肝素及藻酸双酯钠治疗儿童难治性肾病综合征47例疗效观察

目的：评价肝素及藻酸双酯钠治疗儿童难治性肾病综合征（ＮＳ）的远期疗效。方法：在常规治疗的基础上，对Ａ组（治疗组）４７ 例患儿加用肝素钙５０ｕ／ｋｇ·ｄ 静滴（２４±１２．５）天，停药后用藻酸双酯钠（２～５）ｍ ｇ／ｋｇ·ｄ 口服（２６±１０．７）个月；同期未用肝素及藻酸双酯钠的３０ 例为Ｂ组（对照组）。观察两组患儿治疗前后的尿纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）、血液粘度指标（血液流变学、血脂）变化，并观察随访（１．５～６．５）年。结果：远期疗效达完全缓解者Ａ组４０ 例（８５．１１％ ），Ｂ组１６ 例（５３．３３％ ），其中复发者Ａ 组４ 例（１０％ ），Ｂ组１２ 例（７５％ ），Ａ组显著优于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０１，＜ ０．００１）。治疗后尿ＦＤＰ水平Ａ组显著低于Ｂ组（Ｐ＜ ０．００１），完全缓解者显著低于部分缓解者（Ｐ＜ ０．００１）。治疗后的血液粘度指标Ａ组也显著低于Ｂ组。结论：用肝素及藻酸双酯钠治疗难治性ＮＳ患儿，可提高缓解率、降低复发率，而且治疗后ＦＤＰ有明显减低者，远期疗效较好。

小儿急性肾功能衰竭少尿期合并低钾血症17例临床分析

小儿急性肾功能衰竭(ARF)部分患儿可在少尿期出现低钾血症(K+<3.5mmol/L),并出现低血钾性心电图改变及 其它低血钾症状,提示ARF少尿期可根据血钾浓度及临床适时补钾。

某儿童医院重症监护病房感染性疾病病原菌分布及耐药分析

目的了解儿科重症监护病房(PICU)感染病原菌的分布及耐药率,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对甘肃省儿童医院PICU 2011年5月至2012年4月感染性疾病患儿909例各类标本所分离的病原菌及其耐药状况进行回顾性分析。结果共分离出病原菌207株。革兰阴性菌占60.9%,革兰阳性菌占29.5%,真菌占9.6%。感染优势菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和白假丝酵母菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶的耐药率大于60%,对头孢哌酮舒巴坦耐药率小于35.3%。葡萄球菌对青霉素耐药率100%,对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均敏感。白假丝酵母菌对酮康唑耐药率为0.4%。结论 PICU革兰阴性菌感染占优势。细菌耐药形势严峻,且呈多重耐药,监测感染病原菌分布及耐药状况对抗菌药物的合理选用有重要意义。

D-二聚体测定在婴儿重症肺炎高凝状态时的应用

目的检测婴儿重症肺炎时的凝血状态 ,以减少重症肺炎多器官功能衰竭的发生率 ,提高重症肺炎的治愈率。方法将105例重症肺炎患儿分为心衰组 (69例 )及心衰合并呼衰组 (36例 ) ,检测重症肺炎心衰组、心衰合并呼衰组及正常对照组D_二聚体 (D_Dimer)、抗凝血酶Ⅲ (AT_Ⅲ )活性及部分凝血活酶时间 (APTT)。结果重症肺炎时APTT明显缩短 ;在心衰组患儿D_Dimer升高者占63.8 % ,在心衰合并呼衰组升高者占80.5 % ;AT_Ⅲ在心衰组降低者占59.4 % ,在心衰合并呼衰组降低者占77.8 %。结论重症肺炎时存在血液高凝状态 ,高凝状态与病情成正比 ,心衰合并呼衰组血液高凝状态明显高于单纯心衰组和正常对照组。重症肺炎血液高凝状态与多器官功能障碍有关。

过敏性紫癜患儿外周血树突状细胞IL-6、IL-12的分泌及CD80、CD86的表达

目的探讨树突状细胞(dendritic cell,DC)在小儿过敏性紫癜(Henoch-Schnlein purpura,HSP)发病中的可能作用及机制。方法采集33例过敏性紫癜患儿和20例正常对照组儿童的外周血,以Thomas法,采用粒-巨噬细胞集落刺激因子、白介素4(IL-4)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)联合培养诱导DC细胞,检测DC协同刺激分子B7-1(CD80)、B7-2(CD86)的表达,及其分泌的IL-6、IL-12水平的变化。结果过敏性紫癜患儿外周血DC分泌IL-6水平[(274.4±51.2)ng/L]明显高于对照组[(154.3±46.4)ng/L],差异有高度统计学意义(t=8.05,P<0.01);外周血DC分泌IL-12水平[(89.6±17.7)ng/L]明显低于对照组[(129.4±18.2)ng/L],差异有高度统计学意义(t=6.03,P<0.01);同时过敏性紫癜患儿外周血协同刺激分子B7-2(CD86)的表达水平(51.2±7.4)明显高于对照组(37.3±6.5),差异有高度统计学意义(t=7.92,P<0.01)。结论DC可能通过诱导Th1/Th2细胞分化在小儿过敏性紫癜发病中起重要作用,其可能的机制系通过DC细胞分泌的细胞因子而起作用。

