通督调神灸联合电针对脊髓损伤后肠道功能障碍的康复管理

目的 探讨通督调神灸联合电针对脊髓损伤后肠道功能障碍患者康复的影响。方法 将79例脊髓损伤后肠道功能障碍患者分为对照组40例和治疗组39例。对照组剩37例(脱落3例)行常规基础治疗,结合胃肠道康复训练。治疗组剩37例(脱落2例)在对照组基础上,运用通督调神灸联合电针治疗。比较两组持续治疗1个月的中医疗效。使用肠道功能障碍评分(neurogenic bowel dysfunction,NBD)评估患者肠道功能。检测患者治疗前后静息、快速收缩、持续收缩时的表面肌电均方根值(root mean square,RMS)。使用Wexner便秘评分评估患者的便秘程度。运用视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)评估患者腹痛程度。对比两组的血浆中P物质(P substance,SP)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的水平。使用世卫生存质量量表(world health organization quality of life,Whoqol-Bref)评估患者生活质量。结果 治疗组持续治疗1个月的总有效率为94.59%(35/37),对照组为75.68%(28/37),组间比较差异显著(P<0.05)。治疗后,两组的NBD均显著降低,且治疗组治疗后的NBD低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组静息、快速收缩、持续收缩的RMS显著升高(P<0.05);治疗组治疗后静息、快速收缩、持续收缩的RMS均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的Wexner、VAS低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的Wexner、VAS均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的SP、NGF、CGRP高于治疗前(P<0.05);治疗后,治疗组的SP、NGF、CGRP高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的Whoqol-Bref各项评分均高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的Whoqol-Bref各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论 通督调神灸联合电针可提高脊髓损伤后肠道功能障碍的疗效,进一步促进患者肠道功能康复,降低腹痛程度,提高患者生活质量,可能与调节神经递质有关。

电针膝三针对膝骨关节炎大鼠TLR4及NF-κBp65磷酸化水平变化的影响

目的:探讨电针膝三针对膝骨关节炎大鼠Toll样受体4(TLR4)及核因子κBp65(NF-κBp65)磷酸化水平变化的影响。方法:选取40只8月龄大鼠,10只为对照组,其余30只采用后肢跟腱切除法造模。造模后平均分为模型组、电针组和塞来昔布组,8周后取材。肉眼和光镜下观察各组大鼠膝软骨组织形态学变化,分别通过Moran评分、Mankin评分判定软骨病变程度;用Western blot法分别检测各组大鼠软骨TLR4、NF-κBp65磷酸化蛋白(p-NF-κBp65)以及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量变化。结果:模型组Moran评分低于对照组,Mankin评分高于对照组;而电针组和塞来昔布组Moran评分高于模型组,Mankin评分低于模型组。模型组大鼠TLR4、p-NF-κBp65、IL-6、TNF-α表达水平高于对照组,而电针组和塞来昔布组TLR4、p-NF-κBp65、IL-6、TNF-α表达水平低于模型组。结论:电针膝三针可减少膝关节炎大鼠软骨破坏,延缓软骨退变,其作用机制可能是通过下调TLR4/NF-κBp65通路关键调节因子TLR4、p-NF-κBp65的表达,减少炎症因子IL-6、TNF-α的释放,从而延缓膝骨关节炎的发展进程。

McKenzie疗法联合肌内效贴治疗上交叉综合征的疗效观察

目的 观察McKenzie疗法联合肌内效贴治疗上交叉综合征(upper crossover syndrome,UCS)的临床疗效。方法 选取2021年7月至2022年4月于广州中医药大学第三附属医院就诊的UCS患者72例,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各36例;观察组患者给予Mc Kenzie疗法联合肌内效贴治疗,对照组患者给予常规推拿治疗,两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、静态颈肩部姿势[头前伸角度(forward head angle,FHA)和圆肩角度(forward shoulder angle,FSA)]、颈椎关节活动度和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)。结果 治疗前,两组患者的VAS评分、FHA、FSA、颈椎关节活动度和NDI比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的VAS评分、FHA、FSA和NDI均显著低于对照组(P<0.05),颈椎各方向活动度均显著大于对照组(P<0.05)。结论 Mc Kenzie疗法联合肌内效贴治疗UCS的临床疗效显著,可有效缓解患者的疼痛,调整异常姿势,改善颈椎功能,值得在临床推广运用。

