桡骨远端骨折内固定治疗的进展

桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面2～3 cm以内的松质骨及桡骨骨干远端皮质骨向松质骨移行部分的骨折,是临床上常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的17%。桡骨远端骨折常常累及关节面,如果治疗不当会导致腕关节的功能障碍。良好的复位是治疗的关键,而手术治疗主要是通过切开复位后选用合适的内固定最大限度的恢复关节面的平整,减少桡骨的短缩,甚至使用人工替代材料,最大程度的恢复腕关节的功能。近年来,对于桡骨远端骨折的治疗观念不断更新,针对各种类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法,治疗手段不断完善,本文通过查阅国内外最新文献就手术治疗桡骨远端骨折作一综述。

腕掌侧双通道改良手术入路治疗桡尺骨远端骨折的解剖学基础

目的报道腕掌侧双通道入路治疗桡尺骨远端骨折的应用解剖学基础。方法 10侧新鲜成人尸体上肢标本,于腕掌侧在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间做纵行切口,进入皮下后向桡侧、尺侧绕过腕管内结构,通过双通道入路来观测桡骨、尺骨远端的暴露情况。结果在腕横纹上方3.0 cm水平,桡侧通路牵拉最大横向暴露距离为(3.0±0.29)cm,尺侧通路牵拉最大横向暴露距离为(2.3±0.26)cm,桡侧通路暴露桡骨远端尺侧半效果欠佳,而尺侧通路可以有效暴露桡骨远端尺侧半及尺骨远端。结论腕掌侧双通道改良手术入路治疗桡尺骨远端骨折具有可行性,暴露效果良好,值得在临床上推广。

手毁损伤的急诊修复与早期功能重建

目的探讨不同程度手毁损伤的急诊修复与早期功能重建的手术方法及临床疗效。方法对875例不同程度手毁损伤患者所采取的不同手术方法进行回顾性分析,评估临床疗效。结果残端修整术后患者135例175指,其中有5例患者术后残端出现贴骨瘢痕、触痛,给予再次短缩残端指骨后伤口愈合良好;740例患者1 098个移植组织存活1 072例,其中出现血管危象62例,26例保守后组织成活,36例经手术探查,血运恢复10例,坏死26例,再次清创后改用腹部皮瓣修复。移植组织成活率为97.6%。随访时间为6~24个月,平均（10±3.5）个月。740例功能重建患者手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优224例,良372例,可107例,差37例,优良率为80.5%。结论根据手毁损伤程度选择合理的手术方法,急诊修复与早期功能重建能更好地恢复手的功能与外观。

皮瓣内穿支血管对游离动脉化静脉皮瓣微循环影响的临床对比研究

目的 对比研究在使用游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤缺损时,围绕穿支血管切取皮瓣对皮瓣术后微循环的影响.方法 2008年12月—2013年4月,应用游离的前臂掌侧动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤缺损共50例,其中常规切取29例（A组）,围绕尺/桡动脉穿支血管并结合浅静脉走行设计并切取皮瓣21例（B组）,分别于术后即刻、第1,2,3天及术后2周对皮瓣的皮色、皮温、返流速度及肿胀程度等指标进行观察.结果 A组：完全成活26例,部分成活2例,坏死1例.B组：21例皮瓣全部成活.术后随访10-18个月,平均12.5个月,两组皮瓣均质地柔软,略显臃肿,轻度色素沉着,两点辨别觉A组：8-10 mm,平均9 mm,B组：7-9 mm,平均8 mm. 结论 将穿支血管较为完整地保留于游离动脉化静脉皮瓣内,术后早期可在一定程度上改善因动脉血大量逆向灌注导致的组织水肿,但对于因静脉回流障碍所致的皮瓣水肿无明显改善.

甲板前置治疗甲床部分缺损

目的 报道甲板前置治疗甲床部分缺损的临床疗效. 方法 对12例12指甲床部分缺损患者,应用甲板前置并缝合固定的方法进行修复,并对疗效进行分析. 结果 本组甲床缺损全部一期愈合,术后随访3-12个月,再生指甲生长良好,根据甲床修复疗效评定标准评定：优9例9指占75.0%;良2例2指占16.7%;可1例1指占8.3%;优良率91.7%. 结论 应用甲板前置治疗甲床部分缺损,方法简单,疗效满意,是手指甲床部分缺损修复的理想方法之一.

甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤节段炎性细胞因子和自噬因子表达的影响

目的:探究脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后应用甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)治疗对损伤脊髓节段中的炎性细胞因子IL-6、IL-10和自噬因子LC3B表达的影响。方法:采用改良Allen氏法建立大鼠脊髓(T10)损伤模型,60只SD雌性大鼠随机分为假手术组(n=20)、手术组(n=20)和MP组(n=20)。MP组于SCI后立刻经尾静脉给予MP(30 mg/kg),假手术组只打开椎板不损伤脊髓。分别于损伤后4 h、12 h、1 d、3 d和7 d取材,采用半定量RT-PCR方法检测损伤段脊髓组织中炎症因子IL-6、IL-10 mRNA和自噬因子LC3B mRNA的表达变化。结果:假手术组动物脊髓组织中IL-6、IL-10、LC3B mRNA的表达微弱。手术组的IL-6、IL-10、LC3B mRNA的表达均在损伤后4 h开始明显升高,于损伤后1 d达最高峰值,之后逐渐降低(P﹤0.05)。手术组的LC3B与IL-6和IL-10的表达呈现相似的趋势,IL-6、IL-10均与LC3B呈正相关。MP组的IL-6、IL-10、LC3B mRNA的表达在损伤后12 h开始明显受到抑制,到1 d时达最低值,7 d时LC3B mRNA的表达仍低于手术组(P﹤0.05),MP组的LC3B与IL-6和IL-10的表达也是呈现相似的趋势,IL-6、IL-10也均与LC3B呈正相关。结论:大鼠脊髓损伤后应用甲基强的松龙可以通过抑制炎症而抑制损伤节段的自噬活动。

大鼠ZnT1基因siRNA慢病毒载体构建及筛选

目的:构建并筛选针对SD大鼠锌离子转运体1(ZnT1)的siRNA慢病毒载体。并检测其在大鼠神经元中的作用。方法:设计并合成针对ZnT1基因的3条(A,B,C)siRNA序列与1条阴性对照序列,将以上序列退火与pFU-GW-iRNA质粒相连接,通过测序鉴定后,分别与慢病毒包装质粒共感染293T细胞,检测收获病毒滴度后感染体外培养的SD大鼠脑皮层神经细胞,设置感染复数(MOI)分别为1,3,6,8,于转染后72 h计算转染效率。在最佳MOI值下,设置未经病毒感染组(CON组)、阴性对照病毒感染组(NC组)和慢病毒阳性干扰组(ZnT1-siR-NA-A组,ZnT1-siRNA-B组,ZnT1-siRNA-C组),72 h后利用Western blot技术检测ZnT1的表达情况,确定对ZnT1蛋白的最有效的干扰序列与抑制效率。结果:测序证实目的干扰序列已被准确克隆到pFU-GW-iRNA质粒,收获的慢病毒颗粒滴度为8×108TU/ml,其在MOI=6时对神经细胞的转染效率最高(93%),并保持神经细胞良好的生存状态。转染后ZnT1的表达被不同程度的抑制,A,B,C三种干扰序列对ZnT1的抑制率分别为47.74%±1.40%,81.19%±1.36%,94.10%±2.41%。结论:成功构建了ZnT1-siRNA慢病毒载体,其在MOI=6时对神经细胞具有最佳的转染效率,并有效沉默神经细胞中ZnT1蛋白的表达。

3D打印技术辅助下微创手术治疗桡骨远端粉碎性骨折对腕关节功能及生活自理能力的影响观察

目的:探究3D打印技术辅助下微创手术治疗桡骨远端粉碎性骨折对腕关节功能与生活自理能力的影响。方法:选取本院2017年1月-2019年6月收治的66例桡骨远端粉碎性骨折患者为研究对象,36例患者采用3D打印技术辅助下微创手术治疗为观察组,30例患者采用常规复位内固定治疗为对照组。比较两组手术指标、腕关节功能、并发症发生情况、生活自理能力(ADL)及生活质量差异。结果:观察组手术时间、骨折恢复时间均短于对照组(P<0.05),术中透视次数、术中出血量均显著少于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后的活动度及握力均高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组ADL评分与生活质量评分均较术前显著提高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。结论:3D打印技术辅助下微创手术治疗桡骨远端粉碎性骨折术程短、创伤小,患者腕关节功能恢复良好,有助于改善其生活自理能力和生活质量。

