7.5%氯化钠快速注入抗出血性休克犬的效果

目的 观察 7 5 %氯化钠 (NaCl)快速注入抗出血性休克犬的作用。方法 取 5条杂种犬 ,失血至平均动脉压 (MAP) 5 33～6 70kPa,维持此血压 1h后 ,2min内静脉注入 7 5 %NaCl(4ml/kg) ,观察 4h。结果 注入期的血压明显低于休克期 (P <0 0 1)。观察期收缩压 (SP)、舒张压 (DP)、MAP均升高 ,最高可达基础血压水平的百分数分别为 6 4 %± 10 %、6 4 %± 18%及 6 4 %± 14 % ,均明显高于输液前血压 (P <0 0 1)。SP、DP及MAP分别在升高 2 5 0 0± 2 1 2 1、2 8 0 0± 19 5 6及 2 7 0 0± 19 87min后逐步下降。输液结束 3h后死亡 3只。观察期 1h有 1条犬的尿量未达标 ,2h有 4条犬未达标 ,3h有 3条犬的尿量为 0。结论 7 5 %NaCl快速注入抗出血性休克犬的作用维持时间较短且疗效较差。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40治疗失血性休克的临床研究

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)注射液Ⅱ期临床试验中抗失血性休克的有效性及静脉滴注的安全性。方法31例失血性休克患者收缩压均低于90mmHg,观察使用HH40静脉滴注前后血压、脉搏、呼吸、尿量的变化。结果给药后5min内收缩压开始升高,所有病人均在达到抗失血性休克的收缩压要求后停药(P<0.01),给药量为100～560mL;HH40对脉搏有一定的减慢作用(P<0.05),但对呼吸无明显影响;给药期间及停药后的尿量均达到抗休克的临床要求。未见不良事件发生。结论HH40注射液是治疗失血性休克安全、有效的新药。

急诊重症监护病房内高钠血症患者的临床分析

目的探讨急诊重症监护病房（EICU）高钠血症的发生率、病死率、临床特征及预后。方法回顾性分析2009年我院EICU收治所有患者的临床资料，对符合高钠血症诊断标准的患者，进一步分析临床特征及预后等。结果2009年度我院EICU共收治267例患者，其中18例发生高钠血症，其中有15例死亡，高钠血症的发病率和病死率分别为6．74％和83．3％，发生高钠血症时患者的APACHEII评分显著高于入院时的评分（P〈0．01）；死亡患者的平均生存天数与临终前高钠血症的治疗结局有明显的相关性，持续高钠的患者平均生存天数仅为3．8d，明显低于血钠纠正患者的19．6d。分析结果提示，高钠血症发生的原因主要包括大量使用碳酸氢钠溶液及限制液体的自由摄人等。结论高钠血症是EICU的常见并发症，死亡率较高；医源性因素是发生高钠血症的重要原因之一；高钠血症对疾病的转归有不利影响，应尽量避免导致高钠血症的诱发因素，采取积极措施纠正和控制高钠血症。

体外反搏治疗冠心病的临床研究

目的:对确诊为冠心病的病人,研究体外反搏治疗的临床疗效。方法:采用前瞻随机对照分为体外反搏治疗组(试验组)及非体外反搏组(对照组)各30例,两组均给予相似的药物治疗,试验组在反搏室接受体外反搏治疗。通过观察两组前后心功能各项指标、运动平板试验ST段下移时间以及随访统计病人心肌梗死的发生率、心血管病住院率、死亡率等指标,比较两组的疗效。结果:试验组每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)明显增高,运动平板试验试验组ST段下移1 mm的出现时间的延长显著大于对照组,1年随访试验组的病人心肌梗死的发生率、心血管病住院率低于对照组。结论:冠心病病人接受体外反搏加药物治疗其心功能及近期疗效优于单纯药物治疗。

氨力农治疗难治性心力衰竭对照研究

目的 观察氨力农治疗难治性心力衰竭病人心功能变化和临床疗效。方法 治疗组 30例难治性心衰患者加用氨力农 ,先静注 5 0mg(2 0min) ,再静滴 15 0mg(36 0min)。对照组 18例则改用生理盐水。测定治疗前 ,治疗后 2 0min和 36 0min时心率和心功能 (SV、CO、CI) ,治疗组还测定一疗程后心功能 ,并作临床疗效评估。结果 治疗组SV、CO、CI明显增高 ,最大效应出现在静注负荷量后 ,继续静脉滴注可维持疗效 ,但不再增加作用 ,一疗程后 79%病人临床心功能有 1～ 2级改善。对照组心功能无变化。结论 对难治性心衰患者 ,氨力农是合理而有效的选择之一。用氨力农治疗心衰时先静脉注射负荷量有利于迅速取得疗效 ,并可通过静滴维持量保持疗效。