牛膝甾酮干预SD乳鼠成骨细胞的增殖与分化

背景:促进成骨细胞的增殖以及分化是治疗骨质疏松症的有效手段之一,但关于牛膝甾酮对成骨细胞增殖、分化的影响却没有报道。目的:研究牛膝甾酮对SD乳鼠成骨细胞增殖、分化的影响及其潜在的分子机制。方法:通过酶消化法获得SD乳鼠成骨细胞,体外诱导培养并鉴定;采用CCK8法检测不同质量浓度牛膝甾酮(1,5,10 mg/L)对成骨细胞活力的影响;采用碱性磷酸酶染色及碱性磷酸酶活性试剂盒评价成骨细胞的早期分化能力;采用茜素红染色观察钙结节的形成数量,评估成骨细胞的矿化能力;采用实时荧光定量PCR法检测成骨分化标志物的表达水平;采用MDC染色检测自噬小体数量。结果与结论:①相对于不加药对照组,牛膝甾酮在一定程度上抑制成骨细胞的增殖(P<0.05),但却能够显著促进碱性磷酸酶活性及矿化结节的形成(P<0.05),同时上调成骨分化标志物CollagenⅠ、OPG、OPN、OCN的表达水平,此外牛膝甾酮还能够促进自噬小体的形成;②结果提示,牛膝甾酮能够通过上调成骨分化相关基因及刺激自噬体的形成而促进成骨细胞的分化。

雌激素受体α基因甲基化与骨质疏松关系的研究进展

妇女绝经后体内雌激素水平显著下降,发生骨质疏松和骨折的风险显著增加。DNA甲基化作为表观遗传作用机制之一,与骨质疏松的发生有着重要关系。雌激素受体α基因甲基化水平升高会抑制雌激素受体α基因的表达,进而影响骨的新陈代谢,但具体作用机制有待于进一步研究。这种甲基化的状态是可以逆转的,通过干预基因甲基化,可以影响骨形成和骨重吸收的过程,进而为诊断和治疗骨质疏松提供新的思路。研究显示血清同型半胱氨酸(Hcy)会影响雌激素受体α基因甲基化水平,绝经后妇女平均血清Hcy浓度显著高于绝经前妇女,提示血清Hcy浓度可以作为早期筛查骨质疏松的指标之一;葛根素达到合适浓度后可抑制成骨细胞雌激素受体α基因甲基化,增强细胞ERαmRNA表达,进而促使成骨细胞增殖分化,从而用于骨质疏松的治疗。通过分析阐明雌激素受体α基因甲基化与骨质疏松的关系,可以早期筛选骨质疏松的高危人群,更简便快捷地诊断骨质疏松,为临床进行基因诊断提供理论依据;可以选择性地开发调节雌激素受体α基因甲基化药物,从而使治疗骨质疏松的靶向性更强,为骨质疏松的基因治疗提供理论依据。

ERα-AMPK-Sirt1信号通路在骨质疏松症中的作用

近年来,与骨代谢相关的分子信号通路成为研究的热点。其中Wnt /β-catenin 信号通路、RANKL/RANK/OPG 信号通路、NF-κB 信号通路、PPAR-γ信号通路、PTH 信号通路、MAPK 信号通路、PI3K/Akt 信号通路、Hedgehog 信号通路和Notch 信号通路对骨质疏松症的发病具有重要意义,但目前尚未有关于ERα-AMPK-Sirt1 信号通路的研究报道。雌激素受体α( ERα)通过与配体结合、单磷酸腺苷活化蛋白激酶( AMPK)通过磷酸化作用、沉默信息调节因子2 相关酶1( Sirt1)通过去乙酰化修饰等共同调控成骨细胞、破骨细胞的功能,且三者之间存在一定的上下游关系;研究表明ERα能够直接增加LKB1 启动子的活性,而LKB1 是AMPK 最主要的上游蛋白激酶,活化的LKB1 能够激活AMPK;AMPK 可以激活Sirt1,而Sirt1 反过来又可以通过磷酸化作用来激活AMPK,二者之间相互作用可参与调控成骨细胞的自噬或凋亡等,以上均提示了ERα-AMPK-Sirt1 信号通路在骨质疏松症发病机制中的重要作用,因此有必要对ERα-AMPK-Sirt1 信号通路进行深入研究,以便更好地指导临床抗骨质疏松新药物的研发,为临床实践提供更多可靠的循证医学证据。

