应激性高糖血症与胰岛素抵抗的相关因素研究

目的探讨危重病应激状态与高糖血症相关的发病环节及致病因素。方法采用放射免疫分析或双抗体夹心酶联免疫吸附法测定47例应激性高糖血症(SHG)危重患者和15名正常人的血糖(BG)、胰岛素(INS)、C-肽(C-P)、胰高血糖素(Gluc)、生长激素释放抑制因子(SS)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人可溶性TNF受体(sTNFR)和sTNFR,并计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果147例SHG患者中存活36例,死亡11例;入重症监护室(ICU)24h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统(A-PACHE)为(13.89±6.29)分,住ICU时间为(5.5±6.3)d,机械通气(MV)时间为(51.49±66.01)h。2SHG组的各项检测结果均明显高于正常对照组,除SS外,余各指标差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。3随着BG增高,反映胰腺β细胞功能的C-P浓度增高,ISI越差。4对不同APACHE评分分组比较显示,BG并不随病情危重程度的增加而升高,但MV时间、Cor、Gluc、SS、TNF-α、sTNFR和sTNFR均随病情的危重程度而增加,差异均有显著性。5SHG对MV时间的影响差异有显著性(F=10.438,P<0.01),而对年龄、预后、住ICU时间的影响差异均无显著性。6应激状态下影响BG升高的主要相关因素为:INS(r=0.674,P<0.01),C-P(r=0.552,P<0.01),ISI(r=-0.787,P<0.01),APACHE(r=0.267,P<0.05),sTNFR(r=0.465,P<0.01)。结论SHG的主要发病环节是胰岛素抵抗。受体前急性应激激素与SHG的调节关系不明确;sTNFR对SHG有介导作用,而TNF-α、sTNFR过度释放与SHG病情程度有关。BG水平与MV时间有关,与年龄、预后和住ICU时间无关。探讨治疗和预防SHG策略的重点应放在组织对BG的利用障碍方面,提高和增强组织对INS的敏感性。

顽固性癫痫持续状态3例报告

列举 3例符合顽固性癫痫持续状态特点的病例 (2例死亡 ,1例治愈 ) ,结合文献资料分析和探讨其临床诱发因素及抢救治疗措施。结果 ,导致持续癫痫发作并进入顽固状态的诱发因素可以是原发病的进展 ,但对早期发作以及发作程度的认识不足或控制措施的不得当更为重要。硫喷妥钠和急性期其多途径的加强治疗抢救有效。提示提高癫痫及其持续状态的早期诊断意识 ,尽早扼制其发作并避免顽固性状态的发生是抢救成功的关键 ,常规抗癫痫药物治疗无效时 ,持续静脉泵入硫喷妥钠和加强发作期的综合治疗与护理 ,可有效地提高救治率。

222例肺癌的纤维支气管镜检查分析

经纤支镜检查的222例原发性肺癌中,鳞癌占43.25％,小细胞肺癌占35.13％,腺癌占12.61％。小细胞肺癌(女性患者尤为突出)在我区各类肺癌分布中所占比例较大,是其特点。近五年中,肺癌的检出率及女性肺癌患病数均有上升趋势,其原因值得进一步探讨。

机械通气治疗95例危重病人的临床分析

近年来，随着加强医疗科（ＩＣＵ）的普及和现代化监测与机械通气治疗的发展，危重病人的抢救水平有了很大提高。合理使用呼吸机，正确认识机械通气过程中的影响因素，对提高抢救成功率起着至关重要的作用。为此本文就我院ＩＣＵ科１９９４年４月至１９９６年３月间的１０...

