与“《近效》术附子汤”考辨

[目的]探究《金匮要略》白术附子汤与《近效》术附子汤的原貌,明确二者之间的关系,以期更好地开展临床应用与研究工作。[方法]从校勘学的角度出发,使用对校、本校、他校、理校、归纳与演绎等文献校勘方法,并结合历史背景对其演变的原因进行探究。[结果]从校勘学角度考证,《金匮要略》中的白术附子汤与《近效》术附子汤并非同一方,前者方药的用量当为目前通行邓珍本《金匮要略》所载的一倍,后者方药实际上与张仲景的甘草附子汤相同。基于历史视角分析,二方被混淆的原因有三:一为方名相近导致误会,二为宋臣“无心”之失,三为元代邓珍“助攻”。[结论]《金匮要略》白术附子汤与《近效》术附子汤的方药已经考证清晰,二者关系已经明确,可为进一步开展相关研究与利用工作提供参考。

基于图论探讨经方人工智能研究路径

分析了经方理论与图论的相关性,提出基于图论的经方人工智能(AI)研究路径,从逻辑推理和命题逻辑角度分析图论与经方理论、思维的相关性,提出可行的研究路径。图论的应用能解决经方智能化研究中的知识表示问题,图的属性和度量方法有助于从中医思维出发进行知识发现,图的矩阵表示和图连通性能为经方智能辅助诊疗模型融入领域知识,提升模型效率。图论可为经方AI研究提供理论指导,基于图论的知识图谱等研究技术可为经方AI研究中的难题提供解决方案。

从经方天行病治法探讨新型冠状病毒肺炎辨治思路

[目的]总结经方治疗天行病的治法,探讨经方分期辨治新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)的思路。[方法]通过文献研究,总结《伤寒论》《金匮要略》及《备急千金要方》《外台秘要》等诸家经方论著之相关方药,提炼新冠肺炎经方四期辨治思路,并结合临床案例进行分析。[结果]经方辨治天行病以“解肌-涌泄”二法为主线。结合新冠肺炎“湿疫”的病证特点、寒湿蕴热的病机特点及经方治疗湿病的六经辨治规律,提出新冠肺炎“涌泄为主,兼及六经”的治疗原则及分期辨治规律。新冠肺炎分期治法规律及代表方:初期(太阳层面)应以散寒解肌、涌泄湿毒为法;典型期(阳明层面)应以酸苦涌泄、泻火解毒为法;重症期(少阳层面、厥阴层面)应分别以疏利三焦、涌泄通腑及凉血解毒、涌泄开窍为法;恢复期余邪未净、津亏胃弱,以甘凉养益、兼透余邪为法。所附两则典型期(阳明层面)医案经治疗转入恢复期(湿热未净),分别使用百痛壮热方和增损栀子豉汤,另一则为恢复期(余热未清)医案,使用竹叶石膏加生姜汤,都取得了良好疗效,验证了新冠肺炎的证候特点、治法及转归符合前述规律。[结论]经方对天行病的认识和治疗方药,可为新冠肺炎的防治研究提供文献与理论支持。

长期服用番泻叶提取物对雌性大鼠雌二醇水平的影响

目的:观察给予番泻叶水提物对雌性大鼠血清雌二醇(E2)水平的影响。方法:将40只Wiistar雌性大鼠随机分为5组,各剂量组分别给予相当于临床用药量的10、20、40、80倍。空白组给予等体积蒸馏水。连续灌胃3个月,每月最后一天测量体重并眼眶取血,分离血清并以放射免疫(RIA)技术检测血清E2含量水平。结果:第60天80倍剂量组血清E2水平较空白组显著升高(P<0.05),第90天时20、40、80倍剂量组血清E2水平均见显著升高(P<0.05或0.01)。结论:长期大量服用番泻叶会导致血清E2水平明显上升。