温阳补肾汤治疗肾阳虚型老年性骨质疏松症42例临床观察

目的:探讨温阳补肾汤治疗肾阳虚型老年性骨质疏松症的临床疗效。方法:将100例患者随机分为2组各50例,治疗组(完成42例)予温阳补肾汤口服,对照组(完成43例)予阿仑膦酸钠片口服,2组均同时口服钙尔奇D,治疗4周后观察2组患者治疗前后肾阳虚症状积分和疼痛积分,并检测骨代谢指标总骨Ⅰ型前胶原N端肽(P1NP)、β胶原特殊序列(β-CrossLaps)。结果:治疗后治疗组肾阳虚各项症状积分及总积分均较治疗前明显下降(P<0.05);各项指标(除腰背疼痛积分外)与对照组治疗后比较,差异有显著性性意义(P<0.05);治疗后对照组仅腰背疼痛积分较治疗前下降明显(P<0.05)。治疗后2组疼痛评分均较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后2组间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后2组P1NP较治疗前无明显改善(P>0.05)。治疗后2组β-CrossLaps较治疗前明显下降(P<0.05);但2组间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:温阳补肾汤能明显改善肾阳虚型老年性骨质疏松症患者疼痛症状和中医临床症状,临床疗效肯定。

肝肾阴虚型骨质疏松症综合疗效评价新方法——多指标权重系数法

目的观察肝肾阴虚型骨质疏松症患者治疗前后各指标的变化,运用各指标的权重系数对其中期疗效进行综合评价,探讨一种新的评价方法。方法通过文献检索及临床观察,纳入60例肝肾阴虚型骨质疏松症患者,补益肝肾治疗加基础钙剂。采用专家调查形式对各指标进行权重系数划定,观察治疗前、治疗5个月后疼痛和中医主要症状、体征评分,骨代谢生化指标(β-CrossLaps、P1NP)、骨密度指标的检测值,从而确定疗效等级,评价其5个月后的疗效以及各指标前后的变化。结果各指标的权重系数分别为:疼痛28%、中医症状体征28%、P1NP15.3%、β-CrossLaps6.7%、L2-L4椎体BMD22%。其中以综合权重评分分值>23.8%为治愈,13.4%～23.8%为好转,<13.4%为未愈,各指标治疗前后均有变化。结论对于一种多指标评价体系,可以运用权重系数方法进行综合评价,值得临床推广。

高校附属医院基层党组织健全联系服务失能人员长效机制的探讨--以广州市芳村区调研为例

小型化家庭老年化社会背景下失能人员的康复护理是当前的民生热点问题,研究如何构建高校附属医院基层党组织联系服务失能人员的长效机制势在必行。在长护险制度推广实施的时代趋势下,以高校附属医院基层党支部为行动主体,突出发挥高校附属医院党建工作的引领作用,以党群关系为切入点,健全联系服务失能人员的长效机制,并在此基础上,根据实际需要,创新高校党建模式,探索指导基层执政相关党建工作的有效途径,具有重大的研究意义。

原发性骨质疏松症PRO量表的初步研制

目的在中西医学理论以及计算机自适应的指导下,运用经典测试理论和现代项目测试反应理论进行研制原发性骨质疏松症患者报告结局量表。方法通过成立研究组,制定量表的基本特征,规范基本概念和术语,构建量表的理论框架,收集所有关于骨质疏松症患者条目的相关文献,经过条目库构建和条目的初步筛选,初步概念框架的修订,条目定性评阅,专家评阅,认知采访,制定出调查量表的初稿,然后现场调查,收集380例骨质疏松症患者报告的条目以及92例健康者对照,进行定性研究,运用经典测试理论方法和现代项目反应理论等方法综合筛选以得出最终的原发性骨质疏松症PRO量表。结果经现场调查,整理数据,通过6种分析综合评价,从71个条目的调查量表中删除27个条目,最终建立建立了包括疾病生理、心理、社会、治疗领域4个领域,疾病表现、全身表现、心理表现、社会关系、日常活动能力、满意度等6个维度,共44个条目的原发性骨质疏松症PRO量表。结论最终研制出包含1个疾病、4个领域、6个维度的44个条目的骨质疏松症PRO量表。

