外科住院医师应用动物离体器官训练效果分析

目的探讨外科住院医师应用动物离体器官训练效果。方法以西安交通大学第一附属医院2019级外科(23名)和泌尿外科(6名)两个专业的29名住院医师作为研究对象,分为三组,包括开腹阑尾切除术组(13名)、腹腔镜阑尾切除术组(10名)和腹腔镜肾囊肿去顶减压术组(6名)。动物离体器官训练分为通用训练和术式训练。培训前,对住院医师进行各训练项目的操作能力测评。培训后对动物离体器官通用训练和术式训练均进行评分考核。并对29名住院医师进行问卷调查。结果29名住院医师均顺利完成训练及考核。经过动物离体器官通用训练,住院医师的通用训练成绩均有明显的提升(P<0.01)。开腹阑尾切除术组培训前考核合格率为10.26%,培训后合格率为94.87%;腹腔镜阑尾切除术组培训前考核合格率为5.56%,培训后合格率为46.67%;腹腔镜肾囊肿去顶减压术组培训前考核合格率为21.43%,培训后合格率为69.05%。三组住院医师培训后合格率均显著提高(P<0.01)。问卷调查结果显示,动物离体器官训练效果得到大多数参加培训的住院医师认可。结论动物离体器官训练可有效提高住院医师三种术式的操作技能,是提高住院医师临床实践技能的快速、有效方法。

国内外医养结合模式与效果评估研究进展

随着我国老龄化程度加深,如何发挥医养结合供给能力、扩大服务范围成为急需解决的问题。本文概括了国内医养结合定义和医养结合模式,对比了国外长期照护模式,总结了国内外医养结合模式的差异,同时还对国内外医养结合效果评估进行了探索。最终总结出我国医养结合发展的两大研究方向,一是医养结合模式、路径的改革,二是医养结合评估体系的建立。医养结合模式、路径的改革促进基层医疗体系的改革和分级医疗服务的规划,医养结合评估体系利用衰弱及其不良后果对老年人健康状况进行分层和检测,完成对医养体系的效果评估。

磁处理对碳酸钙过饱和溶液析晶影响的TLVM研究

利用时间延迟摄像显微镜(TLVM)系统,研究了磁处理对碳酸钙过饱和溶液析出晶型的影响。结果表明,磁处理增加了溶液中文石生成的几率,沉淀中文石浓度增多,方解石成分减少。在整个TLVM实时观测过程中,未发现任何的晶型间的转变。流速对磁处理效果影响的研究表明,存在最佳流速,在该流速下,过饱和溶液析出物中几乎全为文石和少量的球霰石,而没有方解石的成分,从而形成软垢,达到最佳的阻垢效果。

补中益气汤治疗胃癌化疗间期癌因性疲乏的临床观察

目的评价补中益气汤治疗胃癌患者化疗间期癌因性疲乏的临床疗效。方法随机选取60例晚期胃癌患者,对照组单纯给予PTX+DDP+5-FU方案化疗,中药组在PTX+DDP+5-FU方案化疗的同时给予补中益气汤辨证治疗,采用(Piper、FACIT-F、CFS、BFI、胃癌症状分级)量化表和理化指标,评估患者癌因性疲乏的影响因素及与生活质量的关系,在辨证论治基础上,研究理气扶正类方剂补中益气汤治疗癌因性疲乏的临床效果,并进一步探讨细胞因子失调与癌因性疲乏的相关性。结果补中益气汤治疗2个周期后,中药组患者躯体、精神、认知、社会等生活质量改善明显,组内对比,具有统计学差异;临床症状如疲乏、恶心呕吐、疼痛、便秘在治疗前后比较,具有明显统计学差异。与对照组相比,中药组在改善患者躯体、精神、认知、疲乏、恶心呕吐、疼痛、便秘方面具有统计学差异。结论补中益气汤可以改善胃癌患者化疗间期癌因性疲乏的发生,具体机制有待进一步探讨。

sonic hedgehog信号通路蛋白在人胚胎前列腺发育不同阶段的表达及意义

目的：探明sonic hedgehog信号通路中几个关键的效应蛋白sonic hedgehog（SHH）、Patchedl（PTC1）、Smoothened（SMO）及GLI1在人胚胎前列腺组织中的定位表达及变化.方法：应用免疫组织化学方法研究SHH、PTC1、SMO及GLI1在不同胎龄（10～39周）人胚胎前列腺组织中的表达变化情况.结果：随胎龄增大,SHH、PTC1、SMO及GLI1在前列腺组织中的表达水平呈由弱变强,由强渐弱,又由弱转强的双峰变化趋势.SHH和SMO仅表达在胚胎前列腺上皮细胞中;而PTC1和GLI1主要表达在上皮细胞外,也可表达在腺体周围的间质中.结论：SHH信号通路参与了人胚胎前列腺发育的调控过程,可能对于腺体发育初期的诱导发生,以及后期的增殖、分化都具有重要的调控作用.

肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者137例手术疗效分析

目的通过总结本中心肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的手术治疗方法,提高该病治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2016年11月间经我中心收治的137例肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者的临床资料,其中有高血压者119例;B超、CT及MRI定位准确率分别为89.0%(122/132)、96.1%(122/127)和91.7%(11/12);血浆游离肾上腺素类物质(MNs)、24h尿儿茶酚胺(CA)及24h尿香草扁桃酸(VMA)升高率分别为75.2%(103/137)、81.7%(112/137)和91.2%(125/137)。结果 137例患者中包括123例肾上腺嗜铬细胞瘤患者以及14例副神经节瘤患者;肾上腺嗜铬细胞瘤患者中,86例患者接受腹腔镜手术,37例接受开放手术;副神经节瘤患者中,有9例接受腹腔镜手术,5例接受开放手术;所有患者的病理检查确诊恶性11例。术后随访1个月~7年,复发9例,其中8例行2次或多次手术,死亡3例。结论超声、CT及MRI是肾上腺嗜铬细胞瘤/副神经节瘤重要的定位诊断方法,血浆游离肾上腺素类物质(MNs)、24h尿儿茶酚胺(CA)及24h尿香草扁桃酸(VMA)升高是其常用的定性诊断方法。应结合肿瘤大小、部位、与周围组织脏器的毗邻关系及术者熟练程度、操作习惯等多方面因素综合考虑选择恰当的手术治疗方式及手术路径;手术成功与否还与术前准备是否充分、术中是否合理控制出血等密切相关。

老年胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞对预后的影响

目的:评价老年胰腺癌患者的外周静脉血中循环肿瘤细胞(CTCs)计数对预后的临床应用价值。方法:对20例健康老年人,82例60岁以上胰腺癌患者进行CTCs计数。分析CTCs阳性率与年龄、性别、肿瘤部位、临床分期、细胞分化程度和远处转移的关系。结果:健康老年人外周血中未发现CTCs,胰腺癌患者外周血中CTCs的检出率为60.0%,CTCs阳性率与患者年龄、性别、肿瘤部位无关,与临床分期、细胞分化程度及远处转移明显相关,且远处转移为独立危险因素,有远处转移患者病理阳性的风险是没有远处转移患者的6.447倍。结论:老年胰腺癌患者外周血CTCs计数可以反映患者的疾病状态。其有助于发现隐形微转移、重新确定临床分期及指导患者术后的个体化治疗。CTCs计数对其生存期有较好的预测作用。

光棒辅助与普通喉镜气管插管用于颈椎骨折手术患者的比较

目的比较光棒辅助与普通喉镜气管插管用于颈椎骨折全麻患者的插管效果和安全性。方法选择拟行气管插管全麻的颈椎骨折手术患者40例,男28例,女12例,年龄18~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。全麻诱导后,L组采用光棒引导气管插管,C组采用普通喉镜辅助气管插管。记录一次插管成功例数、插管时间,插管前5 min、插管即刻和插管后5 min的MAP和HR,以及插管时不良反应情况。结果 L组的一次性插管成功率明显高于C组（90%vs.60%）,插管时间明显短于C组[（31.3±11.1）s vs.（46.6±15.2）s]（P〈0.05）。与C组比较,L组患者插管期间MAP和HR变化更平稳。C组有4例（20%）心律失常,L组无一例心律失常。结论与普通喉镜比较,光棒引导气管插管用于颈椎骨折手术患者插管更容易,安全性更好。

丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用效果评价

瑞芬太尼是一种新型镇痛药,主要特点是起效迅速、作用时间短、可控性好。本院2011年9月—2015年6月采用丙泊酚复合瑞芬太尼用于人工流产术,取得了满意的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择门诊自愿终止妊娠的120例孕6~10周妇女,按ASA评定等级Ⅰ~Ⅱ级,年龄19~38岁,体质量43~62 kg,随机分为2组。