血小板计数及其时相变化对危重病患者预后的预测价值

目的 探讨血小板减少症及其动态变化对危重病预后判断的价值。方法 将危重病患者按血小板是否低于10 0× 10 9/L分为血小板减少组和非血小板减少组 ,按随访结果再分为存活组和死亡组 ,所有患者记录入ICU 2 4h内APACHEⅡ评分、住ICU天数、机械通气时间和入ICU当天、3、5、7、10d血小板计数。结果 ①血小板减少组APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院死亡率均高于非血小板减少组 (P 均 <0 0 1) ,住ICU天数两组无差异。②以住院死亡率为因变量的Logistic回归分析显示 ,血小板减少症与危重病死亡率密切相关 (OR =2 5 773;P =0 0 0 0 )。③死亡组血小板各时相点均低于存活组 (P<0 0 5 ) ;存活组血小板于入院第 3天短暂下降后持续上升 (P均 <0 0 1) ;死亡组血小板呈持续下降 ,1周后保持稳定 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 血小板减少症可独立预测危重病预后 ,尤其是血小板的动态变化预测价值更强。

中国西部地区综合重症医学科现状调查

目的:了解中国西部地区二、三级医院综合ICU的现状,为西部地区综合ICU的建设与发展提供参考。方法:调查西部13个省、直辖市、自治区的950家二、三级医疗机构综合ICU的数据,进行汇总分析。结果:综合ICU分布有地区差异,不同医院的综合ICU规模相差甚大,人力资源配置不足,综合ICU技能开展及设备配置方面二、三级医院有较大差异。综合ICU管理模式逐渐采用二级学科独立管理。结论:西部地区的综合ICU发展较东部发达地区省市仍有较大差距。并且西部综合ICU的分布有较大地区差异,二级医院综合ICU发展现状与三级医院相比存在明显差距。

火把花根片抑制大鼠急性肺损伤黏附分子表达

目的:探讨火把花根片对大鼠急性肺损伤(ALI)黏附分子表达的影响。方法:经尾静脉注射油酸建立ALI模型并分为ALI组、火把花根+ALI组和对照组。用流式细胞术和免疫组化SP法测定外周血中性粒细胞(PMN)和单核细胞黏附分子CD11a、CD11b和CD18的表达及肺组织ICAM-1活性,检测肺湿/干重比(W/D)、肺通透指数(LPI)、支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞(WBC)数和活化PMN比值。结果:ALI组PMN和单核细胞表面的CD11a、CD11b、CD18和肺组织ICAM-1表达水平高于对照组(P<0.01),火把花根+ALI组上述指标显著低于ALI组(P<0.01)。肺W/D比、LPI、BALF中WBC计数和活化PMN比值显著低于ALI组(P<0.01)。结论:PMN和单核细胞黏附分子CD11a、CD11b、CD18和肺组织ICAM-1的表达上调,参与ALI的病理发展过程。火把花根片对ALI具有拮抗作用。

重症患者低血糖危险因素分析及与预后相关性研究

目的研究重症患者早期低血糖危险因素，分析低血糖水平与危重病程度及预后的相关性。方法根据入科监测的基础血糖值，将207例重症患者分成三组：A组血糖〈4．5mmol／L；B组血糖4．5～8．3mmol／L；C组血糖〉8．3mmol／L。统计分析各组患者危重程度及预后指标。结果，①A组患者内科疾患构成、肝功能及肾功能不全发生率分别为50．0％、41．7％、50．0％，显著高于B、C组患者（P〈0．01）；②A组患者APACHEH评分、乳酸、尿素氮、肌酐、总胆红素、谷丙转氨酶显著高于B、C组患者（P〈0．05）；③A组患者MODS发生率、感染发生率、血管活性药物使用率、28d生存率分别为75．0％、62．5％、50．O％、54．2％，与B、C组患者比较差异有统计学意义（P〈0．01）；④A组患者基础血糖水平与APACHE Ⅱ、GCS、MODS和SOFA评分均存在显著相关性（P〈0．01）；⑤对影响血糖的危险因素进行多元有序Logistic回归，结果显示总胆红素、谷丙转氨酶指标进入回归方程（P〈0．05）。结论血糖浓度〈4．5mmol／L时可作为对患者病情及预后判断的重要指标；重症患者早期低血糖的发生与患者肝、肾功能不全关系密切。

