板障层中厚皮片移植修复全头皮撕脱颅骨外露

全头皮撕脱颅骨外露早期最理想的选择是采用吻合血管的方法将撕脱头皮再植。但多数撕脱头皮挤压严重，血管撕裂挫伤明显。难以吻合而失去了再植条件，能施行头皮再植术的较少。笔者所在科自2009年至今，对12例失去再植条件的头皮撕脱颅骨外露创面均采用早期板障层中厚皮片移植进行修复，现报告如下。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部电烧伤

电烧伤为高温热力损伤，损伤严重且复杂，常伴有骨骼、肌肉、肌腱及血管神经坏死，致残率高，修复困难。2010年至今笔者所在科应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足部电烧伤创面12例，现总结如下。

负压封闭引流在全头皮撕脱伤修复中的应用

全头皮撕脱伤为整形外科临床常见的急症之一，多为机械外力的严重牵拉撕脱所致．撕脱头皮挫伤严重，大部分不具备吻合血管原位再植的条件，故采用早期清创将撕脱头皮修剪成全厚皮片回植或行皮片移植术，因颅骨为椭圆刨面是骨性结构。传统植皮后头部采用加压包扎，加压不适当，用力不均．局部压力过大或压力下皮片下悬空，均可造成植皮坏死，手术失败。同时加压包扎不利于创面观察，创面感染概率高。无有效引流，患者痛苦大、并发症多等问题。

大面积烧伤残余创面治疗的临床研究

目的探讨大面积烧伤残余创面的最佳治疗方案。方法对我科1995年10月—2003年10月收治的大面积烧伤残余创面118例进行回顾分析。结果118例病人经全身浸浴疗法,局部使用抗生素、bFGF、烫疮油等治疗创面全部愈合。结论浸浴基础上的综合治疗是治疗烧伤残余创面重要方法。

筋膜皮瓣在褥疮治疗中的作用

目的讨论筋膜皮瓣在褥疮治疗中的作用,探讨防止褥疮复发的措施。方法回顾7例12处褥疮的临床资料,比较筋膜皮瓣和肌皮瓣的优劣。结果筋膜皮瓣和肌皮瓣在褥疮治疗中效果同样好,而在手术操作过程中具有方法简单,转位方便,副损伤少的特点。结论在褥疮治疗中建议将筋膜皮瓣作为首选;去除骨性隆突是防止褥疮复发的主要外科措施。

保留变性网状真皮皮片移植治疗小儿深Ⅱ度烧伤(附10例报告)

目的探讨治疗小儿功能部位深度烧伤的新手术方法。方法选择小儿深Ⅱ度和混合度烧伤患者,削痂手术时保留创面变性网状真皮,取大张薄自体刃厚皮片移植覆盖创面,加压包扎8～10d。结果10例(12部位)移植皮片成活良好,外形功能恢复满意,供皮区愈合快,不留瘢痕。结论保留变性网状真皮与刃厚皮片复合移植是治疗小儿深度烧伤的一种有效新方法。

真皮下血管网皮片修复小儿手掌侧瘢痕挛缩畸形

小儿手掌侧瘢痕挛缩是烧伤后常见畸形，此类畸形的修复复杂，手术方式繁多，术后效果报道不一，值得深入研究。笔者自1998-2006年应用真皮下血管网皮片移植治疗小儿手掌侧瘢痕挛缩畸形54例，66只手。现将相关资料总结报告如下。

封闭负压引流在难治性创面治疗中的应用

在临床工作中，深度电烧伤、伴骨外露的大面积皮肤软组织缺损、头皮撕脱伤、手足套脱伤以及其他各种经久不愈的创面，都是临床经常会遇到的，针对这些创面情况，利用封闭负压疗法及结合手术治疗，能减少创面感染．增加植皮或皮瓣成活率．缩短治疗时间。

大面积皮肤撕脱伤创面早期修复34例体会

撕脱伤可见于全身各个部位,其中头皮、四肢、胸腹部常见。大面积撕脱伤常涉及多部位,面积大,损伤重,病程长,甚至危及生命,创面修复困难,常造成严重的功能及外观毁损,是外科棘手问题。目前撕脱伤分类繁杂,修复方法繁多,效果评价不一,如何缩短病程,如何选择最恰当的修复方法是临床面临的主要问题。现将笔者所在医院2006年09月-2013年05月采用相应的方法早期修复大面积皮肤撕脱伤创面34例报告如下。