GLI-1参与表皮生长因子介导的前列腺癌ARCaP_E细胞体外侵袭活性强化的实验研究

目的:探讨Hedgehog(HH)信号通路效应蛋白GLI-1在表皮生长因子(EGF)介导的人前列腺癌AR-CaPE细胞系体外侵袭活性增强中的作用。方法:以人前列腺癌ARCaP细胞系作为研究模型,免疫荧光技术鉴定ARCaPE内EGF受体(EGFR)和GLI-1的表达情况;100 ng/ml EGF体外作用于ARCaPE后,观察细胞的形态及体外侵袭能力的变化,采用Western印迹检测细胞内ERK信号通路成分和GLI-1蛋白的表达变化情况;Transwell侵袭实验检测EGF(100 ng/ml)与GLI-1拮抗剂GANT61(10μmol/L)单独或联合作用对ARCaPE细胞体外侵袭能力的影响。结果:ARCaPE细胞同时表达EGFR与GLI-1蛋白;EGF诱导上皮样外观的ARCaPE细胞向间质样外观的AR-CaPM转化,增强ARCaPE细胞的体外侵袭能力并显著上调细胞内p-ERK和GLI-1蛋白的表达水平(P<0.05);GANT61明显抑制ARCaPE细胞的体外侵袭能力且减弱EGF对细胞侵袭能力的增强效应(P<0.05)。结论:HH信号通路和EGF/ERK信号通路之间存在一定的相互作用,GLI-1可能在EGF介导的人前列腺癌ARCaPE细胞体外侵袭活性增强过程中发挥着重要作用。

单中心56例舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌患者的疗效及安全性分析

目的评价我中心接受舒尼替尼治疗的肾细胞癌患者的疗效与安全性。方法回顾性分析2009年3月至2016年9月在我中心就诊,并接受舒尼替尼治疗的56例转移性肾细胞癌患者临床资料,其中男性44例,女性12例,中位年龄58岁。舒尼替尼治疗方案:31例患者口服50mg/d,4/2方案(服药4周,停药2周);17例患者口服50mg/d,2/1方案(服药2周,停药1周);8例患者口服37.5mg/d,其中5例为5/1方案(服药5周,停药1周),另外3例为2/1方案(服药2周,停药1周)。采用实体瘤疗效评价标准1.1版对疗效进行评估,采用药物不良事件通用术语标准3.0版对不良反应进行评价。结果本组患者可评价疗效者53例,完全缓解1例(1.9%),部分缓解10例(18.9%),疾病稳定31例(58.5%);疾病进展11例(20.7%),客观缓解率20.8%,疾病控制率79.2%;中位随访时间16个月,中位无进展生存时间为12个月。1/2级不良反应包括:中性粒细胞减少症24例(42.9%),贫血19例(33.9%),血小板减少症20例(35.7%),手足综合征47例(83.9%),高血压14例(25.0%),口腔黏膜炎17例(30.3%),腹泻18例(32.1%),甲状腺功能减低症8例(14.3%);3/4级不良反应包括:中性粒细胞减少症2例(3.6%),贫血4例(7.1%),血小板减少症2例(3.6%),手足综合征1例(1.8%),高血压2例(3.6%),腹泻1例(1.8%)。结论舒尼替尼治疗转移性肾癌疗效显著,不良反应较轻、可控,尚需扩大样本并延长随访时间以进一步深入研究。

前列腺癌标志物PCA3的研究进展

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,患者多数无明显临床症状,常在直肠指检时偶然发现,也可在前列腺增生手术标本中发现。早期诊断、及时治疗是提高前列腺癌患者疗效的重要措施。但目前对前列腺癌的早期筛查仍停留在检测血清前列腺特异性抗原(PSA)水平上,而PSA对于前列腺癌诊断的特异性不高,存在一定局限性。近年研究发现,前列腺癌抗原基因3(PCA3)可能为前列腺癌的特异性标志物。本文就该领域的前沿进展做一小结。

JB4732附录J(2005确认)大开孔应力分析的工程应用程序

介绍了当前大开孔补强计算的工程现状。指出JB 4732—1995(2005确认)附录J是基于弹性薄壳理论的内压作用下圆柱壳大开孔简捷而有效的补强设计计算方法。基于该法编制了工程设计软件,介绍了该软件的工程应用基础和使用方法,通过实例说明了该法的设计计算过程,并进行了几种工程计算方法的实例对比。