头孢三嗪治疗老年下呼吸道感染的临床效果观察

对31例老年呼吸道感染患者,使用头孢三嗪2克溶于20毫升生理盐水中缓慢静注,每日一次,疗程5～14天。总有效率为83.87％。作者认为,头孢三嗪为治疗老年人继发性肺部感染较理想的抗感染药物。

经静脉心律转复除颤器的临床应用

目的 评价经静脉心律转复除颤器 (ICD)对恶性室性心律失常的治疗作用。方法 6例药物难治性反复发作的室性心动过速 (VT)及 /或心室颤动 (VF)患者接受经静脉ICD治疗 ,并随访 12±7 0月 (1～ 2 1月 )。其中冠心病 2例 ,扩张型心肌病 1例 ,原发性室颤 3例。结果 6例成功地置入经静脉ICD ,脉冲发生器埋于左上胸皮下 5例 ,胸大肌与胸小肌之间 1例。 3例经ICD储存资料证实共发生VT45 1次 ,均被ICD有效终止。 3例患者共有 6次VT经电击复律成功。 2例分别因窦性心动过速和心房颤动而误放电 ,其中 1例因口服胺碘酮致VT频率减慢至VT探查窗口以下而未被ICD察觉 ,经程控调整有关设置后得以纠正。结论 经静脉ICD是一种植入方法简单、能有效终止恶性室性心律失常和减少心律失常性死亡的重要手段。定期随访和针对患者改变的心律失常状况的再程控 。

血栓弹力图在判断脓毒症患者早期凝血功能异常中的价值

目的 探讨血栓弹力图（TEG）在早期识别脓毒症患者凝血功能异常中的价值.方法 选择30例脓毒症患者,入院72 h内同步进行TEG和常规凝血检查,同期记录患者的弥散性血管内凝血（DIC）评分,分析脓毒症患者的凝血特点,比较TEG、常规凝血试验、DIC评分的相关性.结果 脓毒症患者常规凝血中纤维蛋白原（Fg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）明显升高,TEG的α角、MA值和CI综合指数明显增大,差异有统计学意义（P ＜0.05）;TEG检测的多项参数与常规凝血试验指标存在相关性,R值与国际标准化率（INR）正相关;K值与部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、INR、凝血酶时间（TT）正相关,与Fg负相关;α角和CI与APTT负相关;MA值与TT负相关,与Fg正相关;DIC评分与APTT、PT、INR、TT、D-D多项常规凝血检验结果中度正相关,与Fg高度正相关;DIC评分与TEG中的R值和K值正相关,与α角、MA值、CI值无明显的相关性.结论 脓毒症患者早期多数存在血液高凝状态,TEG较常规凝血试验能够更早地提示凝血功能异常,在脓毒症患者凝血功能异常中的早期诊断价值更大.

阿片类药物及其合并镇静催眠药物致急性中毒的临床分析

目的:比较急性单纯性阿片类中毒及其合并镇静催眠药物中毒病人急性中毒表现。方法:将诊断为急性阿片类药物中毒的病例分为单纯阿片类中毒及其合并镇静催眠药物中毒两组,比较两组病人的一般资料、临床表现、实验室结果和病程演进。结果:54例急性阿片类药物中毒的病人,平均年龄为30.9±3.9岁,其中39例伴有意识障碍,34例需人工辅助呼吸,14例伴有休克,2例合并急性肾功能衰竭。住院时间为67.5±55.3 h,1例死亡病人。两组病人的Glasgow评分、肌张力减退人数、血压、休克人数、PaO2/FiO2、人工辅助通气人数、通气时间、住院时间和APACHE Ⅱ评分有统计学差异。结论:镇静催眠药会加重阿片类药物对呼吸、神经、循环系统的抑制作用。

创伤失血性休克不同液体复苏的评价

创伤引起休克多伴有大量的血液及血浆的丢失，以及创伤导致的炎症介质释放而引发的体液渗出在第三间隙的滞留，这些都将导致有效循环血容量减少。创伤失血性休克的救治原则是尽快经静脉补充液体进行复苏，治疗目的是迅速恢复有效循环血容量，使生命体征尽可能恢复或接近正常，并维持重要脏器的血流灌注。但对于未控制的出血性休克，早期充分的液体复苏，还是限制性液体复苏国际上争议较大。近年来，对于复苏液体的种类、液体数量、输注速度、复苏时机、复苏监测指标等提出了许多新的观点。