仲景汗法探析及临床运用

通过综合分析《伤寒论》、《金匮要略》有关汗法的条文,从适应症、禁忌症、法度,以及与他法合用四个方面对仲景汗法进行了归纳探析,以期临床能更好的运用汗法。

甘草泻心汤善治白塞氏病

白塞氏病（BD）又译名为贝赫切特病，是一种慢性炎性系统性血管炎，它可累及所有形态及管径的血管。以反复的口腔粘膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼病变为主要特征，并可累及关节、肺、中枢和胃肠系统。本病在世界范围内分布，患者多为年轻人（25-35岁），男性比女性为0.77：1，男性病情比女性严重。白塞氏病的确切病因迄今尚不清楚，

中西医结合治疗系统性红斑狼疮的增效减毒作用研究

[目的]观察中西医结合激素治疗SLE的临床疗效,并探讨其对副作用或并发症的防治作用。[方法]212例SLE患者随机分为中西结合组(123例)和西药组(89例),西药组以激素为主,中西结合组在激素基础上结合中医解毒祛瘀滋阴法治疗。两组均连续治疗观察6个月,并对西药组16例、中西结合组25例随访观察2年。观察主要临床表现和实验室指标变化,对比总结临床疗效,并统计激素用量、副作用发生率和劳动力恢复情况。[结果]治疗6个月后,副作用及并发症方面,中西结合组完全缓解率、显效率和总有效率(分别为11·38%、30·08%和92·68%)均显著高于西药组(分别为5·62%、22·47%和86·52%)(P<0·05),且在改善发热、红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛、光过敏、雷诺现象、月经失调、肾脏病变、神经系统异常等临床表现和白细胞、血小板、血沉、血红蛋白、抗ds-DNA阳性率、IgG、补体C3等实验室指标方面均显著优于西药组(分别为P<0·05或P<0·01)。中西结合组治疗后强的松日用量(12·8±7·6mg)显著低于西药组(21·6±12·5mg)(P<0·05),单例6个月治疗中强的松总量也显著低于西药组(P<0·01)。中西医结合组高血压、高血糖、高血脂或柯兴氏征、骨质疏松、痤疮或多毛等皮肤症状、失眠或抑郁等情绪异常、继发真菌或病毒感染等副作用的发生率显著低于西药组,家务劳动恢复率显著高于西药组(P<0·05);随访两年比较,中西结合组家务劳动和正常劳动的恢复率均显著高于西药组(P<0·05或P<0·01)。[结论]中西医结合治疗SLE具有显著的协同作用,既能提高其临床疗效,改善临床症状和实验室指标,减轻激素用量,又能有效降低各种副作用或并发症的发生率,促进劳动力的恢复,且治疗时间越长综合疗效越显著。因此值得SLE患者长期使用和临床推广。

解毒通络利湿方及拆方对实验性类风湿性关节炎抗炎镇痛及调节免疫作用的比较研究

目的：比较观察解毒通络利湿方及拆方对类风湿性关节炎（RA）的抗炎镇痛及调节免疫作用,并探讨其可能的组方原理和作用机制。方法：Freund’s完全佐剂诱导法建立RA大鼠模型,以甲氨喋呤（MTX）为西药对照组,分组观察解毒通络利湿方及拆方对关节炎症肿胀的抑制作用,对血清IL-1,βTNF-α和PGE2水平的影响,以及对胸腺和脾指数的影响。比较观察对冰醋酸性疼痛所致小鼠扭体反应的抑制率和对热刺激性反应的痛阈提高率。结果：解毒通络利湿方对佐剂性关节炎症肿胀有显著抑制作用,其效果在早期（14～23 d）优于MTX,后期（26～29 d）与MTX相当;在抑制冰醋酸性疼痛反应或提高热刺激痛阈方面效果显著,优于MTX组;能显著降低血清中IL-1,TNF-α和PGE2的水平。解毒通络利湿方及其拆方比较,在抑制佐剂性关节炎症肿胀方面,早期解毒、利湿药优于通络药,后期效果相当;在抑制冰醋酸性疼痛反应方面,利湿组优于解毒组和通络组;在抑制热刺激反应方面,通络组优于解毒组和利湿组;在致胸腺、脾脏萎缩的副作用方面,通络药最为明显,与MTX接近,其次是解毒药,而健脾利湿药有一定保护作用。结论：解毒、通络、利湿药对RA抗炎、镇痛和调节免疫方面具有协同效应,其配伍组方能增强疗效和减轻毒副作用,值得临床推广应用。