光棒引导气管插管在全身麻醉中的应用

光棒引导气管插管相对普通喉镜气管插管的并发症少,简单易学,成功率高。本院2011年9月—2015年8月将光棒引导气管插管应用于全身麻醉,取得了满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择需行气管插管全身麻醉的80例手术患者，ASA等级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～68岁，男女各40例，体质量45-75kg。

LS-SVM在线误差补偿的导弹自适应逆控制律设计

为了提高导弹控制系统的鲁棒稳定性,提出一种基于最小二乘支持向量机(LS-SVM)在线误差补偿的导弹自适应逆控制律设计方法.将非线性导弹系统的内部不确定性和外部干扰视为综合误差项,设计LS-SVM误差补偿器逼近系统的综合误差,通过选取合适的权值调节律来提高LS-SVM的逼近精度,最后引入鲁棒控制项抑制逼近误差给系统带来的影响,提高系统鲁棒性.稳定性分析证明了在所设计的控制律作用下系统的跟踪误差小于一给定的性能指标.仿真结果表明:所设计的控制律,对导弹控制系统中存在的内部不确定因素和外部干扰具有较强的鲁棒性和自适应性.

一类带有广义不确定性非线性系统的自适应模糊反演控制

结合自适应控制、模糊控制和反演控制方法,针对带有广义不确定性的严格块反馈型非线性系统,设计了一种自适应模糊反演控制律。对反演控制律设计的不足之处,采用自适应模糊控制去逼近非线性系统中带有广义不确定性的非线性函数,从而实现了无需精确数学模型的全新控制律。避免了因存在不确定性对系统带来的不良影响。在此基础上,利用李亚普诺夫方法分析了系统的稳定性和收敛性。仿真结果表明设计的控制律,对严格块反馈型非线性系统中存在的不确定因素具有较强的鲁棒性和自适应性。

与文献检索相结合的PBL教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用

目的探讨在泌尿外科临床实习带教中采用与文献检索相结合的PBL教学法的教学效果。方法选取2015~2016年在西安交通大学第一附属医院泌尿外科实习的120名临床医学专业五年制本科生,随机分为三组,1组(传统教学组)、2组(PBL教学组)以及3组(与文献检索相结合的PBL教学组),每组40人,教师对上述学生开展泌尿外科临床实习带教,并对教学效果进行客观及主观考核,对考核结果进行分析比较。结果客观考核显示3组学生的考核成绩最好,其次为2组学生,1组学生成绩最差,差异具有统计学意义;主观考核显示2组和3组学生在诊疗思维、文献检索、沟通交流和探索创新方面的表现均好于1组学生,结果均有统计学差异。结论与文献检索相结合的PBL教学法在泌尿外科临床实习带教中效果显著,值得进一步深入研究并推广。

木霉Ta650对杨树移栽苗生长及光合特性的影响

为了研究棘孢木霉Ta650对木本植物的促生长作用,笔者以‘山新杨’组培移栽苗为供试材料,采用盆栽试验方法,分析根施5×103cfu/cm3土(T)水平的木霉Ta650分生孢子对杨树苗生长状况和光合特性的影响。结果表明:木霉分生孢子诱导后杨树苗苗高、地茎和生物量均显著高于对照(CK)(P<0.05)。T与CK组的净光合速率(Pn)日变化均呈单峰型,在12:00点处达到峰值。并且T组的Pn值在10:00—14:00期间显著高于CK(P<0.05)。同时,T组的气孔导度和蒸腾速率(除8:00)外均显著高于CK(P<0.05)、胞间CO2浓度在8:00和12:00处与CK相比出现显著差异(P<0.05),且均与CK变化趋势相同。另外,木霉诱导后杨树苗的最大净光合速率、光饱和点和表观量子效率等参数均高于CK。说明棘孢木霉Ta650能显著增强杨树的光合能力,从而促进其生长。

罗库溴铵在饱胃患者快速顺序插管中的应用

常规实施麻醉的患者需禁饮、禁食,但急诊患者要立即抢救,施行气管插管全麻时,防止呕吐误吸是麻醉安全的主要因素.本院2012年10月-2015年8月将罗库溴铵用于快速顺序诱导,取得满意效果,现报告如下.