以学生为中心理念的形成性评价在临床实践教学管理中的应用思考

迷你临床演练评估(Mini-clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)与操作技能直接观察评估(Direct Ob⁃servation of Procedural Skill,DOPS)等形成性评价工具在岗位胜任力培养上具有显著优势,在临床实践教学中被大力推广。但由于教学管理理念和方法陈旧、师资能力不足、学生主动性缺乏等原因,效果不理想。以学生为中心是当前广为认可的主流教学理念,强调以学生发展和成效为中心。本文探讨通过改革教学管理,将以学生为中心理念深度融合在形成性评价的临床教学管理中,包括改进师资建设方式、培养学生主动学习意识、优化信息化手段、使用学习档案集实施全程管理等。

GSH-Px、TLR4与NPPV治疗AECOPD效果的关系

目的探讨血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及Toll样受体-4(TLR4)与无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者效果的关系。方法NPPV治疗的162例AECOPD患者,根据治疗第7天时的疗效分为预后良好组(100例)和预后不良组(62例);比较2组患者治疗第1、第3及第7天时的血清GSH-Px、TLR4水平,分析预后不良患者治疗第7天时血清GSH-Px及TLR4水平与血气指标、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性,采用logistic回归模型分析NPPV治疗AECOPD预后不良的影响因素。结果在治疗第1、第3及第7天时,预后良好组患者的GSH-Px水平逐渐升高,预后不良组的GSH-Px水平逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗第3和第7天时,预后良好组患者的TLR4水平逐渐降低,预后不良组的TLR4水平逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05);预后不良组患者的血清GSH-Px水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关关系(P<0.05),血清GSH-Px水平与PaO_(2)、pH、SaO_(2)呈显著正相关关系(P<0.05);预后不良组患者的TLR4水平与PaO2、pH呈显著负相关关系(P<0.05);年龄增大、APACHEⅡ评分及TLR4升高和合并冠心病是AECOPD患者NPPV治疗失败的独立危险因素(P<0.05);PaO_(2)、pH值(7.20~7.45)、SaO_(2)、ALB及GSH-Px升高是AECOPD患者NPPV治疗有效的保护性因素(P<0.05)。结论GSH-Px、TLR4与NPPV治疗AECOPD患者的疗效预后有关,与NPPV治疗失败患者的血气水平、APACHEⅡ评分有关。

不同类型冠心病患者心率减速力的变化及临床意义

目的定量检测不同临床类型冠心病患者的心率减速力(DC)并探讨其临床意义。方法选择冠心病患者72例,其中急性心肌梗死(AMI)28例,不稳定型心绞痛(UAP)28例,稳定型心绞痛(SAP)26例;另择冠状动脉造影正常的非器质性心脏病患者25例为对照组,入院后均进行24 h动态心电图检查,计算各组的DC值。结果冠心病患者DC值均较对照组降低(P<0.05),其中AMI<UAP<SAP,组间比较P均<0.05,SAP与对照组比较无统计学差异;相关分析显示DC值与冠心病病情严重程度呈负相关(r=0.563,P<0.05)。结论 DC值可以直接反映冠心病患者的病变不稳定状态,病情愈严重,迷走神经的保护作用愈低,猝死风险愈高。

心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)及连续心率减速力(heart rate deceleration runs,DRs)对急性心肌梗死猝死的预警价值。方法选取2014年1月至2016年12月在本院住院的116例AMI患者,其中ST段抬高性心肌梗死(STEMI)74例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)42例,对照组为本院同期体检中年龄、性别相匹配的健康体检者110例,均进行24小时动态心电图(Holter)检查,分别测定DC值、DRs值及心率震荡(HRT)、心率变异性(HRV)值,并进行相关性分析。结果 AMI组DC值及DR4、DR8明显小于对照组,差异有显著性(P<0.01);DC、DRs预测中、高危患者的比例在AMI组为45.68%,明显高于对照组的8.18%,差异有显著性(P<0.01);AMI组的DC、DRs与HRT、HRV呈正相关;STEMI和NSTEMI患者中高危患者比例无明显差异(P>0.05)。结论 DC、DRs值能有效评价患者自主神经功能状态,筛选出AMI患者猝死的高危人群,预警室性快速心律失常及心源性猝死,对AMI患者预后评价具有良好的临床参考价值。