宁夏回族代谢综合征与脂联素水平及基因多态性的相关性研究

目的探讨脂联素水平及其单核苷酸多态性(SNP+45T/G和SNP+276G/T)2个位点与宁夏回族代谢综合征(MS)的关系。方法选择祖居宁夏、无亲缘关系、3代内无异族通婚史的回族个体共305例,分为MS组207例和对照组98例;应用ELISA及PCR-RFLP技术检测血浆脂联素水平及其2个位点的SNP。结果与对照组比较,MS组体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、TG、LDL-C、胰岛素抵抗指数明显升高,TC、HDL-C、脂联素水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,MS组SNP+45位点TG+GG基因型和G等位基因频率明显升高,TT基因型及T等位基因频率明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素逐步logistic回归分析显示,SNP+45T/G基因多态性是回族MS的危险因素。结论回族MS患者脂联素水平下降,回族人群中携带SNP+45G等位基因者患MS的风险增加。

急性呼吸窘迫综合征预后相关因素分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不良预后的相关因素。方法收集45例ARDS患者的临床资料,其中存活组21例,死亡组24例,比较两组患者APACHEⅡ评分、慢性疾病史、确诊时间、清蛋白水平间的差异。结果两组患者有无慢性病史、APACHEⅡ评分、ARDS确诊时间和清蛋白水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者合并有慢性疾病史,诊断时间晚,重度低清蛋白血症时提示预后不良。

浅快呼吸指数的变化趋势在机械通气撤离中的预测价值

目的对机械通气72 h以上的患者撤离呼吸机时,动态观察浅快呼吸指数(RSBI),以评价其预测撤机的价值。方法采用前瞻性研究方法,对满足常规撤机标准的76例患者,进行120 min自主呼吸试验(SBT),动态监测5、15、30、60及120 min五个时点的RSBI,根据撤机结果分为成功组和失败组。应用SPSS 15.0对测量数据进行重复测量资料的方差分析。结果 62例患者完成了120 min SBT,其中有20例撤机失败。撤机五个时点的RSBI无显著性差异(P>0.05),但撤机成功组和撤机失败组之间五个时点的RSBI有显著性差异(P<0.05)。结论机械通气72 h以上的患者撤机时,动态观察RSBI的变化趋势对判断撤机能否成功更有价值,而独立观察RSBI的价值有限。

机械通气在AECOPD患者治疗中的临床观察

目的观察机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗中的应用,进一步探讨机械通气的应用价值。方法观察30例AECOPD患者应用无创或有创机械通气治疗效果,比较机械通气治疗前后动脉血气分析指标和呼吸机参数的变化及其临床意义。结果30例AECOPD患者经机械通气治疗后各项呼吸机参数指标较治疗前均有不同程度的好转,动脉血气分析指标明显好转。无创及有创机械通气治疗后呼吸频率(RR)、呼出潮气量(EVT)、分钟通气量(MV)、平均气道压(MAP)、呼气末正压(PEEP)、压力支持(PS)、吸入氧浓度(FiO2)以及动脉血气分析指标(PH、PaO2、PaCO2)与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)。结论机械通气在治疗AECOPD患者过程中,有助于改善呼吸肌疲劳,克服气道阻力,降低肺顺应性,从而使呼吸机各项参数及动脉血气分析指标得到改善。

慢性阻塞性肺疾病不同时期细胞间黏附分子-1和E-选择素的表达及意义

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和E-选择素(E-selectin)的表达与病程的关系。方法:采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)原理,分别检测45例COPD急性加重期患者、35例COPD缓解期患者和30例正常对照组血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性E-选择素(sE-selectin)的水平。结果:①急性加重期患者血清sICAM-1和sE-selectin含量明显高于对照组(P<0.01)和缓解期患者(P<0.01)。缓解期患者sICAM-1的含量仍高于对照组(P<0.05)。②相关分析:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与sICAM-1、sE-selectin均呈正相关(r=0.899、0.781,P<0.001)。结论:急性加重期ICAM-1和E-selectin升高参与炎症反应,缓解期患者ICAM-1的表达可能与气道慢性炎症和气道平滑肌增殖有关。

