阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种由于磷脂酰肌醇聚糖A基因突变引起细胞膜上锚链蛋白糖基磷脂酰肌醇(glycosylphosphatidylinositol,GPI)表达异常所致的后天获得性克隆性造血干细胞疾病,临床常表现为血管内溶血、反复血栓形成及骨髓衰竭,也可出现肾功能异常、肺动脉高压、吞咽困难、胸痛、腹痛、勃起功能障碍等多系统受累的症状。由于PNH为罕见病,且临床表现异质性强,常需进行多学科协作诊疗。北京协和医院依托罕见病诊疗平台,邀请多学科临床专家,在PNH诊疗方面达成了统一意见,并形成《阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)》,以期促进PNH诊疗的标准化、规范化。

GLP-1受体激动剂药品评价体系构建与遴选实践

目的 基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》(以下简称《快速指南》),对GLP-1受体激动剂进行综合评价,提高医院药事服务质量,为医院开展药品临床综合评价与遴选工作建立标准、合适、规范的参考依据和工作指导。方法 参考《快速指南》,从临床属性(有效性和安全性)、药学特性、经济性、其他属性4个维度对纳入的药品进行赋分,制定出符合医院实际的药品临床综合评价体系,开展评价并记录评价结果。结果 司美格鲁肽77.4分、利拉鲁肽76.6分、度拉糖肽73.9分、聚乙二醇洛塞那肽72.7分、利司那肽69.4分、艾塞那肽67.8分、贝那鲁肽65.5分。司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽为强推荐,利司那肽、艾塞那肽、贝那鲁肽为弱推荐。结论 GLP-1受体激动剂是合并心血管疾病高危因素的糖尿病患者一线降糖药物之一,不同GLP-1受体激动剂在临床治疗中有不同的优势。通过《快速指南》对GLP-1受体激动剂进行遴选评价,可为医疗机构药品遴选与合理用药提供科学的参考依据。

基于“岗课赛证”融通的高职课程改革探索--以“房地产营销策划”为例

“岗课赛证”融通是国家为高职院校教学改革指出的新方向,结合“房地产营销策划”在课程设计和教学活动中存在问题,广州城市职业学院房地产专业积极开展课程改革,重点围绕岗位需求,重建教学团队,改进教材教法,以职业技能竞赛推进教学活动,并融入“1+X”证书考证内容,探索高职房地产专业课程改革的新路径。

战略收缩、同盟牵连与美国政策困境

在明确认定中国是其首要战略对手,且为应对“中国挑战”将战略资源向“印太”地区集中的情况下,美国对俄政策的理性选择应当是改善与俄罗斯关系、分化中俄乃至联俄制华。但美国的实际选择却与这种理性选择的预期相反,2022年美国积极介入俄乌冲突和支持乌克兰进一步加剧了美俄对抗态势。本文研究了美国对俄政策偏离理性最优选项的原因。美国要想更有力地遏制中国就必须进行战略收缩以集中资源,而进行战略收缩就必须更多依赖盟友的力量,必须对盟友提供更可信的同盟承诺以回应盟国的安全关切。俄罗斯正是美国欧洲盟友的主要安全威胁。美国要想保持对盟国的领导力和战略信誉,就必须站在盟友一边与俄罗斯为敌;而要想缓和与俄罗斯关系以减少资源消耗,则将失去欧洲乃至全球盟友的信任。这种矛盾从根本上限制了美国对俄政策的选择空间。本文的分析表明,美国的同盟体系有可能在客观上起到缓解而非加剧中国外部战略压力的作用。

AIDS患者CD4^(+)T细胞水平与并发结核病风险关系的研究

目的:探讨艾滋病(AIDS)患者CD4^(+)T细胞水平与并发结核病风险的关系。方法:选择2021年4月至2022年12月定期在贵州省安顺市人民医院进行CD4^(+)T细胞水平检测及结核病筛查的50例AIDS患者作为研究对象。根据患者在研究过程中是否并发结核病将其进一步分为对照组和患病组,分析患者并发结核病前后的CD4^(+)T细胞水平,总结AIDS患者CD4^(+)T细胞水平与并发结核病风险的关系。结果:分别于2021年4月、2021年10月、2022年4月、2022年10月4次检测50例AIDS患者的CD4^(+)T细胞水平及结核分枝杆菌感染情况,结果显示,2021年4月无患者并发结核病,2021年10月、2022年4月、2022年10月分别有9例、18例、23例患者并发结核病;2021年10月、2022年4月、2022年10月3次检测时,患病组的CD4^(+)T细胞水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AIDS患者的CD4^(+)T细胞水平对并发结核病的风险具有一定的提示作用,CD4^(+)T细胞水平越低者并发结核病的风险越高。因此,临床上应定期检测AIDS患者的CD4^(+)T细胞水平,以评估其并发结核病的风险,争取做到早发现、早诊断、早治疗,从而提高患者的生存质量。