心电散点图在快速诊断心律失常的临床应用研究

探讨对于心律失常,行心电散点图方式辅助疾病早期诊断意义。方法 纳入心律失常的100例研究对象,都予以持续心电图的检查,心电图检查上持续24h检查并记录,依据心电图监测情况,观察经心电图得出的连续RR间隔信息,信息输入心电散点图系统制作散点图。根据数据处理结果以及人工校正症状作为诊断心律失常疾病的金标准,评价应用心电散点图对心律失常的检出情况及诊断价值,且就不同情况下B线斜率进行记录及比对,分析监测的情况。结果 经人工校正处理,结果 为室上性早搏32例(32.00%)、室性早搏30例(30.00%)、心房颤动15例(15.00%)、心房扑动12例(12.00%)、房室传导阻滞8例(8.00%)、并行心律3例(3.00%)。经心电散点图分析,心律失常检出97例,准确率97.00%,而不同心律失常类型其B线斜率具有明显差异(P<0.05)。结论 进行心律失常疾病诊断,经心电散点图分析,有助于早期迅速准确检出病变,为疾病治疗提供有利帮助。

动态心电图在永久起搏器术后随访中的价值

目的探讨动态心电图(Holter)监测在起搏器术后随访中的价值。方法采用12通道动态心电图分析系统,对148例起搏器置入患者进行随访,分析感知和起搏功能异常及与起搏器相关的心律失常。结果共检出:感知功能障碍25例,其中感知过度8例,感知不良17例;起搏功能障碍12例;与起搏器相关的心律失常29例;自身心律失常32例。结论动态心电图对间歇性感知和起搏功能异常及与起搏器相关的心律失常检出率高,并可系统地了解起搏器的工作状态,是起搏器术后随访的重要手段。

NE、MMP-12在慢性阻塞性肺疾病发病机制中的作用

目的:探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)、基质金属蛋白酶12(matrix metalloproteinase 12,MMP-12)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病中的作用。方法:收集因肺部肿瘤行肺叶切除手术患者肺组织60例,其中非COPD者(A组)30例,COPD患者(B组)30例。患者术前均进行肺功能指标(FEV1%,FEV1/FVC%)检测;采用免疫组织化学方法检测NE、MMP-12在肺组织中的表达。结果:B组肺组织中NE、MMP-12的蛋白量表达较A组明显增强(P<0.05);B组NE的蛋白表达量与FEV1%、FEV1/FVC%呈负相关(r分别为-0.474、-0.364,均P<0.05),B组MMP-12的蛋白表达量与FEV1%、FEV1/FVC%呈负相关(r分别为-0.409、-0.791,均P<0.05)。结论:NE、MMP-12在COPD患者肺组织中的表达上调并与肺功能指标相关,NE、MMP-12可能参与了COPD的气道炎症过程,也是引起气流阻塞的重要因素。

动态心电图监测中停搏的心电生理分析

目的分析动态心电图(DCG)中停搏的临床意义。方法根据DCG监测的心脏停搏患者有无器质性心脏病分为二组,行食管心脏电生理检查(TEAP)及阿托品试验,并进行心率变异性分析(HRV)。结果 器质性心脏病组TEAP各心电生理参数异常,阻断迷走神经后差异无统计学意义(P>0.05),HRV中度降低。无器质性心脏病组阻断迷走神经前后各心电生理参数差异均有统计学意义(P<0.05或0.01),HRV正常。结论 迷走神经张力增高可致心脏停搏,正确认识迷走神经介导性心脏停搏对评价其预后及患者的正确治疗有重要的临床意义。

E-选择素在慢性阻塞性肺疾病大鼠支气管肺组织中的表达

目的制备慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型,探讨E-选择素在COPD气道炎症中的作用。方法采用两次气管内注入脂多糖(LPS)和反复烟熏的方法制作COPD大鼠模型(B组);采用免疫组化法检测E-选择素在COPD大鼠支气管肺组织中的表达。结果所建大鼠模型的病理及病理生理学改变基本符合人类COPD的特点;模型组支气管肺组织微小血管内皮细胞E-选择素的表达强度显著高于对照组(A组)(P<0.01),且与支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞总数及中性粒细胞数成显著正相关(分别为:r=0.82,P<0.001;r=0.79,P<0.001)。结论E-选择素可能参与了COPD气道炎症过程。