槐定碱抑制脂多糖诱导巨噬细胞系NF-κB表达

目的观察槐定碱对LPS诱导的RAW264.7巨噬细胞IKKβ,IκBα,NF-κB P65及TNF-α表达的影响,探讨其抗内毒素机制。方法培养RAW264.7巨噬细胞,分为对照组、槐定碱对照组、LPS组及槐定碱干预组。槐定碱干预组加入LPS 100μg/L孵育1 h,弃去LPS后加入槐定碱15.63 mg/L,作用5、30、60和120 min,分别获取细胞与培养液。RT-PCR与Western blot分别检测NF-κB等的mRNA与蛋白表达,放免法检测培养液中TNF-α含量。结果LPS组各时间点IKKβ、pIκBα、NF-κB P65 mRNA和/或蛋白表达及TNF-α含量均显著高于同时间点对照组(P<0.01),IκBαmRNA低于同时间点对照组(P<0.01或P<0.05);槐定碱干预组以上因子mRNA和/或蛋白表达及TNF-α含量均较同时间点LPS组显著回落(P<0.01或P<0.05),而IκBαmRNA则显著升高(P<0.01或P<0.05)。结论槐定碱调控LPS激活的巨噬细胞NF-κB通路IKKβ、IκBα、NF-κB P65等分子的表达,进而抑制下游TNF-α分泌是其抗内毒素作用机制之一。

新型冠状病毒肺炎合并糖尿病患者精细化管理效果分析

目的探讨新冠肺炎合并糖尿病患者营养管理、血糖管理的实施方法,评价精细化管理模式对患者营养状况、血糖指标的管理效果。方法对宁夏2020年1月—3月确诊的9例新冠肺炎合并糖尿病患者开展精细化营养管理与血糖管理,比较管理前后患者营养相关指标及空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标,并进行统计学分析。结果新冠肺炎合并糖尿病患者管理前后总蛋白、白蛋白、肌酐值差异无统计学意义(P> 0.05);血红蛋白出院前数值低于入院时,差异有统计学意义(P <0.05);淋巴细胞出院前数值明显高于入院时,差异有统计学意义(P <0.05)。患者出院前空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白指标较入院时显著降低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经精细化管理的新冠肺炎合并糖尿病患者营养状况无明显受损,免疫功能改善,血糖控制良好,9例患者均治愈出院,营养管理、血糖管理对患者的康复有重要意义。

急性颅脑损伤病人凝血功能的改变及临床意义

目的研究急性颅脑损伤病人凝血功能异常对病情严重程度和预后的判断价值。方法测定64例急性颅脑损伤病人入住ICU6小时内的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、D-二聚体(D-dimer)及血小板。分析比较各研究分组间上述凝血指标异常与病情严重程度及预后的关系。结果PT、APTT及D-dimer异常在各型急性颅脑损伤组间差异有统计学意义(P<0.01),且与病情严重程度有显著相关性(P<0.01)。而血小板异常与急性颅脑损伤病人病情严重程度无关。死亡组PT、APTT较生存组明显延长(P<0.01),D-dimer较生存组明显增高(P<0.01),两组间血小板比较差异无统计学意义(P>0.05);PT、APTT及D-dimer异常与急性颅脑损伤病人预后存在显著的正相关(P<0.01)。结论急性颅脑损伤病人凝血功能异常较为常见,其中PT、APTT、D-Dimer异常对病情严重程度及预后有重要的判断价值。

重症监护病房患者感染病原菌分布及耐药性监测

目的了解重症监护病房(ICU)患者感染病原菌分布特点及耐药情况,为控制医院感染及临床选用抗菌药物治疗提供依据。方法分析2007年10月-2008年12月入住宁夏医科大学附属医院综合ICU患者送检的各类标本中分离出的病原菌,并用纸片扩散法(K-B法)进行药物敏感试验,进行病原菌耐药性分析。结果分离出病原菌559株,标本来源中痰液阳性标本居首位,占67.4%;病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,占51.5%,革兰阳性球菌占25.6%,真菌占总构成比12.5%;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率55.2%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检出率为75%。结论 ICU为医院感染高发科室,病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,坚持细菌耐药性监测,对ICU患者感染的诊治具有重要指导意义。