益气养阴祛瘀法对干燥综合征血清IgG及其BAFF作用的临床研究

[目的]系统研究干燥综合征(sjogren syndrome,SS)血清IgG参数在SS临床中的意义以及益气养阴祛瘀中药治疗SS的临床疗效及作用机制。[方法]比较SS患者76例免疫球蛋白G(IgG)、疾病活动度(SSDAI)、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)的差异,分析血清IgG的浓度与ESR、RF、SSDAI的相关性;并将76例SS患者随机分成中药组(益气养阴祛瘀中药治疗)和西药组(羟氯喹治疗),治疗6个月后观察临床疗效(口干、眼干和关节痛)、IgG的浓度与ESR、RF的变化情况,同时检测中药组治疗前后的血清BAFF和IL-10表达水平。[结果]SS患者血清IgG参数与SSDAI、ESR成正相关,尤其与SSDAI相关系数r达到0.545(P<0.01);两组患者治疗6个月后的口干、眼干、关节痛均较治疗前有明显改善(P<0.01或P<0.05),中药组在治疗后对SS患者口干、眼干的改善程度优于西药组(P<0.05);两组患者治疗6个月后的血清IgG、ESR、RF均较治疗前有明显改善(P<0.01或P<0.05);中药组对SS患者血清BAFF和Il-10含量在治疗后有较好的抑制作用(P<0.01或P<0.05)。[结论]SS患者血清IgG参数作为评价SS活动性的临床指标有一定的价值;益气养阴祛瘀中药治疗SS具有较好的疗效,可改善SS患者口干、眼干、关节痛症状,降低血清IgG、ESR、RF,其作用机制与降低血清BAFF和IL-10表达水平相关。

益气养阴祛瘀药对干燥综合征患者性激素水平影响的研究

[目的]观察益气养阴祛瘀药对干燥综合征患者体内性激素水平的调节作用。[方法]选择57例中老年女性患干燥综合征患者,随机分为中药组(30例)和西药组(27例)。分别采用益气养阴祛瘀药和羟氯喹治疗,同时在治疗前后对两组患者分别采集静脉血,检测体内性激素水平的变化情况,并观察性激素水平变化与临床症状改善的关系。[结果]治疗后两组的性激素指标比较,其中雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)存在显著性差异(P<0.01);治疗组治疗前后自身比较也有显著性差异。临床症状也随性激素水平的变化而改善。[结论]益气养阴祛瘀药能够改善干燥综合征患者体内紊乱的性激素水平,其疗效优于西药羟氯喹。

解毒通络祛湿法治疗活动期类风湿性关节炎的临床研究

目的:探讨解毒通络祛湿法治疗类风湿性关节炎(RA)的综合临床疗效和安全性。方法:将106例活动期的RA患者随机分为中西结合组54例与西药组52例。中西结合组采用中医解毒通络祛湿法结合柳氮磺吡啶(SASP)治疗,西药组采用甲氨喋呤(MTX)加SASP治疗。比较观察2组关节晨僵时间、压痛指数、肿胀指数、功能指数、双手握力和20m步行时间,以及血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、补体C3、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)等指标,总结其临床疗效与副作用发生情况。结果:中西结合组的临床显效率为77.78%,总有效率为90.74%,明显高于西药组(59.62%和71.15%,P<0.01)。治疗后2组关节晨僵时间、压痛指数、肿胀指数、功能指数、双手握力和20m步行时间(s)等均明显缓解(P<0.01),中西结合组临床表现缓解更为显著(P<0.05);两组ESR、RF、CRP均有明显改善(P<0.05);中西结合组在ESR、RF、CRP、补体C3和IgA的改善方面均优于西药组(P<0.05)。副作用主要有胃肠道反应、白细胞减少、肝功能异常、皮疹和月经失调等,中西结合组的总发生率为7.41%,显著低于西药组(15.38%,P<0.01)。结论:解毒通络祛湿法结合MTX治疗活动期RA的临床综合疗效优于MTX加SASP等单纯西药治疗,且副作用低,安全性好,值得临床推广应用。