重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析

目的分析重症监护病房医院获得性血流感染(NBSI)患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性,为NBSI的预防和经验性用药提供參考。方法回顾整理2010年1月—2013年7月在上海交通大学医学院附属端金医院重症监护病房被诊断为NBSI患者的临床资料和病原学结果并对其进行描述性统计分析。结果共有239例患者发生285例次的NBSI,分离出318株病原微生物,其中复数菌感染者27例。男性158例(66.1%),女性81例(33.9%),平均年龄(62.5±14.8)岁。常见的基础疾病为心血管病83例(34.7%)和肺部感染54例(22.6%)。最常见的诱发因素为留置中心静脉导管212例(88.7%),其次为留置导尿管187例(78.2%),机械通气174例(72.8%)。患者存活114例(47.7%),死亡125例(52.3%),其中以合并鲍曼不动杆菌的复数菌感染者的病死率最高,达85.7%。分离得革兰阳性菌137株(43.1%),革兰阴性菌141株(44.3%),真菌40株(12.6%)。5种最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌68株(21.4%),鲍曼不动杆菌35株(11.0%),屎肠球菌27株(8.5%),肺炎克雷伯菌26株(8.2%)和金黄色葡萄球菌(金葡菌)20株(6.3%)。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药菌株占各自菌种的82.4%和75.0%。鲍曼不动杆菌耐药性严重,其对阿米卡星敏感率最高仅为22.9%,其次为头孢哌酮-舒巴坦,敏感率20.0%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为73.1%、65.4%和57.7%。白念珠菌为最常见的念珠菌(14株,4.4%),对两性霉素B的敏感率为100%,对伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为92.9%、85.7%和71.4%。结论重症监护病房NBSI中革兰阴性菌的比率略高于革兰阳性菌,NBSI的病死率高,因此严格的感染控制措施非常重要。

急诊下呼吸道感染病原菌调查及抗生素的选择

目的:了解急诊观察室下呼吸道感染患者痰培养病原菌构成,药敏试验结果,以期给疾病治疗带来帮助。方法:应用常规痰培养方法检测病原菌,对阳性结果作体外药敏试验。结果:共获得病原菌170株,霉菌51株(30.0%),革兰氏阴性菌72株(42.4%),革兰氏阳性菌47株(27.7%)。对革兰氏阴性菌敏感率高的抗生素依次是亚胺培南(97.1%),特治星(85.0%),舒普深(84.9%);对革兰氏阳性菌敏感率高的抗生素依次是万古霉素(95.7%),阿米卡星(78.1%),头孢唑啉(66.7%)。结论:选择抗生素,应首先估计病原菌的类别,如考虑为革兰氏阴性菌感染,可使用头孢三代抗生素,氨基糖苷类抗生素虽然有较高的敏感率,使用尚需谨慎。如考虑为革兰氏阳性菌感染,则可使用一、二代头孢等。

脓毒症患者血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析

目的探讨脓毒症患者血栓弹力图与常规凝血试验间的相关性。方法选择30例脓毒症患者,入院72 h内同步检查血栓弹力图和常规凝血功能。结果脓毒症患者Fg、FDP、D-二聚体明显升高,α角、MA值和CI综合指数明显增大,差异具有显著性(P<0.05);TEG检测的多项参数与常规凝血试验指标存在相关性,R值与INR正相关;K值与APTT、PT、INR、TT正相关,与Fg负相关;α角和CI与APTT负相关;MA值与TT负相关,与Fg正相关。结论脓毒症患者同时存在高凝和纤溶亢进,TEG与常规凝血试验参数具有相关性,两者结合能够更全面准确的反映患者体内凝血状态。

阿维菌素中毒一例

患者顾×，男，23岁，于2005年8月11日凌展口服阿维菌素约100ml后出现神志不清，于凌晨2：00急送至当地医院给予洗胃等治疗后，患者出现昏睡，转送至本院后SPO2进行性下降，用口插管接呼吸机辅助通气。入院时查体：T38．3℃，P106次／min，R20次／min，Bp100／60mmHg，昏迷状态；瞳孔直径2—3mm，等大，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，无其他阳性体征。于中毒后第3、9、30、72h分别查患者的血常规和肝肾功能。在所有的监测时间点，肝肾功能基本正常，WBC在中毒后9h达到最高值18．4×10^9／L（N％=86．3％），其余结果正常。