重庆市典型园林树种抗日灼能力评价研究

气候变化背景下,全球高温热浪增加导致夏季高温时间和日照强度增加,植物日灼问题加剧,但目前针对园林植物抗日灼性的研究较少。以重庆市为例,通过模拟光照试验,对重庆市8种常见园林树种的抗日灼指数、抗日灼程度、净光合速率、蒸腾速率等指标进行测定,并采用主成分分析综合评价园林树种的抗日灼能力。结果表明:可从形态指标和生理指标两方面来评价园林植物的抗日灼能力;依据抗日灼能力得分的高低,将8种树种分为3种类型,依次为抗日灼能力强(三角枫、香樟、金桂)、抗日灼能力中等(银杏、五角枫、鸡爪槭)和抗日灼能力弱(红枫、银桂)。

累及双侧鼓膜的外耳道乳头状瘤1例报告

外耳道乳头状瘤是一类发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤,是外耳道最常见的良性肿瘤之一。在我国南方比北方更多见,好发于20~25岁男性。该病病因尚不完全清楚,目前多认为与乳头状瘤病毒感染有关。在外耳道皮肤受到炎症、损伤后,局部皮肤抵抗力降低,感染乳头状瘤病毒而致病。检查可见外耳道内有突出皮肤表面的乳头状新生物,外观似桑葚,可广基或带蒂,质地偏硬。当肿瘤较小时一般无症状,当瘤体充满外耳道时可有耳痒不适、阻塞感、听力下降等,常因挖耳时出血或挖出“肉块”样物而就诊。

大学生就业心理资本现状分析和干预对策研究

就业心理资本是能够促进大学生有效解决就业过程中面临的压力和挑战的一种积极心理力量。文章采用大学生就业心理资本量表、求职行为频率问卷、求职努力问卷,随机选取433名学生进行就业心理资本现状调查。结果显示,大学生就业心理资本总分和各维度平均值均高于3分(满分5分),说明总体情况较好,但是仍然有一定的提升空间。从就业心理资本各维度来看,男生比女生韧性更强,女生比男生更加乐观;来自城镇的学生比来自农村的学生主动性更强;前期已经收到录用通知的学生体现出更高的希望感。此外,大学生就业心理资本和求职努力、求职行为频率呈正相关。基于现状分析,提出了大学生就业心理资本干预模型和实施对策。

风景园林规划设计在乡村振兴中的应用策略

乡村振兴战略包括产业振兴、人才振兴、文化振兴、生态振兴和组织振兴五个方面。该文探讨了风景园林规划设计在乡村产业振兴、文化振兴和生态振兴中的理论、机遇、应用策略和规划实践案例,主要包括通过康养规划、创意农业来助力乡村产业振兴,借助传统民居、地方名人、宗教文化来推动乡村文化振兴,通过构建水绿骨架、物候调控来实现乡村生态振兴。乡村产业、文化和生态的振兴与人才和组织的振兴是相辅相成的,耦合联动是助推全面振兴的规划策略。

基于FAERS数据库的维得利珠单抗不良事件信号挖掘与分析

目的利用美国食品药品监督管理局(FDA)不良事件报告系统(FAERS)数据库挖掘维得利珠单抗的药品不良事件(ADE)信号,为该药的临床安全使用提供参考。方法采用报告比值比(ROR)法和综合标准(MHRA)法,对FAERS中2017年至2021年共19个季度的报告进行数据挖掘,采用世界卫生组织药品不良反应术语集累及的系统器官对报告中的ADE描述用语进行标准化,筛选出ROR法和MHRA法共有信号进行分析。结果筛选得到维得利珠单抗ADE报告8563例,涉及19905个ADE,共挖掘出维得利珠单抗ADE信号228个,主要累及19个器官系统,包括胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、感染及侵染类疾病等。按信号强度排序,前30中有8个信号未在药品说明书中出现,有待进一步确认。结论使用维得利珠单抗前应加强感染相关风险的评估,用药过程中加强监护,警惕药物诱发胰腺炎,并加强儿童等特殊人群超说明书用药评价,确保患者用药安全。