带蒂皮瓣-皮片联合体原位回植联合封闭负压引流技术治疗手部皮肤不全撕脱伤

目的探讨采用带蒂皮瓣-皮片联合体原位回植联合封闭负压引流技术(NPWT治疗手部皮肤不全撕脱伤的临床疗效。方法采用带蒂皮瓣-皮片联合体原位回植联合NPWT治疗手部皮肤不全撕脱伤患者45例,根据撕脱皮肤回植成活情况判断手术疗效,并对手部功能恢复情况(手功能评分越高恢复情况越好)及手术满意度进行评估。结果 45例手部不全撕脱皮肤制备成带蒂皮瓣-皮片联合体回植后全部一期成活,其中3例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经加强换药后均获得甲级愈合。手术疗效优35例、良7例、可3例,优良率93.3%。所有患者术前与术后1个月手功能评分比较差异有统计学意义(P <0.017);术后1个月与术后3个月手功能评分比较差异有统计学意义(P <0.017)。术后3个月随访,患者满意度评分为(84.33±10.34)分,总体满意率为95.6%,未出现明显并发症。结论采用带蒂皮瓣-皮片联合体原位回植联合封闭NPWT治疗手部皮肤不全撕脱伤的疗效显著,值得临床推广应用。

提升高铁上座率的客票定价方法与策略

中国高铁与民航的客运竞争日益激烈,市场化程度已经逐步放开。2016年2月19日国家发改委宣布,从2016年起放开高铁动车票价,改由中国铁路总公司自行定价,并给予中国铁路总公司根据市场竞争状况和客流分布等因素实行一定的折扣票价的权力。2016年10月14日,民航局网站披露,中国民用航空局和国家发改委联合发布《关于深化民航国内航空旅客运输票价改革有关问题的通知》,自2016年11月1日起实行.此次新规,将市场化航线的范围扩大至800公里,并将800公里以上同高铁动车组形成竞争的航线也纳入自由定价的理论范围.

探索与创建产权多元化管理的激励机制

上海服装集团实业有限公司是服装集团经资产重组后,产权多元化的企业,也是集行业中宾馆、疗养所、商务楼、出租车营运、劳务输出、住宅开发、经营贸易于一身的多产业公司。公司总资本为4695万元,其中国有股份84.7％,集体股份13.1％,个人股份2.2％。

血清IGF-1和25(OH)D水平在老年2型糖尿病并发骨折评估中的应用

目的探讨血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和25-羟基维生素D[25(OH)D]水平在老年2型糖尿病并发骨折评估中的应用价值。方法以老年2型糖尿病并发骨折患者25例为研究组,并以同期无骨折老年2型糖尿病患者30例为糖尿病组以及同期健康体检老年患者30例为对照组。检测比较3组血清糖化血红蛋白(Hb A1C)、骨钙素(BGP)、IGF-1和25(OH)D水平以及腰椎、左股骨大转子骨密度(BMD),分析老年2型糖尿病血清IGF-1和25(OH)D水平与其血清Hb A1C和BGP水平、腰椎、左股骨大转子BMD以及骨折之间的关系。结果与对照组比较,糖尿病组和研究组血清Hb A1C水平升高,而血清BGP、IGF-1和25(OH)D水平以及腰椎、左股骨大转子BMD则降低,且研究组血清Hb A1C水平高于糖尿病组而血清BGP、IGF-1和25(OH)D水平以及腰椎、左股骨大转子BMD低于糖尿病组(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,老年2型糖尿病血清IGF-1和25(OH)D水平与其血清Hb A1C水平呈负相关(r=-0.832,-0.815,P<0.05),与其血清BGP水平、腰椎、左股骨大转子BMD则呈正相关[IGF-1:r=0.762,0.813,0.825;25(OH)D:r=0.803,0.877,0.836,P<0.05]。logistic回归分析结果显示,老年2型糖尿病血清IGF-1和25(OH)D水平与其骨折密切相关(OR=0.872,0.895,P<0.05)。结论血清IGF-1和25(OH)D水平在老年2型糖尿病并发骨折、骨代谢以及BMD均密切相关,可能作为其并发骨折评估的参考指标。

