认知功能训练对脑卒中后失语症康复效果的影响

目的:探究脑卒中后失语症患者应用认知功能训练的康复效果。方法:选取厦门大学附属中山医院2018年10月至2019年12月收治的脑卒中后失语症患者104例,采用简单随机化法分为对照组(n=52,常规治疗)和观察组(n=52,常规治疗+认知功能训练),比较两组康复效果、治疗前后认知功能及语言功能。结果:观察组康复效果高于对照组,且治疗后观察组认知功能评分高于对照组,观察组语言功能评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒性中后失语症患者应用认知功能训练可改善其认知功能及语言功能,具有较好的康复效果。

血管内治疗不同分期动脉粥样硬化性椎基底动脉闭塞性脑梗死

目的观察血管内治疗不同分期动脉粥样硬化性椎基底动脉闭塞性脑梗死(ASVBOCI)的效果。方法回顾性分析77例接受血管内治疗的ASVBOCI患者,包括急性期组(发病≤24 h,AP组)23例、亚急性早期组(发病>24 h且≤14 d,SAEP组)23例、亚急性晚期及慢性期组(发病>14 d,SALCP组)31例,对比观察3组术中情况、围手术期不良事件及预后。结果AP组、SAEP组及SALCP组血管再通率分别为78.26%(18/23)、95.65%(22/23)及93.55%(29/31),差异无统计学意义(P>0.05);AP组、SAEP组术中机械取栓率均高于SALCP组(P均<0.05),AP组球囊扩张及支架植入均低于SAEP组和SALCP组(P均<0.05)。围手术期AP组1例、SAEP组2例颅内出血,SALCP组无出血。术后3个月SALCP组预后良好率高于、死亡率低于AP组及SAEP组(P均<0.05),后二者差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论血管内治疗不同分期ASVBOCI安全、有效。

Y型双支架取栓治疗急性大脑中动脉M1段分叉部闭塞脑梗死7例

目的评价Y型双支架取栓治疗急性大脑中动脉(MCA)M1段分叉部闭塞脑梗死的有效性、安全性和预后。方法回顾性分析2017年5月至2020年9月厦门大学附属中山医院采用Y型双支架取栓治疗的连续7例急性MCA-M1段分叉部闭塞脑梗死患者临床资料。采用改良溶栓治疗脑梗死(m TICI)血流分级评估术后血管再通情况,改良Rankin量表(mRS)评分评定术后90 d临床预后。结果6例患者经多次单支架取栓血管均未通,遂以Y型双支架取栓均1次再通,其中5例mTICI血流分级为3级,1例为2b级;1例直接双支架取栓1次再通,mTICI血流分级为3级。5例患者(5/7)术后90 d m RS评分为1~3分,2例死亡。结论采用Y型双支架取栓治疗急性MCA-M1段分叉部闭塞脑梗死1次再通率高,可缩短取栓时间,预后较好。

丙戊酸致高氨血症脑病二例并文献复习

目的了解丙戊酸致高氨血症脑病(Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy,VHE)的临床特点、发病机制和治疗措施。方法分析2例丙戊酸脑病患者的临床资料并复习文献。结果例1为52岁男性患者,发病初期出现反应迟钝、行为异常,按照非惊厥持续状态治疗后症状加重,发现血氨增高并撤用丙戊酸钠,予降氨治疗,2d后恢复;例2为22岁女性患者,诊断为青少年肌阵挛,近4年一直服用丙戊酸钠,加用左乙拉西坦后出现共济失调、扑翼样震颤,发现血氨升高,停用左乙拉西坦后恢复正常。结论丙戊酸致高氨血症脑病的临床症状不特异,临床医生对丙戊酸的不良反应及药物相互作用应提高警惕,避免漏诊、误诊。

