经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生患者的多中心、前瞻性研究

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,TUPKP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)患者的临床疗效。方法采用前瞻性多中心研究设计。在全国20家医院泌尿外科按照纳入排除标准,入组行TUPKP治疗的高危BPH患者,分析患者基线、围手术期及术后3个月随访的相关数据,评价疗效和安全性。结果2016年9月至2018年12月共入组229名高危BPH患者。与基线相比,术后3个月随访的国际前列腺症状评分改变量为-17.28[95%CI(-18.02,-16.54)]分、最大尿流率改变量为5.61[95%CI(0.68,10.54)]mL·s^(-1)、残余尿量改变量为-84.50[95%CI(-96.49,-72.51)]mL、生活质量评分改变量为-3.24[95%CI(-3.42,-3.06)]分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术中及术后并发症的发生率低,未发生与手术相关的不良事件。结论TUPKP可以用于治疗高危BPH患者,建议由技术熟练的术者实施手术。

1990-2019年中国睾丸癌疾病负担分析

目的分析1990-2019年中国睾丸癌疾病负担及变化趋势。方法基于2019年全球疾病负担数据库(GBD 2019),分析1990-2019年中国人群睾丸癌的发病、死亡、伤残调整寿命年(DALYs)、过早死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)及其变化趋势。通过计算年估计变化百分比(EAPC)评估年龄标准化率(ASR)的变化。按照年龄分组,分析睾丸癌疾病负担的年龄分布特点。结果2019年中国睾丸癌发病例数为17.17×103例,死亡例数为1.21×103例,年龄标准化发病率为2.39/10万,年龄标准化死亡率为0.16/10万。与1990年相比,发病例数、死亡例数、年龄标准化发病率均明显增加或增高,与全球变化趋势一致,而增幅均高于全球水平,但中国和全球年龄标准化死亡率均呈现下降趋势。1990-2019年,中国睾丸癌的DALYs、YLLs、YLDs均明显上升,分别增加了29.66%、9.83%、720.91%。0~15岁和30~35岁是睾丸癌高发的两个年龄段,30~35岁是我国睾丸癌疾病负担最重的年龄段。结论1990-2019年中国睾丸癌的疾病负担整体呈上升趋势。儿童和青壮年发病率较高、疾病负担较重,应作为睾丸癌的重点筛查及防治人群。

前列腺癌中PI3K/AKT通路调控PHF19基因表达的机制研究

目的探讨前列腺癌中PI3K/AKT通路对PHF19基因表达的调控作用。方法利用LY294002和EGF处理PC-3细胞,随后采用qRT-PCR检测TP63、ΔNp63、PHF19 mRNA的表达;利用ChIPBase、JASPAR数据库预测调控PHF19基因的转录因子;利用GEPIA 2数据库分析TP53、TP63与PHF19基因m RNA的表达相关性;利用ChIP-qPCR检测ΔNp63蛋白结合PHF19基因启动子的情况。结果PI3K/AKT通路抑制剂LY294002可显著抑制PHF19基因m RNA表达(不同时间处理组相比P<0.05);PI3K/AKT通路激动剂EGF可显著促进PHF19 mRNA表达(不同时间处理组相比P<0.05)。在前列腺癌组织中TP63 mRNA与PHF19 mRNA表达正相关(r=0.43,P<0.05)。ΔNp63蛋白可结合PHF19基因的启动子区域(P<0.05)。LY294002还可显著抑制TP63、ΔNp63 mRNA的表达(不同时间处理组相比P<0.05)。结论PI3K/AKT通路可通过转录因子TP63促进PHF19基因的表达。