3D打印模板技术在桡骨远端C型骨折手术设计中的应用

目的探讨3D打印模板技术在桡骨远端C型骨折手术设计中的应用效果。方法回顾性分析2015年6月至2018年5月在广州医科大学附属深圳沙井医院手外科行手术治疗的30例桡骨远端C型骨折患者的临床资料,其中,以术前在电脑中利用Mimics 20.0软件先建立骨折3D数字模型,在电脑中通过3D数字模型了解骨折形态并模拟骨折复位,利用3D打印机打印出1∶1的骨折实体模板,在实体模板上模拟手术过程并选择合适的钢板及螺钉固定孔位的15例患者纳入实验组;15例通过传统影像学资料了解骨折形态及进行术前设计者纳入对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后腕关节Gartland-Werley评分。结果30例患者均顺利完成手术,术后伤口Ⅰ期愈合,所有患者均获得随访,时间为10~18个月,平均约12个月,两组患者均达到骨性愈合;实验组患者的手术时间为(69.00±6.34)min,明显短于对照组的(73.93±6.34)min,术中出血量为(29.67±6.40)m L,明显少于对照组的(35.00±6.27)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访腕关节功能根据Gartland-Werley评分,实验组优良率为86.67%,略高于对照组的73.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用3D打印模板技术辅助进行桡骨远端C型骨折的手术设计比传统的利用影像学资料进行术前设计更加直观、真实,缩短手术时间,减少术中对周围组织不必要的损伤,达到对患者个体化、精确化的治疗。

钩骨部分腕掌关节移位在重建近侧指间关节功能中的应用价值

目的探讨钩骨部分腕掌关节移位在近侧指间关节功能重建中的价值。方法选取我院2015年1月至2016年12月16例16指近侧指间关节缺损的患者,所有患者均采用钩骨部分腕掌关节移位来进行指间关节缺损修复,手术中借助微型螺钉支架对修复部位进行固定,术后2周指导患者进行适当限制性功能锻炼,术后30～45d根据患者恢复情况拆除外固定支架,逐渐加强关节功能锻炼。进行为期1年的随访,观察患者恢复情况。结果本组随访时间为6～12个月,平均随访10个月。所有患者近侧指间关节骨折均为Ⅰ期愈合,近侧指间关节平均主动屈伸活动度:屈(67±6)°,伸(17±1)°;平均被动屈伸活动度:屈(71±7)°,伸(15±1)°,患者对关节活动情况比较满意。根据手指关节总活动度(total active movement,TAM)标准进行评价,优8指,良5指,中2指,差1指,优良率81.25%。结论钩骨部分腕掌关节移位在修复和重建近侧指间关节中效果确切,利于患者关节活动情况的改善,值得进一步在临床推广应用。

伤口负压引流装置在手部肿物切除术中的应用

目的探讨伤口负压引流装置在手部肿物术中应用的临床效果。方法 2016年1月至2017年6月收治的应用自行设计的负压引流装置行手部肿物切除术的患者18例,其中男10例,女8例;年龄10~65岁,平均35岁。术后观察伤口情况及手功能情况。结果随访时间为3~12个月。术后伤口无明显肿胀,无感染,愈合良好。按中华医学会手功能评定标准,优16例,良2例,优良率100%。结论伤口负压引流装置应用于手部肿物切除术,能对伤口进行良好引流,减少肌腱黏连,减少感染机会,促进伤口愈合,治疗效果良好。

甲板-内层组织复合体的临床研究

目的探讨应用甲板-内层组织复合体治疗手指甲床损伤的临床疗效。方法通过回顾性总结分析三组甲床损伤病例(损伤类型相近),采用不同手术方法进行治疗,将三组治疗效果进行多方面的比较。结果所有病例甲床均Ⅰ期愈合,无感染病例,术后随访3~12个月,采用连续皮内缝合结合甲板回植法治疗组(实验组)优良率93.8%,明显高于连续皮内缝合结合甲板替代物回植组(对照组1)66.7%,以及单纯连续皮内缝合法治疗组(对照组2)60.1%。结论甲板-内层组织复合体应用于甲床损伤治疗,效果良好,而且取材简单,损伤小,是一种新的治疗方法,值得临床各级医疗单位推广应用。