狼疮定颗粒对系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞凋亡及其[Ca^(2+)]i的影响

目的观察狼疮定颗粒对系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血淋巴细胞(PBLC)凋亡及其[Ca2+]i的影响。方法55例女性SLE患者随机分成中西药组(28例)和西药组(27例)。西药组口服强的松为主治疗,中西药组在西药基础上加狼疮定颗粒治疗。两组连续治疗3个月,比较两组治疗前后PBLC在体外培养不同时间的凋亡率,以及[Ca2+]i水平变化。结果SLE患者PBLC的0时相凋亡率明显降低,但随体外培养时间延长而增加速率变大,SLE患者PBLC的[Ca2+]i下降;中西药组能明显改善SLE患者PBLC凋亡的异常,升高[Ca2+]i水平,且与西药组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论狼疮定颗粒在调整SLE淋巴细胞凋亡异常方面与西药强的松有很好的协同作用,其作用机制可能与其能促进SLE患者PBLC胞外钙内流作用有关。

益气养阴祛瘀中药对干燥综合征自发性模型非肥胖糖尿病小鼠的治疗作用及机制

[目的]探讨益气养阴祛瘀中药对非肥胖糖尿病(NOD)自发性干燥综合征(SS)样小鼠的疗效及作用机制。[方法]将45只8周龄NOD自发性SS样小鼠随机分为对照组、中药组和西药组灌胃治疗12周,分别检测各组治疗前、后小鼠不同时间点(9、15和20wk)的唾液分泌量,检测各组小鼠血清的IgG、IgA、C3,比较各组小鼠颌下腺、胸腺和脾脏指数情况,并观察各组颌下腺组织病理学改变;同时采用RT-PCR法检测各组颌下腺组织BAFF和NF-κB mRNA表达水平。[结果]中药组对NOD小鼠的唾液分泌量、颌下腺指数和颌下腺炎性浸润较对照组均有不同程度地改善(P<0.05或P<0.01);其疗效也更优于单用羟氯喹的西药组(P<0.05)。中药组能明显下调NOD小鼠颌下腺BAFF mRNA的表达水平,能使NOD实验小鼠在治疗后外周血IgG和C3水平改善(P<0.05或P<0.01)。[结论]益气养阴祛瘀中药对NOD小鼠SS具有有效的治疗作用,将为治疗SS提供一种新的治疗方法,而其作用机制与下调BAFF分子表达密切相关。

《伤寒论》教学现状与体验式教学法的构建与实践

[目的]探讨如何在有限的教学时间里教好《伤寒论》,提高学生的学习积极性,更好地培养中医临证思维能力。[方法]分析《伤寒论》的教学现状,发现其不足之处,以浙江中医药大学2014级何任班为研究对象,构建并实践体验式教学法,即原文诵读使学生熟悉原文,以奠定基础;课堂教学运用多种教学方法使学生掌握方证机法;跟诊体验感受临证疗效,激发兴趣,使其掌握仲景病脉证治、理法方药诊疗体系。[结果]有限的教学时间在课堂外得以延长;有效提高了学生的学习兴趣;更好地培养了临床能力;教学效果明显提高;此种教学方案主要适用于小班化教学。[结论]体验式教学法在《伤寒论》的小班化教学中具有积极意义,值得推广。