良性前列腺增生多组学生物标志物的研究进展

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)可引起下尿路症状,是中老年男性最常见的良性疾病之一,患病率随年龄增长呈上升趋势,严重影响患者的生活质量。药物治疗可有效缓解BPH引起的下尿路症状,但可能产生不良反应,早期诊断治疗可有效提高患者生存质量,但目前常用的诊断方法(国际前列腺症状评分、直肠指诊影像学检查等)难以区分良性/恶性BPH,因此生物标志物是筛查BPH、开发相关靶向治疗药物较为理想的方法。本文从基因、蛋白、代谢及微生物层面介绍了BPH多组学测序相关生物标志物的研究进展,旨在为BPH的早期诊疗提供方向和依据。

临床研究课程思政教学设计的探索

思政融入医学课程是我国新时代医学教育改革的重要内容。临床研究课程思政建设对于培养德才兼备的临床研究人才具有重要意义。本文基于武汉大学第二临床学院开设的临床研究课程,介绍了临床研究课程思政的必要性;通过对授课对象临床医学专业八年制学生进行学情分析,制订思政教学目标;结合临床研究课程教学内容进行思政元素和案例精选,并结合医学专业方法学课程特点设计了融合理论讲授、翻转课堂、情景模拟教学、基于问题的学习、基于案例的学习和基于团队的学习等多样化、以学生为中心的创新型教学方法,以及在教学评价中增加德育维度的考量等措施进行临床研究课程思政的教学设计,促进了知识传授、能力培养和价值塑造的有机融合,为临床研究课程思政教育提供参考。

布鲁姆教育目标分类理论在本科生《循证医学》教学中的应用效果

目的探讨布鲁姆教育目标分类理论在《循证医学》教学中的应用效果。方法以武汉大学第二临床学院2019级临床医学(5、5+3)、基础医学专业的本科生为研究对象,实施布鲁姆教育目标教学法,在课程前后采用自制问卷对其相关知识内容掌握程度、态度转变及课程满意度进行调查。结果75位学生参与研究,课程后学生对循证医学、Meta分析、试验设计等相关知识认识的正确率为54.67%~100.00%,均较课程前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。课程后大多数学生认可循证医学对改善临床医疗质量及患者结局(84.00%)、对其批判性思维能力(98.66%)和自主学习能力(96.00%)提升的积极作用,更加愿意通过多途径学习循证医学相关知识和技能(93.33%),与课程前差异均具有统计学意义(P<0.05)。学生对课程的教学内容(93.33%)、讲授方法(85.33%)、教学资源(86.67%)、评价方式(89.33%)的满意度均较高。结论布鲁姆教育目标教学法可有效改善学生对循证医学相关知识的辩证性认识,提高其批判性思维能力和自主学习能力,教学满意度较高,具有一定的推广应用价值。

循证泌尿外科学的定义和文献的系统评价

目的系统分析国内外循证泌尿外科学(evidence-based urology,EBU)相关文献,了解其释义及方法学研究现状。方法检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,及京东书城、当当网引擎辅助检索。检索时间截止2023年8月9日。提取EBU内涵及方法学研究特征,采用内容分析法进行整合。结果最终纳入37篇文献,尚未有文献对EBU的定义进行说明,研究的主题涉及随机对照试验、系统评价、指南、证据分级、Cochrane图书馆及PubMed数据库文献检索、循证临床决策等。其中,12篇文献聚焦随机对照试验或临床试验的亚组分析、相对效应和绝对效应、替代终点等11个议题;5篇文献介绍系统评价中异质性、发表偏倚、P值和置信区间、似然比4个主题;9篇文献系统性简述了循证医学的关键方法,并针对泌尿系统相关临床问题提供了证据支持。在撰写形式方面,均以泌尿系统疾病示例讲解。结论EBU的定义尚未明确,但其发展与建设已具备良好的基础,该理论体系亟待进一步完善,如从泌尿外科涌现的复杂性问题入手,积极提出解决的新方法,丰富研究证据类型,创新分级标准,拓宽EBU的临床决策方式,加快优化学科课程体系及人才培养。