临床药师参与肝胆胰外科围手术期镇痛管理的作用

目的探讨临床药师参与肝胆胰外科围手术期镇痛管理的作用。方法选取2019年7月-2019年11月云南省第一人民医院200例肝胆胰外科手术患者,随机分为ERAS模式组和传统镇痛组,ERAS模式组由临床药师参与围术期管理,传统镇痛组则无临床药师参与。结果腹腔镜胆囊切除术ERAS模式组术后疼痛评分等指标优于传统模式组,差异有统计学意义。结论临床药师参与肝胆胰外科术后镇痛管理,对加快患者术后恢复具有积极意义。

高校朋辈心理互助队伍建设探析

近年来,朋辈心理互助在国内高校心理健康教育中发挥着越来越重要的作用。但是,在队伍建设的过程中仍然存在队伍单一运作、培训不够系统、工作机制缺乏等不足。本文构建了“校、院、班、寝”4个层级的朋辈心理互助队伍,并强调他们之间联合开展工作;从理论素养、基本技能、专业能力、服务能力4个维度构建了课堂学习、模拟演练、实操训练、社会实践4大培训平台,将理论与实践有效结合起来;总结出了项目负责机制、信息报送机制、案例分享机制、联动协作机制4大朋辈心理互助机制。

300 MW机组锅炉排烟温度综合治理研究

针对某电厂锅炉由于空气预热器入口烟温偏低、空气预热器换热效果差等原因导致排烟温度升高,影响锅炉带出力的问题,采用更换空气预热器中高温换热元件并将高温换热元件加高300 mm,同时在检修期间对燃烧器摆角进行调整,满足锅炉带满出力及降低排烟温度要求。从改造效果、改造投资回报率及改造后安全经济性方案分析均具有可行性,为同类机组改造提供参考。

道路工程课程实践环节教学改革探究

在道路工程课程中,实践环节教学对学生专业技能与实际操作能力的培养具有重要意义。但目前,道路工程课程实践环节的教学却面临着许多挑战,例如教学理念落后、理论与实践相脱节、教学内容简单、成绩评定体系不够健全等。这些都制约着学生整体素质的提高。因此,以道路工程课程实践环节为对象进行教学改革就变得尤为紧迫。基于此,从更新教育理念、强化校企合作、优化教学内容、改革考核体系、重视个性发展等方面提出,促进道路工程课程实践环节教学改革的策略。通过这些改革措施,促进学生实践能力与创新意识的培养,从而为我国交通强国建设提供强有力的人才支持,继而推动道路工程领域实现可持续发展。

某院唑来膦酸用药合理性评价

目的对云南省第一人民医院唑来膦酸的使用情况进行专项点评和分析,利用处方及医嘱开展专项点评,制定医院唑来膦酸点评标准,为规范合理的使用唑来膦酸提供参考依据,发挥药师在实施药物治疗管理和处方医嘱点评中的作用。方法通过医院临床药学管理系统和电子病历系统查找2021年1—6月使用唑来膦酸的全部用药医嘱,使用4 mg唑来膦酸出院病历318份,使用5 mg唑来膦酸出院病历220份,共538份。从适应证、禁忌证、用药前检查、用药前准备、使用方式、给药频率及联合用药情况进行点评和分析,判断其用药合理性。结果共点评使用4 mg唑来膦酸出院病历318份,其中不合理病历143份,不合理率为44.97%。共点评使用5 mg唑来膦酸出院病历220份,其中不合理病历38份,不合理率为17.27%。主要不合理情况为超说明书用药、用药前准备不完善、联合用药不合理、使用方式不规范、存在用药禁忌证及给药频率不适宜等。结论抽查医院唑来膦酸的使用存在较多不合理问题,医院应加强对唑来膦酸合理用药知识的培训和唑来膦酸使用情况的监督。

伴中耳胆固醇肉芽肿患者同期人工耳蜗植入的初步探讨

目的总结伴中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma,CG)的语后聋患者同期人工耳蜗植入(CI)的临床经验。方法对2018年12月~2022年12月在安徽医科大学附属阜阳医院就诊,伴中耳CG行CI的6例语后聋患者的临床资料进行回顾性分析,对同期CI手术的手术方式、疗效及术后并发症等进行总结,并使用听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)评估听觉言语康复效果。结果6例患者根据术前CT表现选择个体化手术方式,对于病变仅累及乳突、鼓窦或上鼓室的3例患者,采用完璧式乳突改良根治术+CI;另3例患者术前阅片病变较为广泛,完璧式乳突切开难以彻底清理病变,或伴有咽鼓管鼓室口被病变堵塞或术中探查咽鼓管通畅度较差,采用开放式乳突根治术+CI+中耳封闭术,均成功完成CI手术。所有患者术后及随访期间均未出现切口感染、面瘫、迷路炎、颅内感染、复发、电极裸露等并发症;术后患者CAP和SIR评分较术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对合并中耳CG的重度感音神经性聋患者可同期行CI手术,术后可获得良好的听觉康复效果,但应根据病变范围选择合适的手术方式,防止术后并发症的发生。