薰洗方对大鼠骨折后期僵硬关节滑膜Ⅲ型胶原mRNA及MMP1活性的影响

目的:探讨薰洗方治疗骨折后期关节僵硬的作用机理。方法:以Wistar大鼠制作骨折后关节僵硬模型,用dotblot杂交法和Maruyama法分别测定踝关节滑膜 型胶原m RNA水平和MMP1活性。结果:模型组 型胶原m RNA水平明显升高,MMP1活性明显增强,与正常对照组比较差异有显著性(P<0 .0 1 ) ;功能组 型胶原m RNA水平显著低于模型组(P<0 .0 1 ) ,而MMP1活性略有降低,与模型组比较差异无显著性(P>0 .0 5 ) ;中药组 型胶原m RNA水平、MMP1活性明显降低,与模型组比较差异有显著性(P<0 .0 1 ) ;同时中药组 型胶原m RNA水平、MMP1活性显著低于功能组(P<0 .0 5 )。结论:大鼠骨折后期僵硬关节滑膜 型胶原m RNA表达及MMP1活性异常改变;降低 型胶原m RNA表达水平及MMP1活性可能是薰洗方治疗骨折后期关节僵硬的重要机制之一。

桂乌汤治疗类风湿性关节炎临床观察

目的:探讨桂乌汤治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法:将93例活动期的RA患者随机分为中西医结合组4 9例与西药对照组4 4例。中西医结合组采用桂乌汤结合MTX治疗,西药对照组单用MTX治疗。结果:中西医结合组的临床总有效率为87 6 % ,西药对照组为6 7 4 % ,两者差异具有显著性意义(P <0 0 1)。中西医结合组在临床治疗各阶段能减轻关节肿胀、疼痛、晨僵,降低实验室检查指标,与西药对照组相比有显著的优越性(P <0 0 1或P <0 0 5 )。结论:桂乌汤与MTX联合治疗RA的临床疗效明显优于单用MTX治疗。

中药狼疮定对SLE患者外周血淋巴细胞Bax/Bcl-2基因表达的影响

[目的]研究中医中药狼疮定对系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血淋巴细胞Bax/Bcl-2基因的影响。[方法]临床选择SLE患者45例,随机分单用激素组和并用中药组,利用RT-PCR法检测各组治疗前后Bax/Bcl-2基因mRNA表达情况。[结果]SLE患者的Bax/Bcl-2基因表达比值明显低于正常人(P<0.001);活动期低于缓解期(P<0.05);治疗后两组Bax/Bcl-2基因表达比值明显上升,而并用中药组治疗后明显高于单用激素组(P<0.05)。[结论]并用中药狼疮定治疗,能明显提高SLE患者外周血淋巴细胞Bax/Bcl-2基因表达比值,这可能与其诱导淋巴细胞调亡、调节免疫内环境的作用有关。

温阳通络方对硬皮病成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原及MMP-1mRNA的影响

目的:观察温阳通络方对系统性硬皮病(SSc)患者皮肤成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA及MMP-1mRNA的影响。方法:12例SSc患者分成SSc对照组(初诊未治疗者)、西药组、中药组和中西药联合组,每组3例。除对照组外,其他三组分别给予青霉胺和强的松、温阳通络方煎剂、青霉胺和强的松加温阳通络方煎剂口服,疗程2个月。SSc对照组在治疗前取血分离血清备用;西药组、中药组和中西药联合组治疗2个月后取血分离血清。另取正常及SSc患者皮肤进行成纤维细胞原代培养并以上述血清处理,正常对照组不予处理,然后提取总RNA,以设计的引物逆转录生成cDNA,然后PCR扩增、凝胶电泳后图像分析Ⅰ、Ⅲ型胶原及MMP-1mRNA表达。结果:与正常皮肤比较,SSc皮肤成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原及MMP-1mRNA表达量明显增多(P<0.01);与SSc对照组比较,20%含药血清处理后各组Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达量明显减少(P均<0.01);中药组Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达量显著高于西药组和中西药组(P均<0.01),中西药组显著低于西药组(P<0.01);各组间SSc皮肤成纤维细胞MMP-1mRNA表达量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SSc患者皮肤成纤维细胞胶原合成量增加,温阳通络方在一定程度上干扰SSc患者皮肤成纤维细胞I、III型胶原mRNA表达,而对MMP-1干预作用不明显。