长链非编码RNA LINC00641在恶性肿瘤发生发展中的作用机制研究进展

长链非编码RNAs(long non-coding RNA,lncRNA)是一类非蛋白质编码RNA,长度超过200个核苷酸,在转录和转录后水平参与基因表达调控。近年来,越来越多的证据表明lncRNA通过多种分子信号通路调节肿瘤增殖、凋亡、侵袭和转移等生物学过程。LINC00641是lncRNA的一种,位于染色体14q11.2,在肿瘤组织中的表达存在差异,且与肿瘤的预后密切相关。LINC00641的表达变化可导致肿瘤细胞生物学行为的改变。因此,LINC00641在临床上有望成为新型生物标志物和潜在治疗靶点。本文综述了LINC00641在多种人类恶性肿瘤中的生物学功能、分子机制及其临床意义。

循证社会干预指南与标准系列研究之一:基于循证理念制定标准

本文具体介绍了国际标准化组织、英国国家卫生与临床优化研究所和美国材料与试验协会基于循证理念制定标准的实践,探讨如何基于循证理念制定标准。标准的制定需要由标准制定委员会、标准制定小组和标准执行评价小组共同进行。在标准化建设的过程中,要加强标准制定的科学性和透明性,建立与时俱进的标准制定和服务体系。同时增强标准制定委员会和行业协会的作用,确保多方参与和利益相关方的合理代表。此外,应开展标准跟踪评价,持续监测标准的实施情况和效果,以便进行修订和改进。

肠道菌群与良性前列腺增生的关系和潜在机制

人体微生物群被定义为栖息在特定人体部分的共生微生物群,其中肠道微生物是人体最庞大的微生物群之一。近年来微生物组的研究为人类健康和疾病提供了新的视角,越来越多的研究表明肠道菌群失调与良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的进展有关。肠道菌群紊乱可能引起局部或全身炎症而影响BPH,由肠道微生物引起的性激素、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor,IGF-1)等水平改变及代谢综合征(metabolic syndrome,MS)等可能参与BPH发展。此外,衰老及饮食等过程中肠道微生物组成的改变也可能是影响BPH的因素。本文着重于近年来肠道菌群与BPH的研究进展,并探讨肠道微生物如何通过炎症、性激素、IGF-1、MS、衰老和饮食等与BPH相关联,以期从调节肠道菌群的角度为BPH防治提供新思路和新方法。

循证社会干预指南与标准系列研究之三:基于循证理念推动标准科学实施

我国当前已经制定了大量的标准,但标准的总体使用率不高,加强标准落地应用是一个亟待解决的问题。基于循证理念实施标准逐渐被广泛接受,本文在实施科学理论的指导下,具体介绍了我国标准实施的现状,对英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、国际标准化组织(ISO)、加州循证儿童福利信息交换所(CEBC)等国际经验进行分析,并讨论了基于循证理念推动标准科学实施的具体步骤和方法。基于循证理念推动标准科学实施分为“探索-准备-实施-维持”四个阶段,并细化为不同步骤和方法。要进一步推动标准科学应用,还需成立标准执行委员会,采取自愿实施与政府强制并存的方式,并建立标准实施评价指标体系。

超声和磁共振成像测量前列腺大小与体积的一致性研究

目的评价超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量前列腺大小与体积的一致性。方法本研究数据来源于中国人群膀胱癌和良性前列腺增生研究数据,使用超声和MRI测量前列腺增生患者的前列腺大小与体积。前列腺的大小采用左右径、前后径和上下径表示,并根据公式计算前列腺体积。采用配对样本Wilcoxon符号秩检验进行,使用Bland-Altman分析法评估两种测量结果的一致性。结果本研究共纳入103名患者。超声测得的前列腺平均左右径、前后径、上下径分别为(5.789±0.835)cm、(5.054±0.915)cm、(4.530±0.882)cm,中位体积为66.690(49.179,96.110)mL。MRI测得的前列腺中位左右径、前后径、上下径分别为5.800(5.300,6.400)cm、5.000(4.650,5.600)cm、4.300(3.900,4.800)cm,中位体积为65.520(49.678,90.714)mL。超声与MRI测量前列腺大小结果一致性良好,二者间无统计学差异。一致性分析显示超声与MRI测量前列腺体积结果间的偏差较小,平均为1.329 mL。结论超声与MRI测量前列腺大小与体积的一致性良好,在临床实践中,应根据具体情况选择合适的前列腺大小与体积测量方法。