改良腹直肌肌皮瓣修复乳腺癌放射性溃疡5例

乳腺癌术后放疗形成放射性溃疡偶有发生，部分可深达骨质,保守治疗难自愈，植皮难成活。笔者所在医院2007年3月-2015年11月采用腹壁上动脉为血供的改良腹直肌肌皮瓣,转移修复溃疡创面5例。现报告如下。

保留残存真皮的磨痂削痂联合法治疗混合度烧伤

目的:探讨保留残存真皮的磨痂削痂联合法治疗混合度烧伤的可行性及效果。方法:2008-2014年的切痂植皮为主要术式的第1阶段(对照组)和2014至今的保留残存真皮的磨痂削痂联合手术法为主要术式的第2阶段(观察组)。对比2组的手术时间,出血量,创面愈合时间、瘢痕增生情况,评判2种手术方案的优缺点。结果:观察组手术时间、出血量、创面愈合时间分别为(2.89±0.58)小时,(893.75±383.79)ml,(32.19±5.56)天,显著低于对照组的(4.04±0.58)小时(t=-5.894,P<0.01),(1921.05±762.00)ml(t=-4.888,P<0.01),(41.42±7.24)天(t=-4.167,P<0.01)。观察创面愈合后瘢痕情况,观察组创面瘢痕增生普遍较轻,对照组瘢痕增生较明显。结论:混合度烧伤在临床大量存在,保留残存真皮的磨痂削痂联合法具有诸多优势,是处理混合深度烧伤创面的理想方法。

扩张器“注射壶”改装及外置15例报告

1一般资料我科2002年4月～2005年4月组装改进“注射壶”及外置15例,获得满意效果。男性11例,女性4例。平均年龄27岁。头部4例,前胸2例,面部4例,四肢5例。手术方法：选好扩张器,按3～5毫升扩张1平方厘米计算。头部、前胸皮肤紧,按3ml计算,其余按5ml计算。常规消毒、铺巾张器大画出皮肤所需剥离范围及手术切口,切口一般选择瘢痕上为佳,切开皮肤,皮下组织,头部放在帽状腱膜下,面部放在SMAS筋膜浅层,其余放在深筋膜浅层,潜行分离,

持续弹力加压疗法在防治小儿手足瘢痕增生中的应用

瘢痕增生挛缩一直是临床治疗难题。为探讨小儿手足瘢痕增生挛缩早期的防治手段,减少患者手术次数,减轻手术创伤,最大限度恢复手足功能,笔者自2008年06月—2013年11月选择性收治12例手足烧伤后瘢痕增生患者,采用持续弹力加压包扎方法取得了很好的临床效果,总结如下。

负压封闭引流在上肢大面积深度热压伤创面延期修复中的应用

上肢大面积深度热压伤多发生在高温机器滚轴挤压之后。既有挤压损伤又伴有高温热力损伤，部分还合并撕脱或血管损伤，损伤严重且复杂，致残率高，修复困难。常用的创面修复方法有一期修复及延期修复，一期修复方法指清创后立即用植皮或皮瓣修复创面：延期修复方法指一次或多次清创后视情况后期行植皮或皮瓣修复创面，各有优缺点。

垂直扩张囊长轴小切口放置扩张器15例体会

1一般资料我科自2004年4月～2005年4月垂直扩张囊长轴小切口放置扩张器15例,男性11例,女性4例。平均年龄27岁。头部4例,前胸2例,面部4例,四肢5例。效果满意。2手术方法选好扩张器,按3～5ml扩张1cm^2计算,头部、前胸皮肤紧,按3ml计算,其余部位按5ml计算。