胼胝体压部神经通路在文字、物体与面孔加工中的作用

目的:揭示胼胝体压部神经通路在文字、物体与面孔加工中的作用。方法:利用一系列认知神经心理学方法,对1例(KY)胼胝体压部合并左腹内侧枕颞区梗死患者进行自然视野和左右分视野速视呈现及注视中央点速视呈现汉字、拼音的朗读检测;对自然视野呈现的物体和名人面孔和对注视中央点速视的Chimeric物体图片进行命名;对Chimeric面孔(半男半女)进行性别判断;并利用弥散张量纤维束示踪技术(DTT)确定胼胝体压部纤维束受损情况。同时与1例(CYH)仅左腹内侧枕颞区梗死但不合并胼胝体压部损伤、接受类似检查的患者对照。结果:KY对于自然视野、注视中央点速视呈现的汉字、拼音均出现左半错读;对左右分视野速视的汉字、拼音出现左视野失读;对于自然视野呈现的物体和名人面孔出现部分失认;对于注视中央点速视的Chimeric物体和面孔图片以左半为主进行命名和判断,并且未辨认出为Chimeric图片。DTT显示通过胼胝体压部的枕大钳纤维束通路几乎完全中断。CYH的汉字朗读、物体及面孔识别均正常,能够分辨出Chimeric图片。结论:胼胝体压部神经通路在左/右枕(右/左视野)的文字、物体与面孔视觉信息的传递及视觉整合的过程中起到必要的作用。

急性前循环串联闭塞血管开通治疗临床研究

目的评价不同血管内介入方法开通不同病因所致急性前循环串联闭塞患者的有效性、安全性及预后。方法回顾性分析2017年2月至2020年10月在厦门大学附属中山医院接受介入治疗的44例急性前循环串联闭塞性脑梗死住院患者。根据中国缺血性卒中亚分类(CISS)病因分型分为大动脉粥样硬化斑块破裂继发原位血栓形成组(LAA组,n=18)、心源性脑栓塞组(CE组,n=15)、动脉夹层组(AD组,n=11)。LAA、AD组行逆行治疗,CE组行顺行治疗。采用改良溶栓治疗脑梗死(mTICI)血流分级评估术后即刻血管开通情况,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评分评估预后。比较3组患者血管再通时间、支架植入率、血管再通率、NIHSS评分、症状性脑出血发生率及病死率等。结果AD组患者年龄明显低于LAA组、CE组(P<0.05),LAA组患者伴高血压病、伴高脂血症比例明显高于CE组、AD组(P<0.05),CE组患者伴心房颤动、伴心瓣膜病比例明显高于LAA组、AD组(P<0.05)。LAA组患者发病至股动脉穿刺时间明显长于CE组(P<0.05)。LAA组、AD组支架植入率明显高于CE组(P<0.05)。CE组血管再通率明显低于LAA组、AD组(P<0.05)。CE组术后症状性脑出血发生率明显高于LAA组、AD组(P<0.05)。3组术后NIHSS评分均较术前明显降低(P<0.05),CE组术前、术后NIHSS评分,术后90 d病死率均明显高于相同时点LAA组、AD组(P<0.05)。结论逆行治疗前循环串联闭塞LAA或AD患者,顺行治疗CE患者可行、安全有效。

神经白塞氏病8例临床分析

目的分析探讨神经白塞氏病(NeuroBehcet disease,NBD)的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析本院8例NBD患者的临床资料,总结其临床表现、实验室及影像学检查特点、治疗情况。结果神经系统表现:头痛(6例)、锥体束征(4例)、肢体瘫痪、麻木(3例)、复视(1例)、记忆力及理解力下降(1例)、视力下降伴视乳头水肿(1例)。脑脊液异常5例,颅脑MRI、MRA、MRV及DSA提示:脑干受累5例,基底节、侧脑室旁病灶3例,横窦血栓形成1例。患者均给予糖皮质激素冲击治疗,5例患者症状均有所缓解,3例病情较重者联合免疫抑制剂治疗仍遗留头痛或一侧肢体麻木。结论 NBD临床表现复杂多样且预后较差,应提高警惕,尽早诊断、及时治疗。

67例青少年肌阵挛临床与VEEG的局灶性特征分析

目的总结青少年肌阵挛癫痫(juvenile myoclonic epilepsy,JME)的临床与VEEG的局灶性特征。方法回顾性分析厦门大学附属中山医院就诊的67例JME患者临床症状与24小时长程视频脑电图的局灶性特征。结果 67例患者中,11.94%的肌阵挛发作(MJ)存在一侧或不对称肌阵挛抽动,13.11%的全面强直-阵挛发作(CTCS)出现不对称体征;24 h VEEG监测到的发作中,46.80%的MJ及66.67%的GTCS出现不对称或及局灶症状;发作间期的不对称及局灶性EEG占44.7%。局灶性EEG的棘波、棘慢波最常出现在额区。31例患者服药后复查VEEG,不对称及局灶EEG比例增加至64.52%。结论 JME有高度的临床异质性,临床医生应警惕其临床及EEG的局灶性特征,避免误诊。