MMP-12在慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中的表达及其与气流受限的关系

目的探讨基质金属蛋白酶12(MMP-12)在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者肺组织中的表达及其与气流受限的关系。方法收集因肺部肿瘤行肺叶切除手术患者肺组织60例,其中非慢阻肺患者(A组)30例,慢阻肺患者(B组)30例。患者术前均进行肺功能指标(FEV_1%,FEV_1/FVC%)检测;采用免疫组织化学方法检测MMP-12在肺组织中的表达。结果 B组肺组织中MMP-12的蛋白表达较A组明显增强(P<0.05),且与肺功能指标(FEV_1%,FEV_1/FVC%)呈负相关。结论 MMP-12在慢阻肺患者肺组织中的表达上调并与肺功能指标相关,MMP-12可能参与了慢阻肺的气道炎症过程,也是引起气流阻塞的重要因素。

起搏电极导线脱位的临床因素及心电变化分析

目的:探讨电极脱位的原因及心电图检查方法。方法:回顾性分析起搏电极导线脱位患者26例的临床资料。结果:本组患者26例中,29根电极导线脱位,双极电极导线17根,单极电极导线12根,心室电极导线18根,心房电极导线11根,心电图表现为心房、心室间断起搏或不起搏,感知功能正常或感知不良,或异处着床并间歇起搏。结论:双极电极导线脱位率高于单极电极导线,基础心脏疾病者电极导线脱位的危险性增高。电极导线脱位的早期识别,有赖于术后心电图的密切观察,心电图可作为起搏器术后常规检查。

中性粒细胞弹性蛋白酶在慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中的表达及其与气流受限的关系

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)在慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中的表达及其与气流受限的关系。方法收集因肺部肿瘤行肺叶切除手术患者肺组织60例,其中非COPD患者(A组)30例,COPD者(B组)30例。患者术前均进行肺功能指标(FEV1%,FEV1/FVC%)检测;采用免疫组织化学方法检测NE在肺组织中的表达。结果 B组肺组织中NE的蛋白表达较A组明显增强(P<0.05),且与肺功能指标(FEV1%,FEV1/FVC%)呈负相关。结论 NE在COPD患者肺组织中的表达上调并与肺功能指标相关,NE可能参与了COPD的气道炎症过程,也是引起气流阻塞的重要因素。

细胞粘附分子在慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症中的作用

目的 :制备慢性阻塞性肺疾病 (COPD)大鼠模型 ,探讨细胞间粘附分子 - 1(ICAM - 1)、E -选择素在COPD气道炎症中的作用。方法 :Wistar大鼠 2 0只随机分为对照阻 (A组 ,10只 )、模型组 (B组 ,10只 ) ;采用两次气管内注入脂多糖 (LPS)和反复烟熏的方法制作COPD大鼠模型 ;采用免疫组化法检测ICAM - 1、E -选择素在COPD大鼠支气管肺组织中的表达。结果 :所建大鼠模型的病理及病理生理学改变基本符合人类COPD的特点 ;模型组支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞及支气管肺组织微小血管内皮细胞ICAM - 1表达强度显著高于对照组 (P <0 .0 1) ,且与支气管肺泡灌洗夜 (BALF)中白细胞总数及中性粒细胞数成显著正相关 (分别为 :r =0 .76 ,P <0 .0 1;r =0 .6 5 ,P <0 .0 5 ) ;模型组支气管肺组织微小血管内皮细胞E -选择素的表达强度显著高于对照组 (P <0 .0 1) ,且与BALF白细胞总数及中性粒细胞数成显著正相关 (分别为 :r =0 .82 ,P <0 .0 0 1;r =0 .79,P <0 .0 0 1)。结论 :ICAM - 1、E -选择素可能参与了COPD气道炎症过程。

