基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量调整方案在儿童先心病抗栓治疗中是否更优

目的 以高危血栓风险先心病儿童为对象,针对阿司匹林治疗反应多样性及近远期血栓发生率仍较高的问题,评价基于血小板功能检测目标导向的阿司匹林个体化抗栓治疗方案的临床效果是否优于传统固定剂量的给药方案。方法 采用前瞻随机对照注册研究(ChiCTR2000036446)。纳入阜外医院小儿外科中心自2020年4月~2021年4月所有行先心病手术并且需要术后常规应用阿司匹林抗栓治疗的6岁内患儿。所有入组患儿随机分为阿司匹林固定剂量组3 mg/(kg·d)和剂量调控组。剂量调控组在3剂和6剂阿司匹林后分别行花生四烯酸诱导的血小板聚集率(PAG-AA)检测。对3剂后PAG-AA>20%者,阿司匹林加量至6 mg/(kg·d);6剂后PAG-AA仍>20%者,联用氯吡格雷0.2 mg/(kg·d)治疗。比较两组患者术后3月包括死亡在内的累计血栓事件发生率和出血事件发生率。结果 对比阿司匹林反应低下、血栓事件与出血不良事件,两组患者数据比较无统计学差异。在接受相同剂量的阿司匹林[3 mg/(kg·d),1次/d]连续3剂后,不同个体的PAG-AA存在较大差异。剂量调控组通过增加阿司匹林剂量,延长阿司匹林使用时间与联合用药,整体阿司匹林反应性得到了改善,但与固定剂量组比较无统计学差异。两组在术后3月接受随访期间以及最终复查时均无死亡病例发生,两组阿司匹林反应低下病例的血栓事件和出血事件发生率比较无明显差别。Spearman相关性检测显示阿司匹林低反应与血栓事件无明显的相关性。结论 与固定剂量阿司匹林抗栓治疗方案相比,基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量个体化抗栓治疗方案并不具有优越性,并不能显著降低先天性心脏病高危血栓风险患儿术后早期3月内血栓及出血事件发生率。血栓事件与阿司匹林反应低下无明显相关性。

儿童先天性心脏病体外循环术后合并非甲状腺疾病综合征的临床研究

目的评估先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿行体外循环心脏手术后非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS)的发生率及相关危险因素。方法收集2022年3月至2022年5月在中国医学科学院阜外医院接受体外循环心脏手术的402例CHD患儿的临床资料,其中男195例,女207例;中位年龄17(5~48)个月,中位体重10(6~15)kg。根据定义分为NTIS组(76例)和非NTIS组(326例),采用二元logistic回归评价CHD患儿NTIS的危险因素,并针对独立危险因素进行相关性分析。结果402例CHD患儿中,18.9%(76/402)的CHD患儿心脏术后发生NTIS。相较于非NTIS组,NTIS组患儿平均年龄偏小(12个月比19个月,P=0.04),且平均体重更低(8.2 kg比10.6 kg,P=0.016),NTIS组患儿平均机械通气时间显著高于非NTIS组(28.5 h比6 h,P<0.001),平均ICU时间显著高于非NTIS组(10 d比3 d,P<0.001),且不良并发症发生率更高(11%比1%,P<0.001)。多因素分析提示体外循环时间>120 min是CHD患儿心脏术后NTIS发生的独立危险因素(OR=5.36,95%CI:1.69~17.01,P=0.004),且游离三碘甲状腺素原氨酸fT3和体外循环时间呈负相关(r=-0.274,P<0.001)。结论较长的体外循环时间是CHD患儿心脏术后NTIS发生的独立危险因素,且NTIS可能是影响复杂CHD患儿体外循环术后恢复的主要因素之一。

静脉泵入曲前列尼尔在高危全腔静脉-肺动脉连接术后的疗效研究

目的探讨静脉泵入不同剂量曲前列尼尔对高危全腔静脉-肺动脉连接(total cavo-pulmonary connection,TCPC)术后患儿的血流动力学参数及术后恢复指标的影响。方法2018—2021年,阜外医院小儿外科中心TCPC术后189例患儿中,接受静脉泵入曲前列尼尔治疗的高危患儿26例,其中男12例、女14例,年龄4(3,6)岁,体重(17.6±6.2)kg。根据实际接受的曲前列尼尔维持剂量,将患儿分为高剂量组[维持量>10 ng/(kg·min),15例]和低剂量组[维持量≤10 ng/(kg·min),11例]。比较两组患儿静脉泵入曲前列尼尔前与达到维持量后24 h内的血流动力学参数变化,并比较两组患儿术后恢复指标是否存在差异。结果高剂量组患儿内脏异位综合征比例高于低剂量组(66.7%vs.18.2%,P=0.021)。观察期间两组患儿肺动脉平均压均有不同程度的降低,低剂量组由(11.9±3.6)mm Hg降至(11.0±3.3)mm Hg(P=0.013),高剂量组由(12.9±4.7)mm Hg降至(10.2±3.4)mm Hg(P=0.001),高剂量组的降幅大于低剂量组(P=0.010)。两组患儿的术后恢复指标差异无统计学意义(P>0.05)。副作用方面,高剂量组患儿在用药6~12 h之间,需短暂上调血管活性药物剂量维持血压稳定。结论静脉泵入曲前列尼尔治疗高危TCPC术后患儿,高剂量曲前列尼尔降低肺动脉压力的疗效更优,但要注意高剂量使用时可能需要上调血管活性药物维持血压稳定。

BOPPPS结合CPBL及情景模拟在心血管内科教学中的应用

目的研究旨在探讨BOPPPS教学模型结合以病例-问题为基础的教学方法(CPBL)和情景模拟教学方法在心血管内科教学中的应用效果。方法以本校2022级、2023级心血管内科研究生作为研究对象,其中2022级研究生(n=12)为对照组采用传统教学方法,2023级研究生(n=16)为试验组采用BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学模型。评估两组研究生课堂理论考核成绩,并以问卷调查的形式评估采用BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学模型的研究生在自我能力评价及教学满意度调查情况。结果理论试卷考试成绩显示,试验组得分(97.94±3.46)高于对照组(69.13±12.88),差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,在教学效果评价方面,超过93.75%的试验组学生非常认同或比较认同BOPPPS结合CPBL和情景模拟的教学形式能够激发学习兴趣、提高学习效率、提高自主学习能力、加深对理论知识的理解、帮助建立临床逻辑思维、提高团队协作能力;在教学总体评价方面,超过93.75%的试验组学生非常赞同或比较赞同课程教学重点突出、促进师生间互动,接受课程设计形式并愿意在未来沿用。结论在心内科研究生教学中采用BOPPPS教学模型,结合CPBL和情景模拟教学方法,取得了良好的教学效果,能够激发学生学习兴趣、提高自主学习能力,同时学生对该模式的满意度普遍较高。