基于三维质量结构的卒中护理质量评价体系在脑卒中患者中的应用

目的:探讨基于三维质量结构的卒中护理质量评价体系在脑卒中患者中的应用效果。方法:选取2019年1月1日~2020年12月31日收治的103例脑卒中患者作为研究对象,根据入院时间将其分为两组,对照组进行常规护理,观察组基于“结构-过程-结果”三维质量结构模式,通过文献检索、半结构式访谈、德尔菲专家函询构建卒中护理质量评价体系,并据此实施护理干预;比较两轮函询专家积极程度、权威程度、意见协调程度及两组生活质量[采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)]。结果:第1、2轮函询问卷回收率分别为100.00%、94.44%,意见提出率分别为55.56%、17.65%,专家权威系数(Cr)分别为0.872、0.882;第1、2轮函询指标变异系数(Cv)分别为9.65%、9.10%,肯德尔和谐系数(Kendall's W)分别为0.247、0.285分(P<0.001);构建体系包括3个一级指标、12个二级指标及35个三级指标;观察组SS-QOL评分高于对照组(P<0.01)。结论:卒中护理质量评价体系科学性、可靠性较高,可为脑卒中护理质量监测和质量持续改进提供评价参考,对提高脑卒中患者生活质量具有重要意义。

基于时间序列多尺度分解的建筑用电负荷预测方法

随着近年来建筑能耗的迅速增长,建筑节能成为可持续发展战略的一个重要问题,因此,构建一个可以快速精准预测建筑能耗的模型成为实现建筑节能的关键一步.本文结合集合经验模态分解,将LSSVR与ARIMA相融合,构建了一种基于时间序列多尺度分解的预测建筑用电负荷数据的EEMD-LSSVR-ARIMA混合模型.该模型通过EEMD将建筑用电负荷数据分解为多个频率不同的分量,使用LSSVR模型预测高频分量以及用电负荷数据与各分量之和的差值序列,使用ARIMA模型预测低频分量,最后将各分量的预测结果以及差值序列的预测结果叠加得到最终的预测结果.并通过某建筑的用电数据进行实验分析,通过与传统的ARIMA和EEMD-ARIMA模型以及基于残差的ARIMA-LSTM模型进行对比,实验结果表明,本文提出的模型预测精度达到了98%以上,与其他模型相比预测精度提升了将近2%.

基质金属蛋白酶-2、9及组织金属蛋白酶抑制物-1与脑小血管病患者脑白质高信号的相关性研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2、MMP-9、组织金属蛋白酶抑制物-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)及其比值与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)严重程度的相关性。方法前瞻性纳入2022年1月—2024年2月于厦门大学附属中山医院就诊的CSVD患者,采用Fazekas分级和病灶预测算法对WMH进行定性和定量分析。测定MMP-2、MMP-9、TIMP-1等生物标志物,探索它们与WMH严重程度的相关性。结果共纳入CSVD患者144例,其中男63例,女81例,年龄(67.60±8.73)岁。WMH Fazekas 1、2、3级的患者分别有83例(57.6%)、41例(28.5%)、20例(13.9%),WMH中位总体积4.31 mL。Fazekas分级的无序多分类logistic回归分析(以1级为参照)结果显示,MMP-2[2级:比值比(odds ratio,OR)=1.059,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.016,1.105);3级:OR=1.463,95%CI(1.124,1.905)]、TIMP-1[2级:OR=1.019,95%CI(1.006,1.032);3级:OR=1.048,95%CI(1.008,1.090)]、MMP-9/TIMP-1[3级:OR=2.650,95%CI(1.393,5.039)]与Fazekas分级独立相关(P<0.05)。WMH总体积四分位数分组的无序多分类logistic回归分析(以Q1组为参照)结果显示,MMP-2[Q2组:OR=1.160,95%CI(1.021,1.318);Q3组:OR=1.238,95%CI(1.086,1.412);Q4组:OR=1.313,95%CI(1.140,1.512)]、TIMP-1[Q2组:OR=1.095,95%CI(1.054,1.138);Q3组:OR=1.084,95%CI(1.045,1.125);Q4组:OR=1.102,95%CI(1.057,1.149)]与WMH四分位数分组独立相关(P<0.05)。结论血清MMP-2、TIMP-1水平与Fazekas分级及WMH总体积均独立相关,它们与CSVD WMH严重程度的关联性,提示它们作为疾病相关生物指标的潜力。