医学专业课程思政实践探索与思考——以武汉大学“课程思政”示范课程“循证医学”为例

课程思政建设是全面提高人才培养质量的重要任务。在医学专业课程中开展课程思政对于培养德才兼备的医学生、提高医学人才培养质量具有重要意义。建立健全课程思政体系、完善课程思政质量评价机制、加强课程思政内容建设、提升教师思政能力及发挥学生主动性可以有效促进医学专业课程思政的开展。本文以武汉大学“课程思政”示范课程“循证医学”为例,探索并思考了课程思政融入医学专业教学的实施路径与方法。

2021年中国发布临床实践指南利益冲突与经济学证据的调查分析

目的评价2021年中国发布的临床实践指南中利益冲突和经济学证据的情况,并与2017年和2018年发布的临床实践指南进行对比,充分了解中国指南制订变化情况,为进一步完善我国临床实践指南的制订提供参考。方法系统检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(WanFang Data),搜索2021年1月1日至2021年12月31日我国发布的临床实践指南。由2名研究者独立进行文献筛选、提取纳入指南的利益冲突和是否考虑经济学证据等相关信息后,使用Microsoft Excel 2019软件进行统计分析。结果共纳入临床实践指南164部,其中112部(68.29%)声明了利益冲突,70部(42.68%)报告了资金来源,在临床实践指南推荐意见形成及治疗中考虑经济学证据的只有30部(18.29%),三方面同时报道的指南仅有16部(9.76%)。相较于2017年与2018年,2021年我国发布的临床实践指南在利益冲突声明和资金投入力度方面均有改善,但经济学证据关注仍然很低。结论建议进一步完善我国临床实践指南对利益冲突的声明和管理及对经济学证据的关注,使指南制订更加客观、透明和科学。

1990-2019年中国、日本与韩国的良性前列腺增生疾病负担比较

目的分析1990-2019年中国、日本和韩国良性前列腺增生(BPH)疾病负担,为合理分配卫生资源提供科学依据。方法使用2019年全球疾病负担研究的数据,采用发病、患病和伤残所致健康寿命损失年(YLD)分析BPH疾病负担现状及其趋势;采用年度百分比变化率和平均年度百分比变化率分析其时间趋势。结果中国的发病率、患病率和YLD率远远高于日本和韩国:1990-2019年中国、日本和韩国BPH的粗发病率平均每年上升2.56%、1.49%和3.59%;粗患病率平均每年上升2.70%、2.34%和4.03%;粗YLD率平均每年上升2.68%、2.33%和4.04%。年龄标化后,中国疾病负担随时间下降,但趋势不显著;日本和韩国标化率随时间显著上升。BPH疾病负担随年龄增长呈上升趋势,60~84岁年龄人群负担最大;此外,3个国家BPH疾病负担随着社会人口学指数(SDI)的增长而增加。结论中国、日本和韩国BPH的疾病负担十分沉重,其中中国疾病负担形势最为严峻,60~84岁为高危人群,应针对重点人群采取干预措施。