心肌酶检测对非心源性危重病的评估价值

目的研究非心源性危重病患者血清心肌酶学标记物肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-Mb)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等的表达量;以APACHEⅡ评估体系和治疗结果为标准,分别探讨上述标记物在评估急诊监护病房的危重病患者病重程度及其预后的临床价值;初步探讨危重病的发病机制。方法选择自2005年4月至12月间收住EICU的所有134例患者,根据APACHEⅡ评分结果(APACHEⅡ<10,10～25,>25)分成三组,并根据临床转归分为两组,即出院组和死亡组。用固相层析免疫分析技术及化学发光技术定量检测全套心肌蛋白,同步检测常规血液生化指标,所有患者随访至病情稳定出院或死亡。数据主要采用协方差分析、秩和检验和卡方检验。结果随着APACHEⅡ分值的升高和病情的恶化,6项心肌酶谱测值均有不同程度的升高,以APACHEⅡ评估的轻、重、危三组间比较AST、LDH、CK、CK-Mb和Mb,差异具有统计学意义(P<0.01),其中Mb、CK在组间两两比较差异也具有统计学意义,轻、重、危三组Mb分别为(83.91±116.85)、(504.75±116.74)、(1302.23±189.75),CK分别为(51.77±165.12)、(663.56±164.97)、(1720.04±268.14)(P<0.05)。cTNI测值在轻、重、危三组间差异无统计学意义(P>0.05)。出院和死亡组间APACHEⅡ评分、Mb、LDH、CK、AST差异具有统计学意义(P<0.05),其中Mb、LDH与预后的相关性最好(P= 0.0001)。结论AST、LDH、CK和Mb能反映以APACHEⅡ为标准评估的疾病危重程度,能预测患者的生存率,其中Mb敏感性最高。Mb不仅能量化评估危重病程度和估测预后,而且与APACHEⅡ评分的关系最密切,适用于阶梯式划分和评估患者的病重状况和预后,是一种简单方便且有效的评估手段之一,值得进一步深入研究。

血清肌红蛋白和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分在危重病评估中的应用价值比较

目的以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评估体系和患者的治疗预后为标准，分别探讨血清肌红蛋白（Mb）与APACHEⅡ评分在危重病评估中的应用价值，以及Mb对患者生存率的预测价值。方法选择2005年412月收住急诊重症加强治疗病房（EICU）的130例患者，用固相层析免疫分析技术及化学发光技术定量检测全套心肌蛋白，同步检测血常规及血生化指标，计算APACHEⅡ评分。所有患者随访至病情稳定出院或死亡。结果APACHEⅡ评分、白细胞计数（WBC）、病死率在根据Mb值划分的两组（〈140μg／L组（76例）和≥140μg／L组（55例）]间差异均有统计学意义，其中APACHEⅡ评分、病死率的统计学差异均为P〈0．01。在根据患者的治疗转归分成的好转出院组（86例）和死亡组（45例）中，APACHEⅡ评分、Mb和中性粒细胞（N）差异均有统计学意义（P均〈0．01）。多元回归分析也显示，Mb和APACHEⅡ评分均为对患者生存率有显著作用的参数，而且Mb最先入选。当Mb〉500pg／L时，病死率为82％（23／28）；当APACHEⅡ评分〉20分时，病死率为85％（23／27）；对同时满足Mb〉500μg／L、APACHEⅡ评分〉20分的20例患者，病死率高达95％（19／20），提示联合应用Mb和APACHEⅡ评分能显著提高生存风险预测的准确性，有利于临床上早期评估患者的生存率。结论Mb能像APACHEⅡ评分一样反映疾病的危重程度，预测患者的生存率和治疗效果，是一种简单、方便、有效的评估手段。

休克兔间羟胺个体化给药和传统给药的疗效比较——电脑监测和自动给药系统(CAIMA)

目的 :比较个体化给药和传统给药方式对升压药疗效的影响。方法 :实验性出血性休克家兔 ,一组 (CAIMA组 )用电脑实时监测血压 ,并由电脑自动控制间羟胺的给药速率 ,使血压维持在预置水平 ;另一组 (非CAIMA组 )用等量间羟胺匀速滴入 ;两组均联合应用山莨菪碱。结果 :CAIMA组血压稳定地维持在预置水平 ,血乳酸和肌酐值渐降 ;非CAIMA组血压有下降趋势 ,血乳酸和肌酐值有上升趋势。结论 :CAIMA组疗效优于非CAIMA组 ,因为CAIMA是按个体需求形成间歇性不规则给药方式 ,起到了智能泵的作用 ,真正体现了个体化给药的优点。