原发性骨质疏松症PRO量表的科学性考核

目的对原发性骨质疏松症患者报告的临床结局(patient-reported outcomes,PRO)量表的科学性进行考核评价。方法重测52位原发性骨质疏松症患者及92名健康者,运用经典测试理论和现代项目反应理论等方法对研制出的量表的难度、区分度、信度、效度和可行性一一分析评价。结果项目反应理论(item response theory,IRT)分析显示量表的难度和区分度均在合格的参数范围之内,表明量表具有较好的难度和区分度,信度方面:总量表的克朗巴哈系数(Cronbach'sα)为0.801,疾病主要症状、全身表现、心理维度、社会关系维度、日常活动能力方面、满意度方面的Cronbach'sα分别为0.907、0.780、0.849、0.807、0.799、0.877,具有较好的内部一致性。重测信度Pearson相关系数为0.925,Kendall相关系数为0.759,提示良好的重测信度。效度分析:结构效度结果说明量表中多维度的测量满足专业上的预想结构。可行性分析:抽样调查原发性骨质疏松症患者,量表总完成率为90.34%,作答时间约15分钟。结论经过经典统计检验和项目反应理论的科学性考核,OPPRO量表具有较好的难度、区分度、信度、效度和可行性。本研究步骤标准严谨,具有充分的中华文化特色,研究范围来源广泛,方法学和报道质量较高,具有良好的创新性和科研及临床意义,可用于原发性骨质疏松症患者的临床疗效评价。

肌骨超声视角下膝痹病“六不通”理论的再认识

脊柱相关疾病病因学“六不通”理论是国医大师韦贵康教授根据多年临床诊疗实践总结而来的宝贵经验,邵敏教授跟师韦教授后结合自身临床经验,提出“六不通”理论同样适用于膝痹病诊疗的观点。在目前精准医疗的环境下,肌骨超声视角下基于“六不通”理论论治膝痹病的再认识具有理论价值和现实意义。通过借助肌骨超声对膝周软组织有较好的分辨力以及动态对比成像的优势,可以实现膝痹病的“六不通”病灶靶点的定位和定性,为针灸、针刀、推拿手法等多种治疗方法提供可视化的参考依据与辅助引导。

可视化针刀技术在慢性疼痛诊疗中的应用

针刀作为一种闭合手术的方式,是慢性疼痛诊疗中的重要手段。随着影像技术辅助微创操作的发展,临床日益关注到影像设备辅助引导针刀操作的优势,本文就可视化针刀技术在慢性疼痛诊疗中的应用做一综述。

多发内生型骨瘤1例

患者,女,26岁。曾有妊娠后慢性腰痛史3年。入院10 d前,患者因二次妊娠后出现腰骶部疼痛再发加重,活动时可诱发左侧大腿部抽痛,疼痛在夜间持续存在。查体：腰部各椎体棘突及棘旁未见压痛及叩击痛,左侧骶髂关节压痛,同侧“4”字试验阳性。辅助检查：ESR 30．0 mm/1 h, HLA-B27（＋）,尿本周蛋白（-）。胸腰椎X线片：T12-L3、S1椎体见片状高密度影,双侧髂骨沿骶髂关节中下见三角形致密影,尖端朝上,未累及关节面。

对新形势下基层商业银行纪检监察工作的思考

商业银行纪检监察部门是保障商业银行各项业务经营健康有效发展的重要机构。新形势下,党的十九大、十九届中央纪委二次全会和第五次全国金融工作会议对全面从严治党、从严治行提出了明确的新要求。笔者观察到目前基层商业银行纪检监察工作仍旧存在诸多问题,这些问题严重影响着纪检监察工作效率。本文着力分析了近年来基层商业银行纪检监察工作面临的突出问题,对如何做好基层商业银行纪检监察工作提出若干对策建议。

高校附属医院基层党组织融入社区“微治理”模式刍议——以广州市荔湾区Q社区调研为例

社会治理时代下的社区“微治理”是城市管理的可靠路径,但针对社区医疗健康服务“微治理”的相关研究较少。高校附属医院基层党支部通过融入社区“大党委”,发挥医疗特色优势,从“党建+”与“微网格”“微平台”、“微队伍”“微服务”的“四微”建设为抓手,充分发挥高校附属医院的品牌、管理、技术优势,结合医疗专业特色及健康服务能力,逐步将党建的政治优势转化为业务开展优势,是基层党组织创新党建模式的有益尝试。