儿童过敏性紫癜的诊治进展

过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的小血管炎性疾病。大部分经对症治疗后可恢复,但可出现严重并发症,如肾衰竭等。糖皮质激素可减轻腹部和关节疼痛的严重程度以及持续时间,但不能预防紫癜性肾炎的发展,或改变HSP的自然病程。目前,对于严重紫癜性肾炎最有效的治疗方案仍不清楚。进一步研究以明确HSP遗传易感性和发病机制非常有必要。

新生儿窒息患儿血清可溶性细胞间黏附分子-1和Fas水平变化及临床意义

目的 观察新生儿窒息患儿血清可溶性细胞间黏附分子 1(sICAM 1)和可溶性Fas(sFas)水平变化 ,探讨其在新生儿窒息中的作用。方法 应用酶联免疫吸附测定法 (ELISA)检测 5 4例新生儿窒息患儿血清sICAM 1和sFas水平 ,其中重度窒息 34例 ,轻度窒息 2 0例 ,并与 16例正常新生儿对照 ,进行统计学分析。结果 窒息新生儿血清sICAM 1和sFas增高 ,3组新生儿血清sICAM 1和sFas均数差别均有统计学意义 (F值分别为 9.6 5 ,31.10 ,P均 <0 .0 5 )。重度窒息新生儿的sICAM 1和sFas较轻度窒息和对照组均明显增高 ,差异具有统计学意义 (P均 <0 .0 5 )。结论 新生儿窒息患儿sICAM 1和sFas水平增高 ,提示ICAM 1和Fas可能通过缺氧缺血后的炎症反应和细胞凋亡参与新生儿窒息的病理过程 ,血清sICAM

新生儿血清B族链球菌表面蛋白SCPB抗体检测

目的通过检测新生儿血清中B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS)表面蛋白C5a肽酶(streptococcal C5a peptidase from group B streptococcus,SCPB)抗体,观察新生儿血清中SCPB抗体滴度,证实孕妇血中该表面蛋白抗体存在,为B族链球菌感染的免疫预防提供临床依据。方法收集2007年2月-12月住院的107例新生儿血清,采用酶联免疫试验(ELISA)检测血清中GBS表面蛋白SCPB抗体。结果107例新生儿血清标本中有21例SCPB抗体阳性,阳性率为19.63%;其中早产儿(<37周)SCPB抗体阳性率为3.7%,足月儿(≥37周)阳性率为25%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿血清中存在GBS表面蛋白SCPB抗体,表明育龄期妇女自然感染GBS后可产生该蛋白抗体并通过胎盘传递给新生儿。SCPB抗体在孕妇及新生儿GBS感染中作用有待进一步研究。

过敏性紫癜患儿血小板参数变化与胃肠道出血的关系

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）是儿童时期常见的小血管炎,多见于儿童及青少年,主要表现为可触及的非血小板减少性紫癜,腹痛、胃肠道出血、关节肿痛及肾小球肾炎,少数还存在神经系统症状。常见的腹痛约占过敏性紫癜患儿的51%~74%,而胃肠道出血,发生在18%~52%过敏性紫癜患儿中[1]。

早期教育对足月儿智能发育的近期效果评价

目的 了解早期教育对正常足月儿智能发育的影响。 方法 将 6 1例足月儿随机分成早期教育组 ( 31例 )和对照组 ( 30例 )。早期教育组从新生儿期开始接受早期智能教育 ,足月儿 2组围生期情况相似。 结果 2组婴儿 9月龄时智力和心理运动发育差异无显著性 ( P>0 .0 5 ) ,1岁时智力发育指数早期教育组明显优于对照组小儿 ( P<0 .0 1)。

艾滋病2例

例1,女,5岁,因发热、腹泻、呕吐2个月入院.2个月前因发热、腹胀,在当地医院治疗,诊断为结核性腹膜炎.经异烟肼、利福平及头孢曲松钠治疗后腹水消失.体温不降,出现脓血便、呕吐.大便红细胞5～10个/Hp,白细胞10～13个/HP.脑脊液细胞总数3600×106/L,中性0.86,淋巴0.10,单核0.04.血白细胞1.4×109/L,淋巴0.38,中性0.211.大便培养出阴沟肠杆菌,对头孢曲松钠敏感,对其他抗生素均耐药.胸片示双肺纹理增多、紊乱,可见斑片状密度增高影.在当地医院经抗结核、抗生素、抗病毒治疗,体温持续39～40℃,病情渐加重,体质量明显减轻,精神极差,食欲减退.