胫后动脉内踝上皮支延迟皮瓣在修复足部远侧半深度创面中的应用

目的:探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣在修复足部远侧半深度创面的可行性及效果.方法:以胫后动脉2支低位皮支为蒂设计逆行内踝上皮支皮瓣,除保留蒂部附近5cm及部分皮肤蒂外游离掀起大部分,原位缝合行皮瓣延迟术,12-14天后行2期皮瓣转移术修复足部远侧半创面,14天后观察皮瓣成活,外形,患足功能,术前及术后血循环情况.与传统胫后动脉内踝上皮支皮瓣对比,评判延迟皮瓣转移术的优缺点.结果:19例患者中,皮瓣面积最大者达到30×12cm,最远端达膝关节平面,最小者达到18×4cm,最远端达膝关节平面下约10cm.其中16例皮瓣完全成活,3例皮瓣边缘约2-3cm静脉回流略差,最终愈合.皮瓣弹性及色泽良好,外形臃肿较轻,患足术前及术后血循环无减弱,功能良好.结论:胫后动脉内踝上皮支延迟皮瓣形成面积大,长度长,成活率好,是修复足部远侧半深度创面的较理想方法.

腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转全厚跟腱瓣修复跟腱缺损创面

目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转全厚跟腱瓣在修复跟腱缺损创面的可行性及效果.方法:在断裂近端跟腱中央设计宽约2cm的矩形全厚跟腱瓣,切开跟腱瓣全层,保留断端附近2cm为蒂,翻转后修复跟腱缺损,蒂部重叠加固缝合,供瓣区拉拢缝合.然后行皮肤缺损修复,设计逆行腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣剥离掀起至旋转点,保护穿出血管,蒂部保留2-3cm宽的皮下蒂,以增加皮瓣的静脉回流.皮瓣转移修复创面,供瓣区取中厚皮植皮.14天后观察皮瓣成活情况,21天后试行拄拐行走练习,观察患足功能恢复情况.结果:9例患者中创面无感染,皮瓣完全成活,弹性及色泽良好,跟腱修复处空虚感消失,托马斯征(-),随访2-14个月,修复后患足功能良好.结论:腓肠神经营养血管皮瓣联合翻转全厚跟腱瓣修复跟腱缺损创面有跟腱修复牢靠,修复缺损大,皮瓣面积充足,术后体位舒适,伤口不易开裂,可1期修复,可早期锻炼等诸多优点,效果优良,是修复跟腱缺损创面的较理想方法.

封闭负压引流技术在大面积烧伤后期感染难愈创面治疗中的效果

目的:探讨封闭负压引流技术对于大面积烧伤后期感染难愈创面患者的作用。方法:收集 2016 年 10 月 -2018 年 12 月 100 例大面积烧伤后期感染难愈创面患者,随机分组。常规治疗组对于大面积烧伤后期感染难愈创面的病人采取常规清创治疗方案,封闭负压引流技术治疗组对于大面积烧伤后期感染难愈创面的病人实施封闭负压引流技术。分析创面的平均愈合的时间、住院的时间情况;治疗前后患者生活质量相对应的监测指标;并发症。结果:封闭负压引流技术治疗组生活质量相对应的监测指标、创面的平均愈合的时间、住院的时间情况、并发症和常规治疗组比较有优势,P < 0.05。结论:封闭负压引流技术对于大面积烧伤后期感染难愈创面的疗效确切。

应用整形观念大张网状皮片联合VSD技术治疗深度烧伤

目的:探讨应用整形观念,大张网状皮片联合VSD技术治疗深度烧伤的临床效果。方法:2010年2月-2016年10月,选择40例50%TBSA(ITW30%)以下深度烧伤患者,男28例,女12例,年龄16-50岁,平均年龄32岁,烧伤部位为四肢、躯干,包括手足等关节功能部位,切削痂时间为伤后3-7天,1次手术面积控制在20%-30%以下,切削痂创面应用VSD敷料覆盖,术后2周左右,切削痂创面肉芽组织形成,予以大张网状皮片移植,VSD敷料覆盖,持续负压吸引。结果:切削痂术后2周,肉芽组织新鲜生长良好,植皮术后10-14天观察移植皮片成活率95%以上,3-4周后网状皮片扩展良好,创面全部覆盖,随访6个月-1年,外形良好,无明显瘢痕增生及肢体功能活动障碍,生活质量明显提高。结论:应用整形观念,网状皮片移植结合VSD负压吸引技术是治疗深度烧伤的有效方法。