鲍曼不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及药敏分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部鲍曼不动杆菌感染的临床特点和耐药情况。方法对28例COPD患者肺部鲍曼不动杆菌感染的临床表现及药敏情况进行回顾分析。结果临床及Χ线表现无特异性,其中24例使用过两种以上抗生素,10例使用过激素,23例行机械通气。药物敏感性测定提示该菌对亚胺培南耐药率最低,为3.57%,其次为头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦,对头孢唑啉耐药率最高,达96.4%,次为氨苄西林、头孢替坦、氨曲南、头孢曲松,对喹诺酮、氨基糖苷类亦有较高耐药率。结论COPD患者肺部鲍曼不动杆菌感染与年老体弱,广谱抗生素及激素应用、呼吸道侵袭性操作及呼吸机使用有关,临床表现无特异性,耐药严重,病死率高,应注意预防。

双腔起搏器介导性心动过速7例的临床分析

目的总结起搏器介导性心动过速患者的临床特征和处理方法。方法回顾性分析7例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并起搏器介导性心动过速患者的动态心电图资料及其临床处理方法。结果病例1动态心电图显示心房起搏心律,频发室性期前收缩,程控起搏器延长心室后心房不应期,降低高限频率,抗心律失常药物控制室性期前收缩,复查动态心电图无心动过速发生。病例2、3植入双腔起搏器(DDD)后出现心房颤动,将双腔起搏器程控为VVI工作模式,胺碘酮静脉注射及口服转复心房颤动。病例4、5、6、7动态心电图检查显示起搏器介导性心动过速,药物控制心律失常。结论起搏器介导性心动过速是双腔起搏器植入后临床上最重要、最常见的并发症,应及时发现,尽早处理。。

迷走神经介导性心脏停搏的临床分析

目的:探讨迷走神经与心脏停搏的关系及其临床意义。方法:描记24小时动态心电图(Holter),同时进行心率变异性分析,食管心脏电生理检查(TEAP)及阿托品试验。结果:Holter显示:13例心脏停搏患者中,8例为窦性停掉,5例为二度Ⅱ型房室传导阻滞所致的心室停搏。TEAP参数显示窦房结及房室结功能不良,静脉注射阿托品2mg后,重复作TEAP,所有参数均恢复至正常范围(P<0.01)。结论:迷走神经张力增高可致心脏停搏,正确认识迷走神经介导性心脏停搏有着重要的临床意义。

心率减速力检测对急性心肌梗死后高危患者的预测价值及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)高危患者心率减速力(DC)的预测价值。方法选择AMI患者96例为AMI组及健康体检者90例为对照组,均进行24 h动态心电图检查,计算DC、心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)数值,行超声心动描记术检查获取左心室舒张末期直径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)。AMI组内分为高危组和低危组。结果 AMI组DC值较对照组明显降低(P<0.05),AMI高危组DC值低于低危组(P<0.05)。生存分析结果显示DC是预测价值最高的指标。结论 DC值能有效地评价患者自主神经功能状态,有利于AMI患者猝死高危人群的筛选。

老年人永久起搏器术后电极导线脱位原因

心脏永久起搏器在临床已广泛应用,虽然起搏技术日趋成熟,而由于老年人的生理特性,电极导线脱位是起搏器术后重要的并发症,可导致起搏器的起搏和（或）感知功能障碍,引起严重后果甚至危及患者生命。本文对我院10年来永久起搏器安装术后老年患者电极导线脱位的临床资料作总结和分析,旨在早期发现、早期纠正,现报告如下。

ICAM-1在慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症中的作用

目的 :制备慢性阻塞性肺疾病 (COPD)大鼠模型 ,探讨细胞间粘附分子 - 1(ICAM - 1)在COPD气道炎症中的作用。方法 :采用两次气管内注入脂多糖 (LPS)和反复烟熏的方法制作COPD大鼠模型 (B组 ) ;采用免疫组化法检测ICAM - 1在COPD大鼠支气管肺组织中的表达。结果 :大鼠模型的病理及病理生理学改变基本符合人类COPD的特点 ;模型组支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞及支气管肺组织微小血管内皮细胞ICAM - 1表达强度显著高于对照组 (A组 ) (P <0 .0 1) ,且与支气管肺泡灌洗夜 (BALF)中白细胞总数及中性粒细胞数成显著正相关 (分别为 :r=0 .76 ,P <0 .0 1;r=0 .6 5 ,P <0 .0 5 )。结论 :ICAM - 1可能参与了COPD气道炎症过程。