国内药学科技核心期刊现状研究

目的分析我国机构主办的药学核心期刊的特点与现状,以提高药学期刊的利用度、质量和传播效果,为科学评价和期刊质量管理提供依据,为广大读者选择核心期刊、重点阅读与投稿提供参考。方法收集2023年中国科学技术信息研究所编写的《中国科技期刊引证报告(核心版)》中国内机构主办的药学期刊数据。分析我国机构主办的药学期刊的特点与现状,调查药学期刊被科技核心目录收录的数量、引用频次、影响因子、地区分布情况。结果共检索到48本国内机构主办的药学科技核心期刊,出版周期以月刊为主(52.08%)。中国药学会为参与主办核心期刊最多的机构(15本);数量上,北京地区15本药学核心期刊排名第1,排名第2~4分别为:上海(6本)、湖北(4本)、江苏(4本);重庆平均总被引频次3123次,平均总被引频次最高。结论药学核心期刊分布呈现北京、上海等经济发达地区优势明显的状况。中国药学会、中国药科大学及中国医学科学院等机构主办药学学术期刊较多,有较为完善的办刊体系及丰富的办刊经验,其他地区可结合自身特点,借鉴办刊经验,加强药学期刊质量建设,推动药学期刊高质量繁荣发展。

循证医学教学评估工具设计与优化的系统评价

目的对比、分析近5年内循证医学教学评估工具的特点,为进一步设计与优化课程评价方式提供参考依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库。检索时限为2018年1月1日至2022年9月16日。分别由2位研究人员筛选文献,提取工具的应用对象、聚焦主题、心理测量学指标、条目内容等,对现有工具进行全面性分析。结果最终纳入16篇文献(涉及14个工具),均具有一定的可靠性。其中,11个工具关注调查对象对循证医学相关知识和(或)技能的掌握水平(条目数在6~24之间),多涉及对循证医学的综合性认知、常用术语的了解程度、关键概念的判断、共享和应用循证实践等,评估标准多采用是非判断、自我评价、反馈内容的客观评估等。7个工具聚焦调查对象对开展循证实践的真实态度(条目数在3~21之间),评估标准多设置主观性意向选项;4个工具了解调查对象对循证实践关键环节的实施频次、时间分配、分享等(条目数在6~18之间),评估标准多为频率程度的主观选择。结论循证医学课程评估可考虑采用相关知识/技能及其态度和行为等问卷作为教学评估辅助工具,但仍需进一步根据授课对象的教学特点及目标,优化条目内容和比重,研发循证医学课程教学过程监测评估工具。

整装再出发,逐梦新征程——写在《药学前沿》创刊

药学是医学领域分支之一,生物医药一头连着国计,一头连着民生,在国民经济发展和人民生命健康中扮演着重要角色。近年来,在“重大新药创制”国家科技重大专项和药品监管改革、药品审评审批制度改革、医保制度改革等政策改革的同频共振下,我国生物医药研究事业取得了长足的进步。

Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具

观察性研究（observationalstudy）又称非实验性研究（non—experimentalstudy），是指没有加入研究人员的任何干预（试验的或其他方面）措施，允许事件自然发展的研究过程^[1]。医学研究中有很大部分是观察性的研究，多用于评估教育项目和研究可能造成疾病或损害的危险因素，由于人的内在特点或实施条件涉及医学伦理等原因，这类研究通常不能实现随机化。因此，与随机对照试验相比，观察性研究更容易受到偏倚风险影响，发生选择性偏倚的风险大于实验性研究。

Meta分析系列之三:随机对照试验的质量评价工具

Meta分析是对原始研究的二次综合分析与评价,其质量受纳入原始研究质量、评价的方法、评价者的知识水平及观点的影响.若Meta分析纳入的原始研究质量低,且未对原始研究方法学质量进行正确评价,Meta分析的结果和结论可能是不正确的,从而对临床实践造成误导[1].因此,对Meta分析纳入的原始研究质量进行严格的评价尤为重要.原始研究质量评价工具主要根据研究设计、实施、结果分析整个过程中可能出现偏倚的各个因素而确定,目前出现的评价工具较多,主要有单个评价条目（components/items）、清单（checklist/list）和量表（scale）三种类型.前面我们已经对Meta分析的类型[2]、Meta分析的软件[3]进行了介绍,本文将在简要回顾原始研究类型的基础上,对随机对照试验（randomized controlled trail,RCT）常用的质量评价工具进行简要分析.