颈神经根针刀松解术治疗神经根型颈椎病

目的:探讨超声引导下颈神经根针刀松解术治疗神经根型颈椎病(CSR)的疗效及对肌电图的影响。方法:将90例CSR患者采用电脑随机分为针刀组、射频组、阻滞组,每组30例。针刀组采用颈神经根针刀松解法,射频组采用脉冲射频法,阻滞组采用神经阻滞法,各组均在超声引导下完成。统计各组术前1 d及术后第7 d的疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎活动范围、肌电图电生理检测,术后1个月予以疗效判定。结果:三组治疗前后相比,VAS评分均明显改善,针刀组疼痛程度的改善显著优于射频组(P<0.05),射频组显著优于阻滞组;针刀组治疗前颈椎屈伸活动度(60.54±27.32)相对于治疗后(80.21±28.16)有显著差异性(P<0.05),另两组治疗前后无显著差异;3组与术前相比,F波潜伏期均明显缩短(P<0.05),且针刀组相较于余两组缩短程度显著(P<0.05);3组治疗后自发电位出现例数均显著减少(P<0.05),组间比较无显著差异。在F波传导速度上,针刀组治疗前(7.28±1.38)ms与治疗后(4.32±1.26)ms相比有显著差异(P<0.05),而射频组与阻滞组较治疗前稍缩短,无统计学意义;针刀组总有效率96.67%,射频组93.33%(P>0.05);阻滞组46.67%,与针刀组及射频组均有显著差异(P<0.05)。结论:超声引导下颈神经根针刀松解术治疗CSR是一项疗效显著、安全可靠的可视化技术,值得临床推广。

CT引导下针刀松解术、射频热凝术、关节腔局部注射治疗早中期强直性脊柱炎和骶髂关节MRI评估

目的针对早中期的强直性脊柱炎(AS)患者,分别采取CT引导下针刀松解术、射频热凝术、关节腔局部注射治疗方案,通过检测指标并结合MRI的影像学改变客观评估针刀治疗AS的疗效。方法将90例患者随机分成针刀松解术组(A组)30例,射频热凝术组(B组)30例,局部注射组(C组)30例。3组患者均配合常规药物,进行为期半年的治疗,通过指标(VAS、BASDAI、BASFI、扩胸度、Schober、血沉、C反应蛋白)观察评估疗效和骶髂关节MRI(SPARCC)等情况。结果 3组治疗6月后VAS、 BASDAI、BASFI、SPARCC评分语A组与其他两组相比,A组得分明显优于B、C组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刀松解术具有操作便捷、效果显著等优点,具有临床推广和应用价值。

长护险背景下广州市康复护理服务质量提升路径的思考

本文以长期护理保险制度为研究背景,将如何提升长护险康复护理服务质量作为研究重点,通过对广州市长期护理保险点的现状进行实地调研以及与关键知情人进行访谈,运用相关政策梳理、二次数据采集和比较分析的研究方法,剖析广州市长期护理保险点的康复护理服务在提供过程中存在的问题和不足,最后总结提出系统性、科学性的康复护理服务质量优化路径。本次的调研内容能够为提升长护险康复护理服务质量提供经验借鉴,同时对推动我国长护险制度进一步走深走实、促进康复护理市场的繁荣发展具有重大的研究意义。

不同浓度高渗葡萄糖增生疗法治疗膝骨关节炎的疗效差异

目的 观察不同浓度高渗葡萄糖增生疗法治疗膝骨关节炎的疗效差异。方法 选取52例KOA患者随机分为低浓度组25例和高浓度组27例,分别往膝关节腔内注入10%、25%浓度的高渗葡萄糖5 ml,每2周1次,连续注射4次。观察其治疗前后疼痛、功能、关节滑膜厚度变化及满意度的差异。结果 两组治疗后WOMAC评分、VAS评分、30秒椅子站立测试和40米快步步行测试与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,高浓度组滑膜厚度显著薄于低浓度组(P<0.05);两组患者对治疗的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 关节腔内注射10%、25%浓度的高渗葡萄糖均能有效减轻膝骨关节炎的疼痛及改善其功能,其中高浓度(25%)可能更具有治疗潜力。