肺动脉栓塞致矛盾性脑栓塞的临床分析

目的探讨肺动脉栓塞（PE）合并脑动脉栓塞的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2007年10月至2011年7月厦门大学附属中山医院5例肺动脉栓塞合并脑动脉栓塞的临床资料，并复习有关文献。结果5例患者均为女性，平均年龄为46．5岁，均通过增强肺部CT及肺ECT证实为肺动脉栓塞，经超声心动图检查发现均有中-重度肺动脉高压，2例卵圆孔未闭，1例为先天性房间隔缺损。5例患者均经头部MRI诊断为新发脑梗死。3例采用溶栓治疗，5例均给予抗凝治疗。5例患者经治疗均存活，且长期服用华发令，INR控制在2．0-2．5之间，1例患者脑栓塞3d后再次出现脑栓塞，4例患者随访未再次发生体循环系统栓塞。结论矛盾性脑栓塞并非少见，应加强诊断意识。对于肺动脉栓塞，尤其是肺动脉高压合并体循环动脉栓塞或不明原因的脑动脉栓塞，应考虑到矛盾性栓塞可能。

团队资源管理对急性缺血性脑卒中患者就诊时间及静脉溶栓用药时间的影响

目的:探讨团队资源管理对急性缺血性脑卒中患者就诊时间及静脉溶栓用药时间的影响。方法:选取2018年1月1日~12月1日在该院进行检查并接受治疗的139例急性缺血性脑卒中患者,将其随机分为两组,对照组(70例)给予常规管理,研究组(69例)给予团队资源管理,分析对比两组患者的就诊时间和静脉溶栓用药时间。结果:护理后,研究组的ADL评分明显高于对照组NIHSS评分以及血清中IL-6、CRP、TNF-α的水平明显优于对照组血液流变的各项指标明显优于对照组不良反应发生率为2.8%,对照组为14.3%,研究组明显低于对照组FMA评分明显高于对照组,DNT明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:采用团队资源管理对急性缺血性脑卒中患者进行护理能够显著缩短患者就诊时间与静脉溶栓用药时间,提高了患者对护理过程的满意程度,同时对患者的恢复也有较大的益处,不仅提高了患者治愈后的生活质量,也减少了不良反应的发生情况。

类似病毒性脑炎的神经梅毒临床分析

目的探讨神经梅毒的临床特征，提高对神经梅毒的认识，减少神经梅毒的误诊。方法对厦门大学附属中山医院1998年1月至2010年1月收治的类似病毒性脑炎的7例神经梅毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者病前无感染史，均以癫痫为首发症状，脑脊液及血液中梅毒螺旋体血凝试验及快速血浆反应素试验均呈阳性反应；脑脊液检查蛋白质水平升高者4例，压力升高者3例，白细胞计数升高者7例，均为淋巴细胞占优势。4例外周血白细胞明显升高，最高达24×10^6／L，以中性粒细胞为主；3例患者脑电图重度弥漫性异常，额颞中央区少量癫样放电。驱梅治疗后7例患者的临床症状均好转。结论以癫痫为首发症状且脑脊液中细胞数升高的神经梅毒易被误诊为病毒性脑炎，临床上要注意鉴别。

瑞夷综合征一例

报告1例误诊的瑞夷综合征病例资料,分析误诊原因,探讨该病的临床表现,提高对该病的认识.

以睡眠增多为首发表现的抗NMDA受体脑炎一例并文献复习

抗N-甲基-M-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDA)受体脑炎是一种免疫介导的中枢神经系统炎性疾病,最早由Dalmau和Bataller[1]详细描述。2007年至今,国内外共有超过600例患者最终确诊为抗NMDA受体脑炎,但罕见以睡眠增多为首发症状的病例报道。

以反复卒中发作为表现的抗磷脂抗体综合征两例并文献复习

报道2例以卒中为主要表现的抗磷脂抗体综合征(APS)新型口服抗凝药和华法林抗凝治疗的结局,并结合文献分析反复卒中的原因,探讨抗凝治疗的最佳方法,以提高对此病的认识。