游离皮瓣前负荷调节的实验研究

目的探讨在游离皮瓣静脉回流不足的情况下，通过利用“都江堰”水利工程原理及“流体力学”原理调节游离皮瓣的前负荷，观察其对皮瓣存活质量的影响。方法在20只新西兰大白兔的下腹部左右两侧按静脉回流不足的游离皮瓣模型设计两组游离皮瓣，均以腹壁下动脉为供血动脉及一条皮下静脉为回流静脉，A组（实验组）不结扎股动脉及其分支，保持股动脉及其分支的血流通畅；B组（对照组）在腹壁下动脉分叉处以远0．5cm处结扎股动脉，同时结扎邻近的股动脉分支。观察术后皮瓣的颜色、肿胀程度及皮瓣存活情况以及两组皮瓣的组织学改变，比较两组皮瓣的存活质量是否存在差异。结果A组皮瓣存活16例，坏死4例，成活率80％，B组皮瓣存活3例，坏死17例，成活率15％，两组皮瓣的成活率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在静脉回流不充分的情况下，可通过“都江堰”水利工程原理及流体力学原理对游离皮瓣前负荷进行分流减压，使皮瓣的灌注量与回流量达到平衡，提高游离皮瓣存活质量。

真空采血管在手部手术引流中的临床应用

目的探讨真空采血管在手部手术引流中的作用。方法自2013年2月至2015年2月，利用真空采血管引流手指关节松解伤口10例10指，并按引流量更换不同真空度的采血管。结果术后随访时间为3-6个月，采用中华医学会手外科学会手功能评定标准，掌指关节和指问关节伸屈功能总主动活动度与健侧比较：优3指，良6指，中1指。所有患者对手指功能恢复满意。结论利用真空采血管引流手部伤口操作简单、有效，并发症少，加快伤口愈合，减少换药次数，减少患者的痛苦，是手指关节松解手术成功的重要因素。

动态牵引外固定联合内固定治疗拇指近节指骨基底部粉碎性骨折

目的探讨治疗拇指近节指骨基底部粉碎性骨折，在行手术内固定同时应用动态牵引外固定治疗的临床效果。方法自2009年3月至2014年7月，对7例拇指近节指骨基底部累及掌指关节内的粉碎性骨折患者（AO分型为C型），行开放／闭合复位内固定术，同时辅以动态牵引外固定架固定。术后早期行患指功能康复训练，随访拇指掌指关节活动度、捏力、并发症等。结果术后随访13～32个月，平均18个月，石膏托固定平均7．7d（3～14d），平均4．3周拆除外固定架（4～6周），平均7．2周取出内固定物（6～9周）。所有患者均能返回原工作岗位，拇指掌指关节屈35°-50°，平均42．4°；伸5°-10°，平均8．6°。捏力平均为对侧89％。根据中华医学会手外科学会手功能评定标准：优5例，良2例。结论在拇指掌指关节以动态牵引外固定结合内固定方法，可有效固定骨折块，允许关节早期活动，具有动态可变牵引力，运动中可有效维持关节稳定，减少因长期制动导致的关节附属结构粘连、挛缩。

调节血管前后负荷在小关节移植中的应用

目的探讨调节血管前后负荷在手部小关节移植中的临床应用。方法对6例手部小关节缺损患者，4例掌指关节缺损，2例近指间关节缺损，分别采用第二足趾的跖趾关节和近趾间关节游离移植修复，术中将传统的穿支血管端-端吻合改良为侧支吻合、端-侧吻合、嵌顿吻合三种方式，通过调节动脉的灌注量和静脉的回流量来平衡游离组织内的压力。结果6例小关节游离移植全部存活。3例术后3个月行肌腱松解术，随访3～16个月，平均6个月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：移植的掌指关节屈曲75°-85°，背伸-10°～0°，4．5分；指间关节屈曲65°～75°，背伸-15°～0°，3．1分；手指外观满意，对指、对掌功能恢复良好，足趾行走功能无明显影响。结论调节血管前后负荷能提高手部小关节游离移植的成活率。