综合ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药特点的研究

目的:分析综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况以及病原菌分布和耐药特点。方法:回顾性分析2021年4月至2022年10月在贵州省安顺市人民医院综合ICU使用呼吸机进行机械通气的1189例患者的临床资料,统计其发生VAP的情况,并对病原菌检测结果及药敏情况进行分析,总结综合ICU VAP的病原菌分布及耐药特点。结果:1189例患者VAP的发生率为3.28%(39/1189)。对39例VAP患者进行病原菌培养,共培养分离出病原菌47株,其中有革兰阴性菌40株,革兰阳性菌5株,真菌2株,检出率分别为85.11%、10.64%、4.26%。在革兰阴性菌中,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽糖寡养单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌分别有21株、8株、7株、2株、1株、1株;在革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌分别有3株、1株、1株;在真菌中,白假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌各有1株。主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况:鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物的耐药率均超过80.00%,其中对14种抗菌药物的耐药率均为85.71%;肺炎克雷伯菌对9种抗菌药物的耐药率均为25.00%;铜绿假单胞菌对7种抗菌药物的耐药率均超过57.00%。结论:综合ICU使用呼吸机进行机械通气的患者VAP的发生率较高,其中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌是最常见的致病菌,且此类革兰阴性菌对多种抗菌药物均有较强的耐药性,故临床上在治疗VAP时应积极完善病原学检查及药敏试验,选用抗菌活性强的药物,以改善患者的预后。

支撑喉镜下注射复方倍他米松治疗声带息肉的疗效观察

目的探讨支撑喉镜下注射复方倍他米松治疗声带息肉的疗效。方法选取54例声带息肉患者作为研究对象,按照术中是否注射复方倍他米松注射液分为观察组(27例)和对照组(27例)。观察组行支撑喉镜下声带黏膜下注射复方倍他米松注射液+声带息肉切除术,对照组行支撑喉镜下声带息肉切除术。收集患者临床资料,比较术前、术后1周及1个月时两组患者的声带外观及嗓音质量。结果观察组和对照组患者组间疗效比较有统计学意义(χ^(2)=4.42,P<0.05),观察组疗效优于对照组;术后1周和术后1个月,嗓音障碍指数量表(voice handicap index,VHI)、GRBAS分级均较术前降低,差异比较均有统计学意义(t观察组=3.257、1.903;t对照组=2.843、1.732,P均<0.05),而两组组间术前VHI、GRBAS分级差异比较无统计学意义(P均>0.05);术后1周和术后1个月,最长发音时间(maximum phonation time,MPT)均较术前升高,基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)均较术前降低,差异比较均有统计学意义(t观察组=2.725、2.101、3.971;t对照组=2.861、2.254、4.125,P均<0.05)。结论支撑喉镜下声带黏膜下注射复方倍他米松注射液联合声带息肉切除术切除更安全彻底,术后效果更佳,适用人群广,作为一种新型治疗方式值得进一步推广研究。

贾文魁运用升降消痰汤辨治肺结节经验

近年来肺结节(PN)的检出率逐渐增加,部分PN存在恶变可能,严重影响患者身心健康。贾文魁教授认为PN的形成责之肺脾肾失调以致正气亏损,气、血、痰壅滞日久伏于肺络以致络息成积,基于此,复感风热湿等六淫之邪,引动肺络伏邪打破机体平衡发而为病。治疗以祛外邪、扶正气、清伏邪为总则,三脏同调与祛邪散结法并施,使肺中积聚得散。

贾文魁从肾论治放化疗后口腔溃疡

放化疗作为恶性肿瘤治疗过程中特别重要的手段,引起口腔溃疡为其常见的并发症之一,西医治疗主要是以预防及对症治疗为主,临床上目前还没有较为有效的治疗措施能够解决该问题。因口腔溃疡易复发,患者依从性较差,严重影响患者的生活质量以及后期肿瘤治疗的效果。贾文魁教授从事肿瘤及其并发症的治疗近30年,根据临床实践经验总结出放化疗后口腔溃疡的证候特点多以肾阴虚为本。放疗为“热毒之邪”,灼伤阴液;化疗药物多为热性,且肿瘤患者病程较长,久病及肾导致肾水不足、阴虚火旺发为此病。临证以滋阴降火为治疗大法,自拟益肾封髓汤,大补肾水,临床疗效显著。