急性播散性脑脊髓炎回顾性分析

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）临床表现多样，近年儿童中该病发病有增多趋势，该病常发生于病毒感染及预防接种后。ADEM预后与早期治疗关系密切，故早期诊断尤为重要。此文作者回顾分析了7例ADEM患儿的临床表现、诊断、治疗及预后情况，以期提高对ADEM的认识。

早期教育对足月儿智能发育的近期效果观察

【目的】 了解早期教育对正常足月儿智能发育的影响。 【方法】 将 61例足月儿随机分成早期教育组 ( 3 1例 )和对照组 ( 3 0 )例 ,两组围产期情况相似。教育组从新生儿期开始接受早期智能教育。 【结果】 9月龄时两组智力和心理运动发育无明显差别 (P >0 .0 5 ) ,而 1岁时智力发育指数早教组明显优于对照组小儿 (P <0 .0 1)。

新生儿败血症外周血核因子-κB表达的研究

目的探讨核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)在新生儿败血症中的表达及意义。方法分别于患儿入院时、入院后24、48h采用流式细胞仪检测外周血白细胞中NF-κB表达的百分数;根据血培养结果将患儿分为败血症组(26例)和非败血症组(31例),对照组为正常新生儿(20例)。结果败血症组外周血中NF-κB的表达明显高于非败血症组和对照组(P<0.0001),而非败血症组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);败血症组NF-κB的表达水平在入院时明显高于入院后24h和48h(P均<0.0001),入院后24h与48h比较,NF-κB表达水平差异无显著性(P>0.05);非败血症组在入院时、入院后24、48h NF-κB的表达水平差异无显著性。结论NF-κB在新生儿败血症早期表达明显增加,NF-κB的活化可能是败血症炎症发生的分子机制之一。

细菌16SrDNA基因检测在儿童感染性疾病诊断及治疗中的研究进展

儿童免疫系统发育不成熟,免疫功能尚不完善,极易患感染性疾病且病情变化迅速。致病菌的快速准确鉴定对疾病诊断及治疗尤为重要,尤其对婴幼儿。目前儿童细菌感染仍占首位,而传统血培养检测病原菌耗时长,阳性率低。

肺炎链球菌自溶素和溶血素基因的PCR法鉴定

肺炎链球菌是一种致病率和致死率很高的病原菌 ,若无丰富临床检测经验从临床标准中分离鉴定此菌较困难 ,本实验以寡核苷酸引物YH1 YH2、YH7 YH8分别扩增肺炎链球菌自溶素和溶血素基因的 35 4bp和 30 7bp的DNA片段 ,通过改变各种反应条件 ,建立了这两种病原因子基因的PCR检测方法。用此方法对 2 0株肺炎链球菌标准菌株及 7株对照菌株进行了鉴定 ;其扩增产物分别经限制性内切酶TthHB81和和AccI进行酶切以确认扩增产物是否正确 ;用酚 氯仿抽提纯化的全细胞DNA对PCR方法的检测灵敏度进行了测定 ;并利用此方法对 2 8份临床标本分离物进行了鉴定。结果 所有 2 0株肺炎链球菌均可分别用引物YH1 YH2、YH7 YH8扩增出 35 4bp和 30 7bp的DNA片段 ,而对照菌株均呈阴性 ;自溶素及溶血素基因的扩增产物分别经限制性内切酶TthHB81和AccI消化后产生的片段和预期的完全一致 ;两对产物均可从 10fg的全细胞DNA中扩增出目的DNA片段。所建立的两套PCR系统对 2 8份临床标本分离物进行鉴定 ,其中PCR阳性的 15份分离物经生化学特性检查被鉴定为肺炎链球菌。本试验所建立的两套PCR检测系统具有特异性强 ,灵敏度高及操作简单等优点 ,均可用于肺炎链球菌的鉴定。

血浆D-乳酸对小儿胃肠功能障碍评价的研究

目的探讨小儿危重症血浆D-乳酸的变化规律,评价D-乳酸对小儿危重症胃肠功能障碍的诊断价值。方法检测不同危重程度,胃肠功能障碍或衰竭时血浆D-乳酸的水平以及动态监测小儿危重症急性期和恢复期D-乳酸的变化。结果随着危重程度增加,血浆D-乳酸显著上升,不同危重程度组血浆D-乳酸水平相比差异有统计学意义(P<0.01);胃肠功能障碍或衰竭时患儿血浆D-乳酸水平与正常对照组及非胃肠功能障碍组比较差异有显著性(P<0.01);危重组及极危重组患儿恢复期血浆D-乳酸水平较急性期明显下降,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。结论血浆D-乳酸可作为小儿危重症胃肠功能障碍或衰竭的诊断指标以及胃肠功能恢复的指标。